分娩室護(hù)理常規(guī)

正常新生兒護(hù)理孕齡滿37周至不足42周，出生體重2500g出生的新生兒為足月新生兒。護(hù)理要點(diǎn)1 定時(shí)進(jìn)行病室通風(fēng)，保持空氣新鮮，室溫2024攝氏度，相對(duì)濕度55%65%。2 新生兒腕帶，腳環(huán)寫母親姓名，住院號(hào)，新生兒性別，執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前后核對(duì)腕帶信息。3 密切觀察新生兒體溫，脈搏，呼吸等，每日稱體重，經(jīng)皮測膽紅素1次，標(biāo)記在體溫單上，有異常及時(shí)通知醫(yī)師 4 保證嬰兒安全，保暖。5 每日沐浴，游泳，撫觸各1次。排便后溫水擦洗臀部。6 保持新生兒眼部清潔。7 觀察新生兒口腔變換及吃奶，睡眠，排便，排尿，皮膚黃染等情況，并記錄。8 喂奶完畢后，指導(dǎo)母親將嬰兒豎直抱起，輕拍背部，將嬰兒置于右側(cè)臥位，防止嘔吐引起窒息，加強(qiáng)觀察。9 保持臍部清潔衛(wèi)生，觀察臍部有無紅腫，分泌物有無異味。10 有感染的新生兒應(yīng)做好消毒隔離11 工作人員接觸新生兒前應(yīng)進(jìn)行手消毒。若患有感染性疾病應(yīng)避免接觸新生兒。12健康教育（1） 告知產(chǎn)婦及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，減輕產(chǎn)婦及家屬的緊張焦慮情緒，建立良好護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)護(hù)患配合。（2） 進(jìn)行與新生兒安全相關(guān)的各項(xiàng)宣教，預(yù)防嗆奶等意外的發(fā)生。（3） 告知產(chǎn)婦及家屬24小時(shí)母嬰同室，新生兒所有治療操作均有家長陪同。（4） 知道產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)姿勢和方法（5） 知道產(chǎn)婦及家屬學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理方法第一產(chǎn)程護(hù)理第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，是指從出現(xiàn)間歇56分鐘的規(guī)律宮縮開始至宮口開全臨床表現(xiàn)1 規(guī)律宮縮2 宮口擴(kuò)張3 胎頭下降4 胎膜破裂5 疼痛護(hù)理要點(diǎn)1 加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)，嚴(yán)密監(jiān)測宮縮強(qiáng)度，間歇和持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)使用胎心監(jiān)護(hù)儀。2 潛伏期每隔12小時(shí)聽診胎心1次，活躍期每隔0.51小時(shí)聽診胎心1次，每次聽診1分鐘。、3 潛伏期每24小時(shí)檢查1次宮口擴(kuò)張及胎先露下降情況，活躍期每12小時(shí)檢查1次宮口擴(kuò)張及胎先露下降情況，經(jīng)產(chǎn)婦適當(dāng)縮短檢查間隔時(shí)間。4 胎膜破裂時(shí)應(yīng)立即聽胎心，觀察羊水性狀、量及氣味，直腸指檢檢查有無臍帶脫垂，記錄破膜時(shí)間并告知醫(yī)師。5 給予產(chǎn)婦精神安慰，加強(qiáng)溝通，及時(shí)告知產(chǎn)程中的相關(guān)信息及采取的措施6 鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)餐，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液支持。未破膜者，可在助產(chǎn)士協(xié)助下室內(nèi)走動(dòng)。7 鼓勵(lì)產(chǎn)婦每24小時(shí)排尿1次，排尿困難者進(jìn)行導(dǎo)尿。8 每隔46小時(shí)測量血壓1次，若出現(xiàn)血壓增高，及時(shí)通知醫(yī)師。9 保持產(chǎn)房安靜無噪音，協(xié)助產(chǎn)婦擦汗、更衣、更換床單等，保持外陰清潔。指導(dǎo)產(chǎn)婦采取有效措施緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥。10 健康教育（1）告知產(chǎn)婦產(chǎn)程中的相關(guān)信息及采取的措施，以減輕產(chǎn)婦及家屬的緊張焦慮情緒。（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦配合呼吸減輕疼痛的方法（3）告知產(chǎn)婦家屬陪伴分娩中的注意事項(xiàng)及幫助產(chǎn)婦減輕疼痛的方法（4）告知產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食和適度活動(dòng)對(duì)增加產(chǎn)力，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的意義第二產(chǎn)程護(hù)理1 每510分鐘聽診胎心一次，必要時(shí)使用胎兒監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)2 每次宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓3 當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開全并伴有胎頭撥露，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，做好接產(chǎn)，新生兒窒息復(fù)蘇、預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作；必要時(shí)建立靜脈通路。4 嚴(yán)格按照接產(chǎn)操作流程進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。5 健康教育（1）指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓：產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床上，兩手握住產(chǎn)床把手，宮縮時(shí)先深吸氣，然后如解大便樣向下用力屏氣，以增加腹壓;宮縮間歇時(shí)，產(chǎn)婦全身肌肉放松休息；宮縮再出現(xiàn)時(shí)，再做同樣的屏氣動(dòng)作，以加速產(chǎn)程進(jìn)展（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦配合呼吸減輕疼痛的方法（3）對(duì)產(chǎn)婦的每一次配合都要給予鼓勵(lì)（4）給產(chǎn)婦準(zhǔn)備供能食物，如巧克力，以補(bǔ)充體力第三產(chǎn)程護(hù)理1 新生兒護(hù)理（1）及時(shí)清理新生兒呼吸道黏液和羊水，確認(rèn)呼吸道通暢時(shí)方可刺激新生兒啼哭（2）無菌結(jié)扎臍帶（3）對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分（4）對(duì)新生兒進(jìn)行體格檢查及行為評(píng)定，將新生兒足印及產(chǎn)婦拇指印留于新生兒病歷上。為新生兒佩戴腕帶和腳環(huán)（寫明新生兒性別、體重、出生時(shí)間、母親姓名）2 協(xié)助胎盤娩出，并檢查其完整性3 檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，若有裂傷，立即縫合4 預(yù)防產(chǎn)后出血5 產(chǎn)后2小時(shí)護(hù)理常規(guī)（1）每1530分鐘測量1次血壓、脈搏，并檢查宮底高度、子宮收縮、陰道出血情況。（2）為產(chǎn)婦擦汗更衣，及時(shí)保暖，更換會(huì)陰墊；幫助產(chǎn)婦進(jìn)食、飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。（3）協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行皮膚接觸及早吸允（4）檢查會(huì)陰傷口情況，再次進(jìn)行直腸指檢。重視產(chǎn)婦主訴（5）在產(chǎn)房內(nèi)觀察2小時(shí)，若無異常，送母嬰入母嬰同室休養(yǎng)。離開分娩室前，鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿。6 健康教育（1）提倡母嬰同室，早開奶，促進(jìn)乳汁分泌（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)將不適癥狀（如肛門墜脹感及膀胱充盈感）告告知醫(yī)護(hù)人員，便于發(fā)現(xiàn)會(huì)陰陰道血腫或妨礙子宮收縮的情況等。