醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)腦電圖

2020 2 23 腦電圖臨床應(yīng)用基礎(chǔ) 桂林市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)8科周義杰 2020 2 23 前言 腦電圖 electroencephalogram EEG 是從顱外頭皮或顱內(nèi)記錄到的局部神經(jīng)元電活動(dòng)的總和 前言 1929年德國(guó)神經(jīng)精神病學(xué)家HansBerger首先報(bào)告了在人類(lèi)完整的頭皮上安放電極 描記人類(lèi)大腦的自發(fā)電活動(dòng) 此后他的研究成果不斷得到電生理及神經(jīng)生理學(xué)家的證實(shí) 使EEG學(xué)在全世界范圍得以發(fā)展 并開(kāi)始為臨床和科學(xué)服務(wù) 2020 2 23 電生理基礎(chǔ) 兩個(gè)神經(jīng)元之間的接觸點(diǎn)稱(chēng)為突觸 有突觸前膜 突觸后膜 突觸間隙構(gòu)成 電活動(dòng)的產(chǎn)生主要來(lái)自突觸后電位 目前認(rèn)為皮層或頭皮表面記錄到的腦電活動(dòng)主要來(lái)自皮層錐體細(xì)胞頂樹(shù)突的突觸后電位 由于顱骨和頭皮等組織的衰減作用 從頭皮記錄到的電位只有皮層表面電位的1 5 1 10左右 EEG臨床意義用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷技術(shù)及臨床意義 CT MRI反映腦和脊髓形態(tài)DSAMRA MRV反映腦脊髓的血管形態(tài)CTASPECT反映局部腦血流灌注PET腦代謝EEGMEG腦功能EPsEMG周?chē)窠?jīng)和肌肉病CSF腦脊髓周?chē)窠?jīng)病 2020 2 23 首先在頭皮表面確定兩條基線(xiàn) 一條為鼻根至枕外粗隆的前后連線(xiàn)為100 另一條為雙耳前凹陷之間的左右連線(xiàn)為100 二者在頭頂?shù)慕稽c(diǎn)為Cz電極的位置 2020 2 23 國(guó)際10 20系統(tǒng)的電極位置 2020 2 23 從鼻根向后10 處為FPz 額極中線(xiàn) 從FPz向后每20 為一個(gè)電極的位置依次為Fz 額中線(xiàn) Cz 中央中線(xiàn) Pz 頂中線(xiàn) 及Oz 枕中線(xiàn) Oz與枕外粗隆的間距為10 2020 2 23 雙耳前凹連線(xiàn)10 處為T(mén)3 左中顳 電極位置 以后向右每20 放置一個(gè)電極依次為C3 左中央 Cz 中央中線(xiàn) C4 右中央 和T4 右中顳 T4距右耳前凹陷間距為10 從FPz通過(guò)T3至Oz的連線(xiàn)為左顳連線(xiàn) 從FPz向左10 為FP1 左額極 從FP1每向后每20 放置一個(gè)電極 依次為依次為F7 左前顳 T3 左中顳 T5 左后顳 和O1 左枕 其中T3為此線(xiàn)與雙耳前凹陷連線(xiàn)的交點(diǎn) O1距Oz為10 2020 2 23 右顳連線(xiàn)于此相對(duì)應(yīng) 從前向后依次為FP1 右額極 F7 右前顳 T3 右中顳 T5 右后顳 和O1 右枕 從FP1至O1和從FP2至O2各做一連線(xiàn) 為左右矢狀旁連線(xiàn) 從FP1和FP2向后每20 放置一個(gè)電極左側(cè)依次為F3 左中央 C3 中央中線(xiàn) P3 右中央 和O1 右中顳 右側(cè)依次為F4 右額 C4 右中央 P4 右頂 和O2 右枕 2020 2 23 2020 2 23 注意事項(xiàng) 2020 2 23 用酒精或丙酮仔細(xì)擦拭頭皮 去除油脂和角質(zhì)層 常規(guī)清醒腦電圖記錄可采用坐位 按照國(guó)際10 20系統(tǒng)的位置安放電極 2020 2 23 2020 2 23 2020 2 23 2020 2 23 腦電圖的基本概念 周期和頻率周期是指一個(gè)波從開(kāi)始到終止的時(shí)間 單位為ms 頻率為一秒鐘內(nèi)相同的腦波重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù) 單位為Hz或周期 秒 頻率的測(cè)量是從每一個(gè)腦波的波谷至下一個(gè)波谷或從波峰至下一個(gè)波峰 當(dāng)一個(gè)腦波的前后起點(diǎn)不在一個(gè)水平線(xiàn)上時(shí) 如下降支的垂直高度不及上升支垂直高度的二分之一 則作為一個(gè)波測(cè)量 否則算作兩個(gè)波 2020 2 23 腦波頻率和波幅的測(cè)量 2020 2 23 臨床腦電圖分析的腦波頻率范圍在0 1 100Hz 主要集中于0 3 70Hz 國(guó)際上統(tǒng)一用希臘字母命名 將腦波頻率分為 四個(gè)主要頻帶 頻帶 0 3 3 5Hz 頻帶 4 0 7 5Hz 頻帶 8 0 13Hz 頻帶 14 30Hz 波幅波幅也稱(chēng)電壓 是以微伏 v 為單位測(cè)定任意兩個(gè)電極之間的電位差 2020 2 23 腦波波幅的分級(jí) v 低波幅中等波幅高波幅極高波幅成人150小兒300 2020 2 23 調(diào)節(jié)與調(diào)幅 調(diào)節(jié)是指腦波的頻率調(diào)節(jié) 反映腦電活動(dòng)的規(guī)律性 正常人同一部位的頻率差不應(yīng)超過(guò)1Hz 兩側(cè)半球相應(yīng)部位的頻率差不應(yīng)超過(guò)0 5Hz 否則為調(diào)節(jié)不良 調(diào)幅是指腦波的波幅變化規(guī)律 反映腦波活動(dòng)的穩(wěn)定性 正常成人腦波的基本節(jié)律特別是清醒期枕區(qū) 節(jié)律呈現(xiàn)漸高漸低的梭形串 每串節(jié)律持續(xù)時(shí)間1秒鐘 兩串之間為少量低波幅的 活動(dòng) 這種現(xiàn)象即為調(diào)幅 2020 2 23 枕區(qū) 節(jié)律的調(diào)節(jié)和調(diào)幅現(xiàn)象 2020 2 23 正常腦電圖 2020 2 23 2020 2 23 2020 2 23 2020 2 23 2020 2 23 2020 2 23 2020 2 23 2020 2 23 2020 2 23 2020 2 23 2020 2 23 患者長(zhǎng)期服用氯硝西泮 淺睡期EEG 雙側(cè)前頭部大量18 20Hz的 活動(dòng) 呈紡錘形間斷出現(xiàn) 正常EEG 由于上述特征 我們不能用單一 正常標(biāo)準(zhǔn) 來(lái)界定正常腦電圖 而應(yīng)根據(jù)不同年齡段及不同生理狀態(tài)來(lái)界定 成人正常清醒EEG類(lèi)型 型 以反復(fù)節(jié)律出現(xiàn)的8 13cps的 節(jié)律為主要波率波幅一般在10 100 v之間 紡錘樣 80 左右成人 型6 正常