醫(yī)學(xué)類兒童牙髓病和根尖周病課件

兒童牙病 乳牙牙體解剖的生理特點(diǎn)乳牙的牙根和根管乳前牙 單根 單根管乳磨牙 上頜3個(gè)根 3個(gè)根管 頰2腭1 近中有時(shí)2個(gè) 下頜2個(gè)根 3個(gè)根管 近2遠(yuǎn)1 第二乳磨牙有時(shí)遠(yuǎn)中2個(gè) 分歧根管 單純根管 網(wǎng)狀根管 東京齒科大學(xué)小兒齒科學(xué)教研室 檢查和診斷乳牙牙髓病和根尖周病的臨床診依賴于以下特點(diǎn) 疼痛 疼痛是牙髓炎的突出癥狀和重要臨床表現(xiàn) 腫脹 乳牙牙髓炎 牙髓部分壞死或牙髓壞死的炎癥 都可能引起根分叉部位的牙周組織及牙齦局部腫脹或相應(yīng)部位的面部腫脹 叩痛和松動(dòng) 當(dāng)患兒對(duì)叩痛不能確切回答或敘說(shuō)不清 可觀察患兒面部表情 檢查松動(dòng)度時(shí)切忌用力過(guò)大 過(guò)猛 考慮松動(dòng)是否與牙根生理吸收有關(guān) 當(dāng)乳牙處于牙根穩(wěn)定期而出現(xiàn)松動(dòng) 牙齒敏感試驗(yàn) 乳牙對(duì)溫度試驗(yàn)和電活力試驗(yàn)反應(yīng)不確切 所以意義不大 X線檢查 齲病的深度和髓腔的關(guān)系 髓腔內(nèi)有無(wú)鈣化 牙體有無(wú)內(nèi)吸收 尖周病變的情況和程度 乳牙根是否出現(xiàn)生理性或病理性吸收 恒牙胚發(fā)育情況及牙囊骨板有無(wú)受損 治療目的及方法 去除感染和慢性炎癥 消除疼痛 蓋髓術(shù)牙髓切斷術(shù) 斷髓術(shù) 活髓切斷術(shù)死髓切斷術(shù) 干髓術(shù) 活髓切斷術(shù)在局麻下將冠部有炎癥的牙髓組織切斷和去除 在根髓的斷面上覆蓋斷髓糊劑 保留根部的活髓 牙髓摘除術(shù)定義 是在局麻下或牙髓失活后 將全部牙髓摘除 摘除后預(yù)備根管 用能被吸收的根管充填材料充填根管 保留患牙的方法 適應(yīng)癥 牙髓炎癥涉及根髓 不宜行牙髓切斷術(shù) 前牙冠折露髓方法和步驟 拔髓預(yù)備根管 年輕恒牙牙髓病治療原則 盡力保存活髓組織 如果不能保存全部活髓 也應(yīng)保存根部活髓 因而要盡可能采用蓋髓術(shù)或切髓術(shù) 年輕恒牙牙髓自我修復(fù)潛力 牙髓自我修復(fù)潛力是牙髓固有的一種生物學(xué)機(jī)能 外來(lái)刺激牙本質(zhì)的形成能力和修復(fù)再生能力 即 形成牙本質(zhì)及修復(fù)牙本質(zhì) 無(wú)菌條件 年輕恒牙牙髓修復(fù)的有關(guān)成分 a 牙髓細(xì)胞 分化成牙本質(zhì)細(xì)胞 b 免疫細(xì)胞 HLA II類抗原表達(dá)細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞 單核 巨噬細(xì)胞 c 細(xì)胞外基質(zhì)d 神經(jīng)和神經(jīng)肽 免疫反應(yīng)P物質(zhì) 降鈣素基因相關(guān)肽e 堿性磷酸酶f 細(xì)胞生長(zhǎng)因子 骨形成蛋白 轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等 牙髓自我修復(fù)潛力是相當(dāng)強(qiáng) 深齲治療是齲病已發(fā)展至牙本質(zhì)深層 接近牙髓的治療 其目的是為了停止齲病進(jìn)展 保護(hù)牙髓組織 間接蓋髓術(shù)不僅針對(duì)深齲 而且針對(duì)牙髓炎癥 治療目的是控制牙髓炎癥 保存全部牙髓活力 西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來(lái)建立在解剖學(xué) 生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上 發(fā)展起來(lái)的一門(mén)以 解剖人 肉體人 為概念的 新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系 主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法 從宏觀到微觀 直至目前的分子基因?qū)哟嗡?發(fā)展極為迅速 超過(guò)其它任何一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué) 成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流 可見(jiàn)中西醫(yī)學(xué) 一個(gè)是以 功能人 為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系 一個(gè)是以 解剖人 肉體人 為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系 二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué) 從理論講二者都不是科學(xué)的 勢(shì)必影響各自發(fā)展 事實(shí)也證明這一切 中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前 療效也不確實(shí) 