高血壓患者教育指南醫(yī)學(xué)

高血壓患者教育王增武國家心血管病中心中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院 心血管病死亡占居民死亡首位原因 中國心血管病報(bào)告2010 心腦血管病死亡占居民死亡首位原因 估計(jì)我國每年死于心血管病的人數(shù)約為350萬 約占死亡原因的41 大于癌癥的死亡率 成為我國重要的公共衛(wèi)生問題 高血壓的危害 高血壓并發(fā)癥有 三高 高血壓是 無聲殺手 高血壓患病率持續(xù)增長 患者自我意識(shí)差 不檢查不治療不依從不配合不改變 虛假廣告 治愈 根治 不復(fù)發(fā) 不反彈 高血壓患者需了解的知識(shí) 高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)高血壓的危險(xiǎn)因素高血壓的危害高血壓的治療1 改變不良生活方式2 遵醫(yī)囑用藥3 綜合干預(yù)高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素和伴發(fā)疾患4 長期治療和定期隨訪的重要性高血壓患者自我管理家庭血壓測量血壓特殊人群的高血壓澄清高血壓的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 識(shí)別偽科學(xué) 高血壓與哪些因素有關(guān) 18歲以上成人的血壓分級(jí) 注 若收縮壓和舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí) 則以高的級(jí)別為準(zhǔn) 單純收縮期高血壓僅依據(jù)收縮壓水平進(jìn)行分級(jí) 降壓是硬道理 可減少35 45 的腦卒中 可減少20 25 的心肌梗死 可減少50 以上的心力衰竭 控制血壓可有效降低心血管事件 早降壓早獲益 長期降壓長期獲益 降壓達(dá)標(biāo)將高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)降到最低點(diǎn) 最大獲益 BP BP BP BP 代謝綜合征血脂異常高血壓 LVHIMT微量蛋白尿輕度腎病近期糖尿病 MI卒中CHFESRD 心絞痛TIA跛行蛋白尿中度腎病糖尿病 亞臨床器官損害 危險(xiǎn)因素 臨床疾病 心血管事件 死亡 Zanchettietal JHypertens2005 23 1113 研究顯示 早期降壓治療能延緩疾病進(jìn)展 獲益更大 在高血壓進(jìn)展的越早期 降壓帶來的獲益越大 高血壓的治療 健康的生活方式是高血壓防治的基石 合理使用降壓藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵 健康的生活方式 服用降壓藥物 二者缺一不可 我們一家都是胖子 福相 病態(tài) 合理膳食戒煙限酒適量運(yùn)動(dòng)心理平衡 合理膳食 戒煙限酒 適量運(yùn)動(dòng) 心理平衡 健康四大基石 堅(jiān)持健康生活方式 健康生活方式的意義 合理膳食 低鹽飲食限制總熱量 尤其是控制油脂類型和攝入量營養(yǎng)均衡 Dietandbloodpressure ApplyingtheevidencetoclinicalpracticeAmericanHeartJournalMay2005 804 813中國高血壓防治指南2010 限制鹽的攝入 從南到北越來越咸 多吃味精增加患高血壓風(fēng)險(xiǎn) 每天多吃2克鹽 血壓升高2 1 2mmHg 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)鈉鹽日攝入總量 健康人6克 高血壓患者3克 限制總熱量控制油脂類型和攝入量 油脂分為飽和脂肪和不飽和脂肪 含飽和脂肪酸的食品 動(dòng)物性脂肪含飽和脂肪酸最多 室溫下這些脂肪是固態(tài)或膏狀的 加熱后變成液體 在肥肉 動(dòng)物內(nèi)臟 禽皮 牛奶里含量高 含不飽和脂肪酸的食品 植物油 橄欖油 茶油 菜籽油 玉米油 向日葵油等 和魚油 在室溫下為液態(tài) 魚的脂肪含不飽和脂肪酸 有助于預(yù)防血管疾病 所以要盡量多吃魚類 含高膽固醇的食物 動(dòng)物內(nèi)臟 蟹黃 魚子 蛋黃 魷魚等 油的用量 每日烹調(diào)油用量小于25g 相當(dāng)于2 5湯匙 營養(yǎng)均衡 主食每天4兩 