神經內科答疑6——癥狀學.doc

六、癥狀學(Symptomatology)132. 頭痛及其發(fā)病機制、頭部痛敏結構和頭痛的分類有哪些?頭痛(Headache)是臨床常見的癥狀，通常指頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上的局限性疼痛。(1) 發(fā)病機制：極為復雜，頭痛可涉及各種顱內病變(如腦腫瘤、腦出血、腦膜炎等)，功能性或精神性疾病(如緊張性頭痛)，全身性疾病(如發(fā)熱、鼻竇炎、弱視和屈光不正)，以及內分泌改變(如月經期頭痛)等。(2) 頭部痛敏結構：顱內痛敏結構：包括靜脈竇(如矢狀竇)、腦膜前、中動脈、顱底硬腦膜、三叉神經()、舌咽()和迷走神經()、頸內動脈近端及鄰近Willis環(huán)分支、中腦導水管周圍灰質和丘腦感覺核等。顱外痛敏結構：包括顱骨骨膜、頭皮、皮下組織、帽狀腱膜、頭頸肌、顱外動脈、頸神經23、眼、耳、牙齒、鼻竇、口咽和鼻粘膜等。(3) 頭痛的分類：1) 根據病因分為：特發(fā)性頭痛：通常因影響頭頸部痛覺結構如腦膜、血管和肌肉所致，如偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛等。繼發(fā)性頭痛：如外傷、感染、腫瘤等所致的頭痛。2) 國際頭痛協(xié)會(1988)將頭痛分為偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛和慢性發(fā)作性偏側頭痛等13類，每類頭痛均有明確的診斷標準，已在臨床廣泛采用。133. 頭痛診斷及其鑒別診斷的線索是什么?詢問病史時應注意與頭痛有關的診斷線索，有助于頭痛病因鑒別診斷。(1) 頭痛部位：單側或雙側，前頭或后頭部，局限性或全頭痛，顱內或顱外等。顱外病變的頭痛多局限而表淺，顱內病變的頭痛多彌散而深在。小腦幕以上病變的頭痛一般位于額、顳、頂區(qū)，小腦幕以下病變者通常位于枕部、耳后部和上頸部，也可放射至前額。(2) 頭痛性質：血管性頭痛多為脹痛、跳痛或搏動性頭痛；功能性或精神性頭痛性質多樣且不固定；緊張性頭痛多為頭頂部重壓感、緊箍感和鉗夾樣痛；神經痛多呈電擊樣、刺痛和火烙樣等。(3) 起病方式及臨床經過：頭痛發(fā)生為急性、亞急性或慢性；病情為波動性、持續(xù)進展、周期發(fā)作或慢性復發(fā)性。急性起病的首次劇烈頭痛多為器質性病變，須高度重視，查明病因。(4) 頭痛發(fā)作及持續(xù)時間：某些頭痛發(fā)生在特定的時間，如清晨、白天、入睡后、月經前或月經期；持續(xù)時間可為數(shù)秒、數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)日或長達數(shù)年。(5) 頭痛程度：輕重不一，但并非總與疾病嚴重程度一致，腦膜刺激性頭痛和偏頭痛最劇烈。患者難于入睡或使其痛醒的劇烈頭痛常提示為器質性病變。(6) 誘發(fā)及相關因素：血管性、顱高壓性、顱內感染性及腦腫瘤頭痛均有用力性頭痛的特點，咳嗽、噴嚏、大笑、搖頭、俯首和彎腰等動作可使頭痛加劇。低顱壓性頭痛臥床可減輕，直立位加重。叢集性頭痛直立位可緩解。顱外動脈擴張性頭痛壓迫頸總動脈或顳動脈可減輕。慢性或職業(yè)性頸肌痙攣性頭痛通過按摩頸肌可減輕。(7) 伴隨癥狀或體征：須注意患者有無發(fā)熱、意識障礙、精神癥狀、嘔吐、眩暈、視力減退、視野缺損、眼肌麻痹、眼底出血、視乳頭水腫、鼻竇炎、高血壓、腦膜刺激征、癲癇發(fā)作和共濟失調等。 134. 偏頭痛及其常見的病因是什么?偏頭痛(Migraine)是反復發(fā)作的一側或兩側的搏動性頭痛，是臨床常見的特發(fā)性頭痛。女性患者約為男性的34倍，通常在青春期起病，發(fā)病年齡多為2534歲，少數(shù)病例發(fā)生于兒童期或中年以后。發(fā)作時常伴嘔吐，少數(shù)患者發(fā)作前或頭痛時可伴視覺、體覺和運動癥狀。偏頭痛的病因尚不完全明了，可能與下列因素有關：(1) 遺傳：約60%的偏頭痛病人有家族史，其親屬發(fā)生偏頭痛風險是一般人群的36倍，家族性偏頭痛患者尚未發(fā)現(xiàn)特定的孟德爾遺傳模式，反映了不同外顯率及多基因遺傳特征與環(huán)境因素的作用。家族性偏癱型偏頭痛為常染色體顯性遺傳，有高度遺傳外顯率，已定位19p13(與腦部表達的電壓門P/Q鈣通道基因錯義突變有關)、1q21和1q31等三個疾病基因位點。(2) 內分泌與代謝因素：偏頭痛多見于女性，常始于青春期，月經期發(fā)作加頻，妊娠期或絕經后發(fā)作減少或停止。(3) 飲食與精神因素：偏頭痛發(fā)作可由某些食物誘發(fā)，如含酪胺的奶酪，含亞硝酸鹽防腐劑的肉類如熱狗或熏肉，含苯乙胺的巧克力，食品添加劑如谷氨酸鈉(味精)，紅酒及葡萄酒等。禁食、情緒緊張、強光和藥物(如口服避孕藥，血管擴張劑如硝酸甘油)等也可誘發(fā)。135. 偏頭痛常見的臨床類型及臨床特點是什么? 偏頭痛臨床最常見的是以下兩大類型：(1) 有先兆的偏頭痛(Migraine with aura)以往稱為典型偏頭痛(Classic migraine)，占全部偏頭痛的15%18%，此型多有家族史。臨床典型病例可分以下三期：先兆期：偏頭痛發(fā)作前出現(xiàn)短暫的先兆，如閃光、閃爍的鋸齒形線條、暗點、黑朦、偏盲等，逐漸向周圍擴展，視物變形及物體顏色改變；其次為軀體感覺先兆，如一側肢體或面部麻木、感覺異常等；運動先兆輕偏癱和失語等較少。