麻醉護(hù)理學(xué)習(xí)指導(dǎo)

第四章麻醉病人的護(hù)理第一節(jié) 概 述【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1學(xué)生知道麻醉前準(zhǔn)備項目和意義，知道局部麻醉藥物及局部麻醉方法、椎管內(nèi)麻醉方法、全身麻醉藥物及方法，并能運用所學(xué)理論知識對病人進(jìn)行健康教育。2學(xué)生能夠描述麻醉前用藥的種類，用藥途徑和時間。3學(xué)生能夠敘述各種麻醉中或麻醉后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理。4學(xué)生能夠運用所學(xué)理論知識為病人制訂麻醉后的護(hù)理方案，并運用護(hù)理程序?qū)ζ鋵嵤┱w護(hù)理?！菊鹿?jié)概要】麻醉是指利用藥物或其它方法，使神經(jīng)系統(tǒng)的某些部位受到可逆性抑制，消除手術(shù)所致的疼痛，為手術(shù)創(chuàng)造條件。全身麻醉包括：靜脈麻醉；吸入麻醉；復(fù)合全身麻醉；基礎(chǔ)麻醉。局部麻醉包括：表面麻醉；局部浸潤麻醉；區(qū)域阻滯；神經(jīng)阻滯；椎管內(nèi)麻醉（習(xí)慣上自成一類）。第二節(jié)麻醉前護(hù)理麻醉前詢問病人的病史、既往麻醉與手術(shù)史、了解用藥史、藥物過敏史、家族史和個人史。重點評估生命體征，心、肺、肝、腎和腦等重要臟器的功能狀況；水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況及營養(yǎng)狀況；牙齒有無缺損或松動，有無義齒；穿刺部位皮膚有無感染病灶；有無脊柱畸形或骨折，活動度是否良好。實驗室和其他檢查檢查包括血、尿、糞常規(guī)檢查，凝血四項，電解質(zhì)，肝、腎功能等檢查；心電圖、胸部線以及特殊病例選擇針對性的項目檢查等。妊娠期婦女在生理方面發(fā)生許多明顯的變化，使孕婦對麻醉的風(fēng)險增。另外，胎兒各器官最易受藥物致畸作用的影響，因此手術(shù)最好延至妊娠中、晚期進(jìn)行。護(hù)理診斷：恐懼、焦慮；知識缺乏。護(hù)理措施：（一）增強病人對麻醉的耐受力。（二）常規(guī)禁食12小時，禁飲4小時，以防術(shù)中嘔吐物誤吸所致窒息和吸入性肺炎。（三）局麻藥過敏試驗。（四）麻醉前用藥：麻醉前用藥的目的穩(wěn)定病人情緒，解除焦慮和恐懼等心理應(yīng)激狀態(tài)；抑制口腔和氣道腺體分泌，保持呼吸道通暢；對抗麻醉藥的副作用和毒性，消除不利的神經(jīng)反射；提高痛閾，增強麻醉效果。2常用藥物抗膽堿藥：抑制腺體分泌，減少口腔唾液和呼吸道粘液分泌，以利于保持呼吸道通暢，是全麻前不可缺少的藥物?？鼓憠A藥還有抑制迷走神經(jīng)反射、避免心跳突然減慢或驟停的作用，故亦為椎管內(nèi)麻醉前用藥。常用藥物為阿托品，由于阿托品抑制迷走神經(jīng)興奮而使心率加快作用較明顯，因此甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、心動過速、高血壓等病人或幼兒，不宜使用阿托品，可改用東莨菪堿；催眠藥：主要用巴比妥類藥物，常用藥物有苯巴比妥、戊巴比妥和司可巴比妥等，有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、防治局麻藥毒性反應(yīng)等作用，對各種麻醉均適用；安定鎮(zhèn)靜藥：有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松馳，對局麻藥的毒性反應(yīng)也有一定的防治效果。常用藥物有地西泮、勞拉西泮、氟哌啶、異丙嗪等，異丙嗪還具有止吐、抗心率失常和抗組胺作用；鎮(zhèn)痛藥：于劇痛病人麻醉前應(yīng)用，可使其安靜合作；與全身麻醉藥合用時起協(xié)同作用，強化麻醉效果，減少麻醉藥用量；椎管內(nèi)麻醉前輔助應(yīng)用，能減輕腹部手術(shù)中的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。常用藥物有哌替啶、嗎啡和芬太尼等。嗎啡鎮(zhèn)痛作用強，但有明顯抑制呼吸中樞的副作用，故小兒、老人慎用，孕婦臨產(chǎn)前和呼吸功能障礙、顱內(nèi)壓增高者禁用。