男性護(hù)生實習(xí)期間真實體驗質(zhì)性的研究

男性護(hù)生實習(xí)期間真實體驗質(zhì)性的研究在現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的過程中，護(hù)理工作一直是以女性為主導(dǎo)的職業(yè)。然而，隨著社會發(fā)展和護(hù)理學(xué)專業(yè)發(fā)展的需要，越來越多的男護(hù)士逐漸走上護(hù)理崗位，尤其是在發(fā)達(dá)國家，男護(hù)士數(shù)量已呈現(xiàn)快速增長的態(tài)勢。統(tǒng)計顯示，美國269萬名注冊護(hù)士中，男護(hù)士數(shù)量為14.69萬，占5.4 ；英國男護(hù)士占注冊護(hù)士的比例為1o.21 ，則上升到了11%3。在我國，由于千百年來封建傳統(tǒng)思想的影響，男護(hù)士更是鳳毛麟角。因而，國內(nèi)對男性護(hù)生(士)教育管理等方面的文章不多，且較側(cè)重于一般性報道或量性研究，鮮見對其進(jìn)行內(nèi)心體驗的質(zhì)性研究。本研究旨在通過深入訪談，詳細(xì)描述和理解男性護(hù)生實習(xí)期間的心理體驗，以增進(jìn)各級護(hù)理教育管理者對男性實習(xí)護(hù)生這一特殊群體在特殊場景中的理解與關(guān)注。同時，也為護(hù)理教育管理者制定有效的教育管理措施提供依據(jù)。1 對象與方法1.1 研究對象、在我院實習(xí)的男性護(hù)生共13人，年齡2o24歲；實習(xí)期均為11個月(當(dāng)年7月 次年5月)；學(xué)歷層次為中專8人，大專5人；家庭狀況：獨(dú)生子6人，來自農(nóng)村家庭、工人家庭及干部家庭的人數(shù)分別是6人、5人、2人。1.2 研究方法本研究為質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究。采用質(zhì)性研究方法中van manen的詮釋現(xiàn)象學(xué)的理論研究法，以半結(jié)構(gòu)性的深入訪談方式收集資料。預(yù)先設(shè)計訪談提綱，作為訪談的指引，避免因遺漏而影響資料收集的完整性和準(zhǔn)確性4。1.3 研究對象的倫理問題為保護(hù)被訪談?wù)叩碾[私，研究者遵循知情同意原則，在訪談前向被訪談?wù)咧v明研究的內(nèi)容、目的、方法，承諾用編碼代替姓名，以保護(hù)隱私，取得他們的理解和配合。1.4 資料收集研究者與被訪談?wù)吖餐套h訪談地點(diǎn)，選擇雙方交談方便、不受干擾的地方面談，并經(jīng)被訪談?wù)咄獠扇‖F(xiàn)場錄音。在訪談中，根據(jù)被訪談?wù)叩囊庠覆捎迷L談錄音、筆錄和及時回憶的方法對訪談內(nèi)容進(jìn)行記錄5 ，尤其注意觀察和記錄被訪談?wù)叩谋砬?、語速、語調(diào)等的變化，同時對其感受或觀點(diǎn)進(jìn)行及時澄清、確認(rèn)，不斷循環(huán)的提問和證實，以保證資料的準(zhǔn)確性，如此循環(huán)直至飽和。15 資料分析訪談后的資料均以被訪談?wù)叩木幋a進(jìn)行整理，研究者反復(fù)閱讀記錄，并力求使自己沉浸在資料中，從參與者的觀點(diǎn)來看問題，對被訪談?wù)叩恼勗拑?nèi)容及當(dāng)時的表達(dá)方式進(jìn)行細(xì)致地分析，深入理解資料的含義6 。經(jīng)過整理后的材料通過自省、比較、歸納，采用類屬分析法，形成并提煉主題。2 結(jié)果經(jīng)過深入地訪談和分析，提煉出4個主題：職業(yè)認(rèn)可度低、工作無成就感、自我概念與護(hù)士角色沖突、對前途喜憂參半。2.1 職業(yè)認(rèn)可度低長期以來，人們已形成了思維定勢，認(rèn)為護(hù)理行業(yè)是女性的領(lǐng)地?！