西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次 但疾病發(fā)病率居高不下 對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清 發(fā)病機(jī)理弄不明白 治療受到制約 在小小SARS 禽流感面前竟束手無(wú)策 在糖尿病 癌癥 心腦血管疾病 尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療 一個(gè)是療效不確實(shí) 一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無(wú)法治療 這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由 然而 由于二者是兩套理論 兩股道上跑的車 風(fēng)馬牛不相及 從理論上講就沒(méi)有結(jié)合的可能 只是形式上的融合罷了 故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī) 而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療 以及中西治療法一塊用的局面 至于循證醫(yī)學(xué) 比較醫(yī)學(xué) 后現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 行為醫(yī)學(xué)等所謂 醫(yī)學(xué) 都稱不上一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué) 關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng) 中 西醫(yī)學(xué)的起源大致相同 主要包括 救護(hù) 求食的本能行為 如動(dòng)物受傷會(huì)舐其傷口 遇熱會(huì)避入水中 人與動(dòng)物一樣有著本能救護(hù) 人類的求食本能在尋找食物時(shí) 逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥 姜 蒜 粳米 薏米等雖為食物或調(diào)味品 卻具有治病作用 生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué) 先古人類通過(guò)勞動(dòng)制造出利器 從而產(chǎn)生了砭石 骨針等醫(yī)療器具 逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn) 與此同時(shí) 人們發(fā)現(xiàn)活動(dòng)肢體可以舒筋活絡(luò) 強(qiáng)身健體 導(dǎo)引術(shù) 五禽戲 的形成 也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀 醫(yī) 巫的合與分 由于原始人受制于智力尚未開(kāi)化 對(duì)自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象 心存恐懼 難以做科學(xué) 合理的解釋 因而誤以為有超自然的力量主宰其中 故巫 醫(yī)合流曾是中 西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史 醫(yī)學(xué)教材東 西方文化歷史背景是中 西醫(yī)學(xué)形成 發(fā)展的土壤 公元2世紀(jì)東 西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫 傳承了不同的學(xué)術(shù)思想 創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學(xué)范式 發(fā)展和完善了不同的理論體系 使中 西醫(yī)學(xué)各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路 在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的 傷寒雜病論 之前 就有 內(nèi)經(jīng) 難經(jīng) 本草經(jīng) 等古典醫(yī)藥典籍 張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就 繼承了 內(nèi)經(jīng) 等基本理論和豐富的醫(yī)藥知識(shí) 結(jié)合自己的臨床實(shí)踐 寫(xiě)成了 傷寒雜病論 其貢獻(xiàn)在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系 為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展 奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ) 在西方 蓋倫的一生生活在羅馬帝國(guó)時(shí)安東尼父子的執(zhí)政期 彼時(shí) 羅馬帝國(guó)的繁榮 為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就 