3用藥原則與方法：術(shù)前晚口服催眠藥或加安定鎮(zhèn)靜藥，消除病人的緊張情緒，利于病人休息，術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射抗膽堿藥和催眠藥或安定鎮(zhèn)靜藥，劇痛病人加用鎮(zhèn)痛藥。（五）麻醉物品準(zhǔn)備。（六）心理護(hù)理。 第三節(jié)麻醉的監(jiān)測與護(hù)理全身麻醉指麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使病人呈意識和痛覺消失、反射活動減弱、肌肉松弛等狀態(tài)。局部麻醉（簡稱局麻）是指麻醉藥物暫時阻斷周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。局麻常用藥物分兩大類：酯類，包括普魯卡因和丁卡因；酰胺類，常用的是利多卡因、布比卡因、羅哌卡因。局麻藥能擴張血管，導(dǎo)致血中濃度迅速升高而引起中毒。若加每100ml局麻藥加腎上腺素0.1mg，使血管收縮，可減慢局麻藥吸收、延長麻醉時間和減少中毒反應(yīng)；但過量又可導(dǎo)致血管收縮、心跳加快、血壓驟升，故陰莖與四肢末梢部位的手術(shù)，或心臟病、高血壓、甲亢患者，局麻藥中勿加腎上腺素。局麻主要類型有表面麻醉；局部浸潤麻醉；區(qū)域阻滯；神經(jīng)阻滯。局麻藥物不良反應(yīng)觀察及處理毒性反應(yīng)：常見原因：一次用藥超過規(guī)定劑量；誤將麻藥注入血管內(nèi)；注藥部位血供豐富，藥物被過快吸收入血；藥物間相互影響使毒性增高，如普魯卡因和琥珀膽堿均由血內(nèi)同一種酶分解，兩者同時使用時，普魯卡因的分解速度減慢而易中毒；病人體質(zhì)衰弱、耐受性差。臨床表現(xiàn)：主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的興奮與抑制。預(yù)防：麻醉前常規(guī)使用苯巴比妥鈉；遵循最小劑量及最低有效濃度的原則，一次用藥勿超過最大劑量；注藥前均須回抽，以防注入血管；麻藥中適量加入腎上腺素；勿與能增加毒性作用的藥物同用。護(hù)理：一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停用局麻藥，加快輸液以利麻藥排出，保持呼吸道通暢并予以吸氧。對興奮型，可肌注苯巴比妥鈉或靜滴地西泮，以預(yù)防和控制抽搐發(fā)生；驚厥者可緩慢靜注硫噴妥鈉；出現(xiàn)喉痙攣者，可靜注肌松劑司可林，待呼吸暫停行氣管插管與人工呼吸。若血壓下降宜給以麻黃素收縮血管，心率過慢可靜注阿托品，心跳呼吸驟停則行心肺復(fù)蘇；過敏反應(yīng)。椎管內(nèi)麻醉分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬脊膜外隙阻滯。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：分類；常用麻醉藥；麻醉方法：成人穿刺點一般選擇L34間隙，也可酌情上移或下移一個間隙；適應(yīng)證：手術(shù)時間在23小時以內(nèi)的臍部以下任何手術(shù)；禁忌證；并發(fā)癥：血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐、頭痛（于術(shù)后2472小時開始，特點是抬頭或坐起時頭痛加重，平臥后減輕或消失，一般不超過1周。頭痛的原因是多次穿刺或穿刺針太粗使穿刺孔較多、較大，腦脊液從穿刺孔漏出到硬膜外腔，致顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴張而引起的血管性頭痛。防治措施：穿刺采用細(xì)腰穿針，力爭一次腰穿成功，術(shù)中及術(shù)后注意補液防止脫水，腰麻后常規(guī)去枕平臥68小時等措施可預(yù)防術(shù)后頭痛的發(fā)生。發(fā)生腰麻后頭痛者應(yīng)平臥休息；分散其注意力；使用鎮(zhèn)痛或安定類藥；針刺太陽、印堂或合谷等穴位；癥狀持續(xù)嚴(yán)重者，可于硬膜外腔內(nèi)注入生理鹽水或5%葡萄糖液或右旋糖酐1530ml）、尿潴留等。