（3）告知產(chǎn)婦若有頭暈、眼花、腹痛加劇等不適及時(shí)告知助產(chǎn)士（4）指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬學(xué)會(huì)觀察陰道流液顏色及量的多少，發(fā)現(xiàn)陰道出血量增多、色鮮紅應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員（5）告知產(chǎn)婦進(jìn)食飲水，及時(shí)排尿的重要性。（6）鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。鎮(zhèn)痛分娩護(hù)理1 鎮(zhèn)痛分泌前準(zhǔn)備（1）產(chǎn)婦及家屬知情選擇，助產(chǎn)士核查是否簽署鎮(zhèn)痛分娩知情同意書（2）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌癥2 鎮(zhèn)痛術(shù)配合（1）建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征、血氧飽和度。（2）宮口開大34cm，遵醫(yī)囑進(jìn)行人工破膜。羊水清涼、無臍帶脫垂、胎心正常，幫助產(chǎn)婦排尿、協(xié)助擺好體位。（3）鎮(zhèn)痛操作前進(jìn)行胎心監(jiān)測，指標(biāo)需在正常范圍內(nèi)3 產(chǎn)程觀察及監(jiān)護(hù)（1）嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸并記錄（2）嚴(yán)密觀察宮縮情況及胎心變化，每3060分鐘檢查1次宮口擴(kuò)張情況（3）第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，產(chǎn)后縮宮素20U肌內(nèi)注射（4）分娩后在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，注意產(chǎn)婦面色、血壓、陰道出血，子宮收縮及膀胱充盈情況；若無異常，送母嬰同室，并與病區(qū)護(hù)理人員做好交接工作。4 健康教育（1）指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥麻醉體位。腹痛時(shí)做深呼吸，勿隨意擺動(dòng)身體（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦如有全身瘙癢，呼吸困難，腰背部不適等，及時(shí)告知助產(chǎn)士縮宮素（引產(chǎn)）靜脈滴注護(hù)理1 嚴(yán)格掌握縮宮素（引產(chǎn)）靜脈滴注的適應(yīng)證與禁忌證。2 正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度3 靜脈滴注縮宮素注意事項(xiàng)（1）靜脈滴注縮宮素之前，測量血壓。脈搏1次，并做好記錄（2）10%葡萄糖或生理鹽水500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為810滴/分，加入縮宮素2.5U，搖勻，濃度為0.5%。每隔15分鐘觀察1次子宮收縮情況，并記錄。根據(jù)情況12小時(shí)測量血壓、脈搏1次，并記錄。（3）嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化，每3060分鐘聽診胎心1次，每次聽診1分鐘。必要時(shí)使用胎心監(jiān)護(hù)儀。（4）根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，當(dāng)靜脈滴注0.5%縮宮素1小時(shí)、滴速達(dá)40滴/分，仍無有效宮縮者（有效宮縮指宮縮間隔時(shí)間34分鐘，持續(xù)30秒），胎心正常，加縮宮素濃度至1%，同時(shí)滴速調(diào)整為20滴/分。15分鐘后再次觀察宮縮情況，以此類推。最大滴速不可超過40滴/分（5）24小時(shí)總液體量不得超過1000ml，防止水中毒。（6）進(jìn)行縮宮素引產(chǎn)時(shí)，靜脈滴注瓶上應(yīng)作醒目標(biāo)記，專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心、血壓、脈搏和產(chǎn)程進(jìn)展情況。如發(fā)現(xiàn)異常情況立即停止輸注，及時(shí)通知醫(yī)師給予處理并準(zhǔn)確記錄（7）縮宮素靜脈滴注過程中發(fā)生胎膜破裂者應(yīng)停止滴注縮宮素，1小時(shí)后根據(jù)宮縮情況決定是否需再次靜脈滴注4 停用縮宮素指征（1）出現(xiàn)先兆子宮破裂或子宮破裂征象（2）強(qiáng)直性宮縮，或10分鐘內(nèi)宮縮超過5次，宮縮持續(xù)1分鐘以上或聽診胎心有變化。（3）出現(xiàn)胸悶、氣急、寒戰(zhàn)甚至休克（4）胎心監(jiān)護(hù)反復(fù)出現(xiàn)重度晚期減速或較重的可變減速。胎心率100bpm或比基線降低40bpm持續(xù)1分鐘。5 并發(fā)癥及其處理（1）縮宮素過敏：立即停藥，并使用抗過敏藥物及對(duì)癥處理（2）強(qiáng)直性子宮收縮：立即停藥，遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑（3）子宮破裂：立即停藥，急診剖腹探查，行子宮修補(bǔ)術(shù)或子宮切除術(shù)（4）羊水栓塞：立即搶救，按相應(yīng)的常規(guī)進(jìn)行（5）胎兒宮內(nèi)窘迫：立即停藥，吸氧，遵醫(yī)囑用宮縮抑制劑、胎兒監(jiān)護(hù)、剖宮產(chǎn)終止妊娠、做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。6 健康教育（1）告知產(chǎn)婦及家屬引產(chǎn)的目的及配合方法（2）給藥前告知使用縮宮素可能出現(xiàn)的不適（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦不要隨意調(diào)動(dòng)液體的滴速，以免引起不良反應(yīng)。（4）出現(xiàn)大便感，不要隨意如廁，應(yīng)及時(shí)告知助產(chǎn)士（5）突然出現(xiàn)陰道流液，應(yīng)采取臥位，并及時(shí)告知助產(chǎn)士（6）如出現(xiàn)持續(xù)的下腹痛，尿色呈洗肉水樣等及時(shí)告知助產(chǎn)士早產(chǎn)1 預(yù)防早產(chǎn)（1）做好妊娠期保健，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持平靜心情（2）避免誘發(fā)宮縮的活動(dòng)（3）高危孕婦多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，謹(jǐn)慎做直腸指檢和陰道檢查（4）宮頸內(nèi)口松弛者妊娠1218周行子宮頸內(nèi)口縫合術(shù)。2 早產(chǎn)先兆的護(hù)理（1）嚴(yán)格臥床休息，采取左側(cè)臥位，按時(shí)吸氧（2）保持環(huán)境安靜，取得家屬心理支持（3）嚴(yán)密監(jiān)測宮縮、胎心、胎動(dòng)、羊水等請況（4）提供高營養(yǎng)、富含膳食纖維的食物，保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開塞露。（5）一切活動(dòng)輕柔、緩慢，保持會(huì)陰清潔（6）定期進(jìn)行B超、胎心監(jiān)護(hù)（7）遵醫(yī)囑給藥，注意藥物反應(yīng)3 早產(chǎn)的護(hù)理（1）做好分娩時(shí)的藥品，物品，人力的準(zhǔn)備（2）產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察胎心，羊水等情況（3）產(chǎn)程中遵醫(yī)囑吸氧，監(jiān)測胎心及血壓（4）臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶。（5）遵醫(yī)囑使用地塞米松5mg,每日12次。（6）第二產(chǎn)程行會(huì)陰切開（7）新生兒出生后，立即結(jié)扎臍帶（8）為產(chǎn)婦及家屬提供心理支持4 健康教育（1）未分娩的孕婦；告知易造成早產(chǎn)的原因，囑其出院后做好妊娠期保健，加強(qiáng)營養(yǎng)，多食蔬菜水果，避免因便秘增加腹壓。臥床休息，保持平靜心態(tài)，避免誘發(fā)宮縮的活動(dòng)及各種刺激，有早產(chǎn)征兆及時(shí)就診。（2）早產(chǎn)先兆的孕婦：嚴(yán)格臥床休息，采取左側(cè)臥位，按時(shí)吸氧，鼓勵(lì)家屬給予心理支持。提供高營養(yǎng)、富含膳食纖維的食物，保持大便通暢。盡量減少焦慮和緊張情緒。（3）分娩過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，防止發(fā)生陰道壁裂傷和新生兒損害（4）指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)和護(hù)理方法。