以及西方醫(yī)學(xué)的昌盛 提供了可靠的政治 經(jīng)濟(jì) 科技和文化保證 蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想 著述200余部著作 現(xiàn)存的83部著作中 內(nèi)容涉及解剖 生理 病理 衛(wèi)生 藥物 希波克拉底文集 研究 哲學(xué) 語(yǔ)言學(xué) 邏輯學(xué) 數(shù)學(xué) 歷史 法律等 倡導(dǎo)實(shí)證醫(yī)學(xué) 他的科學(xué)方法論具有重視實(shí)驗(yàn) 疾病局部定位思想 重視形式邏輯 強(qiáng)調(diào)演繹法等特點(diǎn) 對(duì)后世西醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響深遠(yuǎn) 編輯本段東西方醫(yī)學(xué)差異中 西醫(yī)學(xué)運(yùn)用不同的思維模式診治疾病 其基本理論各成體系并有根本差異 中西醫(yī)學(xué)的差異不僅僅是有否實(shí)證的科學(xué)理念 最主要的是兩種文化體系的差別 從理論上講 中西醫(yī)學(xué)是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)體系 中體西用 曾成為中西醫(yī)匯通派的指導(dǎo)思想 但由于兩種醫(yī)學(xué)的根基不同 硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用 近一個(gè)世紀(jì)的事實(shí)證明 匯通醫(yī)學(xué)的體用判斷脫離了中西醫(yī)學(xué)的事實(shí)認(rèn)識(shí) 以價(jià)值認(rèn)識(shí)代替了事實(shí)認(rèn)識(shí) 決定最終結(jié)果勞而無(wú)功 因此 中 西醫(yī)學(xué)應(yīng)并存共榮而不必強(qiáng)求統(tǒng)一 古代 經(jīng)典 中醫(yī)史中國(guó)的中醫(yī)學(xué)起源于三皇五帝時(shí)期 相傳伏羲發(fā)明了針灸并嘗試草藥 在公元前3000多年 中國(guó)的軒轅黃帝寫(xiě)下了人類第一部醫(yī)學(xué)著作 祝由科 后世人在這部醫(yī)藥著作的基礎(chǔ)上不斷增補(bǔ)刪改 逐漸形成了后來(lái)的 黃帝內(nèi)經(jīng) 和 黃帝外經(jīng) 并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥分離了出來(lái) 形成了后來(lái)的中醫(yī)學(xué) 而其中的 黃帝內(nèi)經(jīng) 則在世界上第一個(gè)提出了 不治已病治未病 這一防病養(yǎng)生保健康的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點(diǎn) 軒轅黃帝早在周代 公元前1046年 公元前771年 就建立了世界上第一個(gè)醫(yī)院和醫(yī)療制度 周代的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有醫(yī)師 上士 下士 府 管藥庫(kù) 史 管記錄 徒若干人 下面又分食醫(yī) 管飲食衛(wèi)庫(kù) 疾醫(yī) 內(nèi)科 瘍醫(yī) 外科 獸醫(yī)四種 這是世界上最早的醫(yī)學(xué)分科 醫(yī)師總管醫(yī)藥行政 并在年終對(duì)醫(yī)生進(jìn)行考核 周禮 記載 歲冬則稽其事 以制其食 就是說(shuō) 醫(yī)生每年都要通過(guò)年終考核增減俸祿 當(dāng)時(shí)的患者已經(jīng)分科治療 而且建立病歷 死終則各書(shū)其所以 而入于醫(yī)師 規(guī)定在死者病歷上要寫(xiě)明死因 然后送交醫(yī)師存檔 以便總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn) 提高醫(yī)療技術(shù) 這也是世界上最早的病歷制度 在春秋戰(zhàn)國(guó) 公元前770年 前221年 時(shí)期名醫(yī)輩出 秦國(guó)有名醫(yī)醫(yī)緩 齊國(guó)有長(zhǎng)桑和他的徒弟扁鵲 扁鵲發(fā)明了中醫(yī)獨(dú)特的辨證論治 并總結(jié)為 四診 方法 即 望 聞 問(wèn) 切 扁鵲看病行醫(yī)有 六不治 原則 一是依仗權(quán)勢(shì) 驕橫跋扈的人不治 二是貪圖錢財(cái) 不顧性命者不治 三是暴飲暴食 飲食無(wú)常者不治 四是病深不早求醫(yī)者不治 五是身體虛弱不能服藥者不治 六是相信巫術(shù)不相信醫(yī)道者不治 后世則尊稱他為神醫(yī)扁鵲 春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)流行的主要醫(yī)學(xué)著作有 黃帝內(nèi)經(jīng) 黃帝外經(jīng) 扁鵲內(nèi)經(jīng) 扁鵲外經(jīng) 白氏內(nèi)經(jīng) 白氏外經(jīng) 和 旁篇 這七本 合成 七經(jīng) 在秦朝 公元前221年 公元前207年 出現(xiàn)了世界上最早的專門(mén)法醫(yī) 令史 秦律規(guī)定 