澳凶鹋啊?、“護(hù)士是高級保姆”及“女護(hù)士一統(tǒng)天下”等落后思想和社會偏見使男性實習(xí)護(hù)生承載著生活、工作和情感上的巨大壓力。初入臨床時，他們常常要花相當(dāng)一部分時間向病人解釋自己的身份，得到的反應(yīng)多數(shù)是好奇或不信任。而且，多次的不被認(rèn)可或誤會會對男性護(hù)生的心理造成巨大的壓力和困惑，他們需要在工作中不斷糾正服務(wù)對象及同事的觀念，從而更增加了工作的難度7。病人的不解、好奇、懷疑甚至鄙視的言語和表情令心理本已脆弱的男性護(hù)生如同“雪上加霜”。例如s1護(hù)生，“我上班的第一天，一位老伯伯熱情地給我打招呼，叫我醫(yī)生。當(dāng)我微笑著向他解釋我是實習(xí)護(hù)生時，他熱情的笑容突然不見了，轉(zhuǎn)頭對鄰床的病人說，堂堂七尺男兒，干什么不好，偏要當(dāng)護(hù)士&8943; &8943; 當(dāng)時，我愣在那里，心里像打翻了的五味瓶：羞愧、憤怒&8943;&8943; ”(眼圈潮紅，努力控制自己的情緒)。s5護(hù)生，“有一次，我給一個中年女病人打針，她用異樣的眼光盯著我，仿佛我是怪物。她說你五大三粗的，會打針嗎?能給我扎上嗎?”。s2護(hù)生，“一次，一個干部模樣的中年男病人告訴我小伙子，你認(rèn)為當(dāng)護(hù)士有前途嗎?趁著年輕，好好學(xué)點(diǎn)知識，努力拼搏一下當(dāng)醫(yī)生多好?！睂τ诓∪说牟焕斫猓鄶?shù)男性護(hù)生能接受，但來自醫(yī)務(wù)人員和家人朋友的輕視讓他們覺得心寒。s7護(hù)生，“當(dāng)我到醫(yī)生更衣室換工作服時，一個醫(yī)生說一個男人去當(dāng)護(hù)士，難有大出息。很長時間以來，每當(dāng)我想起這句話，心里總是隱隱作痛?！眘3護(hù)生，“春節(jié)期間爸媽帶我買衣服時，碰到一個遠(yuǎn)親。當(dāng)他問起我的學(xué)業(yè)時我爸只告訴他我上大三，現(xiàn)在醫(yī)院實習(xí)。當(dāng)他夸獎我的職業(yè) 醫(yī)生如何好時，爸爸的面部表情很不自然，只是點(diǎn)頭稱是，而始終未告訴他我是護(hù)士。后來爸爸帶我倉促離開，仿佛兒子當(dāng)護(hù)士是父親的恥辱?！眘8護(hù)生，“學(xué)了護(hù)理專業(yè)后，每年寒暑假的同學(xué)聚會我只參加過一次，就再也不想?yún)⒓恿?。因為他們總是不厭其煩地打聽我的專業(yè)，打聽我為什么想當(dāng)護(hù)士。那目光里有驚訝、有同情，還有&8943; &8943;”(臉色漲得通紅，呼吸深快，話語不連貫，很艱難地選擇詞語)。2.2 工作無成就感在現(xiàn)行醫(yī)院護(hù)理體制下，護(hù)士雖然也按業(yè)務(wù)不同而劃分出不同的業(yè)務(wù)職稱，但在實際執(zhí)行工作中卻缺乏像醫(yī)生那樣系統(tǒng)而明確的分工，使得臨床護(hù)士在一定程度上還在單純地執(zhí)行著傳統(tǒng)的護(hù)理工作。作為實習(xí)護(hù)生，由于臨床護(hù)理經(jīng)驗的匱乏，一些基礎(chǔ)護(hù)理工作做得相對較多，這對于血?dú)夥絼偂⒕Τ渑娴哪行宰o(hù)生來說，繁瑣、重復(fù)的“簡單”護(hù)理工作讓他們感到工作沒意思、無成就感。例如s13護(hù)生，“剛到一個新科室，老師擔(dān)心我們出錯，總是讓我們做一些諸如換瓶、掃床、測體溫、量血壓、記出入水量等工作，高難度的技術(shù)就數(shù)靜脈穿刺了。每天做這樣的工作太沒意思了。”