「漢密爾頓抑郁量表(17項(xiàng))[僅限參考]」.doc

漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)是由Hamilton編制，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表。量表是24項(xiàng)版本，方法簡(jiǎn)單，標(biāo)準(zhǔn)明確，便于掌握。適用于有抑郁癥狀的成人?？偡帜軌蜉^好的反映疾病嚴(yán)重程度，也能很好的衡量治療效果，是經(jīng)典和被公認(rèn)的抑郁評(píng)定量表。量表內(nèi)容：1、抑郁情緒選擇以下14分。(1)只在問(wèn)到時(shí)才訴述;(2)在訪談中自發(fā)地表達(dá);(3)不用言語(yǔ)也可從表情、姿勢(shì)、聲音或欲哭中流露出這種情緒;(4)患者的自發(fā)言語(yǔ)和非語(yǔ)言表達(dá)(表情、動(dòng)作)幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒。2、有罪感(1)責(zé)備自己，感到自己已連累他人;(2)認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過(guò)失和錯(cuò)誤;(3)認(rèn)為目前的疾病，是對(duì)自己錯(cuò)誤的懲罰，或有罪惡妄想;(4)罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺(jué)。3、自殺(1)覺(jué)得活著沒(méi)有意義;(2)希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事;(3)消極觀念(自殺念頭);(4)有自殺行為。4、入睡困難初段失眠。(1)主訴有入睡困難，上床半小時(shí)后仍不能入睡。(要注意患者平時(shí)入睡的時(shí)間);(2)主訴每晚均有入睡困難。5、睡眠不深中段失眠。(1)睡眠淺，多惡夢(mèng);(2)半夜(晚12點(diǎn)鐘以前)曾醒來(lái)(不包括上廁所)。6、早醒末段睡眠。(1)有早醒，比平時(shí)早醒1h，但能重新入睡(應(yīng)排除平時(shí)的習(xí)慣);(2)早醒后無(wú)法重新入睡。7、工作和興趣(1)提問(wèn)時(shí)才訴述;(2)自發(fā)地直接或間接表達(dá)對(duì)活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到?jīng)]精打彩，猶豫不決，不能堅(jiān)持或強(qiáng)迫自己去工作或活動(dòng);(3)活動(dòng)時(shí)間減少或成效下降，住院患者每天參加病房勞動(dòng)或娛樂(lè)不滿3h;(4)因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動(dòng)或沒(méi)有他人幫助便不能完成病室日常事物(注意不能凡住院就打4分)。8、阻滯指思想和言語(yǔ)緩慢，注意力難以集中，主動(dòng)性減退。(1)精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度阻滯;(2)精神檢查發(fā)現(xiàn)明顯阻滯;(3)精神檢查進(jìn)行困難;(4)完全不能回答問(wèn)題(木僵)。9、激越(1)檢查時(shí)有些心神不寧;(2)明顯心神不寧或小動(dòng)作多;(3)不能靜坐檢查中曾起立;(4)搓手、咬手指、扯頭發(fā)、咬嘴唇。10、精神性焦慮(1)問(wèn)時(shí)訴述;(2)自發(fā)地表達(dá);(3)表情和言語(yǔ)流露出明顯憂慮;(4)明顯驚恐。11、軀體性焦慮指焦慮的生理癥狀，包括：口干、腹脹、腹瀉、打嗝、腹絞痛、心悸、頭痛、過(guò)度換氣和嘆氣，以及尿頻和出汗。(1)輕度;(2)中度，有肯定的上述癥狀;(3)重度，上述癥狀嚴(yán)重，影響生活或需要處理;(4)嚴(yán)重影響生活和活動(dòng)。12、胃腸道癥狀(1)食欲減退，但不需他人鼓勵(lì)便自行進(jìn)食;(2)進(jìn)食需他人催促或請(qǐng)求和需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥。13、全身癥狀(1)四肢、背部或頸部沉重感，背痛、頭痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦;(2)癥狀明顯。14、性癥狀指性欲減退，月經(jīng)紊亂等。(1)輕度;(2)重度;(3)不能肯定，或該項(xiàng)對(duì)被評(píng)者不適合(不計(jì)入總分)。15、疑病(1)對(duì)身體過(guò)分關(guān)注;(2)反復(fù)考慮健康問(wèn)題;(3)有疑病妄想;(4)伴有幻覺(jué)的疑病妄想。16、體重減輕(1)按病史評(píng)定：患者訴述可能有體重減輕;肯定體重減輕。(2)按體重記錄評(píng)定：1周內(nèi)體重減輕超過(guò)0.5kg;1周內(nèi)體重減輕超過(guò)1kg。17、自知力(1)知道自己有病，表現(xiàn)為憂郁;(2)知道自己有病，但歸咎伙食太差，環(huán)境問(wèn)題，工作過(guò)忙，病毒感染或需要休息;(3)完全否認(rèn)有病。評(píng)定方法：HAMD大部分項(xiàng)目采用04分的5級(jí)評(píng)分法。各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：(0)無(wú);(1)輕度;(2)中度;(3)重度;(4)極重度。少數(shù)項(xiàng)目采用02分的3級(jí)評(píng)分法，其分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：(0)無(wú);(1)輕中度;(2)重度。結(jié)果判定：(1)總分超過(guò)24分為嚴(yán)重抑郁，超過(guò)17分為輕或中度抑郁，小于7分無(wú)抑郁癥狀。(2)因子分：HAMD可歸納為7類因子結(jié)構(gòu)：焦慮軀體化：由精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、疑病和自知力等5項(xiàng)組成(即10、11、12、15、17項(xiàng));體重：即體重減輕一項(xiàng)(第16項(xiàng));認(rèn)知障礙：由自罪感、自殺、激越等組成(2、3、9項(xiàng));阻滯：由抑郁情緒、工作和興趣、阻滯和性癥狀等4項(xiàng)組成(1、7、8、14項(xiàng));睡眠障礙：由入睡困難、睡眠不深和早醒等3項(xiàng)組成(46項(xiàng))。通過(guò)因子分析，不僅可以具體反映患者的病情特點(diǎn)，也可反映靶癥狀群的臨床結(jié)果。注意事項(xiàng)：(1)評(píng)定的時(shí)間范圍為過(guò)去1周內(nèi)。(2)由兩名醫(yī)師采用交談與觀察的方式進(jìn)行檢查，檢查結(jié)束后，兩名評(píng)定者分別獨(dú)立評(píng)分。(3)如用以療效評(píng)估，應(yīng)在開(kāi)始治療前和在治療后各評(píng)定1次，以便對(duì)比療效。(4)HAMD中，第8、9及第11項(xiàng)依據(jù)對(duì)患者的觀察進(jìn)行評(píng)定