死因不明的案件原則上都要進(jìn)行尸體檢驗(yàn) 司法官如果違法不進(jìn)行檢驗(yàn) 將受到處罰 秦代的 封診式 對(duì)法醫(yī)鑒定的方法 程序等有較為詳細(xì)的記載 在人命案件中 鑒定檢驗(yàn)的主要內(nèi)容有尸體的位置 創(chuàng)傷的部位 數(shù)量 方向以及大小等 令史檢驗(yàn)完成之后 必須提交書(shū)面報(bào)告 稱為 爰書(shū) 是世界上最早的法醫(yī)鑒定和現(xiàn)場(chǎng)勘察報(bào)告 秦代還在世界上第一個(gè)建立傳染病醫(yī)院 癘遷所 并制定了最早的治療傳染病的隔離制度 據(jù)1975年湖北省云夢(mèng)睡虎地出土秦簡(jiǎn)中記載 當(dāng)時(shí)規(guī)定 凡經(jīng)醫(yī)生在給病人檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻梁塌陷 手上無(wú)汗毛 聲音沙啞 刺激鼻腔不打噴嚏等癥狀者 一律送至癘遷所隔離治療 這說(shuō)明中國(guó)古代對(duì)傳染性疾病的治療措施 很早就已經(jīng)是得力有效的 到了西漢時(shí)期 公元前202年 公元8年 中醫(yī)的陰陽(yáng)五行理論已經(jīng)非常完備 名醫(yī)則有太倉(cāng)公淳于意和公乘陽(yáng)慶 東漢出現(xiàn)了著名醫(yī)學(xué)家張仲景和華佗 張仲景完善了中醫(yī)的辨證理論 他還是世界上第一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)大師 被尊稱為醫(yī)圣 他著有 傷寒論 療婦人方 黃素方 口齒論 平病方 等等醫(yī)書(shū) 最終流傳下來(lái)的醫(yī)書(shū)被并被后人編纂為 傷寒雜病論 和 金匱要略 近代 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史近代的醫(yī)學(xué)西方近代醫(yī)學(xué)是指文藝復(fù)興以后逐漸興起的醫(yī)學(xué) 一般包括16世紀(jì) 17世紀(jì) 18世紀(jì)和19世紀(jì)的歐洲醫(yī)學(xué) 16世紀(jì)封建社會(huì)后期 手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展 手工工廠出現(xiàn) 生產(chǎn)力的增長(zhǎng)也促進(jìn)對(duì)新市場(chǎng)的尋找 1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸 1497年達(dá) 伽馬發(fā)現(xiàn)好望角 1519 1522年麥哲倫環(huán)繞世界一周 許多藥物 如鴉片 樟腦 松香 由東方傳入歐洲 美洲發(fā)現(xiàn)后 歐洲也有了金雞納 愈創(chuàng)木 可可果 由于資本主義的興起 首先在意大利形成了資產(chǎn)階級(jí)的知識(shí)分子 他們的特點(diǎn)是敢于向教會(huì)思想挑戰(zhàn) 反對(duì)宗教迷信的束縛 他們的口號(hào)是 我是人 人的一切我應(yīng)該了解 以此來(lái)反對(duì)神學(xué)的統(tǒng)治 他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化 因此此時(shí)期稱為 文藝復(fù)興 1543年哥白尼出版 天體運(yùn)行論 是科學(xué)史上文藝復(fù)興的開(kāi)始 醫(yī)學(xué)革命 文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)中 懷疑教條 反對(duì)權(quán)威之風(fēng)興起 于是 醫(yī)界也產(chǎn)生了一場(chǎng)以帕拉切爾蘇斯 1493 1541 為代表的醫(yī)學(xué)革命 中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)校中 主要講阿維森納的 醫(yī)典 以及加倫和希波克拉底的著作 教師照本宣科 一切墨守成規(guī) 毫無(wú)生氣 文藝復(fù)興的狂潮 很快就波及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域 帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過(guò)程是化學(xué)過(guò)程 他在巴塞爾大學(xué)任教時(shí)主張用流行的德語(yǔ)寫(xiě)書(shū)和講演 使醫(yī)學(xué)易為大眾所接受 這是一件偉大的改革 他重視實(shí)踐 反對(duì)煩瑣的經(jīng)院哲學(xué) 反對(duì)中世紀(jì)頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念 他說(shuō) 沒(méi)有科學(xué)和經(jīng)驗(yàn) 誰(shuí)也不能成為醫(yī)生 我的著作不是引證古代權(quán)威的著作 而是靠最大的教師 經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)成的 