腦外傷昏迷病人的護(hù)理綜述.doc

腦外傷昏迷病人的護(hù)理綜述 腦外傷患者病情有多變、易變、突變的特點(diǎn), 隨時(shí)都有發(fā)生腦疝致死的危險(xiǎn)。傷后患者首先出現(xiàn)的是腦功能障礙, 即昏迷, 昏迷對(duì)于顱腦損傷程度的初步判斷具有指導(dǎo)意義。在臨床上認(rèn)真做好意識(shí)狀態(tài)的動(dòng)態(tài)評(píng)估, 這對(duì)及早發(fā)現(xiàn)病情變化, 穩(wěn)定生命體征具有重要的臨床意義。腦外傷昏迷病人的觀察及護(hù)理主要包括以下幾方面：1、 臨床觀察 觀察病情變化：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、肢體活動(dòng)情況。意識(shí)障礙：腦外傷后昏迷的病人，可用試角膜反射，針刺皮膚或壓眶神經(jīng)等反射來判斷患者意識(shí)障礙的程度，淺昏迷的病人，其自身生理反射和病理反射多同時(shí)存在，四肢躁動(dòng)，瞳孔多等大等圓對(duì)光及調(diào)節(jié)反射存在。如果病人躁動(dòng)停止，生理反射減弱或消失，病理反射亢進(jìn)，常提示昏迷程度加深，如出現(xiàn)雙瞳孔不等大(動(dòng)眼神經(jīng)損傷除外)，散大側(cè)對(duì)光反射消失，常提示腦疝可能。瞳孔改變：淺昏迷的病人，首先要觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓及對(duì)光反射、調(diào)節(jié)反射情況，如果觀測(cè)到一側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，多表示瞳孔散大側(cè)有血腫存在，可引發(fā)顳葉鉤回疝；如觀測(cè)雙側(cè)瞳孔縮小，表示腦干受損；雙側(cè)瞳孔散大，各種反射消失，表示臨終征象。預(yù)防腦疝：腦外傷后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)淺昏迷，有重度腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫者，應(yīng)半小時(shí)監(jiān)測(cè)六聯(lián)觀察指標(biāo)1次，無顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷較輕者可適當(dāng)延長監(jiān)測(cè)時(shí)間；監(jiān)測(cè)中如出現(xiàn)血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸不規(guī)則等變化，是即將發(fā)生腦疝的先兆；腦疝是腦外傷常見的死亡原因，如能早期發(fā)現(xiàn)、早期處理，可挽救生命，減少后遺癥的發(fā)生；早期腦疝表現(xiàn)為意識(shí)障礙逐漸加重，患側(cè)瞳孔先是短暫縮小繼之進(jìn)行性散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，病變對(duì)側(cè)出現(xiàn)肢體癱瘓，顱內(nèi)高壓癥狀逐漸加重；臨床表現(xiàn)為噴射性嘔吐，視乳頭水腫；腦疝晚期患者呈深昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔散大，各種反射消失，生命體征嚴(yán)重紊亂；嚴(yán)密觀察病情變化，及早采取治療和護(hù)理措施是防止腦疝發(fā)生的關(guān)鍵。12、臨床護(hù)理2.1用藥護(hù)理 腦外傷昏迷病人防治腦水腫顱內(nèi)高壓是治療的關(guān)鍵，一般采用脫水，激素或過度換氣等治療對(duì)抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓。使用甘露醇與利尿劑交替使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑上寫的時(shí)間執(zhí)行，使用甘露醇時(shí)速度要快至少保證80滴每分鐘，避免藥液外滲，加壓輸注時(shí)床旁應(yīng)專人守護(hù)，如需長期輸入脫水劑，應(yīng)行淺靜脈或深靜脈留置，并做好靜脈留置針的護(hù)理。