耳部常見疾病課件

耳的影像解剖及常見疾病診斷 東風總醫(yī)院影像部王毅 耳的組成 耳為聽覺和平衡覺的終末器官分外耳 中耳 內耳 外耳 耳廓 外耳道 鼓膜中耳 鼓室 咽鼓管 鼓竇及乳突竇 乳突蜂房內耳 耳蝸 前庭 半規(guī)管 顳骨及耳部正常CT解剖 顳骨及耳結構復雜 現(xiàn)結合主要結構 將CT橫斷面 冠狀面所見分述 鼓室盾板 scutum 聽小骨 ossicles 竇入口 aditusantrum 及乳突竇 mastoidantrum 鼓室竇 tympanicsinus 面神經(jīng)管 facialcanal 耳蝸 cochlea 前庭 vestibulum 半規(guī)管 semicircular 內耳道 internalauditorycanal 正常CT解剖 鼓室盾板scutun為外耳道內壁與上鼓室外壁交界處的骨脊上鼓室膽脂瘤好累及膽脂瘤可引起Prussak間隙增大 冠狀位CT平掃 正常CT解剖 聽小骨 ossicles 正常CT解剖 錘骨柄附著在鼓膜上 錘骨頭與砧骨體形成關節(jié) 短突在軸位上指向乳突竇入口 Nagv VR 顯示聽骨鏈及鼓室壁的結構 正常CT解剖 竇入口 aditusantrum 及乳突竇 mastoidantrum 竇入口是上鼓室向后延伸的含氣道乳突竇是竇入口向后膨大的含氣腔隙乳突竇 是乳突小房中最大者 居鼓室后壁上 它溝通鼓室與乳突小房 二者內面襯貼的黏膜與鼓室黏膜相續(xù) 在中耳炎時可蔓延至此 形成乳突炎 嚴重者可形成乳突瘺 橫斷面CT平掃 乳突 按其氣化情況可分為氣化型 板障型 混合型和硬化型 氣化型 pneumatictype 占80 氣房發(fā)育良好 氣房間隔很薄 乳突外層也薄 氣化型可分2型 部分氣化型乳突 乳突有幾個小房或氣竇 5cm2 完全氣化型乳突 氣房 6cm2 硬化型 sclerotictype 氣房未發(fā)育 骨質致密 板障型 diploetictype 氣房小而多 氣房間隔較厚 外層骨質較厚 頗似頭蓋骨的板障構造 正常CT解剖 正常CT解剖 鼓室竇 tympanicsinus 為錐隆起內側 鼓室后壁的含氣隱窩 是膽脂瘤的好發(fā)部位 ST鼓室竇PE錐隆起FNR面隱窩MVII面神經(jīng)乳突段 橫斷面CT平掃 鼓室分部 鼓膜緊張部上 下緣的水平面將其分為上 中 下鼓室三個部分上鼓室又名鼓隱窩或鼓室上隱窩 它的頂為一骨片 名鼓室蓋 將鼓室與顱中窩分開中鼓室與上鼓室分界在鼓膜上以錘骨短突為標記 于鼓室內壁則以水平面神經(jīng)為標記 中鼓室包含錘骨短突 柄 砧骨長突及其豆狀突 鐙骨及鼓室肌等 下鼓室為鼓室腔的最下部 由顳骨巖部的骨片及頸靜脈壁結合而成 外側壁鼓膜內側壁迷路壁卵圓窗上壁鼓室蓋 靠近顱中窩下壁頸靜脈壁后壁乳突壁包括鼓竇入口和鼓竇前壁頸動脈壁上部有鼓膜張肌 其下為咽鼓管的鼓室口 鼓室各壁 正常CT解剖 面神經(jīng)管 facialcanal 面神經(jīng)按其走行部位分4段 1 顱內段 2 內聽道段 3 顳內段 又分為三段l迷路段 面神經(jīng)由內耳道底的前上方進入面神經(jīng)管 向外于前庭與耳蝸之間到達膝神經(jīng)節(jié)l鼓室段 又名水平段 自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下 經(jīng)鼓室內壁的骨管 行在前庭窗上方 外半規(guī)管下方 到達鼓室后壁錐隆起平面 l乳突段 又稱垂直段 自鼓室后壁錐隆起高度向下達莖乳孔 4 顱外段 正常CT解剖 耳蝸 cochlea 耳蝸骨迷路呈蝸牛狀 共2 5圈 耳蝸的底圈位于中耳鼓室的內壁 形成中耳的骨岬 前庭 vestibulum 外側壁小缺口為卵圓窗半規(guī)管 semicircular 三個半規(guī)管是外 后和上半規(guī)管 相互垂直 與冠狀面之間的夾角是45 圖像后處理技術應用 耳蝸 前庭 半規(guī)管 HRCT對內耳的細微解剖形態(tài)觀察細致 MRI可顯示前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)形態(tài) MRI水成像技術能觀察內耳淋巴液 正常CT解剖 內耳道 internalauditorycanal 位于顳骨巖部的骨性管道 內有前庭蝸神經(jīng) 面神經(jīng)和迷路動脈通行 中耳炎 中耳炎的分類和分型 2004年 西安 