s6護(hù)生，“我最喜歡icu病房，因為病人大多不會說話，更重要的是有很多儀器如呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等，操作這些儀器時感覺太爽了!比起那些體溫計、血壓計真是太刺激了!”s4護(hù)生，“有個老年病人，血管又細(xì)又彎曲，每次打針光找血管差不多就要花1020 min，我有時真有點(diǎn)不耐煩&8943;&8943; ?！眘ll護(hù)生，“我們在婦科、產(chǎn)科實習(xí)時，經(jīng)常遭到病人的拒絕。于是，老師常會讓我們做一些搬搬扛扛的體力活。真令人苦惱?！?.3 自我概念與護(hù)士角色沖突自從男護(hù)生入校起到畢業(yè)實習(xí)，他們的護(hù)理老師、臨床帶教老師以及同學(xué)等以女性占有絕對優(yōu)勢。在這個特殊的環(huán)境里，他們會因感覺自己的特殊性而承擔(dān)著各種壓力。加之，護(hù)士在人們觀念中的形象和地位都與男性的社會角色相沖突這就造成了男性實習(xí)護(hù)生有著更多的憂慮。在他們的自我概念中，護(hù)理工作中許多瑣碎的生活護(hù)理、清潔護(hù)理等都應(yīng)該是“女人做的事”；同時護(hù)理工作的服務(wù)性極強(qiáng)，需要滿足不同服務(wù)對象的合理需求；另外，男性護(hù)生也難于接受執(zhí)行醫(yī)囑等依賴性較強(qiáng)的護(hù)理工作8。例如sio護(hù)生，“我在家里是獨(dú)生子，家務(wù)活幾乎從未干過?？蓪嵙?xí)時為病人整理床鋪，擦拭治療臺、護(hù)理車等。在俯下身子的那一剎那，我總有一種不情愿、不自在的感覺?！?s 12護(hù)生，“同樣是一樣大的男孩子，實習(xí)醫(yī)生總是很神氣，而我們只能執(zhí)行他們開出(在老師指導(dǎo)下筆者注)的醫(yī)囑。有時想想心理很不平衡?！?.4 對前途喜憂參半隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和文明程度的提高，全部由女性擔(dān)任的護(hù)理工作日益凸顯其不足之處，社會和醫(yī)院對男護(hù)士需求的呼聲漸高。但目前我國大多數(shù)醫(yī)院男性護(hù)士人數(shù)極少，這就使得男性護(hù)生比女性護(hù)生有著較高的就業(yè)機(jī)會，也比選擇其它專業(yè)同等學(xué)歷的男性有著就業(yè)方面的優(yōu)勢。例如s2護(hù)生，“目前對我有意向的已有兩家醫(yī)院，而我們學(xué)校暫時聯(lián)系到工作單位的女同學(xué)屈指可數(shù)。作為一名男性護(hù)生，我感覺自己挺幸運(yùn)?！?s 7護(hù)生，“我在手術(shù)室、急診科、icu等科室實習(xí)時，老師們都想讓我留在她們科，還說因為有我，她們的工作輕松了很多，心里也踏實了很多。” s 9護(hù)生，“通過臨床實習(xí)中帶教老師的教導(dǎo)，我深信：只要自己努力，我們男護(hù)士日后升遷的機(jī)會比女護(hù)士要多?！痹诰蜆I(yè)順利的同時，他們對未來的工作環(huán)境及擇偶等方面表現(xiàn)出較大的憂慮和困擾。例如，s 1護(hù)生，“我家是農(nóng)村的。春節(jié)時，別人給我介紹了對象。聽說我在醫(yī)院工作，女孩很高興；當(dāng)我告訴她我是護(hù)士，她當(dāng)即變了臉，還說護(hù)士工作又臟又累、掙錢少不說，找一個當(dāng)護(hù)士的大男人做老公，別人知道還不得笑話死我?！?s 12護(hù)生，“我有一個師兄去年分配到精神病院。經(jīng)常值夜班不說，有時還被犯病的病人毆打。現(xiàn)在身心疲憊，正著手轉(zhuǎn)行?！? 討論美國注冊護(hù)士中，男護(hù)士的比例增長已經(jīng)是20年前的2.26倍3。