2.2保持呼吸道通暢昏迷患者多因咽分泌物或舌后墜致呼吸道部暢，護(hù)理時(shí)應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，取側(cè)臥位以利清除口咽部分泌物，給予大流量氧氣吸入，免因腦組織缺氧致不可逆損傷，氣管插管患者可保證吸痰效果，利于病人的呼吸，但對(duì)呼吸微弱者宜及時(shí)行氣管切開，以減少呼吸道阻力，清除呼吸道死腔。22.3腦外傷昏迷患者皮膚的護(hù)理 昏迷患都因長期臥床，體位多采用被動(dòng)體位，因此患者的皮膚護(hù)理非常重要，以防壓瘡，保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突部位的護(hù)理。每天溫水擦浴兩次，保持床單位平整干燥、無皺褶，每次翻身時(shí)注意觀察皮膚情況。如有皮膚干燥且有脫屑，可涂少量潤滑劑，并及時(shí)清理脫屑，以免干裂出血。若有大小便失禁、嘔吐、出汗等要及時(shí)擦洗干凈，保持干燥，更換衣服、床單。長期臥床、手術(shù)時(shí)間過長及消瘦患者，肢體接觸部位及其他骨骼隆起易受壓處，應(yīng)墊一海綿墊或面圈、氣圈等，以免受壓。對(duì)于水腫及肥胖者，不宜用氣圈，可用軟墊或氣墊床。因局部壓力重，反而影響血循環(huán)和汗液蒸發(fā)而刺激皮膚。更換體位及取便盆時(shí)，動(dòng)作要輕柔，不可拖拉，防止損傷骶尾部皮膚。32.4飲食護(hù)理：良好的營養(yǎng)供給可提供足夠能量，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。淺昏迷的病人，如短時(shí)間內(nèi)不能迸食，可靜脈維持營養(yǎng)，如長期不能進(jìn)食，可留置胃管進(jìn)行鼻飼，每天注入足夠的水分和富于營養(yǎng)的流質(zhì)飲食。如牛奶、果汁、魚湯等營養(yǎng)室配置的營養(yǎng)飲食。最初的液體量應(yīng)控制在2500ml左右，以免加重腦水腫。食物不宜過冷、過熱，喂食速度不宜過快，以免引起嘔吐、嗆咳造成誤吸，甚至窒息。42.5并發(fā)癥的預(yù)防肺部感染。臨床上最常見的并發(fā)癥是肺部感染。對(duì)長期昏迷患者，每2 h翻身、拍背1次，并及時(shí)吸出口鼻、呼吸道分泌物，分泌物黏稠者，用糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸人，上、下午各1次，并定期做痰培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素。消化道大出血。消化道大出血也是常見并發(fā)癥之一，外傷后不能進(jìn)食者，盡早插胃管。給予鼻飼流汁，并定期抽取胃液，了解有無出血，發(fā)現(xiàn)抽出物為咖啡色樣液體或患者解柏油樣大便，立即用冰鹽水250 mL加腎上腺素1 mg反復(fù)沖洗，沖洗干凈后，分次注入稀釋去甲腎上腺素液(去甲腎上腺素8mg加入100mL水中配制)。泌尿系感染。對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，用1：5 000的呋喃西林膀胱沖洗，每日1次；每周更換尿管尿袋，女患者注意保持會(huì)陰部的清潔，注意觀察尿色量的變化。其他。用眼藥水滴眼以預(yù)防角膜炎，擦洗口腔以預(yù)防口腔炎。52.6恢復(fù)期精神護(hù)理: 顱腦外傷患者常留有遺癥, 如偏癱等,因此, 待患者病情好轉(zhuǎn), 神志清楚后, 要抓緊時(shí)機(jī)進(jìn)行訓(xùn)練, 如語言、書寫、閱讀能力的訓(xùn)練。還要協(xié)助患者做好上下肢等功能恢復(fù)訓(xùn)練。做好精神護(hù)理對(duì)于病情好轉(zhuǎn)是非常重要的, 由于病情的痛苦, 患者常有悲觀失望, 焦慮煩躁等心理。因此, 需耐心細(xì)致做好解釋、安慰工作, 了解患者的心理活動(dòng), 鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。6【參考文獻(xiàn)】14戰(zhàn)春玉腦外傷后淺昏迷病人的護(hù)理中原醫(yī)刊2006年7月第33卷第13期2 譚素娥 ，吳永娥 腦外傷昏迷病人的呼吸道護(hù)理濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2006年，第28卷，第4期3張升莉，郝