鼓勵(lì)并協(xié)助母乳喂養(yǎng)，如早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)兒科治療，應(yīng)給予產(chǎn)婦保持泌乳方法的指導(dǎo)，如擠奶手法、母乳保存方法等。（5）為新生兒不健康或死亡的產(chǎn)婦及家庭提供心理支持。 前置胎盤1 增進(jìn)孕婦及胎兒的健康（1）期待療法u 囑孕婦絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位u 定時(shí)間斷吸氧，每日3次，每次1小時(shí)u 嚴(yán)密觀察陰道出血情況，常規(guī)配血備用u 注意觀察有無宮縮，如陰道出血增多或者出現(xiàn)宮縮應(yīng)立即通知醫(yī)師u 指導(dǎo)正確計(jì)數(shù)胎動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)u 指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鐵及粗纖維食物u 禁止直腸指檢，慎做陰道檢查u 妊娠不能繼續(xù)時(shí)遵醫(yī)囑給予地塞米松促胎肺成熟（2）休克患者u 立即開放靜脈，遵醫(yī)囑輸液或輸血，給予止血?jiǎng)﹗ 持續(xù)吸氧（3）嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及陰道出血量，記錄24小時(shí)出入液體量。（4）嚴(yán)密監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，做好新生兒搶救準(zhǔn)備（5）術(shù)前準(zhǔn)備2 預(yù)防感染（1）嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。（2）會(huì)陰護(hù)理，使用消毒衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)衣褲（3）遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察藥物療效（4）鼓勵(lì)患者進(jìn)食，注意攝入高蛋白食物（5）產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦勤翻身，早下床活動(dòng)3 加強(qiáng)生活護(hù)理（1）加強(qiáng)巡視，將呼叫器及生活用品置于患者伸手可及之處。（2）協(xié)助進(jìn)食，提供吸管（3）大小便后會(huì)陰護(hù)理4 提供心理支持，做好解釋，安撫工作5 健康教育（1）做好計(jì)劃生育知識(shí)宣傳教育，指導(dǎo)避孕，防止多產(chǎn)，避免多次刮宮或?qū)m內(nèi)操作，減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生（2）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及教育，對(duì)妊娠期出血及時(shí)就醫(yī)（3）向孕婦及家屬解釋前置胎盤發(fā)生的原因，相關(guān)知識(shí)及診療護(hù)理措施，取得孕婦及家屬的理解和支持（4）指導(dǎo)孕婦絕對(duì)臥床休息，進(jìn)食高營養(yǎng)、富含維生素，鐵及高纖維的食物，避免便秘和增加腹壓的動(dòng)作（5）指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，按時(shí)吸氧（6）保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染（7）指導(dǎo)孕婦保持平靜心態(tài)，精神愉快胎盤早剝1 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，對(duì)高危人群加強(qiáng)管理，積極治療2 增進(jìn)母親和胎兒健康（1）入院后立即吸氧、臥床休息、左側(cè)臥位（2）開放靜脈通路，輸液、輸血（3）留置尿管，密切觀察并記錄尿量，發(fā)現(xiàn)少尿及時(shí)通知醫(yī)師（4）嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸，做好重病記錄（5）注意觀察宮底高度、子宮壓痛、宮壁緊張度、宮縮間歇期能否放松、胎位、胎心變化。（6）觀察有無牙齦出血、鼻出血、皮下瘀斑、注射部位出血等3 確診胎盤早剝應(yīng)及時(shí)終止妊娠（1）I度早剝且患者情況好，短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩者，行人工破膜使羊水緩慢流出，腹帶裹緊部壓迫胎盤。盡量縮短第二產(chǎn)程，做好搶救準(zhǔn)備工作（2）剖宮產(chǎn)適用于度胎盤早剝、度胎盤早剝，度早剝需搶救胎兒，適用于破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者4 預(yù)防感染（1）密切觀察體溫、脈搏、呼吸等生命體征，術(shù)后注意傷口有無感染征象（2）病室環(huán)境清潔，定時(shí)通風(fēng)（3）保持皮膚清潔，協(xié)助患者勤換衣褲，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理（4）遵醫(yī)囑正確使用抗生素（5）術(shù)后鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物5預(yù)防產(chǎn)后出血（1） 加強(qiáng)巡視，密切觀察子宮收縮和陰道出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（2） 督促患者定時(shí)排尿6做好孕婦及家屬心理疏導(dǎo)，提供持續(xù)的心理支持7 健康教育（1） 加強(qiáng)妊娠期保健，指導(dǎo)孕婦在妊娠晚期避免長時(shí)間仰臥及腹部外傷（2） 做好預(yù)防教育，對(duì)妊娠高血壓疾病孕婦或合并慢性高血壓、腎病的孕婦，應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療（3） 向孕婦及家屬解釋胎盤早剝發(fā)生的原因，相關(guān)知識(shí)及診療護(hù)理措施，取得孕婦及家屬的理解和支持（4） 指導(dǎo)孕婦絕對(duì)臥床休息，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防感染（5） 指導(dǎo)孕婦如有腹痛、鼻出血、皮下瘀斑或陰道出血等表現(xiàn)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（6） 指導(dǎo)出院后注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血（7） 為胎兒死亡和子宮切除的產(chǎn)婦提供心理支持，鼓勵(lì)家屬陪伴，幫助渡過哀傷期。胎兒窘迫1 降低胎兒受傷程度的護(hù)理（1） 急性胎兒窘迫的護(hù)理u 密切監(jiān)測胎心率，如出現(xiàn)晚期減速，立即通知醫(yī)師并吸氧，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備u 因縮宮素使用不當(dāng)，應(yīng)遵醫(yī)囑立即停用u 宮口開大3cm以上可行人工破膜，觀察羊水性狀u 直腸指檢或陰道檢查有隱形臍帶脫垂或臍帶先露時(shí)，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)師在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩u 宮口開全估計(jì)可經(jīng)陰道分娩，盡量縮短第二產(chǎn)程，做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備u 胎盤免除后，仔細(xì)檢查胎盤、臍帶是否異常（2） 慢性胎兒窘迫的護(hù)理u 教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，定時(shí)吸氧u 遵醫(yī)囑定時(shí)聽胎心或行胎兒電子監(jiān)護(hù)u 正確留取血尿標(biāo)本、行胎盤功能檢查u 協(xié)助醫(yī)師積極治療原發(fā)病或妊娠合并癥u 遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備u 做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備2 做好孕婦及家屬心理疏導(dǎo)，為孕婦及家屬提供心理支持3 健康教育（1） 向孕婦及家屬講解胎兒窘迫的病因及臨床表現(xiàn)。教會(huì)自我監(jiān)測胎動(dòng)。