2硬脊膜外隙阻滯：分類；常用麻醉藥；麻醉方法；適應(yīng)證：最常用于橫膈以下的各種腹部、腰部和下肢手術(shù)，尤其適用于上腹部手術(shù)，且不受手術(shù)時間的限制；頸部、胸壁和上肢手術(shù)，但要慎重；禁忌證；并發(fā)癥：全脊髓麻醉（系穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下腔而未及時發(fā)現(xiàn)，將硬膜外阻滯所用局麻藥大部分或全部注入到蛛網(wǎng)膜下腔所致，是硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥。病人可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、意識模糊或消失，最后呼吸停止、心搏驟停。一旦發(fā)生全脊髓麻醉，立即面罩加壓給氧，配合醫(yī)師行心肺腦復(fù)蘇，同時快速輸液，使用血管收縮劑維持循環(huán)穩(wěn)定。預(yù)防：施行硬膜外阻滯時，注藥前先回抽觀察有無腦脊液，用藥時先給試驗劑量，確定未誤入蛛網(wǎng)膜下腔后方可繼續(xù)給藥）、神經(jīng)損傷、硬膜外血腫、硬膜外膿腫等。全身麻醉主要有吸入麻醉、靜脈麻醉、復(fù)合全身麻醉、基礎(chǔ)麻醉。全身麻醉的并發(fā)癥觀察及防治：1呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥：呼吸抑制；呼吸道梗阻：分上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻，上呼吸道梗阻的防治：舌后墜將下頜托起，使下頜門齒咬合于上頜門齒之前，鼾音消失說明呼吸梗阻解除、咽喉分泌物堵塞從口腔導(dǎo)管吸凈咽喉部分泌物，喉痙攣應(yīng)立即去除誘因，輕者給予氧氣吸入，重者先加壓吸氧或用粗針頭穿刺環(huán)甲膜輸氧或靜注琥珀膽堿后作氣管插管，用麻醉機控制呼吸；下呼吸道梗阻應(yīng)以預(yù)防為主。麻醉前給予足量的阿托品能減少唾液及呼吸道分泌；維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃鹊?。如已發(fā)生梗阻，最好作氣管插管，然后用吸引器將分泌物吸出；支氣管痙攣者可用解痙藥氨茶堿0.25g加入50%葡萄糖溶液40ml中緩慢靜注，或用異丙嗪25mg靜脈注射；有呼吸困難者給氧吸入；反流與誤吸；肺部并發(fā)癥。2循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥：血壓下降；血壓升高是循環(huán)系統(tǒng)最常見的并發(fā)癥；心律失常；心跳驟停是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。3中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：高熱、抽搐和驚厥；蘇醒延遲或不醒。護(hù)理診斷：疼痛；潛在并發(fā)癥：惡心嘔吐、心律失常、血壓升高、呼吸道梗阻、局麻藥毒性反應(yīng)、全脊髓麻醉等。護(hù)理措施：（一）局部麻醉：1一般護(hù)理；2局麻藥不良反應(yīng)護(hù)理；3局部麻醉并發(fā)癥的護(hù)理。（二）椎管內(nèi)麻醉：1一般護(hù)理腰麻術(shù)后常規(guī)去枕平臥68小時硬膜外麻醉術(shù)后平臥46小時，無需去枕密切監(jiān)測血壓、脈搏，防止麻醉后并發(fā)癥的出現(xiàn)；2常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。（三）全身麻醉：1一般護(hù)理，全麻未清醒病人應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后血壓尚未平穩(wěn)者應(yīng)取平臥位。2麻醉恢復(fù)期護(hù)理全麻蘇醒前應(yīng)有專人護(hù)理每1530分鐘測神志與生命征一次，直至病人完全清醒，循環(huán)和呼吸穩(wěn)定送入麻醉恢復(fù)室的患者意識與肌力恢復(fù)，可按照指令睜眼、張口、握手；氣管插管拔除，呼吸平穩(wěn)、能深呼吸與咳嗽，血氧飽和度95%；心率、脈搏、血壓正常、平穩(wěn)30分鐘以上，心電圖示無心肌缺血與心率失常，即可送病人返回病區(qū)?！