冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病課件1

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 冠心病 內(nèi)五科 趙越 什么叫冠心病 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞 造成心肌缺血 缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病 常常被稱為 冠心病 分類 世界衛(wèi)生組織將冠心病分為2大類 1 慢性冠脈病 穩(wěn)定型心絞痛 缺血性心肌病 隱匿性冠心病2 急性冠脈綜合征 不穩(wěn)定型心絞痛 非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死 猝死 流行病學(xué)統(tǒng)計(jì) 2012年發(fā)表于 柳葉刀 全球疾病負(fù)擔(dān)研究表明 在1990年 2010年間全球人群的235種死亡原因中 缺血性心臟病排名第一 卒中位列第二 2013年發(fā)表于 柳葉刀 中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)研究表明 中國(guó)人群死因前三位依次是卒中 缺血性心臟病及慢阻肺 其中前兩位占到全部心血管病 包括腦血管病 的90 左右 因此心血管病是中國(guó)公共衛(wèi)生及健康事業(yè)所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn) 有較顯著的地區(qū)差異 北方省市普遍高于南方省市 冠心病的患病率城市為1 59 農(nóng)村為0 48 合計(jì)為0 77 呈上升趨勢(shì) 2009年中國(guó)城市居民冠心病死亡粗率為94 96 10萬 農(nóng)村為71 27 10萬 城市高于農(nóng)村 男性高于女性 那么重要的問題來了 危險(xiǎn)因素與誘因 可改變的危險(xiǎn)因素有 1 高血壓 2 血脂異常 總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高 甘油三酯過高 高密度脂蛋白膽固醇過低 3 超重 肥胖 體質(zhì)指數(shù) BMI 體重 千克 身高 米 例如 一個(gè)人的身高為1 75米 體重為68千克 他的BMI 68 1 75 22 2 千克 米 當(dāng)此指數(shù)為18 5 24 9時(shí)屬正常 4 高血糖 糖尿病 5 不良生活方式包括吸煙 不合理膳食 高脂肪 高膽固醇 高熱量等 缺少體力活動(dòng) 過量飲酒 以及社會(huì)心理因素 冠心病的發(fā)作 季節(jié)變化情緒激動(dòng)體力活動(dòng)增加飽食大量吸煙和飲酒等有關(guān) 冠心病的癥狀 心絞痛 典型胸痛因體力活動(dòng) 情緒激動(dòng)等誘發(fā) 突感心前區(qū)疼痛 多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛 也可為憋悶感 疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始 向上放射至左肩 臂 甚至小指和無名指 休息或含服硝酸甘油可緩解 胸痛放散的部位也可涉及頸部 下頜 牙齒 腹部等 胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間 由冠脈痙攣所致 也稱變異型心絞痛 如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化 如新近出現(xiàn)的進(jìn)行性胸痛 痛閾逐步下降 以至稍事體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)甚至休息或熟睡時(shí)亦可發(fā)作 疼痛逐漸加劇 變頻 持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng) 祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解 此時(shí)往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛 不典型癥狀 需要注意一部分患者的癥狀并不典型 僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適 心悸或乏力 或以胃腸道癥狀為主 某些患者可能沒有疼痛 如老年人和糖尿病患者 做什么檢查能檢查出冠心病 1 心電圖2 心電圖負(fù)荷試驗(yàn)3 超聲心動(dòng)圖4 血液學(xué)檢查 確診冠心病的檢查 冠狀動(dòng)脈CT 冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù) 治療 冠心病的治療包括 生活習(xí)慣改變 戒煙限酒 低脂低鹽飲食 適當(dāng)體育鍛煉 控制體重等 藥物治療 抗血栓 抗血小板 抗凝 減輕心肌氧耗 受體阻滯劑 緩解心絞痛 硝酸酯類 調(diào)脂穩(wěn)定斑塊 他汀類調(diào)脂藥 血運(yùn)重建治療 包括介入治療 血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù) 和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 藥物治療是所有治療的基礎(chǔ) 介入和外科手術(shù)治療后也要堅(jiān)持長(zhǎng)期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療 對(duì)同一病人來說 處于疾病的某一個(gè)階段時(shí)可用藥物理想地控制 而在另一階段時(shí)單用藥物治療效果往往不佳 需要將藥物與介入治療或外科手術(shù)合用 冠心病急癥處置方法 出現(xiàn)心絞痛癥狀時(shí) 舌下含服硝酸甘油 1 2片 隨后到醫(yī)院就診 若出現(xiàn)急性長(zhǎng)時(shí)間胸痛含服硝酸甘油后嚼服阿司匹林300mg保持平臥 原地休息 急診呼叫120 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù) PTCA 應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管 經(jīng)外周動(dòng)脈 股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈 送到冠脈狹窄處 充盈氣囊可擴(kuò)張狹窄的管腔 改善血流 并在已擴(kuò)開的狹窄處放置支架 預(yù)防再狹窄 還可結(jié)合血栓抽吸術(shù) 旋磨術(shù) 適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者 心肌梗死急性期首選急診介入治療 時(shí)間非常重要 越早越好 因?yàn)榛颊呒覍僬J(rèn)知率低 對(duì)其不了解 所以很多患者耽誤病情 在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家 認(rèn)可度達(dá)90 以上 球囊擴(kuò)張 支架置入 介入治療能夠增加冠狀動(dòng)脈血流緩解癥狀改善預(yù)后延長(zhǎng)壽命提高生活質(zhì)量 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)通過恢復(fù)心肌血流的灌注 緩解胸痛和局部缺血 改善患者的生活質(zhì)量 并可以延長(zhǎng)患者的生命 適用于嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變的患者 不能接受介入治