告知孕婦相應(yīng)的治療與護(hù)理措施，耐心解答疑問（2） 向孕婦解釋保持心情愉快，情緒放松的重要性，鼓勵(lì)家屬給予愛的表達(dá)（3） 告知吸氧與體位改變時(shí)對(duì)胎兒缺氧狀態(tài)的必要性，請產(chǎn)婦積極配合治療（4） 分娩過程中，告知產(chǎn)婦不要大聲喊叫，以免引起耗氧量增加、酸中毒等不良反應(yīng)，加重胎兒缺氧過期妊娠1 對(duì)住院孕婦的監(jiān)護(hù)（1） 囑孕婦取左側(cè)臥位，遵醫(yī)囑給予吸氧30分鐘，每日3次（2） 指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)（3） 嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理（4） 對(duì)宮頸評(píng)分6分采用縮宮素引產(chǎn)者，嚴(yán)格執(zhí)行縮宮素（引產(chǎn)）靜脈滴注護(hù)理常規(guī)2 產(chǎn)程監(jiān)測及護(hù)理（1） 第一產(chǎn)程護(hù)理u 氧氣吸入u 左側(cè)臥位u 做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備工作u 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展、羊水性狀及胎心音情況，使用胎心監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)u 宮口開大3cm、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或胎心音改變，及時(shí)通知醫(yī)師給予人工破膜，了解羊水性狀（2） 第二產(chǎn)程護(hù)理u 宮口開全后，盡量縮短產(chǎn)程u 抬肩娩出前吸凈胎兒鼻咽部黏液，同時(shí)檢查胎兒發(fā)育情況（3） 第三產(chǎn)程護(hù)理u 胎盤娩出后檢查胎盤胎膜是否完整及胎盤的老化程度u 仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，及時(shí)修補(bǔ)裂傷u 按摩子宮和遵醫(yī)囑給予縮宮素3 新生兒護(hù)理（1） 分娩時(shí)應(yīng)做好搶救新生兒的準(zhǔn)備（2） 胎兒娩出后立即清理呼吸道（3） 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)和處理新生兒異常情況4 健康教育（1） 加強(qiáng)妊娠期教育，使孕婦及家屬認(rèn)識(shí)過期妊娠的危害性（2） 向孕婦及家屬講解適時(shí)終止妊娠的必要性，以減輕他們的顧慮和矛盾心理，取得合作（3） 告知孕婦自我監(jiān)測胎動(dòng)和按時(shí)吸氧的重要性，使其自覺遵從醫(yī)囑（4） 告知孕婦靜脈滴注縮宮素的必要性，耐心回答提問，消除緊張情緒妊娠合并心臟病的分娩期護(hù)理（1） 評(píng)估產(chǎn)婦心功能狀態(tài)（2） 協(xié)助左側(cè)臥位，上半身太高30度，持續(xù)吸氧（3） 給予產(chǎn)婦安慰、鼓勵(lì)、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（4） 第一產(chǎn)程護(hù)理u 每1530分鐘測血壓、脈搏、呼吸、心率及心律1次u 臨產(chǎn)后遵醫(yī)囑使用抗生素至產(chǎn)后1周左右u 使用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀評(píng)估胎心率變化u 鼓勵(lì)產(chǎn)婦多休息，在兩次宮縮間歇盡量放松u 運(yùn)用呼吸及腹部按摩緩解宮縮痛u 嚴(yán)格控制液體滴數(shù)u 助產(chǎn)士應(yīng)始終陪伴產(chǎn)婦身旁，隨時(shí)解答問題（5） 第二產(chǎn)程護(hù)理u 避免過早屏氣用力u 宮口開全后及時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，經(jīng)陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程u 做好搶救新生兒準(zhǔn)備u 分娩時(shí)指導(dǎo)孕婦于宮縮時(shí)張口哈氣，間歇時(shí)完全放松（6） 第三產(chǎn)程護(hù)理u 胎兒娩出后，立即在腹部放置1kg重沙袋持續(xù)24小時(shí)u 遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射哌替啶，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、子宮收縮情況u 靜脈或肌內(nèi)注射縮宮素1020U，禁用麥角新堿。u 產(chǎn)后出血多時(shí)，遵醫(yī)囑及時(shí)輸血、輸液、并嚴(yán)格控制速度u 在產(chǎn)房觀察3小時(shí)，病情穩(wěn)定后送母嬰同室健康教育1) 心臟病婦女、妊娠前應(yīng)征求內(nèi)科醫(yī)生意見，評(píng)估心臟功能、病變程度及性質(zhì)，決定能否承受妊娠及分娩2) 心功能級(jí)或級(jí)以上者，建議不宜妊娠，嚴(yán)格避孕3) 加強(qiáng)妊娠期保健，妊娠20周前每兩周1次，20周后每周1次接受心血管內(nèi)科和產(chǎn)科高危門診共同監(jiān)護(hù)。保證每日至少10小時(shí)睡眠，2小時(shí)午休，宜取左側(cè)臥位或半臥位。減少體力勞動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，心情愉快4) 低鹽飲食，多食水果及新鮮蔬菜，避免便秘。妊娠期體重增加 10kg5) 應(yīng)避免到公共場所及與傳染并患者接觸，預(yù)防上呼吸道感染；妊娠5個(gè)月起服用維生素C及鐵劑預(yù)防貧血；20周起補(bǔ)鈣，防止妊娠期高血壓疾病的發(fā)生6) 指導(dǎo)孕婦及家屬了解妊娠期合并心臟病的相關(guān)知識(shí)，掌握自我監(jiān)護(hù)方法，告知心力衰竭的誘因及預(yù)防方法；學(xué)習(xí)識(shí)別早期心力衰竭的表現(xiàn)，若出現(xiàn)咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等，應(yīng)及時(shí)住院治療。7) 指導(dǎo)產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程避免過早屏氣用力，于宮縮時(shí)張口哈氣，間歇時(shí)完全放松8) 產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)必須靜臥。指導(dǎo)心功能級(jí)者、級(jí)者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，心功能級(jí)者，級(jí)者退奶，并指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)人工喂養(yǎng)的技能及注意事項(xiàng)9) 制定出院計(jì)劃，告知按時(shí)復(fù)診妊娠合并肝炎護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)，并做好以下護(hù)理一 分娩期護(hù)理1. 隔離待產(chǎn)室和產(chǎn)房待產(chǎn)、分娩，注意語言保護(hù)2. 嚴(yán)密觀察出血及凝血功能變化，有出血傾向時(shí)遵醫(yī)囑用維生素K1，臨產(chǎn)后準(zhǔn)備新鮮血液3. 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、羊水吸入、軟產(chǎn)道裂傷。宮口開全后盡量縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)助產(chǎn)。抬肩娩出后立即靜脈注射縮宮素4. 分娩過程中，盡可能減少母血對(duì)新生兒的污染5. 密切觀察產(chǎn)婦生命體征和尿量6. 分娩后密切觀察產(chǎn)婦宮縮及陰道出血情況7. 在產(chǎn)房觀察4小時(shí)，病情穩(wěn)定后送母嬰同室8. 隔離待產(chǎn)室和產(chǎn)房，按照產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度、產(chǎn)房消毒隔離技術(shù)進(jìn)行終末處理二 新生兒護(hù)理1. 新生兒娩出后應(yīng)立即沐浴，避免在注射疫苗時(shí)將母親的血液帶入新生兒體內(nèi)2. 聯(lián)合免疫：新生兒出生后6小時(shí)內(nèi)和出生后34周時(shí)各肌內(nèi)注射100U乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射重組乙型肝炎疫苗（CHO細(xì)胞）20微克，出生1個(gè)月、6個(gè)月分別注射重組乙型肝炎疫苗（CHO細(xì)胞）20微克三 防范肝炎病毒職業(yè)暴露，注意操作程序，防止體液噴濺和意外針刺傷四 健康教育1. 加強(qiáng)教育，重視妊娠期監(jiān)護(hù)，注意營養(yǎng)，攝入富含蛋白質(zhì)，糖類和維生素的食物以增加抵抗力2. 