先兆持續(xù)數(shù)分鐘至1小時。頭痛期：伴先兆同時或隨后出現(xiàn)一側顳部或眶后搏動性頭痛(Throbbing headache)，約2/3的患者頭痛為單側性，1/3為雙側性或兩側交替；也可為全頭痛、單或雙側額部頭痛及不常見的枕部頭痛等。頭痛常從額部、顳部及眶后部開始，向半側或全頭部擴散，顳淺動脈明顯搏動。常伴惡心、嘔吐、畏光或畏聲、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等，喜靜臥于暗室，睡眠后減輕。頭痛多持續(xù)210小時，少數(shù)患者可達12日；兒童持續(xù)28小時。發(fā)作頻率可每周、每月或數(shù)月發(fā)作一至數(shù)次不等，發(fā)作間歇期多無癥狀。女性患者在妊娠第2周或第3個季度及絕經后常見發(fā)作緩解。頭痛后期：頭痛消退后常有疲勞、倦怠、無力和食欲差等，12日好轉。 (2) 無先兆的偏頭痛(Migraine without aura)也稱普通偏頭痛(Common migraine)，是臨床最常見的類型，約占偏頭痛病人的80%。缺乏典型的先兆，常為雙側顳部及眶周疼痛，可為搏動性，頭痛反復發(fā)作，伴嘔吐。頭痛持續(xù)時間較長，可達數(shù)日。疼痛持續(xù)時伴頸肌收縮可使癥狀復雜化。發(fā)作時常有頭皮觸痛，嘔吐偶可使頭痛終止。發(fā)作期間或發(fā)作后無神經系統(tǒng)體征。普通偏頭痛和典型偏頭痛的一種有用的床邊檢查是，壓迫同側頸動脈或顳淺動脈可使頭痛程度減輕。此外，偏頭痛持續(xù)狀態(tài)(Status migrainosus)是指偏頭痛發(fā)作持續(xù)72小時以上，但其間可有短于4小時的緩解期。136. 特殊型偏頭痛的臨床類型及特點是什么? 特殊型偏頭痛臨床可分為以下七類，臨床特點為：(1) 偏癱型偏頭痛(Hemiplegic migraine)：臨床少見，多在兒童期發(fā)病。偏癱可為偏頭痛的先兆癥狀，可單獨發(fā)生，亦可伴偏側麻木、失語，偏頭痛消退后偏癱可持續(xù)10分鐘至數(shù)周不等?？煞譃閮尚停杭易逍投喑食Ｈ旧w顯性遺傳；散發(fā)型可表現(xiàn)為典型、普通型與偏癱型偏頭痛交替發(fā)作。(2) 基底型偏頭痛(Basilar migraine)：或稱基底動脈偏頭痛(Basilar artery migraine)。較多見于兒童和青春期女性，發(fā)作可與月經有關。多有家族史，家族成員可患此型或其他類型偏頭痛。多有閃光、暗點、視物模糊、黑朦、視野缺損等視覺先兆，先兆持續(xù)2030分鐘，出現(xiàn)枕部搏動性頭痛，常伴惡心、嘔吐。出現(xiàn)眩暈、復視、眼震、耳鳴、構音障礙、雙側肢體麻木及無力、共濟失調、意識改變、跌倒發(fā)作和黑朦等腦干和枕葉癥狀，提示椎-基底動脈缺血。頭痛持續(xù)數(shù)小時至1日，睡眠后緩解。多次發(fā)作后可導致基底動脈或大腦后動脈血栓形成。(3) 復雜型偏頭痛(Complicated migraine)：指伴先兆延長的偏頭痛。癥狀同有先兆的偏頭痛，先兆在頭痛發(fā)作過程中仍持續(xù)存在，延續(xù)時間在1小時至1周之內，神經影像學檢查須排除顱內器質性病變。(4) 眼肌麻痹型偏頭痛(Ophthalmoplegia migraine)：較少見，患者多有無先兆的偏頭痛史。當偏頭痛發(fā)作開始或發(fā)作后頭痛逐漸消退之際，頭痛側出現(xiàn)眼肌癱瘓，動眼神經最常受累，有的病例同時累及滑車和外展神經，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周。復發(fā)多出現(xiàn)于同側，多次發(fā)作后癱瘓可能持久不愈。應注意排除顱內動脈瘤和糖尿病性眼肌麻痹。(5) 視網膜動脈型偏頭痛：多見于有先兆偏頭痛病史年輕人，常表現(xiàn)以閃光性暗點為先兆的單眼黑朦，可有視野缺損。眼底檢查可見視網膜水腫，偶可見櫻紅色黃斑?？赡転橐暰W膜動脈痙攣所致。(6) 晚年型偏頭痛(Late-life migraine)：45歲以后發(fā)病，發(fā)作性頭痛可伴反復發(fā)作的偏癱、麻木、失語或構音障礙等，每次發(fā)病的神經功能缺失癥狀基本相同，持續(xù)1分鐘至72小時。應排除TIA和RIND等。(7) 偏頭痛等位癥(Migaine equivalents)：偏頭痛是一種發(fā)作性自主神經功能紊亂引起血管功能障礙，在極少數(shù)情況下，老年人和兒童可出現(xiàn)反復發(fā)作的自主神經癥狀，如眩暈、嘔吐、腹痛、腹瀉、肢體和關節(jié)痛，不伴頭痛發(fā)作，或與頭痛交替出現(xiàn)，稱為偏頭痛等位癥。臨床可見以下亞型：閃光暗點：典型偏頭痛患者進入中年后頭痛發(fā)作逐漸減少，可能僅發(fā)生閃光、暗點等視覺先兆癥狀而不繼發(fā)頭痛。偏癱偏側麻木：偏癱型偏頭痛患者可僅出現(xiàn)短暫的偏癱和/或偏身麻木，而無頭痛。腹型偏頭痛：有偏頭痛家族史的兒童，可反復發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀，一般持續(xù)數(shù)小時。復發(fā)性眩暈：有些偏頭痛患者在兒童期常有反復發(fā)作的短暫眩暈。精神型偏頭痛：偏頭痛發(fā)作時伴神經癥狀或情緒不穩(wěn)、記憶障礙、定向力障礙或夢樣狀態(tài)等，這些癥狀可單獨出現(xiàn)不伴頭痛。