玖?xí)題】一、名詞解釋1全身麻醉 2局部浸潤麻醉 3蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 4硬膜外阻滯 5全脊髓麻醉 6復(fù)合全身麻醉 7基礎(chǔ)麻醉 二、填空題1成人麻醉前常規(guī)應(yīng)禁食_小時，禁水_小時，以防術(shù)中因嘔吐物誤吸所致_和_。2蛛網(wǎng)膜下腔阻滯成人常選用_間隙為穿刺點，適應(yīng)于手術(shù)時間在_以內(nèi)_以下任何手術(shù)。3頭痛常于術(shù)后_小時開始，特點是_時候加重，_減輕或消失。頭痛的原因是_從穿刺點漏出至硬膜外腔，致_下降，顱內(nèi)血管擴張引起血管性頭痛。4局部麻醉成人一次用量普魯卡因不得超過_mg，利多卡因不超過_mg。5腎上腺素能使血管收縮、心跳加快、血壓驟升，故_與_部位的手術(shù)，或_、_、_患者局麻藥中勿加入腎上腺素。6全麻期間并發(fā)癥有_、_和_三大系統(tǒng)并發(fā)癥。其中_為最嚴(yán)重的麻醉意外。7心動過速、甲亢、高熱、暑天或炎熱地區(qū)，術(shù)前用藥應(yīng)不用或少用_，必須者以用_為宜。8臨床上常用的局部麻醉有_、_、_、_。三、簡答題1麻醉前用藥的目的是什么，常用藥物有哪些?2如何做好預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)的發(fā)生？3全身麻醉后發(fā)生呼吸道梗阻的原因有哪些，如何防治?4簡述麻醉恢復(fù)室的病人何時可以返送至病區(qū)？四、單項選擇題A1型題1麻醉前要求患者禁食、禁飲的主要目的是A防止術(shù)中排便 B預(yù)防嘔吐物誤吸 C防止術(shù)后腹脹D利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù) E防止術(shù)后尿潴留和便秘2吸入性全身麻醉不可缺少的術(shù)前用藥是A苯巴比妥鈉 B安定 C阿托品 D嗎啡 E異丙嗪 3術(shù)前用藥中，能減少局麻藥毒性反應(yīng)的是A苯巴比妥鈉 B阿托品 C東莨菪堿 D派替啶 E異丙嗪4下列用藥哪種不屬于麻醉前用藥的范疇A抗膽堿藥 B安定鎮(zhèn)靜藥 C降壓藥 D鎮(zhèn)痛藥 E催眠藥5麻醉前用藥一般為術(shù)前多長時間肌內(nèi)注射A20分鐘 B30分鐘 C60分鐘 D90分鐘 E10分鐘6采用0.25%0.33%丁卡因行神經(jīng)干阻滯后，成人一次用量不得超過A50mg B60mg C70mg D80mg E90mg7硬膜外麻醉發(fā)生呼吸抑制的最常見原因為A穿刺操作不當(dāng) B循環(huán)不穩(wěn)定 C麻醉平面過高D情緒緊張 E脊髓損傷8肺癌根治術(shù)必須采用A氣管內(nèi)麻醉 B靜脈麻醉 C開放滴藥吸入麻醉D基礎(chǔ)麻醉 E局部麻醉9有關(guān)氯胺酮，下列敘述錯誤的是A用藥后麻醉較淺，反射尚存 B有深度鎮(zhèn)痛作用 C能升壓D肌松作用強 E適用于淺表手術(shù)10局麻藥毒性反應(yīng)與下列哪項無關(guān)A一次用藥量超過最大劑量 B誤入血管 C藥液濃度過高 D注藥部位血管豐富使藥物吸收過快 E局麻藥中加入腎上腺素11局麻藥出現(xiàn)毒性反應(yīng)時，首先采取的措施為A人工呼吸 B肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉 C肌內(nèi)注射地西泮 D給予升壓藥物提高血壓 E立即停止給藥，保持呼吸道通暢 12在局麻藥中加入0.1mg腎上腺素，其敘述中錯誤的是A減慢局麻藥的吸收 B減少毒性反應(yīng) C延長麻醉時間 D用于指（趾）、陰莖的神經(jīng)阻滯麻醉 E高血壓、心臟病、老年人不能適用13硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥為A全脊髓麻醉 B穿刺損傷脊神經(jīng) C硬膜外血腫D硬膜外膿腫 E頭痛14維持全麻病人的呼吸功能，下列不妥的是A舌后墜應(yīng)托起下頜 B抽吸咽喉分泌物 