向孕產(chǎn)婦及家屬講解肝炎對(duì)母嬰的影響，消毒隔離的重要性，以取得孕產(chǎn)婦及家屬的理解與配合3. 已患肝炎的育齡婦女應(yīng)避孕，待肝炎痊愈后2年后再妊娠。乙型、丙型肝炎患者應(yīng)在HBV-DNA或HCV-DNA轉(zhuǎn)陰后妊娠4. 患乙型肝炎產(chǎn)婦分娩的新生兒，應(yīng)在完成乙肝疫苗全程免疫接鐘后抽血檢查乙肝系列，如表面抗體未產(chǎn)生應(yīng)就醫(yī)5. 產(chǎn)后母嬰應(yīng)定期到醫(yī)院隨診6. 根據(jù)不用類型肝炎的傳播方式，指導(dǎo)孕婦及家屬做好預(yù)防性隔離妊娠合并糖尿病 一 分娩期護(hù)理1. 注意休息，保證熱量，嚴(yán)密觀察血糖，尿糖及酮體變化，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整胰島素用量2. 密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒情況，產(chǎn)程時(shí)間不超過12小時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。3. 產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦耐心細(xì)致地勸解，消除顧慮，增加信心和安全感，積極配合分娩。鼓勵(lì)產(chǎn)婦口服進(jìn)食，保證熱量供給，預(yù)防低血糖發(fā)生4. 需行剖宮產(chǎn)，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備5. 做好搶救新生兒的準(zhǔn)備二 新生兒的護(hù)理1. 無論體重大小均按早產(chǎn)兒護(hù)理2. 新生兒盡量少裸露，注意保暖，遵醫(yī)囑吸氧3. 產(chǎn)后盡早開奶，產(chǎn)后30分鐘開始口服25%葡萄糖液，間隔12小時(shí)口服1次，每次1020ml4. 密切觀察新生兒有無低血糖癥狀，呼吸窘迫綜合征，高膽紅素血癥及其他并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理三 健康教育1. 告知孕婦及家屬妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)及診療護(hù)理措施，以減輕產(chǎn)婦及家屬的緊張，焦慮情緒，增進(jìn)護(hù)患配合2. 告知孕婦在妊娠期間嚴(yán)格控制血糖，加強(qiáng)胎心監(jiān)測，保持積極樂觀情緒，可減輕對(duì)胎兒發(fā)育的影響，使其自覺遵從醫(yī)囑3. 指導(dǎo)合理飲食，妊娠中期后，每周增加3%8%的熱量，將熱量分配于三餐及三次點(diǎn)心中，早餐及早點(diǎn)攝取25%熱量，午餐及午點(diǎn)占30%熱量，晚餐占30%，睡前占15%。睡前點(diǎn)心需包含蛋白質(zhì)及碳水化合物，以防夜間低血糖4. 指導(dǎo)孕婦合理運(yùn)動(dòng)嗎，但需要避免運(yùn)動(dòng)過度而引起早產(chǎn)，胎膜早破等，可采取步行，打太極拳，孕婦瑜伽等舒緩的運(yùn)動(dòng)方式，有規(guī)律循序漸進(jìn)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)5. 指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬學(xué)習(xí)新生兒的護(hù)理技能，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)6. 指導(dǎo)產(chǎn)婦做好皮膚及口腔清潔，預(yù)防感染7. 指導(dǎo)產(chǎn)婦定期復(fù)查血糖妊娠合并貧血一 分娩期護(hù)理1. 中重度貧血孕婦于臨產(chǎn)后配血備用，選用大號(hào)留置針建立靜脈通道2. 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長3. 縮短第二產(chǎn)程，防止第二產(chǎn)程用力過度，必要時(shí)陰道助產(chǎn)4. 胎兒前肩娩出后，遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素5. 產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，認(rèn)真縫合傷口，防止產(chǎn)道血腫形成二 健康教育1. 婦女與妊娠前應(yīng)積極治療易引起貧血的疾病2. 進(jìn)行預(yù)防貧血相關(guān)知識(shí)的教育，指導(dǎo)孕婦合理飲食，糾正偏食習(xí)慣，多食富含鐵質(zhì)的食物3. 妊娠中期遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑，維生素C等4. 加強(qiáng)產(chǎn)后營養(yǎng)指導(dǎo)，注意休息，加強(qiáng)計(jì)劃生育指導(dǎo)，避免生育過多產(chǎn)力異常的護(hù)理要點(diǎn)1. 子宮收縮乏力（1） 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力a) 為產(chǎn)婦提供舒適，安靜的待產(chǎn)環(huán)境，提供心理支持b) 疲乏者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜休息c) 督促產(chǎn)婦每24小時(shí)排小便1次，必要時(shí)導(dǎo)尿d) 鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，進(jìn)食少者可遵醫(yī)囑補(bǔ)充能量e) 指導(dǎo)產(chǎn)婦減輕宮縮痛的方法f) 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化g) 宮口開大3cm或以上，無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展，注意觀察羊水的性狀及羊水量，破膜后立即聽胎心，同時(shí)做好記錄h) 遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮10mg，以軟化宮頸，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，靜脈注射地西泮時(shí)應(yīng)注意速度要慢，一般35分鐘完成i) 遵醫(yī)囑靜脈滴注縮宮素，應(yīng)注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證（2） 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力a) 遵醫(yī)囑給予哌替啶肌內(nèi)注射，使產(chǎn)婦充分休息b) 指導(dǎo)產(chǎn)婦采用各種方法減輕疼痛，增加舒適感c) 如果宮縮仍不協(xié)調(diào)或伴胎兒窘迫，頭盆不稱等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并做好剖宮產(chǎn)手術(shù)和搶救新生兒的準(zhǔn)備工作d) 如果宮縮已恢復(fù)協(xié)調(diào)性但強(qiáng)度不夠，則采用協(xié)調(diào)性宮縮乏力時(shí)加強(qiáng)子宮收縮的方法e) 做好解釋工作，提供心理支持，減輕產(chǎn)婦焦慮，恐懼心理2 子宮收縮過強(qiáng)（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)a) 加強(qiáng)巡視：一旦出現(xiàn)產(chǎn)兆應(yīng)立即轉(zhuǎn)入待產(chǎn)室，并囑其臥床休息，需解大便時(shí)先查宮口開大及胎先露下降情況，以防造成意外傷害b) 密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展：若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師c) 提早做好接生及搶救新生兒的準(zhǔn)備；分娩時(shí)盡可能行會(huì)陰側(cè)切，以防會(huì)陰擴(kuò)張不充分而發(fā)生撕裂d) 預(yù)防感染：對(duì)未消毒即分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，新生兒應(yīng)盡早肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素（3） 不協(xié)調(diào)子宮收縮過強(qiáng)a) 立即停止滴注縮宮素或停止陰道檢查等一切刺激b) 遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑或鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)c) 緩解疼痛，減輕焦慮，做好健康教育3 健康教育（1）宮縮乏力a) 對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前教育，使其對(duì)分娩有一定認(rèn)識(shí)，解除孕婦思想顧慮和恐懼心理，增強(qiáng)自然分娩的信心b) 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食易消化，富含營養(yǎng)，高熱量的半流質(zhì)食物，多飲水，勤小便，以免膀胱充盈影響宮縮c) 指導(dǎo)減輕宮縮痛的方法，耐心細(xì)致地向產(chǎn)婦解釋疼痛的原因，并告知產(chǎn)婦及家屬處理的方法及措施d) 做好計(jì)劃生育工作（3） 宮縮過強(qiáng)a) 有急產(chǎn)史的孕婦應(yīng)提前入院待產(chǎn)，以免發(fā)生意外b) 告知產(chǎn)婦子宮收縮過程的表現(xiàn)及并發(fā)癥，讓產(chǎn)婦提前做好心理準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)產(chǎn)兆，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員c) 告知產(chǎn)婦有便意時(shí)需要先告知醫(yī)護(hù)人員，不可隨意如廁，以防分娩在廁所內(nèi)，造成意外傷害。