137. 偏頭痛的臨床診斷原則及國際頭痛協(xié)會的診斷標準是什么?偏頭痛根據發(fā)作的臨床表現(xiàn)、家族史及神經系統(tǒng)檢查正常，通?？勺龀鲈\斷。臨床表現(xiàn)不典型者可采用麥角胺或曲普坦類試驗治療，腦部CT、MRI、MRA等檢查正常，排除顱內動脈瘤、占位性病變和痛性眼肌麻痹等可以確診。通常采用國際頭痛協(xié)會(1988)偏頭痛診斷標準：(1) 無先兆的(普通型)偏頭痛診斷標準：1) 符合下述24項，發(fā)作至少5次以上。2) 每次發(fā)作持續(xù)472小時(未經治療或治療無效者)。3) 具有以下至少2項特征：單側性；搏動性；中至重度(影響日常活動)；上樓或其他類似的日?；顒邮怪又亍?) 發(fā)作期間至少有下列1項：惡心和/或嘔吐；畏光和畏聲。5) 病史和體格檢查提示，無器質性和其他系統(tǒng)代謝性疾病證據；或經相關檢查已排除；或雖有某種器質性疾病，但偏頭痛初次發(fā)作與該病無密切關系。(2) 有先兆的(典型)偏頭痛診斷標準：1) 至少有2次下述2)項發(fā)作。2) 具有以下至少3項特征：有一次或多次完全可逆的先兆癥狀，表現(xiàn)局灶性大腦皮質和(或)腦干功能障礙；至少有一個先兆癥狀，逐漸發(fā)展，持續(xù)4分鐘以上；或相繼發(fā)生兩個或兩個以上的癥狀；先兆癥狀持續(xù)時間60分鐘，但有一個以上先兆癥狀時，持續(xù)時間相應延長；頭痛發(fā)生在先兆后，間隔60分鐘(頭痛可與先兆癥狀同時發(fā)生)。3) 至少具有下列各項中的一項。參見無先兆偏頭痛的5)項。138. 偏頭痛臨床上須考慮與哪些頭痛進行鑒別? (1) 叢集性頭痛(Cluster headache)：大多數(shù)偏頭痛發(fā)作為一側性，這也是叢集性頭痛的特點。眼部或眼后疼痛常見于偏頭痛或叢集性頭痛，但也見于急性虹膜炎或青光眼等。須注意鑒別(見第140題)。(2) 痛性眼肌麻痹(Painful ophthalmoplegia)：又稱Tolosa-Hunt綜合征，是海綿竇特發(fā)性炎癥伴頭痛和眼肌麻痹。發(fā)生于任何年齡，中年多見。頭痛發(fā)作常為眼球后及眶周頑固性脹痛、刺痛和撕裂樣疼痛，常伴惡心和嘔吐，數(shù)日后出現(xiàn)疼痛側動眼、滑車或外展神經麻痹，表現(xiàn)上瞼下垂、眼球運動障礙和光反射消失等。持續(xù)數(shù)日至數(shù)周緩解，數(shù)月至數(shù)年后又可復發(fā)。 (3) 血管性頭痛：包括高血壓、未破裂顱內動脈瘤或動靜脈畸形、慢性硬膜下血腫等均可出現(xiàn)類偏頭痛癥狀，但無典型偏頭痛發(fā)作過程，部分病例伴局限性神經功能缺失體征，顱腦CT、MRI及DSA檢查可顯示病變。 (4) 偏頭痛性梗死(Migrainous infarction)：極個別情況偏頭痛可繼發(fā)缺血性卒中，出現(xiàn)局灶性神經功能缺失體征，與偏頭痛漸進性病程和自發(fā)消退特點不同。139. 臨床上偏頭痛發(fā)作期治療及預防性治療包括哪些？偏頭痛分為發(fā)作期治療及預防性治療。目的是減輕或終止發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預防頭痛復發(fā)。治療偏頭痛用藥應在出現(xiàn)癥狀時立即服用。(1) 發(fā)作期治療：急性偏頭痛發(fā)作時單用止痛劑可能有效，如對乙酰氨基酚(Acetaminophen)、萘普生(Naproxen)、布洛芬(Ibuprophen)等。無效時通常用麥角制劑或5-HT激動劑曲普坦類有效。曲普坦類：為選擇性5-HT D1受體激動劑，可收縮顱內擴張的動脈。琥珀酸舒馬普坦(Sumatriptan)商品名英明格(Imigran)、尤舒，2550mg口服，或6mg皮下注射；佐米普坦(Zolmitriptan)2.55.0mg口服。副反應包括惡心、嘔吐、心悸、煩躁和焦慮等。頭痛嚴重用麥角胺無效時可用鹽酸可待因，偏頭痛持續(xù)狀態(tài)可給予強的松3060mg/d。鎮(zhèn)靜藥：苯二氮卓類可促使病人鎮(zhèn)靜和入睡。麻醉止痛劑如哌替啶100mg肌肉注射對確診偏頭痛患者有效，妊娠期偏頭痛只能用阿片類制劑，如哌替啶100150mg口服，因其他藥物都能增加胎兒畸形風險或妊娠并發(fā)癥。 麥角類：如二氫麥角胺(Dihydroergotamine, DHE)0.250.5mg肌肉或靜脈注射；麥角胺(Ergotamine)0.51.0mg口服，或2.0mg舌下或栓劑直腸給藥；副反應有惡心、嘔吐、周圍血管收縮等，經常大量服用可引起高血壓和肢體缺血性壞死。麥角生物堿和曲坦類是強力血管收縮劑，嚴重高血壓或心臟病患者禁忌。 惡心是偏頭痛突出的癥狀和藥物的常見副作用，可合用止吐劑如胃復胺10mg肌注，嚴重嘔吐可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪。(2) 預防性治療：適用于頻繁發(fā)作，特別是每周發(fā)作1次以上、嚴重影響正常生活和工作，急性期麥角堿治療不能耐受或禁忌的患者。1) 首先消除偏頭痛誘發(fā)因素，如精神緊張、睡眠不足、心理壓力、噪音和強烈氣味，以及乳酪、巧克力和紅酒等食物及飲品?；颊弑M量保持心態(tài)豁達、心情舒暢，注意勞逸結合，戒煙戒酒。了解和做到以上諸點也是最重要的一線治療。