C喉痙攣立即作人工呼吸D牽拉內(nèi)臟時嘔吐應(yīng)暫停手術(shù) E嘔吐時應(yīng)放低頭部并轉(zhuǎn)向一側(cè)15下列哪項不是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的并發(fā)癥A血壓下降 B心動緩慢 C呼吸抑制 D頭痛 E全脊髓麻醉16下列哪種局麻藥最適用于局部浸潤麻醉A0.5%1%普魯卡因 B1%2%丁卡因 C2%4%利多卡因 D硫噴妥鈉 E氯胺酮17全麻病人呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥不包括A肺氣腫 B呼吸抑制 C氣道梗阻 D誤吸 E肺炎、肺不張18病人麻醉前準(zhǔn)備，下列哪項是錯誤的A高血壓病人應(yīng)降壓治療 B嚴(yán)重貧血者少量多次輸血C糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào) D有活動性出血的病人待失血補足后，才能施行手術(shù)E心衰者抗心衰治療19采用0.1%普魯卡因行局部麻醉后，成人一次用量不得超過A500mg B1000mg C1500mgD1200mg E800mg 20腰麻絕對禁忌證是A呼吸系統(tǒng)疾患 B腎臟疾病 C慢性疾病 D糖尿病 E低血容量休克21有關(guān)硫噴妥鈉的敘述，不正確的是A屬于超短效巴比妥類藥物 B具有抗驚厥作用C用藥后1分鐘抑制大腦，消失也快 D醒后無任何不適E適用于喉部手術(shù)和呼吸困難22麻醉是為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，其任務(wù)不包括下列哪項A保障病人安全 B保證手術(shù)時無痛 C病人舒適D監(jiān)測、調(diào)控病人機體內(nèi)環(huán)境 E為了手術(shù)成功23局麻時通常在100ml的局麻藥中加入0.1%腎上腺素A0.1ml B0.3ml C0.5ml D0.8ml E1ml24不宜用于局麻的麻醉前用藥為A嗎啡 B苯巴比妥鈉 C安定 D阿托品 E哌替啶25腰麻病人腰椎穿刺時的體位是A側(cè)臥位，低頭弓腰抱膝 B側(cè)臥位，上肢抱頭，下肢伸直C側(cè)臥位，上肢抱胸，下肢伸直 D側(cè)臥位，上肢前伸，雙下肢貼腹E俯臥位，雙手抱頭A2型題26患者，男，67歲，全麻后完全清醒，護(hù)士判斷的依據(jù)是A呼之能睜眼 B對刺激有反應(yīng) C能聽到聲響D能正確回答問題 E能翻身活動27病人女性，45歲。行子宮肌瘤切除術(shù)，腰麻時腰椎穿刺部位通常是A胸12與腰1椎間 B第1、2或第2、3腰椎間隙 C第2、3或第3、4腰椎間隙 D第3、4或第4、5腰椎間隙E第5腰椎與骶1間隙28患者，男，28歲，行闌尾切除術(shù)，在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉過程中，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時，應(yīng)立即A吸氧 B氣管插管、人工呼吸、給氧 C抬高上半身 D應(yīng)用呼吸興奮劑 E測血壓29病人女性，45歲。在全麻下行食管癌根治術(shù)，為預(yù)防全麻術(shù)后病人發(fā)生窒息，下列哪項最重要A氣管插管 B加壓給氧 C注射阿托品D注射激素 E去枕頭側(cè)位30趙某，48歲，明日行乳腺癌根治術(shù)，欲給全身麻醉，為防止術(shù)后嘔吐窒息，麻醉前至少禁飲水A24小時 B46小時 C68小時D810小時 E1012小時31一成年女性病人，腰麻注藥后，先感胸悶，繼而心慌、煩躁、惡心、嘔吐，血壓下降，隨后呼吸困難，首先考慮為A中毒反應(yīng) B過敏反應(yīng) C注藥過快 D劑量過大 E平面過高32女性病人，35歲。