指導(dǎo)產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程宮縮時(shí)做深呼吸，不向下屏氣，以減慢分娩過程d) 囑產(chǎn)婦產(chǎn)后保持外陰清潔，有陰道出血增多，會(huì)陰切口疼痛，體溫升高時(shí)應(yīng)及時(shí)就診骨產(chǎn)道異常的護(hù)理要點(diǎn)1 對(duì)有明顯頭盆不稱不能經(jīng)陰道分娩者，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備2 相對(duì)頭盆不稱者遵醫(yī)囑在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)1) 專人守護(hù)，做好心理準(zhǔn)備，健康教育2) 保證產(chǎn)婦的營養(yǎng)，休息與睡眠，提供減輕疼痛的方法；必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量；若出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者，可考慮人工破膜或靜脈滴注宮縮素，加強(qiáng)宮縮3) 試產(chǎn)24小時(shí)，胎頭仍未銜接或伴有胎兒窘迫應(yīng)停止試產(chǎn)4) 在試產(chǎn)過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮的強(qiáng)度，頻率，注意子宮下段有無壓痛，有無出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)，發(fā)現(xiàn)異常立即停止試產(chǎn)及時(shí)通知醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師做好相應(yīng)處理3 中骨盆狹窄若宮口已開全，胎頭雙頂徑已達(dá)到坐骨棘水平以下2.5cm,應(yīng)做好胎頭吸引，產(chǎn)鉗等陰道助產(chǎn)及新生兒搶救的準(zhǔn)備；若胎頭未達(dá)坐骨棘水平或有胎兒窘迫征象，應(yīng)做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備4 出口平面狹窄者，遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備5 行陰道助產(chǎn)者，常規(guī)行會(huì)陰側(cè)切并注意保護(hù)會(huì)陰，以防會(huì)陰深度裂傷6 胎兒娩出后及時(shí)注射宮縮劑，胎盤娩出后常規(guī)按摩子宮，預(yù)防產(chǎn)后出血7遵醫(yī)囑使用抗生素，保持外陰清潔，會(huì)陰擦洗每日2次，預(yù)防感染8 胎先露長時(shí)間壓迫陰道或出現(xiàn)血尿時(shí)，應(yīng)及時(shí)留置導(dǎo)尿，并保持尿管通暢9 密切觀察惡露性狀，切口愈合，體溫，脈搏等情況，及早發(fā)現(xiàn)感染征象10 健康教育1) 指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)前檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)異常骨盆2) 告知有頭盆不稱，先露高浮的孕婦，妊娠晚期少活動(dòng)，避免增加腹壓的動(dòng)作，及時(shí)治療咳嗽，便秘等，近預(yù)產(chǎn)期住院待產(chǎn)3) 告知一旦發(fā)生胎膜早破，應(yīng)平臥并立即就診4) 告知產(chǎn)婦試產(chǎn)的指征，必要性與試產(chǎn)的方法，隨時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展及目前胎兒的情況，減少產(chǎn)婦的焦慮5) 指導(dǎo)產(chǎn)婦保持外陰清潔，以防感染持續(xù)性枕后位、枕橫位護(hù)理要點(diǎn)1 第一產(chǎn)程（1） 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意抬頭下降，宮縮強(qiáng)弱及胎心音情況（2） 保持產(chǎn)婦良好的營養(yǎng)狀況與休息，不要是給予補(bǔ)液（3） 指導(dǎo)產(chǎn)婦朝向胎背的對(duì)側(cè)方向臥位，以利于糾正胎方位（4） 囑產(chǎn)婦不要過早屏氣用力，以免引起宮頸前唇水腫及體力消耗（5） 若宮縮不強(qiáng)，應(yīng)遵醫(yī)囑盡早靜脈滴注縮宮素以加強(qiáng)宮縮（6） 若出現(xiàn)宮頸水腫，可遵醫(yī)囑行宮頸封閉（7） 督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響胎頭下降及宮縮（8） 若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程停滯、胎頭位置較高或出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備2 第二產(chǎn)程（1） 嚴(yán)密觀察宮縮、胎頭下降及胎心音情況，根據(jù)情況給予產(chǎn)婦吸氧，并指導(dǎo)其正確運(yùn)用腹壓，若發(fā)現(xiàn)宮縮減弱，遵醫(yī)囑及時(shí)給予靜脈滴注縮宮素（2） 若第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，初產(chǎn)婦已近2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦已近1小時(shí)，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)立即通知醫(yī)師，盡早結(jié)束分娩a) 若胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平或更低時(shí)，可協(xié)助醫(yī)師行徒手旋轉(zhuǎn)胎方位，促進(jìn)自然分娩或陰道助產(chǎn)b) 若胎頭雙頂徑在坐骨棘平面以上，應(yīng)盡快完善剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩3 第三產(chǎn)程（1） 胎兒娩出后應(yīng)立即注射縮宮素（2） 胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤、胎膜完整性（3） 有軟產(chǎn)道裂傷者及時(shí)修補(bǔ)（4） 遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染4 仔細(xì)檢查新生兒有無產(chǎn)瘤及頭皮血腫，做好新生兒護(hù)理5 陪伴在產(chǎn)婦身旁，給予安慰，關(guān)心，以增加安全感6 健康教育（1） 向產(chǎn)婦說明胎位異常對(duì)母嬰的影響，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（2） 根據(jù)不同的分娩方式，向產(chǎn)婦及家屬介紹各種診療計(jì)劃、措施、以取得配合（3） 指導(dǎo)產(chǎn)婦朝向胎背的對(duì)側(cè)方位側(cè)臥，以利于胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方（4） 告知產(chǎn)婦不藥過早屏氣用力，以免引起宮頸前唇水腫及體力消耗（5） 督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響胎頭下降及宮縮（6） 向產(chǎn)婦介紹使用非藥物鎮(zhèn)痛的方法，如改變姿勢，腰骶部按摩等，以增加舒適度。教會(huì)產(chǎn)婦屏氣用力的技巧（7） 向產(chǎn)婦及家屬講解難產(chǎn)兒的護(hù)理知識(shí)，消除其緊張情緒高直位的護(hù)理要點(diǎn)1. 