2) 心得安、阿米替林和丙戊酸等三種結構上無關的藥物是治療的支柱，一種藥物無效時選用另一種藥物可能有效?？婶檫x用下列藥物：-受體阻滯劑：機制是阻斷腦血管壁 型受體，防止腦血管擴張。心得安(Propranolol)1020mg，23次/d；約半數(shù)有效。逐漸增加劑量，以心率不低于60次/分鐘為限；但可出現(xiàn)抑郁、低血壓、不能耐受活動及陽痿等副反應，有哮喘、房室傳導阻滯和心力衰竭病史者禁用。亦可選用美多心安(Metoprolol)50mg口服，每日2次，連服8周；可減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度?？挂钟羲帲喊l(fā)作頻繁的偏頭痛合并緊張性頭痛用阿米替林(Amitriptiline)、丙咪嗪(Imipramine)、舍曲林(Sertraline)和氟西汀(Fluoxetine)等有效。須注意阿米替林抗膽堿能作用可并發(fā)青光眼和前列腺疾病。 抗癲癇藥：推測與g-氨基丁酸(GABA)可影響疼痛機制有關。丙戊酸(Valproate)成人起始用量600mg/d，早晚兩次口服，有惡心反應可逐漸加量，妊娠時禁忌?；蛴每R西平(Carbamazepine)和托吡酯(Topiramate)等。鈣通道拮抗劑：偏頭痛發(fā)作可能與腦血管痙攣引起局限性腦缺血有關，鈣通道阻滯劑可阻止鈣離子內流而抑制腦血管痙攣，也有抑制血小板聚集和5-HT釋放作用。氟桂利嗪(Flunarizine)5mg口服，每晚1次；尼莫地平(Nimodipine)2040mg口服，23次/d。須考慮潛在副作用，尼莫地平對血管平滑肌有高度選擇性，可伴低血壓和周圍性水腫，不應與-受體阻滯劑合用。140. 叢集性頭痛臨床特點是什么? 應如何治療?叢集性頭痛(Cluster headache)也稱組胺性頭痛或Horton綜合征，是較少見的一側眼眶周圍發(fā)作性劇烈頭痛，有反復密集發(fā)作的特點。本病可能與下丘腦功能障礙有關，功能MRI顯示發(fā)作期同側下丘腦灰質激活。極少有家族史。(1) 臨床特點：發(fā)病年齡較晚，平均25歲；男性多見，約為女性的45倍。表現(xiàn)短暫的極劇烈單側持續(xù)的非搏動性頭痛，常在夜間入睡后突然發(fā)作而無先兆，或表現(xiàn)夜間定時痛醒?；颊邅砘劐儾?，劇痛難以忍受，以拳捶打頭部撞墻。持續(xù)數(shù)分鐘至2小時，通常20分鐘達到高峰，始終為單側頭痛，并在同側再發(fā)。不伴惡心、嘔吐。頭痛可從鼻旁燒灼感或眼球后壓迫感開始，劇烈的鉆痛多局限于一側眶部、球后和額顳部，常伴同側結膜充血、流淚和流涕，約1/4病例在痛側可出現(xiàn)Horner征?？砂轭^痛側眼瞼下垂。幾乎在每日同一時間發(fā)作，常在晚上發(fā)作，使病人從睡眠中痛醒。常在每年春季和(或)秋季發(fā)作一兩次，發(fā)作間期病人數(shù)月或數(shù)年無頭痛。群集期飲酒、冷風拂面、服用血管擴張劑等?？烧T發(fā)。(2) 治療用藥選擇：在發(fā)病早期及時應用消炎痛和激素治療可控制密集發(fā)作，并獲迅速緩解。潑尼松4060mg/d，口服1周，典型病例可見戲劇性改善，疼痛可在數(shù)小時內，大多數(shù)患者在2日內消退，第2周逐漸減量停藥。吸氧療法(100%氧氣810L/min，1015min)可使發(fā)作時擴張的顱內外動脈收縮，56%患者可獲完全或明顯緩解。舒馬普坦(sumatriptan)治療可迅速緩解頭痛。美西麥角(methysergide)28mg口服，1次/d；急性發(fā)作期可用麥角咖啡因片(Cafergot)口服；睡前應用麥角胺直腸栓劑或二氫麥角胺0.5mg皮下注射，對夜間發(fā)作特別有效。 睪丸素(testosterone)25mg肌注，1次/d，連用710d，然后改為10mg/d，再用710d。80%的患者可獲得顯著療效。鈣離子拮抗劑(如異博定緩釋型)等在叢集性頭痛發(fā)作期對預防復發(fā)有效。防性用藥還包括鋰鹽、丙戊酸鈉和卡馬西平等。141. 緊張性頭痛臨床特點是什么? 應如何治療?緊張型頭痛(Tension-type headache, TH)以往稱緊張性頭痛(Tension headache)或肌收縮性頭痛，是雙側枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛。約占頭痛患者的40%，是臨床最常見的慢性頭痛。系心理緊張、抑郁或焦慮引起持續(xù)性頭部緊箍痛或重壓痛。(1) 臨床特點：典型病例多在20歲左右起病，隨年齡增長患病率增加，女性多見，約占75%。特征是幾乎每日雙側枕部非搏動性頭痛，又稱慢性每日頭痛(Daily chronic headache)。通常為持續(xù)性鈍痛，像一條帶子緊束頭部或呈頭周緊箍感、鉗夾感、壓迫感或沉重感，不伴惡心、嘔吐、畏光或畏聲、視力障礙等前驅癥狀。頭痛多位于枕部、頂部和頸部或彌漫于全頭部，持續(xù)存在或發(fā)作較頻繁，時輕時重而不緩解。許多病人伴頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀，頭痛期間日常生活不受影響。神經系統(tǒng)檢查無陽性體征，可有疼痛部位肌肉觸痛或壓痛點，有時牽拉頭發(fā)也有疼痛；頸肩背部肌肉有僵硬感，捏壓該部肌肉感覺輕松和舒適。抗偏頭痛治療常無效，抗抑郁劑、安定藥可使頭痛減輕。