隨著社會文明的進(jìn)步，人們加強(qiáng)了對個人隱私的保護(hù)，加之男性在體力精力、邏輯思維、處事方式等方面的特點(diǎn)有較強(qiáng)優(yōu)勢，特別是男性病人的特殊需求，促使男護(hù)士加入護(hù)理隊伍勢在必行9。有調(diào)查顯示，男性從事護(hù)士職業(yè)在某些方面具有女性無法比擬的優(yōu)點(diǎn)10。另外，據(jù)國外的一項研究，男護(hù)士作為領(lǐng)導(dǎo)是以任務(wù)為導(dǎo)向的，有極強(qiáng)的處理事物的能力，有清楚表達(dá)思想和任務(wù)的能力，很少處理工作議程以外的事務(wù)或允許員工之間的閑談；而女性管理者則反之。在正式會議開始后，男性更能主動地參加討論，更多地提出建設(shè)性意見與問題11 。因此，男護(hù)士的加入必然會改變以女性為主的工作方式和習(xí)慣，有利于建立一個平衡、健康、高效率的護(hù)理團(tuán)隊12 。男性護(hù)生作為未來男護(hù)士的后備力量，他們的教育和培養(yǎng)，尤其是臨床實習(xí)階段的教育管理是擺在護(hù)理教育管理者面前的一個不容忽視的問題。在訪談中得知，男性護(hù)生均認(rèn)為自己能勝任緊張繁忙的護(hù)理工作。在來到臨床實習(xí)之前，他們都很熱愛自己的職業(yè)，都愿意在護(hù)理領(lǐng)域中大顯身手，對自己的未來懷有美好的憧憬?？墒牵?dāng)他們真正走進(jìn)護(hù)理，接觸病人，踏入社會之后，面對人們驚奇的目光，疑惑的語氣，輕視的口吻，特別是一直不能被大多數(shù)人所理解、所接受的苦惱，他們的自信、熱情會在世俗中漸漸消失。尤其是在屢遭尷尬之后，面對社會上的重重壓力和傳統(tǒng)思想的束縛，他們將不得不重新審視自己的職業(yè)，考慮自己的將來，甚至最終導(dǎo)致流失。因此，教育管理者不僅要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，同時還應(yīng)有效地幫助男性護(hù)生轉(zhuǎn)變觀念，教育他們面對現(xiàn)實，勇于挑戰(zhàn)自己。首先，應(yīng)加強(qiáng)對男性護(hù)生的教育和指導(dǎo)。其中，心理教育不容忽視。有研究顯示，男性護(hù)生自卑心理較重，這是男護(hù)生心理健康狀況的一個重要特點(diǎn)13 。而在本次研究中被訪談?wù)叩难哉Z中也或多或少的體現(xiàn)了這一點(diǎn)。因此，不要過分關(guān)注男護(hù)生的擇業(yè)動機(jī)，適當(dāng)?shù)乇Ｗo(hù)他們的自尊心，甚至專門針對男護(hù)生進(jìn)行心理健康輔導(dǎo)和心理行為訓(xùn)練，幫助他們正確認(rèn)識自己的護(hù)士角色可以強(qiáng)化男護(hù)生的職業(yè)意識和職業(yè)心態(tài)，有助于其更好地適應(yīng)環(huán)境，部分緩解男性護(hù)生對角色的認(rèn)同感差的問題。同時，加強(qiáng)與男護(hù)生的溝通，通過展望專業(yè)前景、宣傳適當(dāng)比例男護(hù)的重要性以及利用“榜樣作用”介紹成功男護(hù)士的經(jīng)歷予以鼓勵，從而積極地引導(dǎo)他們對角色的認(rèn)同。其次，教學(xué)管理者在教學(xué)方法和實習(xí)科室的安排上都應(yīng)針對男護(hù)生進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。有調(diào)查顯示，最需要男護(hù)士的科室依次是精神科、急診、外科、手術(shù)室10 。因此，在安排實習(xí)輪轉(zhuǎn)時，可適當(dāng)側(cè)重于這些科室。另外，在臨床帶教過程中，對他們在工作中的成績及時表揚(yáng)和肯定，增強(qiáng)他們的工作成就感，