一般護(hù)理：囑產(chǎn)婦取側(cè)臥為，未破膜者，可取半臥位，促進(jìn)胎頭下降，注意產(chǎn)婦的飲食，休息2. 鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，注意尿色變化，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿及時(shí)通知醫(yī)師，盡快做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備3. 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意胎頭下降。宮縮強(qiáng)弱及胎心音情況4. 宮口開全者，做好陰道助產(chǎn)。預(yù)防產(chǎn)后出血，新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備5. 仔細(xì)檢查新生兒有無產(chǎn)瘤及頭皮血腫，做好新生兒的護(hù)理6. 陪伴在產(chǎn)婦身旁，給予安慰、關(guān)心、以增加安全感 前不均傾位護(hù)理要點(diǎn)1. 臨產(chǎn)后產(chǎn)程早期，產(chǎn)婦宜取半臥位或坐位，以減少骨盆的傾斜度，盡量避免胎頭不均傾銜接2. 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，若產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯，有胎兒窘迫征象，遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備3. 每2小時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，注意觀察尿色，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿及時(shí)通知醫(yī)師，立即停止試產(chǎn)，盡快做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備4. 仔細(xì)檢查新生兒有無產(chǎn)瘤及頭皮血腫，做好新生兒護(hù)理5. 陪伴在產(chǎn)婦身旁，給予安慰、關(guān)心、以增加安全感 健康教育1. 指導(dǎo)高直位的產(chǎn)婦取半臥位，促進(jìn)胎頭下降2. 指導(dǎo)前不均傾位的產(chǎn)婦取半臥位或坐位，以減少骨盆的傾斜度，盡量避免胎頭不均傾銜接3. 鼓勵(lì)產(chǎn)婦口服進(jìn)食，勤小便，排空小便，注意休息，保持體力臀先露護(hù)理要點(diǎn)分娩期1. 第一產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，不宜站立走動(dòng)：已破膜者絕對(duì)臥床休息，并太高臀部：少做直腸指檢，禁忌灌腸，盡量避免胎膜破裂，一旦破膜立即聽胎心，行直腸指檢，了解有無臍帶脫垂。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，胎心及宮縮情況2. 第二產(chǎn)程：給予導(dǎo)尿排空膀胱，初產(chǎn)婦常規(guī)行會(huì)陰側(cè)切，做好預(yù)防產(chǎn)后出血，新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備3. 第三產(chǎn)程：胎兒娩出后應(yīng)注射縮宮素，防止產(chǎn)后出血，軟產(chǎn)道裂傷者給予縫合4. 仔細(xì)檢查新生兒體表有無異常，做好新生兒護(hù)理5. 傾聽產(chǎn)婦訴說，及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展情況，提供心理護(hù)理，促進(jìn)母體舒適健康教育1. 定期產(chǎn)前檢查，向孕婦講解臀先露對(duì)母嬰的影響，爭取積極配合，及時(shí)矯正異常胎位。2. 告知孕婦及家屬，有剖宮產(chǎn)指征者應(yīng)提前入院3. 擬經(jīng)陰道分娩，及時(shí)告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒情況，以減輕產(chǎn)婦的焦慮，恐懼情緒。對(duì)所進(jìn)行的操作，處理給予必要的解釋，鼓勵(lì)家屬陪伴4. 第一產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，不宜站立走動(dòng)；已破膜者絕對(duì)臥床休息，抬高臀部5. 第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力6. 臀先露陰道分娩者，由于受產(chǎn)道擠壓，可出現(xiàn)新生兒足、外生殖器水腫、淤血等情況，應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行解釋胎膜早破護(hù)理要點(diǎn)1. 觀察羊水量及性狀，詢問并記錄破膜時(shí)間，異常者通知醫(yī)師。2. 囑孕婦臥床，聽胎心及直腸指檢，先露未入盆者，絕對(duì)臥床休息，抬高臀部3. 保持會(huì)陰清潔，使用消毒會(huì)陰墊，會(huì)陰擦洗每日2次；嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，注意陰道分泌物有無異味。有異常及時(shí)通知醫(yī)師4. 妊娠37周出現(xiàn)產(chǎn)兆者，立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予保胎治療5. 嚴(yán)密觀察胎心變化，必要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)6. 遵醫(yī)囑間斷吸氧7. 妊娠37周者遵醫(yī)囑給地塞米松8. 破膜12小時(shí)未臨產(chǎn)者，遵醫(yī)囑給予抗生素9. 妊娠足月胎肺成熟，無禁忌癥可引產(chǎn)10. 產(chǎn)后常規(guī)使用抗生素，預(yù)防感染11. 安慰，關(guān)心孕婦，為孕婦及家屬提供心理支持12. 健康教育（1） 積極預(yù)防和治療下生殖道感染（2） 注意妊娠期衛(wèi)生，妊娠晚期禁止性生活和盆?。?） 避免負(fù)重和腹部受撞擊（4） 宮頸口松弛者，應(yīng)臥床休息，妊妊娠中期就醫(yī)產(chǎn)后出血護(hù)理要點(diǎn)1 預(yù)防產(chǎn)后出血（1）對(duì)有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的孕婦，要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查（2）正確處理產(chǎn)程a) 第一產(chǎn)程：重視孕婦休息及飲食，防止疲勞和產(chǎn)程延長；合理使用縮宮素和鎮(zhèn)靜劑；對(duì)高危孕婦，活躍后期建立經(jīng)脈通路，做好輸液輸血準(zhǔn)備b) 第二產(chǎn)程：正確掌握會(huì)陰切開時(shí)機(jī)，認(rèn)真保護(hù)會(huì)陰；陰道手術(shù)規(guī)范，輕柔，正確指導(dǎo)使用腹壓，避免胎兒娩出過快；抬肩娩出后立即注射或靜脈滴注縮宮素c) 第三產(chǎn)程：嚴(yán)格掌握胎盤剝離征象，若陰道出血量多應(yīng)查明原因及時(shí)處理；胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤，胎膜，并認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷和血腫（3） 加強(qiáng)產(chǎn)后觀察a) 準(zhǔn)確記錄產(chǎn)后出血量b) 產(chǎn)后2小時(shí)，嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道出血情況，每1530分鐘按摩1次子宮，注意觀察陰道出血是否有凝塊c) 重視產(chǎn)婦主訴，如口渴、會(huì)陰、肛門墜脹疼痛等（4） 觀察產(chǎn)婦面色及情緒狀態(tài)、意識(shí)反應(yīng)；密切 觀察產(chǎn)婦生命體征的變化（5） 保持靜脈輸液通暢，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備（6） 鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，及時(shí)排空膀胱（7） 盡早進(jìn)行母嬰皮膚接觸。