女 6兩 男 粗糧 細(xì)糧搭配適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)增加鉀攝入 每天最好吃400克蔬菜 200克水果增加鈣攝入 低脂或脫脂牛奶 蝦皮 小魚干 膳食纖維 會(huì)吸附并排泄掉腸內(nèi)多余的鹽分 脂肪和糖類 中國居民膳食指南 2011 魚的脂肪含不飽和脂肪酸 魚肉為優(yōu)質(zhì)蛋白 愛斯基摩人由于食用深水海魚多 他們的高血壓 心肌梗死 腦梗死的發(fā)病率明顯低于白種人 提示 多食魚類能減少心腦血管病的發(fā)生 適量運(yùn)動(dòng) 規(guī)律的體力活動(dòng)可降低收縮壓4 9毫米汞柱適度的運(yùn)動(dòng)還有減肥 降脂 降糖效果 運(yùn)動(dòng)三原則 有恒 經(jīng)常地 規(guī)律地運(yùn)動(dòng)有序 循序漸進(jìn)有度 根據(jù)自身年齡和體質(zhì)適度運(yùn)動(dòng) 中國高血壓防治指南2010王正珍 高血壓病人群運(yùn)動(dòng)指南 M 北京 人民體育出版社 2011 運(yùn)動(dòng)的最佳形式 有氧運(yùn)動(dòng) 特點(diǎn)強(qiáng)度低 有節(jié)奏 不中斷 持續(xù)時(shí)間長 有氧運(yùn)動(dòng)類型如步行 慢跑 游泳 騎車 爬樓 登山 球類 健身操等適合老年人的運(yùn)動(dòng) 散步 太極拳 瑜伽 體操 王正珍 高血壓病人群運(yùn)動(dòng)指南 M 北京 人民體育出版社 2011 控制體重和減肥 血壓 你高它也高 超重和肥胖的指標(biāo) 體重 體重指數(shù) BMI 用來評(píng)價(jià)體重 BMI 體重 公斤 身高2 米2 18 5 BMI 24 0為體重正常 24 0 BMI 28 0為超重 BMI 28 0為肥胖 單純性肥胖體重增加的生理機(jī)制 飲食結(jié)構(gòu) 秘訣 低能量飲食 適量運(yùn)動(dòng) 限制過量飲食酒 脂肪 糖和零食是高熱量來源花生米2兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30 35 午餐35 40 晚餐20 25 增加運(yùn)動(dòng)量散步2小時(shí)300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時(shí)34分鐘300千卡 減肥不如防肥 WHO明確界定吸煙是一種疾病 煙草含有2000余種有害物質(zhì) 吸煙使心臟病的危險(xiǎn)增加2 4倍 戒煙 煙 必須戒掉 戒煙 戒煙成功者中 80 是由于罹患了與吸煙相關(guān)的疾病 不得不戒煙保命 廣泛流傳的有關(guān)適量飲酒對(duì)心血管有益的說法 對(duì)醫(yī)生給病人治療產(chǎn)生了一定的影響 讓人們聽信這一說法而去適量飲酒應(yīng)該慎之又慎 限酒 高血壓不提倡飲酒 如飲酒 則少量 葡萄酒 黃酒在100毫升以內(nèi)60度白酒在25毫升以內(nèi)啤酒300毫升以內(nèi) 如何做到好心情 看看逗笑的電視節(jié)目或聽聽悠揚(yáng)的音樂閉目回憶過去美好的 溫馨的情景 和親友打個(gè)長電話 釋放憂慮 回家和孩子玩耍 外出旅游 買一個(gè)計(jì)步器 每天5000步 購物逛街 關(guān)注睡眠 高血壓的藥物治療 降壓目標(biāo)常用的降壓藥用藥原則頑固性高血壓的處理 強(qiáng)調(diào)高血壓的長期治療患者自我管理家庭血壓測量 降壓目標(biāo) 總目標(biāo) 使血壓達(dá)標(biāo) 最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡的總體危險(xiǎn) 一般高血壓患者 140 90mmHg 老年 65歲 患者 150 90mmHg 舒張壓低于60mmHg的冠心病患者 應(yīng)在密切監(jiān)測 逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo) 血壓并非越低越好 收縮壓降至110mmHg以下并不能帶來更多的獲益 血壓達(dá)標(biāo)的要求和時(shí)間對(duì)血壓達(dá)標(biāo)的要求 平穩(wěn)達(dá)標(biāo) 長期達(dá)標(biāo) 避免血壓下降速度太快以及降得過低 經(jīng)過4 