動(dòng)靜脈護(hù)理血透室.ppt

血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理 一 概述二 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估三 護(hù)理操作流程四 內(nèi)瘺血管通路的日常護(hù)理 血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理 目錄 一 概述 1 什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 是一種血管吻合的小手術(shù) 吻合患者的外周動(dòng)脈和淺表靜脈 使得動(dòng)脈血液流質(zhì)至淺表靜脈 達(dá)到血液透析所需的血流量 并便于血管穿刺 從而建立血液透析體外循環(huán) 2 自體動(dòng)靜內(nèi)瘺特點(diǎn) 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液 為血液透析治療充分性提供保障 透析病人的生存期延長 稱為 生命線 方便 安全 使用壽命長 并發(fā)癥少 成為維持性血液透析病人血管通路的首選 一 概述 血管通路概述 一 概述 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)圖 一 概述 永久性 臨時(shí)性 二 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估 1 建立血管通路管理的團(tuán)隊(duì)血液透析中心應(yīng)建立血管通路維護(hù)小組 成員包括腎科醫(yī)生 透析護(hù)士 手術(shù)醫(yī)生 介入醫(yī)生 技師 病人等 以透析護(hù)士為核心 共同完成對(duì)病人血管通路的長期監(jiān)測與維護(hù) 保證 病人生命線 的暢通 2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估內(nèi)容動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的評(píng)估包括三部分內(nèi)容 1 新建立的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟后 首先要進(jìn)行基線評(píng)估 2 在使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的過程中 要進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的定期動(dòng)態(tài)評(píng)估 3 每次使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的時(shí)候要進(jìn)行常規(guī)評(píng)估 及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素 采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施 避免不良事件發(fā)生 二 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估 2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估內(nèi)容 1 基線評(píng)估新建立的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟后 首次穿刺使用前 需要血管通路小組成員共同完成基線評(píng)估 采用物理評(píng)估和輔助檢查手段如色彩多普勒等 了解血管通路外觀 血流速度 血管通路的內(nèi)部結(jié)構(gòu)等 內(nèi)瘺使用早期由經(jīng)過?？婆嘤?xùn)資深的 有豐富內(nèi)瘺穿刺經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士實(shí)施穿刺 確保穿刺成功率 2 動(dòng)態(tài)評(píng)估由通路維護(hù)小組成員每3 6個(gè)月評(píng)估1次 在基線評(píng)估的基礎(chǔ)上 采用物理評(píng)估和輔助檢查手段 動(dòng)態(tài)監(jiān)測動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的變化 了解并發(fā)癥的發(fā)生原因 時(shí)間 發(fā)展程度 干預(yù)的時(shí)機(jī) 效果評(píng)價(jià)等 如果出現(xiàn)血管狹窄 栓塞 瘤樣擴(kuò)張等問題時(shí) 可采用核磁三維成像 血管造影等檢查手段 明確并發(fā)癥的嚴(yán)重程度 評(píng)估內(nèi)容記錄在病人的檔案中 以及病人的個(gè)人護(hù)理計(jì)劃中 建立血管示意圖或影像資料 與基線資料對(duì)照 動(dòng)態(tài)監(jiān)測血管變化 二 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估 2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估內(nèi)容 3 常規(guī)評(píng)估每次透析穿刺前 護(hù)士需要采用物理評(píng)估手段檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 包括瘺口 瘺體與基線評(píng)估內(nèi)容比較有無變化 變化的程度 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟情況等 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知主管醫(yī)生 二 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估 3 穿刺前評(píng)估 二 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估 1 每次內(nèi)瘺穿刺前都應(yīng)進(jìn)行常規(guī)物理檢查 3 穿刺前評(píng)估 二 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估 3 穿刺前評(píng)估 2 抬臂試驗(yàn)正常狀況下抬起手臂后 內(nèi)瘺血管塌陷 如果流出道有狹窄 則抬起手臂后狹窄下游血管塌陷 狹窄上游血管扔擴(kuò)張 塌陷處 三 護(hù)理操作流程 二 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥 三 護(hù)理操作流程 一 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺 1 早期內(nèi)瘺使用原則和方法 早期內(nèi)瘺啟用的判定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺手術(shù)成功后4 12周的成熟期 確認(rèn)內(nèi)瘺血管已成熟 前5 10次的穿刺期為早期內(nèi)瘺啟用期 內(nèi)瘺成熟可穿刺的標(biāo)準(zhǔn) 1 內(nèi)瘺傷口愈合 皮膚完好 2 血管擴(kuò)張均勻 有彈性 3 內(nèi)瘺處聽診雜音清晰 4 手掌心輕觸內(nèi)瘺處有震顫 三 護(hù)理操作流程 一 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺 2 早期內(nèi)瘺穿刺原則 由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行首次穿刺操作 早期內(nèi)瘺前5 10次穿刺 推薦使用16 17G穿刺針 穿刺部位早期可穿刺內(nèi)瘺上方的兩根靜脈 即采用平行向心穿刺法 三 護(hù)理操作流程 4 穿刺部位 穿刺點(diǎn)選擇 三 護(hù)理操作流程 5 早期內(nèi)瘺穿刺固定 穿刺側(cè)肢體固定方法 病人剛開始使用內(nèi)瘺 存在不適應(yīng)的現(xiàn)象 易造成穿刺針移位 脫出 要特別注意監(jiān)護(hù)和提醒病人 確保肢體固定牢固 二 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥 三 護(hù)理操作流程 四 日常護(hù)理 四 日常護(hù)理 一 透析期間病人的自我護(hù)理 1 血液透析前用保持穿刺部位的清潔 透析24h后用溫水及皂液清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體 2 病人每日監(jiān)測兩到三次瘺管有無震顫或血管雜音 特別是發(fā)生低血壓 要增加觸摸次數(shù) 3 避免瘺側(cè)肢體受壓 提重物 戴手表 禁在瘺側(cè)靜脈注射 測血壓 輸液 內(nèi)瘺僅限于透析用 二 內(nèi)瘺的功能鍛煉 四 日常護(hù)理 1 術(shù)后三天開始進(jìn)行內(nèi)瘺鍛煉 2 手捏橡皮健身球每日3 5次 每次15 20分鐘 3 橡皮球每次要捏扁 感覺內(nèi)瘺肢體肌肉緊張 維持1 2分鐘后再緩緩松開 四 日常護(hù)理 三 內(nèi)瘺注意事項(xiàng) 1 每日觀察內(nèi)瘺的穿刺處有無滲血 腫脹 如發(fā)現(xiàn)滲血 應(yīng)該先輕壓局部止血 有腫脹時(shí)24小時(shí)內(nèi)給予冰袋冷敷 24小時(shí)后確認(rèn)不再滲血時(shí)可熱敷