傳統(tǒng)上認為緊張型頭痛與偏頭痛是不同的疾病，部分病例兼有兩者的頭痛特點，某些緊張性頭痛患者可為搏動性頭痛、一側頭痛或發(fā)作時伴嘔吐。因此，將緊張型頭痛與偏頭痛看成是代表一個臨床疾病譜相對的兩極可能更正確。(2) 治療：首先通過認真細致的檢查使患者消除疑慮，幫助患者找到和克服引起焦慮和精神壓力的原因，令其精神放松，注意勞逸結合，并消除心理障礙。選擇性病例應用心理療法、物理療法和松弛術更有益處。本病許多治療藥物與偏頭痛用藥相同。急性發(fā)作期可用對乙酰氨基酚、阿司匹林、非甾體抗炎藥、麥角胺或二氫麥角胺等。預防性用藥包括阿米替林、丙咪嗪或選擇性5-羥色胺重攝取抑制劑(如舍曲林或氟西汀)，失眠可給予苯二氮卓類如地西泮1020mg/d口服。心得安對某些病例有用。142. 緊張性頭痛的臨床診斷標準是什么?國際頭痛協(xié)會(1988)診斷標準：將TH分為兩類，每類均包括伴顱周肌肉收縮和不伴顱周肌肉收縮兩個亞型。(1) 發(fā)作性緊張型頭痛：1) 至少有10次發(fā)作，頭痛天數(shù)180d/年(15d/月)；2) 頭痛持續(xù)30min至7h；3) 頭痛至少有以下2項特點：壓迫和(或)緊束感(非搏動性)；輕或中度；雙側性；行走樓梯或類似日常活動頭痛不加重；無嘔吐、惡心，可有畏光或畏聲，但不并存。(2) 慢性緊張型頭痛：1) 6個月內平均頭痛天數(shù)180d/年(15 d/月)；2) 頭痛至少有以下2項特點：壓迫和(或)緊束感(非搏動性)；輕或中度；雙側性；行走樓梯或類似日?；顒宇^痛不加重；無惡心，可有畏光或畏聲。須注意：發(fā)作性緊張型頭痛發(fā)作次數(shù)未達到10次；慢性緊張型頭痛發(fā)作時間尚不到6個月，均不符合緊張型頭痛的診斷標準。143. 神經性頭痛的臨床特點是什么?神經性頭痛或功能性頭痛，臨床極為常見。多見于神經癥，如抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、疑病癥等患者，實際上是神經癥患者伴發(fā)的頭痛癥狀。臨床特點：(1) 頭痛部位不定或彌漫性全頭痛，頭痛性質多樣化或含糊不清。某些患者出現(xiàn)頭緊箍感、壓迫感、沉重感等緊張型頭痛特點，不伴嘔吐、畏光和視力障礙。 (2) 頭痛常年存在，但有波動性，頭痛的輕重與患者情緒的改變、精神緊張、疲勞、失眠和天氣變化等有關。(3) 患者常伴頭暈、失眠、入睡困難、早醒、多夢、記憶力減退、注意力不集中、焦慮或抑郁等癥狀，也可有多汗、心悸、陣發(fā)性臉紅、手顫、四肢腱反射活躍等自主神經功能紊亂癥狀。神經系統(tǒng)檢查無陽性體征。(4) 應用抗抑郁藥如5-羥色胺重攝取抑制劑如氟西汀、西酞普蘭，安定藥苯二氮卓類等治療原發(fā)病常可取得明顯療效。144. 痛性眼肌麻痹綜合征有哪些臨床表現(xiàn)？應如何治療?痛性眼肌麻痹(Painful ophthalmoplegia)：又稱Tolosa-Hunt綜合征(Tolosa-Hunt syndrome)，是一種有特殊表現(xiàn)的頭痛類型，是眶上裂或海綿竇內的一種低度的肉芽腫性、非感染性炎癥過程，涉及鄰近的硬腦膜，引起劇烈的頭痛、眼肌麻痹或多數(shù)顱神經麻痹，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。(1) 臨床表現(xiàn)：可發(fā)生于任何年齡，中年人多見。頭痛發(fā)作常為一側眶后及眶周頑固性脹痛、刺痛和撕裂樣疼痛，表現(xiàn)眼球后持續(xù)性“咬痛”、“鉆痛”，可放射至顳、枕部，常伴惡心、嘔吐。是三叉神經第1支刺激癥狀。數(shù)日后或與疼痛同時發(fā)生該側眼肌麻痹。動眼神經最常受累，其次是滑車、外展和三叉神經第1支，動脈周圍的交感神經和視神經偶可受累。病變多為單側，表現(xiàn)上瞼下垂、眼球運動障礙、光反射消失和角膜反射減弱等?？舨快o脈回流受阻，出現(xiàn)眼瞼和結膜水腫、充血、眼底視網膜充血和靜脈擴張?？舨快o脈回流受阻和眼外肌麻痹可引起眼球突出。病程可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，癥狀也可自行緩解，有時遺留神經功能缺失，緩解后同側或對側可不定期復發(fā)。須注意除外眼肌麻痹型偏頭痛、海綿竇血栓形成和頸動脈海綿竇瘺，常需行血管造影排除頸內動脈瘤。 (2) 治療：因與非特異性感染或自身免疫機制有關，皮質類固醇治療可使疼痛和復視戲劇性地好轉，如潑尼松60mg/d口服，通常敏感有效。145. 低顱壓性頭痛及腰穿后頭痛的臨床表現(xiàn)是什么？應如何治療? 低顱壓性頭痛(Intracranial hypotension headache)是腦脊液壓力降低(70mmH2O)導致的頭痛，多為體位性。患者常在直立后15分鐘內出現(xiàn)頭痛或頭痛明顯加劇，臥位后頭痛緩解或消失。腰穿后頭痛(Spinal puncture headache)也屬低顱壓性頭痛，是腦脊液自進針處不斷滲漏，CSF壓力降低所致。低顱壓性頭痛系因顱壓降低(70mmH2O)、腦組織移位下沉使顱內痛敏結構，如腦膜，血管和顱神經(三叉、舌咽和迷走神經)等受牽拉引起。包括特發(fā)性和繼發(fā)性兩種。特發(fā)性病因不明，可能與血管舒縮障礙使CSF分泌減少或吸收增多；繼發(fā)性可因腰穿、頭頸部外傷、腦室分流術、脫水、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、全身感染、過度換氣和低血壓等多種原因引起。