12周的治療使血壓達(dá)標(biāo) 常用的降壓藥物 鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 血管緊張素 受體拮抗劑 ARB 利尿藥 受體阻滯劑單片復(fù)方制劑 用藥原則 小劑量開始 逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥 以獲得療效而使不良反應(yīng)最小 優(yōu)先應(yīng)用長效制劑 盡量使用一天1次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長效藥物 可24小時(shí)控制血壓平穩(wěn) 更有效地預(yù)防心腦血管事件 聯(lián)合治療 對(duì)二級(jí)以上的高血壓或高危患者可采用不同作用機(jī)制的降壓藥聯(lián)合治療 個(gè)體化治療 根據(jù)患者具體情況選用更適合該患者的降壓藥 在治療高血壓的同時(shí) 綜合干預(yù)所有心血管危險(xiǎn)因素 處理各種并存的臨床疾患 單片復(fù)方制劑 SPC 傳統(tǒng)SPC 北京降壓0號(hào) 復(fù)方降壓片 新型的SPC 纈沙坦 氨氯地平 氯沙坦 氫氯噻嗪 厄貝沙坦 氫氯噻嗪 纈沙坦 氫氯噻嗪 培哚普利 吲達(dá)帕胺等 多效SPC 氨氯地平 阿托伐他汀 依那普利 葉酸 長期治療的重要性 目前還缺乏針對(duì)高血壓病因進(jìn)行根本性治療的方法 大多數(shù)高血壓患者需長期 甚至終生服用降壓藥 患者需要有長期治療的理念 要學(xué)會(huì)血壓的自我管理 在長期治療中盡可能使血壓達(dá)到或接近目標(biāo)血壓 高血壓患者的自我管理 人人參與 共同行動(dòng) 提高高血壓知曉率 治療率和控制率參加管理小組 學(xué)習(xí)防治知識(shí) 互相交流經(jīng)驗(yàn) 家庭保健員定期測量血壓 堅(jiān)持長期規(guī)律隨訪 中國高血壓防治指南2009年基層版 家庭自測血壓 家庭自測血壓了解患者生活常態(tài)下的血壓情況鑒別白大衣性高血壓和發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓改善治療依從性 推薦使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì) ESH BHS AAMI 逐步淘汰汞柱血壓計(jì) 43 電子血壓計(jì)的便利性 中青年要注意預(yù)防和治療高血壓 憑感覺用藥 根據(jù)癥狀估計(jì)血壓情況降壓治療血壓正常了停藥只服藥 不看效果不看醫(yī)生自行購藥服用擔(dān)心用藥過早 長期用藥產(chǎn)生耐藥性單純依靠藥物 忽視生活方式改善不愿服降壓藥 只改善生活方式 中國高血壓防治指南2009年基層版 頭暈暈的 估計(jì)血壓高了 這么早就開始用藥 產(chǎn)生耐藥怎么辦啊 能不吃藥盡量不吃 否則吃上藥就要終生服藥了 澄清認(rèn)識(shí)誤區(qū) 科學(xué)治療高血壓 高血壓的認(rèn)識(shí)和治療誤區(qū) 高血壓的認(rèn)識(shí)和治療誤區(qū) 8 靠輸液治療高血壓9 間斷服藥或頻繁換藥10 認(rèn)為血壓降得越快 越低越好11 西藥有副作用 不敢長期用12 迷信保健品 保健儀器 天然藥品降壓13 有靈丹妙藥可根治高血壓14 認(rèn)為自測血壓不準(zhǔn)確 中國高血壓防治指南2009年基層版 是藥三分毒 能不吃盡量不吃 寧可先吃保健品 識(shí)別偽科學(xué) 偽科學(xué)的表現(xiàn) 虛假宣傳 擴(kuò)大宣傳 作用萬能 包治百病 自稱純天然產(chǎn)品 高科技產(chǎn)品 祖?zhèn)髅胤?獨(dú)家所有 靈丹妙藥 能根治高血壓 披著學(xué)術(shù)的外衣 假冒國家管理部門批準(zhǔn) 學(xué)會(huì) 協(xié)會(huì) 大醫(yī)院認(rèn)證 知名專家推薦 40多種中草藥組成的靈丹妙藥 3個(gè)療程根治高血壓 健康宣傳順口溜 21世紀(jì)健康新觀念 從小養(yǎng)成好習(xí)慣 四十指標(biāo)都正常 六十以前沒有病 八十以前不衰老 輕輕松松一百歲 快快樂樂一輩子 自己少受罪 兒女少受累 節(jié)省醫(yī)藥費(fèi) 造福全社會(huì) 何樂而不為 合理膳食要牢記 一二三四五六七 一袋牛奶二兩米 三份蛋白四言句 五百克菜六克鹽 七杯開水喝到