擬行闌尾切除術(shù)，在腰麻開始后不久，麻醉前收縮壓從110mmHg下降至88mmHg，應(yīng)使用下列何種藥物A間羥胺 B腎上腺素 C麻黃堿 D多巴胺 E去甲腎上腺素 33陳某，左手甲下膿腫，擬在指根神經(jīng)阻滯麻醉下行拔甲術(shù)，為預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)，下列哪項護(hù)理是錯誤的A局麻藥須限量使用 B局麻藥濃度不能過高 C常規(guī)麻醉前用藥 D麻醉藥中加腎上腺素 E防止局麻藥進(jìn)入血管34張某，49歲，有吸煙史，全麻術(shù)后回病房，麻醉未清醒，病人血壓、脈搏正常，吸氣困難，呼吸時喉頭有痰鳴音，應(yīng)考慮為A舌后墜 B呼吸道分泌物多 C嘔吐物窒息D喉痙攣 E呼吸不規(guī)則35劉某，38歲，行胃大部分切除術(shù)，術(shù)中病人血壓、脈搏正常，病人出現(xiàn)吸氣困難、發(fā)紺，喉部發(fā)生高調(diào)雞鳴聲，考慮為喉痙攣所致，應(yīng)首先采用的措施為A吸氧 B吸痰 C解除誘因，加壓給氧D用一針頭經(jīng)環(huán)甲膜刺入氣管內(nèi)輸氧 E靜脈注射肌松劑后氣管插管36女性病人，30歲，因患甲亢擬在頸叢神經(jīng)阻滯下行甲腺大部分切除術(shù)。術(shù)前給藥時不宜選用A苯巴比妥鈉 B哌替啶 C阿托品 D氟哌利多 E地西泮37外傷性肝、脾破裂內(nèi)出血、休克患者，受傷前半小時曾吃粥一碗，饅頭四兩，需全麻下手術(shù)，除及時補充血容量外，針對“飽胃”患者，應(yīng)置胃管抽吸，抽空胃內(nèi)容物 考慮作清醒氣管內(nèi)插管 用藥物或物理性刺激使病人嘔出胃內(nèi)容物 立即作氣管切開 等待至胃排空后再予麻醉A3型題（3840題共用題干）女，25歲。局麻下行右乳房膿腫切開術(shù)，術(shù)中病人突然煩躁，呼吸快，脈搏快，血壓160/90mmHg38此病人出現(xiàn)A麻醉過敏 B麻醉藥中毒 C精神緊張D感染中毒 E以上都不是39首項工作是A停用麻藥 B注射阿托品 C給氧D注射苯巴比妥鈉 E注射硫噴妥鈉40病人發(fā)生驚厥，給何藥控制A阿托品 B硫噴妥鈉 C苯巴比妥鈉D哌替啶 E嗎啡（4142題共用題干）女性，40歲，在腰麻下手術(shù)，當(dāng)麻醉穿刺成功注藥后，立即出現(xiàn)血壓下降。41病人血壓下降是由于A麻醉平面過高 B交感神經(jīng)抑制 C穿刺出血D缺氧 E麻醉平面過低42對該病人采取什么主要措施：A給苯巴比妥鈉 B給阿托品 C吸氧 D注射麻黃素 E注射硫噴妥鈉（4345題共用題干）病人女性，33歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛6小時就診。查體：體溫39，血壓正常，右下腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張。實驗室檢查血白細(xì)胞明顯增高。入院后立即行急性闌尾炎切除術(shù)。43該病人在腰麻開始后不久，收縮壓從麻醉前110mmHg下降至88mmHg，應(yīng)從靜脈輸液中加入下列何種藥物A異丙腎上腺素 B麻黃堿 C腎上腺素D多巴胺 E去甲腎上腺素44腰麻后最常見的并發(fā)癥是什么A排尿排便失禁 B呼吸困難 C腦脊膜炎D馬尾神經(jīng)損傷 E頭痛45對腰麻后頭痛的的預(yù)防措施是：A給預(yù)防性止痛藥 B給鎮(zhèn)靜劑 C靜脈輸液D枕平臥68小時 E針刺療法A4型題（4650題共用題干）王某，男，78歲。上午在全麻下行二尖瓣置換術(shù)，術(shù)后返送至麻醉恢復(fù)室，麻醉未清醒，病人血壓為90/60mmHg，心率88次分鐘，呼吸有鼾聲，且呼吸急促，繼之出現(xiàn)鼻翼扇動和三凹征。46該病人應(yīng)考慮A血壓下降 B呼吸道分泌物多 C舌后墜D誤吸 E喉痙攣 47最主要的護(hù)理診斷為 A有窒息的危險 B氣體變換受損 C低效性呼吸狀態(tài)D有受傷的危險 E心輸出量減少48首先采取的護(hù)理措施應(yīng)為A吸痰 B加壓吸氧 C頭偏向一側(cè) D加快輸液速度E用手托起下頜，使舌在下頜切牙之前，至鼾聲消失49護(hù)士為該患者測血壓、脈搏的間隔時間應(yīng)為A510分鐘 B1530分鐘 C3060分鐘D60分鐘 E90分鐘50護(hù)理全麻未清醒病人，以下哪項最重要A保暖 B定時測BP、P、R C平臥位頭偏向一側(cè)D輸血輸液 E約束肢體五、病例分析1男，27歲，因手部外傷擬在臂叢神經(jīng)阻滯下行清創(chuàng)、肌腱縫合術(shù)，在注入局麻藥后，突然出現(xiàn)譫妄、驚厥，心率加快為120次分，血壓升高至180115mmHg，呼吸28次分。