CSF量減少、腦壓降低可導致腦組織移位下沉，顱內痛敏結構腦膜、血管和顱神經受牽拉而引起頭痛。(1) 臨床表現(xiàn)：本病見于各種年齡，特發(fā)性多見于體弱女性，繼發(fā)性無明顯性別差異。頭痛以枕部或額部多見，呈輕-中度鈍痛或搏動樣疼痛，緩慢加重，常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊等。頭痛與體位有明顯關系，立位時出現(xiàn)或加重，臥位時減輕或消失，頭痛多在變換體位后15分鐘內出現(xiàn)。腰穿后頭痛特點是，自起立后數(shù)分鐘內出現(xiàn)枕頸部及前額部持續(xù)性頭痛，平臥數(shù)分鐘后可緩解。壓迫頸靜脈通常可使頭痛加劇，壓迫頸動脈無影響，極少伴嚴重頸強直及枕頸部疼痛。腰穿腦脊液壓力50mm/小時)，少數(shù)病人外周血中性粒細胞增多。顳淺動脈活組織檢查有助于確診，顳動脈壁巨噬細胞浸潤，其他部位血管結節(jié)性動脈周圍炎改變。顳動脈造影可見動脈節(jié)段性狹窄或閉塞。(2) 治療：一旦確診顳動脈炎，應立即住院治療。可用潑尼松4560mg/d，分次服用，數(shù)周后逐漸減量至1020mg/d，維持數(shù)月或數(shù)年，以防復發(fā)。頭痛一般12日緩解，否則可能診斷有誤。血沉恢復到正常水平是治療有效的可靠指標。148. 外傷后頭痛有哪些常見的臨床類型？其臨床特點是什么? 外傷后頭痛(Posttraumatic headache)或外傷后綜合征(Posttraumatic syndrome)主要表現(xiàn)嚴重的慢性持續(xù)性或間歇性頭痛，可持續(xù)數(shù)日或12周。與頭皮撕裂傷和腦挫傷后立即發(fā)生的頭痛不同。臨床主要包括以下類型：(1) 慢性硬膜下血腫頭痛(Headache of chronic subdural hematoma)：臨床特點是：出現(xiàn)于外傷后，位置深在，呈持續(xù)性單側或全頭痛，可伴困倦、意識模糊、昏迷和偏癱等。近期頭痛發(fā)作頻率及嚴重程度明顯增加。頭部外傷輕微時常被患者和家人遺忘，有時可將輕度精神混亂歸咎于患者的心情煩亂等。(2) 外傷后情緒不穩(wěn)綜合征(Syndrome of posttraumatic nervous instability)：臨床特點是：患者以頭痛為突出的癥狀，伴頭暈、易疲勞、失眠、注意力不集中、緊張、顫抖、易激惹和激動等，頭痛及其伴隨癥狀頗似緊張性頭痛。頭皮撕裂傷瘢痕處觸痛或劇痛可能為外傷性神經痛(Traumatic neuralgia)。應采取心理治療，反復向患者解釋和保證疾病的良性特點，并應用抗抑郁藥。外傷性神經痛可反復注射局部麻醉藥如1%普魯卡因5ml，減輕疼痛。(3) 頸部揮鞭樣損傷(Whiplash injuries of the neck)：是軀干突然受到向前、向后沖擊時，慣性作用使頭部落于軀干運動之后，環(huán)枕關節(jié)和頸椎發(fā)生甩鞭樣過伸、過屈或旋轉運動所致的損傷。臨床特點是：出現(xiàn)單側或雙側耳后或枕部疼痛，可能對枕頸關節(jié)韌帶和肌肉過度牽拉和撕扯所致，或使患者已有的頸部關節(jié)病加重。嚴重者導致環(huán)枕椎骨折、脫位，頸髓及下位腦干損傷等，但頸椎間盤和神經根極少受累。(4) 外傷后自主神經功能障礙性頭痛(Posttraumatic dysautomonic cephalalgia)：臨床特點是：外傷后出現(xiàn)一側劇烈的發(fā)作性搏動性頭痛，可伴同側瞳孔擴大及面部出汗過多，可引發(fā)偏頭痛或叢集性樣頭痛。發(fā)作間期少數(shù)患者出現(xiàn)眼瞼下垂、瞳孔縮小及交感神經受損表現(xiàn)，常見于頸動脈鞘區(qū)軟組織損傷后。頭痛用麥角胺治療無效，但b-受體阻滯劑心得安通?？墒拱Y狀迅速緩解。149. 腦腫瘤所致頭痛的臨床特點是什么? 腦腫瘤所致頭痛(Headaches caused by brain tumor)是腦腫瘤最常見的癥狀之一，也是顱內壓增高的常見表現(xiàn)。臨床特點是：(1) 腦腫瘤常引起全頭痛，位置深在，非搏動性鈍痛或爆裂樣痛，凌晨或夜間明顯，起床活動后減輕或消失。頭痛呈持續(xù)性進展，咳嗽、噴嚏、用力和低頭可加重。頭痛發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，一天中可發(fā)作數(shù)次。夜間疼醒少見。(2) 頭痛嚴重可伴惡心、嘔吐，程度與頭痛平行。突發(fā)噴射樣嘔吐常提示腦腫瘤，一側頭痛發(fā)展為雙額部及雙枕部頭痛常意味顱內壓進一步增高。(3) 惡性腦腫瘤生長迅速，頭痛出現(xiàn)早且劇烈，生長緩慢的腫瘤頭痛出現(xiàn)晚。(4) 局限性頭痛對腦腫瘤可能有定位意義，頭痛側通常提示為腫瘤側。幕上腫瘤出現(xiàn)視乳頭水腫前，頭痛一般位于兩耳間連線前部區(qū)域或前額部；視乳頭水腫出現(xiàn)后常變?yōu)槿^痛。后顱窩腫瘤頭痛出現(xiàn)早和劇烈，多位于兩耳間連線后部或后頭部，向頸及前額放散。蝶鞍區(qū)腫瘤較常引起眼球后或雙顳部頭痛。頭痛隨體位改變減輕或加重可能是腦室系統(tǒng)腫瘤。(5) 發(fā)作性頭痛見于腦室內及腦室周圍腫瘤，表現(xiàn)劇烈頭痛在數(shù)秒內達頂峰，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時，之后很快緩解。