早吸允2 針對(duì)病因進(jìn)行處理（1）子宮收縮乏力a) 按摩子宮b) 遵醫(yī)囑正確應(yīng)用縮宮素c) 宮腔紗條填塞止血（2） 胎盤因素引起的出血a) 膀胱充盈著導(dǎo)尿b) 胎盤滯留給予縮宮素c) 胎盤嵌頓，遵醫(yī)囑給解痙劑d) 胎盤粘連應(yīng)配合醫(yī)師行徒手剝離胎盤術(shù)e) 胎盤和胎膜殘留行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)f) 胎盤植入，切忌強(qiáng)行剝離，可行子宮切除術(shù)（3） 軟產(chǎn)道裂傷引起的出血：軟產(chǎn)道裂傷應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確修復(fù)縫合；軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開血腫，清除血塊，縫合止血，注意補(bǔ)充血容量（4） 凝血功能障礙：凝血功能障礙應(yīng)去除病因，遵醫(yī)囑輸新鮮血，補(bǔ)充血小板，凝血因子等（5） 出血性休克：a) 遵醫(yī)囑輸血、輸液b) 提供安靜環(huán)境，保持平臥、吸氧、保暖c) 嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識(shí)狀態(tài)，皮膚顏色，血壓，脈搏，呼吸及尿量d) 密切觀察子宮收縮請況，有無壓痛，惡露量、顏色、氣味e) 觀察會(huì)陰傷口情況并進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理f) 遵醫(yī)囑給予抗生素3預(yù)防感染（1） 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程（2） 保持室內(nèi)空氣清新，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食（3） 觀察惡露顏色，量，氣味，持續(xù)時(shí)間及會(huì)陰傷口情況，保持會(huì)陰清潔（4） 觀察體溫變化，如出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師4 陪伴在產(chǎn)婦身旁，給予安慰、關(guān)心、以增加安全感5 健康教育（1） 指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)（2） 講解產(chǎn)褥期的衛(wèi)生知識(shí)，異常惡露的表現(xiàn)及可能的原因，及時(shí)到醫(yī)院就診的必要性。再次妊娠后，應(yīng)將本次產(chǎn)后出血史告知醫(yī)護(hù)人員，按高危孕產(chǎn)婦管理（3） 加強(qiáng)妊娠期宣傳保健工作，及時(shí)治療可能引起產(chǎn)后出血的疾?。?） 早期哺乳，促進(jìn)子宮收縮，減少出血（5） 產(chǎn)褥期禁止盆浴，性生活羊水栓塞護(hù)理要點(diǎn)1 羊水栓塞的預(yù)防（1） 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，避免誘因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前置胎盤。胎盤早剝等并發(fā)癥并及時(shí)處理（2） 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，正確掌握縮宮素的使用方法，防止宮縮過強(qiáng)（3） 在宮縮間歇行人工破膜，破口要小并注意控制羊水流出速度（4） 產(chǎn)程中，應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦的一般狀況和神志變化（5） 中期妊娠引產(chǎn)者，羊膜腔穿刺不超過3次，鉗刮術(shù)時(shí)應(yīng)待羊水流盡后再鉗夾胎塊（6） 剖宮產(chǎn)時(shí)，羊水流盡后再取先露，動(dòng)作應(yīng)輕柔（7） 禁止人為加速產(chǎn)程。用手指擴(kuò)張宮頸，造成宮頸裂傷（8） 宮腔操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，不要過早干預(yù)2 羊水栓塞的處理（1） 立即取半臥位，加壓給氧，通知其他醫(yī)護(hù)人員參與搶救（2） 立即建立兩路以上靜脈通道，保證液體和藥物及時(shí)輸入（3） 建立危重護(hù)理記錄，詳細(xì)，及時(shí)，準(zhǔn)確記錄病情變化和治療轉(zhuǎn)歸（4） 遵醫(yī)囑給藥，并準(zhǔn)確記錄（5） 遵醫(yī)囑及時(shí)輸新鮮血、血漿或纖維蛋白原等（6） 嚴(yán)密觀察尿量，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確留取各種血尿標(biāo)本，當(dāng)護(hù)理人員接到臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師3 產(chǎn)程監(jiān)測及處理（1） 嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒情況（2） 嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，建立靜脈通道，記錄出入液量（3） 第一產(chǎn)程發(fā)病，應(yīng)行剖宮產(chǎn)取出病因（4） 第二產(chǎn)程發(fā)病，行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩（5） 產(chǎn)后觀察陰道出血量，注意有無凝血塊（6） 若發(fā)生產(chǎn)后大出血，經(jīng)積極處理仍不能止血者，行子宮切除4 陪伴在產(chǎn)婦身旁，給予安慰，關(guān)心，以增加安全感 5 健康教育（1） 如果產(chǎn)婦清醒，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹立信心（2） 對(duì)家屬的恐懼心情給予理解同情，告知其病情的嚴(yán)重性，取得配合（3） 及時(shí)，適度向家屬通報(bào)治療進(jìn)展情況，增加其信任感（4） 患者病情穩(wěn)定后，共同制定康復(fù)計(jì)劃妊娠合并性傳播疾病一般護(hù)理1 分娩期護(hù)理（1） 應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按消毒隔離技術(shù)規(guī)范護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒隔離技術(shù)和滅菌要求處理（2） 所分娩胎盤按照傳染病防治法和醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置（3） 嚴(yán)格終末消毒處理（4） 產(chǎn)程中加強(qiáng)母嬰監(jiān)測，盡量減少新生兒接觸母體血液、體液2 新生兒護(hù)理患病母親所生新生兒的治療，晨間護(hù)理應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行，有條件者新生兒沐浴應(yīng)在單獨(dú)浴室進(jìn)行，無條件者應(yīng)將此工作安排在最后，使用專門浴盆，覆蓋一次性防滲漏薄膜，沐浴設(shè)施用畢應(yīng)嚴(yán)格消毒，嬰兒用物，應(yīng)一嬰一用3 做好出院指導(dǎo)及終末消毒工作4 健康教育（1） 患有性傳播疾病的婦女，應(yīng)告知在疾病痊愈后再妊娠（2） 告知孕產(chǎn)婦及家屬性傳播疾病的病因，傳播途徑，預(yù)防措施，并與他們討論適用于個(gè)人，家庭的防治措施，并鼓勵(lì)其使用（3） 告知患病產(chǎn)婦在治療期間應(yīng)禁止性生活，配偶也應(yīng)同時(shí)治療（4） 指導(dǎo)患病產(chǎn)婦注意手的消毒即惡露的處理（5） 患病產(chǎn)婦接觸過的生活用品應(yīng)嚴(yán)格小幅（6） 指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬有關(guān)新生兒的護(hù)理知識(shí)，新生兒用品，浴具應(yīng)專用（7） 為患病孕產(chǎn)婦提供有關(guān)休息，飲食，活動(dòng)，服藥的指導(dǎo)，并告知復(fù)查的時(shí)間 淋病的護(hù)理要點(diǎn)新生兒護(hù)理 執(zhí)行妊娠合并性傳播疾病一般護(hù)理常規(guī)，同時(shí)執(zhí)行以下護(hù)理常規(guī)（1） 注意新生兒眼部護(hù)理，新生兒娩出后應(yīng)遵醫(yī)囑使用1%硝酸銀液滴眼，預(yù)防淋菌性眼炎及播散行淋?。?） 注意觀察新生兒反應(yīng)，注意新生兒淋菌性關(guān)節(jié)炎、淋菌性腦膜炎。淋菌性敗血癥等的發(fā)生（3） 遵醫(yī)囑預(yù)防性使用頭孢曲松2550mg/kg肌內(nèi)注射或靜脈注射，單次給藥健康教育 執(zhí)行妊娠合并性傳播疾病一般護(hù)理常規(guī)，同時(shí)執(zhí)行以下護(hù)理常規(guī)（1） 在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生宣教，說明淋病的傳播途徑及對(duì)胎兒、新生兒、孕產(chǎn)婦及家屬的危害，強(qiáng)調(diào)在急性期徹底治療與隔離的必要性（2） 治療期間嚴(yán)禁性生活，指導(dǎo)治愈后隨訪，一般治療后7日取宮頸管分泌物做涂片及細(xì)菌培養(yǎng)，連續(xù)