請分析下列問題。（1）估計該病人發(fā)生了什么情況?（2）估計可能有哪些原因所致？（3）如何急救處理？2某成年病人，因急性闌尾炎在腰麻下行闌尾切除術(shù)，術(shù)后次日開始頭痛，枕部比較明顯，坐起時加重。請分析下列問題。（1）診斷是什么？（2）出現(xiàn)該癥狀可能的原因是什么？（3）如何防治?【參考答案】一、名詞解釋1全身麻醉：指麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使病人呈意識和痛覺消失、反射活動減弱、肌肉松弛等狀態(tài)。 2局部浸潤麻醉：沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢，為局麻中應(yīng)用最廣的方法。3蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)而引起相應(yīng)支配區(qū)域麻醉作用的方法。 4硬膜外阻滯：是指將局麻藥注入硬脊膜外隙，阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能，使其支配區(qū)域產(chǎn)生暫時性麻痹的麻醉方法，又稱為硬膜外阻滯。 5全脊髓麻醉：系穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下腔而未及時發(fā)現(xiàn)，將硬膜外阻滯所用局麻藥大部分或全部注入到蛛網(wǎng)膜下腔所致，是硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病人可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、意識模糊或消失，最后呼吸停止、心搏驟停。 6復(fù)合全身麻醉：為克服各種全麻藥單獨應(yīng)用不夠理想的不足，常采用聯(lián)合用藥或輔以其他藥物。同時或先后應(yīng)用兩種或兩種以上全麻藥或方法，以達(dá)到完善的鎮(zhèn)痛及滿意的外科手術(shù)條件。 7基礎(chǔ)麻醉：是指麻醉前先讓患兒神志消失的方法，用于小兒外科的中、小手術(shù)，故又稱小兒基礎(chǔ)麻醉。二、填空題112，46，吸入性肺炎，窒息2L34，23小時，臍32472，抬頭或坐起，平臥，腦脊液，顱內(nèi)壓41000，4005陰經(jīng)，四肢末梢，心臟病，高血壓，甲亢6呼吸，循環(huán)、中樞神經(jīng)，心跳驟停7阿托品，東莨菪堿8表面麻醉，局部浸潤麻醉，區(qū)域阻滯，神經(jīng)阻滯三、簡答題1麻醉前用藥的目的及常用藥物：抗膽堿藥，抑制呼吸道粘液和口腔唾液分泌，抑制迷走神經(jīng)反射，常用阿托品0.5mg于麻醉前30min肌內(nèi)注射；心動過速、甲亢、高熱患者禁用，可改用東莨菪堿。催眠藥，主要是巴比妥類，有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)，用于局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉。苯巴比妥鈉，戊巴比妥。安定、鎮(zhèn)靜藥，有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌肉松弛作用，還有一定的預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)的作用，包括地西泮（安定），氟哌利多（氟哌啶），異丙嗪還有抗吐、抗心律失常和抗組胺作用。鎮(zhèn)痛藥，能與全麻藥起協(xié)同作用，增強麻醉效果，有嗎啡、哌替啶。2預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)發(fā)生的措施有：麻醉前常規(guī)使用苯巴比妥鈉；遵循最小劑量及最低有效濃度的原則，一次用藥勿超過最大劑量；注藥前均須回抽，以防注入血管；麻藥中適量加入腎上腺素；勿與能增加毒性作用的藥物同用。3全身麻醉后發(fā)生呼吸道梗阻的原因及防治：（1）上呼吸道梗阻：舌后墜，將下頜托起，使下頜門齒咬合于上頜門齒之前，鼾音消失說明呼吸梗阻解除；咽喉分泌物堵塞，從口腔置