第三腦室膠質樣囊腫(Colloid cyst)常典型表現(xiàn)為這種發(fā)作性頭痛，Monro孔處腦脊液通路阻塞和腦積水是可能的機制。腦實質腫瘤、顱咽管瘤、松果體瘤及小腦腫瘤等也可有同樣的發(fā)作。150. 老年人頭痛的臨床特點是什么? 老年人頭痛(Headaches in the elder)包括多種原因，其疾病分類尚未確定。臨床特點是：(1) 一組老年人頭痛患者調查顯示，40%以上為緊張性頭痛，女性較多。其余為創(chuàng)傷、腦血管疾病、顱內腫瘤、腦動脈炎和嚴重高血壓等引起?？人孕灶^痛和叢集性頭痛可見于某些男性，但老年人新發(fā)生的偏頭痛很少見。(2) 老年人頭痛最危險和最易忽略的病因是顳動脈炎，可伴或不伴風濕性多發(fā)性肌痛。(3) 睡眠性頭痛(Hypnic headache)是一種老年人頭痛綜合征，具有叢集性頭痛在夜間發(fā)作的特點，也可在白天小睡時發(fā)生。不同的是其為雙側性，不伴流淚和流涕，與偏頭痛也不相同。(4) 某些老年人頭痛綜合征在睡前服用碳酸鋰300mg，療效良好。151. 咳嗽性及用力性頭痛的臨床特點有哪些？應如何治療? 咳嗽性及用力性頭痛(Cough and exertional headache)是在咳嗽、噴嚏、大笑、舉重物、彎腰和用力排便時出現(xiàn)的一過性劇烈頭痛。(1) 臨床特點是：常位于頭前部，也可在枕部，單側或雙側。常見于開始活動的12秒鐘內，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。疼痛劇烈如爆裂樣，頗似急性蛛網膜下腔出血。本病常表現(xiàn)良性特發(fā)性發(fā)作，在數(shù)月或12年內復發(fā)，以后消失。舉重者頭痛(Weight-lifters headache)是較特殊的用力性頭痛，可單次發(fā)作或在數(shù)月內反復出現(xiàn)，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日，易疑診蛛網膜下腔出血。臨床最常見的顳部及頜骨部疼痛是牙病或鼻竇病變引起，咳嗽時?？烧T發(fā)，須注意鑒別。(2) 治療：本病可試用非甾體類抗炎藥、麥角胺類及苯乙肼等治療。消炎痛或吲哚美辛(Indomethacin)對控制用力性頭痛很有效，75150mg/d。須注意，本藥不能與阿司匹林類合用。偶見粒細胞減少、血小板減少等骨髓抑制副作用。152. 與性生活有關的頭痛的臨床特點有哪些? 應如何治療？ 與性生活有關的頭痛(Headaches related to sexual activity)多為男性。(1) 臨床特點是：本病分為兩類，一類在性興奮時出現(xiàn)緊張性頭痛，另一類在性高潮期出現(xiàn)劇烈搏動性或破裂樣頭痛，即性交性頭痛(Coital headache)，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時。后者發(fā)作迅速、劇烈，常懷疑動脈瘤破裂。性交用力時可發(fā)生高血壓腦出血、動脈瘤或血管畸形破裂，應注意鑒別。(2) 治療：反復發(fā)生的性交性頭痛可用吲哚美辛(Indomethacin)50mg，2次/d。153. 與激素周期相關的月經性偏頭痛和頭痛的概念是什么？應如何治療? 與激素周期相關的月經性偏頭痛和頭痛(Menstrual migraine and headache linked to the hormonal cycle)是表現(xiàn)月經前出現(xiàn)偏頭痛或偏頭痛合并緊張性頭痛，可能與雌激素水平下降有關。治療：在月經期前一周服用非甾體類抗炎藥或利尿藥，通常有效，如乙酰唑胺250mg，2次/d。如頭痛持續(xù)存在或加重，月經期前數(shù)日服用心得安可能有效。用睪酮衍生物達那唑(Danazol)或雌二醇(Estradiol)制造人工周期可能有效。154. 紺紅皮病性頭痛可見于哪些情況？臨床特點是什么? 紺紅皮病性頭痛(Erythrocyanotic headache)是發(fā)生在紅斑性肢痛癥(Erythromelalgia)患者的罕見情況。(1) 本病可見于以下不常見的情況：肥大細胞增生(Mastocytosis)：肥大細胞滲入組織，并產生組胺、肝素和血清素等；類癌瘤(Carcinoid tumors)；分泌血清素的腫瘤；某些有胰島的腫瘤；嗜鉻細胞瘤(Pheochromocytoma)：75%的嗜鉻細胞瘤患者出現(xiàn)血管性頭痛，與陣發(fā)性高血壓及兒茶酚胺的分泌一致。(2) 臨床特點是：患者出現(xiàn)面部和手變紅，伴手指麻木時出現(xiàn)劇烈彌漫性搏動性頭痛，發(fā)作多出現(xiàn)在從熟睡轉醒的過程中。155. 與頸椎病有關的頭痛的臨床特點是什么? 與頸椎病有關的頭痛(Headaches related to diseases of the cervical spine)可見于上位頸椎病變、黃韌帶鈣化、后縱韌帶病變及寰樞關節(jié)風濕性關節(jié)炎等。臨床特點是：(1) 患者主要表現(xiàn)后頸部疼痛，可牽扯肩胛部(岡上及岡下部)、上背部，呈持續(xù)性酸痛或隱痛，可陣發(fā)性加劇。(2) 檢查可發(fā)現(xiàn)患側頸肌強直，活動受限，伴椎旁壓痛，牽引頭頸部疼痛可減輕。神經系統(tǒng)檢查通常無異常。(3) MRI檢查可提供頸椎病的證據。