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會 中耳炎分類和分型一 急性中耳炎急性非化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎急性壞死性中耳炎急性乳突炎二 慢性中耳炎慢性非化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎 含乳突炎 單純型 肉芽腫型 骨瘍型 三 膽脂瘤中耳炎 不含先天性中耳膽脂瘤 后天性原發(fā)性膽脂瘤后天性繼發(fā)性膽脂瘤四 中耳炎后遺癥鼓膜穿孔粘連性中耳炎鼓室硬化 化膿性中耳乳突炎 suppurativeotomastoiditis CT表現(xiàn)1急性化膿性中耳乳突炎 中耳鼓室及乳突氣房密度增高 部分可見液平面 2慢性膿性中耳乳突炎 單純型 鼓室和乳突氣房內密度增高 粘膜增厚 氣房間隔骨質可出現(xiàn)硬化 中耳內聽小骨正常 肉芽型 壞死型或骨瘍型 以炎性肉芽增生和骨質吸收為主要表現(xiàn) 肉芽組織表現(xiàn)為軟組織樣等密度 鼓竇入口和鼓竇密度增高 邊緣骨質吸收 模糊 竇腔無明顯擴大 增強掃描肉芽組織明顯強化 膽脂瘤型 鼓室 乳突竇入口及乳突竇內軟組織密度腫塊影 并骨質破壞 乳突竇入口 鼓室擴大 邊緣光滑并有骨質增生硬化 右側慢性中耳乳突炎 膽脂瘤型中耳炎主要表現(xiàn)為膨脹性改變 周圍可見硬化邊 鼓竇入口擴大破壞 聽骨鏈破壞 肉芽腫型 骨瘍型 中耳炎多表現(xiàn)為鼓室腔內軟組織影 膨脹性改變不明顯 部分聽骨鏈可以出現(xiàn)破壞 鑒別診斷 鑒別診斷錘骨和錘砧關節(jié)的破壞多見于膽脂瘤型中耳炎 可能與膽脂瘤起源于鼓膜松弛部有關 骨瘍型中耳炎由于肉芽間互相粘附 可使錘骨柄與砧骨長腳由正常的平行關系變?yōu)橄嗷ゾ蹟n 角度變小 膽脂瘤型中耳炎聽骨破壞顯著 可隨膽脂瘤上皮大部分排出 僅殘留少部分聽骨 骨瘍型中耳炎聽骨鏈多為局部破壞 大部分聽骨殘留 膽脂瘤型中耳炎 鼓竇入口擴大 硬化邊緣 膽脂瘤型中耳炎 砧鐙關節(jié)破壞 外半規(guī)管骨質破壞 膽脂瘤型中耳炎 鼓室天蓋骨質破壞 膽脂瘤性中耳炎 膽脂瘤性中耳炎 肉芽腫型中耳炎 肉芽腫型中耳炎 肉芽腫型中耳炎 膽脂瘤 膽脂瘤 cholesteatoma 概述為角化鱗狀上皮脫落堆積而成 其內含有膽固醇結晶 并非真正腫瘤 有別與先天性膽脂瘤 絕大多數(shù) 95 以上 繼發(fā)于慢性中耳炎 外耳道上皮經(jīng)鼓膜邊緣穿孔處植入中耳形成 繼發(fā)性 少數(shù)可為鼓室粘膜上皮鱗狀化生而來 原發(fā)性 膽脂瘤 cholesteatoma 病理 本病為鱗狀上皮通過鼓膜穿孔處長入鼓室 鼓竇及乳突腔內 角化鱗狀上皮脫堆積引起壓迫 同時在炎癥的作用下導致鄰近骨質破壞 聽骨破壞 鼓竇及鼓竇入口擴大 周邊伴有骨質硬化 大多發(fā)生在堅實性或板障型乳突 上鼓室為最早發(fā)生的部位發(fā)展途徑 上鼓室 鼓竇入口 鼓竇 臨床表現(xiàn) 1常有長期慢性持續(xù)性耳部流膿病史 有特殊惡臭 2傳導性耳聾3鼓膜松弛部或緊張部穿孔 從穿孔處可見鼓室內有灰白色鱗屑狀或豆渣樣無定型物質 奇臭 膽脂瘤 cholesteatoma 膽脂瘤 cholesteatoma 診斷標準慢性化膿性中耳炎病史鼓膜穿孔 外耳道和鼓膜處膿臭豆渣樣物早期影像表現(xiàn) 鼓竇入口和上鼓室擴大典型影像表現(xiàn) 鼓竇區(qū)圓形 邊緣光滑的空腔 周圍常有骨硬化一般平片即可診斷 CT顯示早期膽脂瘤和聽小骨結構更清楚 CT診斷 1 中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則形低密度影 呈軟組織樣密度 CT值30 65Hu 增強掃描病灶無強化 2 病灶邊界多數(shù)清楚 少數(shù)可不清楚 見到骨質硬化邊為其典型CT征像 3 聽骨破壞 或移位 4 鼓室入口 鼓室腔擴大 周圍骨質破壞 膽脂瘤 cholesteatoma 右側膽脂瘤 膽脂瘤cholesteatoma MRI診斷 1 中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則形軟組織樣影 T1WI呈等偏低信號 T2WI呈較高信號 信號往往不均勻 2 增強掃描病灶本身無強化 周圍肉芽組織可強化 3 聽骨破壞 鼓室入口及鼓室腔擴大 周圍骨質破壞 MR不如CT顯示好 但在顯示硬膜外侵犯及顱腦并發(fā)癥