他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進(jìn)行斗爭(zhēng) 公開(kāi)焚毀了加倫和阿維森納的著作 細(xì)胞病理學(xué) 19世紀(jì)初細(xì)胞學(xué)說(shuō)提出 到19世紀(jì)中葉德國(guó)病理學(xué)家R 菲爾肖倡導(dǎo)細(xì)胞病理學(xué) 將疾病研究深入到細(xì)胞層次 他學(xué)說(shuō)的基本原理包括 細(xì)胞來(lái)自細(xì)胞 機(jī)體是細(xì)胞的總和 疾病可用細(xì)胞病理來(lái)說(shuō)明 細(xì)菌學(xué)的建立 19世紀(jì)中葉 由于發(fā)酵工業(yè)的需要 由于物理學(xué) 化學(xué)的進(jìn)步和顯微鏡的改進(jìn) 細(xì)菌學(xué)誕生了 現(xiàn)代科學(xué)技術(shù) 不是單單研究一個(gè)個(gè)事物 一個(gè)個(gè)現(xiàn)象 而是研究事物 現(xiàn)象的變化發(fā)展過(guò)程 研究事物相互之間的關(guān)系 由 整理材料 的科學(xué) 發(fā)展成為嚴(yán)密綜合起來(lái)的體系 近代醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了16 17世紀(jì)的奠基 18世紀(jì)的系統(tǒng)分類 19世紀(jì)的大發(fā)展 到20世紀(jì)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)緊密結(jié)合 發(fā)展為現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 20世紀(jì)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是一方面向微觀發(fā)展 如分子生物學(xué) 一方面又向宏觀發(fā)展 在向宏觀發(fā)展方面 又可分為兩種 一是人們認(rèn)識(shí)到人本身是一個(gè)整體 二是把人作為一個(gè)與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境密切相互作用的整體來(lái)研究 20世紀(jì)以來(lái) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面成就最突出的是基本理論的發(fā)展 它有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué) 治療和預(yù)防疾病的有效手段在20世紀(jì)才開(kāi)始出現(xiàn) 20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要原因是自然科學(xué)的進(jìn)步 各學(xué)科專業(yè)間交叉融合 這形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一 綜合醫(yī)學(xué) 宇宙?zhèn)惱韺W(xué) 張?jiān)骑w著 中提出了一種 綜合醫(yī)學(xué) 以下是原文摘錄 醫(yī)學(xué)的發(fā)展 是提高醫(yī)療效率的一個(gè)重要方面 未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向之一 而且是非常重要的一個(gè)方向 是朝綜合的方向發(fā)展 或許 一種在各個(gè)方面 預(yù)防 診斷 治療 善后等 都融合各種醫(yī)術(shù) 包括自然療法 心理療法 物理療法 藥物療法等 之長(zhǎng)綜合醫(yī)學(xué) 即將產(chǎn)生 這種醫(yī)學(xué)已經(jīng)有了許多基礎(chǔ) 例如中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué) 而且實(shí)際上也在某種程度上已經(jīng)為許多人所運(yùn)用 只是還沒(méi)有形成完善的體系罷了 這種醫(yī)學(xué)在產(chǎn)生之初可能很不完善 但必將得到發(fā)展 趨于健全 綜合醫(yī)學(xué)并不是要求醫(yī)生無(wú)所不知 無(wú)所不能 而同樣是要求大多數(shù)醫(yī)生有專長(zhǎng) 有專攻 它只是要求醫(yī)生在自己所擅長(zhǎng)的領(lǐng)域內(nèi) 全面學(xué)習(xí)和研究治療該類疾病的各種方法 綜合醫(yī)學(xué)即在這樣的實(shí)踐中產(chǎn)生和發(fā)展 在醫(yī)療實(shí)踐中 則根據(jù)需要 選擇最佳治療方案 綜合醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是綜合的理論 其理論必須采各種醫(yī)學(xué)之長(zhǎng) 并在實(shí)踐中不斷完善 例如 中西醫(yī)結(jié)合的理論 就屬于某種綜合的理論了 綜合醫(yī)學(xué)的第一個(gè)重要方面是診斷的綜合 于是 就要有現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備 不斷發(fā)展檢測(cè)手段 同時(shí) 中醫(yī)的望聞