156. 眼、耳、鼻、口腔等器官疾病常引起哪些類型的頭痛？其臨床特點是什么? 眼、耳、鼻、口腔等器官疾病常引起頭痛可直接源于病變的擴散痛和牽涉痛，或繼發(fā)于肌收縮產生的頭痛。(1) 眼部疾病屈光不正：散光、遠視和斜視等常引起眼眶和前頭部疼痛，用眼時加重，休息減輕，是眼內、眼外肌過度收縮疲勞所致。單純近視因眼肌收縮亦不能改善視力，故不易引起頭痛。青光眼(Glaucoma)：急性青光眼發(fā)作常有前額部劇烈頭痛，伴惡心嘔吐，易誤診為神經系統(tǒng)疾病或偏頭痛，發(fā)作時伴視力銳減；可見睫狀體充血，瞳孔開大、強直、角膜混濁、前房淺、眼壓高等。慢性青光眼因凌晨眼壓增高，可于夜間痛醒，光線暗時瞳孔開大也易致頭痛；可見輕度睫狀體充血，眼壓增高，視神經乳頭凹陷。(2) 鼻與副鼻竇疾病鼻炎和急性、慢性鼻竇炎：因鼻粘膜腫脹堵塞鼻竇出口，竇內空氣吸收形成負壓，粘膜靜脈擴張引起頭痛，稱真空性鼻竇頭痛。睡眠中鼻及鼻竇分泌物引流不暢，頭痛常于早晨醒時出現(xiàn)，起床活動后減輕。額竇炎頭痛位于額部，篩竇炎位于鼻根部，蝶竇炎在頭頂或枕部。頭痛合并鼻通氣不良和鼻衄者，應警惕鼻咽癌可能，應行咽部活檢。(3) 耳、口腔及顳頜關節(jié)疾病雖可引起頭痛，但局部癥狀明顯，病因明確。應注意耳源性頭痛的顱內合并癥，如腦膿腫、化膿性腦膜炎、耳源性腦積水等，頭痛持續(xù)加重，伴顱內壓增高癥狀，可行腰穿及MRI檢查確診。157. 與內科疾病有關的頭痛有哪些臨床類型？其臨床特點是什么? 與內科疾病有關的頭痛(Headaches related to medical diseases)臨床較常見。(1) 高血壓性頭痛：可能與血管搏動增加有關。約半數(shù)患者有頭痛主訴，通常舒張壓升至120 mmHg以上會引起頭痛，降壓后頭痛緩解。(2) 腎臟透析頭痛：腎臟透析后可很快出現(xiàn)頭痛發(fā)作，表現(xiàn)雙側額部搏動性頭痛，有時伴惡心、嘔吐?？赡芘c血壓、血清鈉及滲透壓下降有關。(3) 癲癇發(fā)作后頭痛：半數(shù)以上癲癇患者發(fā)作后伴頭痛，偏頭痛患者癲癇發(fā)作后可出現(xiàn)典型偏頭痛發(fā)作。(4) 許多內科疾病可出現(xiàn)頭痛，如各種原因發(fā)熱、CO中毒、慢性肺部疾病所致的高碳酸血癥(頭痛常見于夜間)、甲狀腺功能減退、柯興病、低血糖，以及應用口服避孕藥和急性貧血(血紅蛋白10g)等。158. 蝶腭神經痛的臨床特點是什么？應如何處理?蝶腭神經痛(Sphenopalatine neuralgia)又稱Slude 綜合征，是一種較少見的面部神經痛。蝶腭神經節(jié)位于翼腭窩上方，有副交感、交感和感覺神經3個神經根，副交感神經來自巖淺大神經，交感神經由巖深神經組成，感覺神經來自三叉神經第2支。從神經節(jié)發(fā)出的副交感神經節(jié)后支，與通過神經節(jié)的交感神經和感覺神經纖維，分布于鼻粘膜、鼻中隔、腭、鼻咽、扁桃體和上齦部，司一般感覺和腺體分泌，副交感纖維支配淚腺分泌。蝶腭神經節(jié)受炎癥刺激時可引起發(fā)作性蝶腭神經痛。如鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，急、慢性鼻竇炎，鼻咽部和硬腭炎癥等。(1) 臨床特點：多見于3050歲，女性較多。呈燒灼樣、刀割樣或鉆樣疼痛，分布于鼻根后方、眼后部、顴部，可延及同側眼眶部、頰部、上頜、上腭和上牙齦部。疼痛可向額部、顳部和乳突部等處放散，有時可放散至枕部、頸部、肩部、上臂和手，形成下半部頭痛；發(fā)作時病側鼻粘膜充血、鼻塞、流涕、流淚和噴嚏等。每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，甚至數(shù)日。復發(fā)時也多在同側，無誘因，無扳機點。(2) 處理：藥物治療和無水酒精封閉療法同三叉神經痛。用2%硝酸銀或0.5%乙醛涂搽鼻粘膜可緩解癥狀，也有助于診斷。重癥病例可行蝶腭神經節(jié)封閉術，用無水酒精和可卡因注射等。159. 急性帶狀皰疹后神經痛的臨床表現(xiàn)？應如何治療? 急性帶狀皰疹后神經痛(Acute zoster postherpetic neuralgia)是帶狀皰疹病毒感染半月神經節(jié)及其分支引起的皰疹和疼痛。(1) 臨床特點是：皰疹常限于三叉神經第一支，急性期出現(xiàn)難忍的疼痛，分布于外耳道、耳廓、眼部、上腭和枕區(qū)，可伴面癱。一般45日后出現(xiàn)疼痛，可持續(xù)數(shù)周。老年人常見慢性頑固性疼痛，呈持續(xù)性灼痛，伴突發(fā)劇烈的刺痛。皰疹區(qū)可有感覺過敏，對輕微觸摸都極度敏感。(2) 治療：首選阿昔洛韋，縮短出疹及疼痛時間，但不能阻止慢性疼痛發(fā)生，老年人慢性頑固性疼痛可長期不愈，治療困難。苯妥英鈉和卡馬西平可緩解疼痛；抗抑郁藥如鹽酸阿米替林75mg，睡時服用可能有效，丙戊酸與抗抑郁藥合用可能療效較好；氟奮乃靜1mg，3次/d；酚噻嗪也有效，但長期應用可出現(xiàn)運動障礙等不良反應。在疼痛處通過振蕩器局部滲入麻醉藥、辣椒素乳膏可能有效。曾報道12例皰疹后神經痛患者，將2片阿斯匹林壓碎后與冷霜或氯仿混合敷在疼痛處，可緩解疼痛。160. 耳痛及其常見的病因是什么? 耳痛(Otalgia)是指局限于一側耳內和耳周的疼痛，較少見。常見的病因是：(1) 意識清醒的患者進行神經外科手術時，刺激顱神經，及均可引起耳痛，但耳道或耳的感覺