靜脈輸液反應及護理(畢化文).ppt

靜脈輸液反應及護理 學校 川北醫(yī)學院姓名 畢化文時間 2014 11 5 目的 掌握常見的輸液反應類型 掌握常見輸液反應的發(fā)生原因 掌握常見輸液反應的臨床表現(xiàn) 掌握常見輸液反應的護理措施 概念 輸液反應 是指由靜脈以及胃腸以外的其他途徑注入機體內(nèi)的大劑量注射液引起的不良反應 輸液反應可分為全身反應和局部反應兩類 全身反應有發(fā)熱反應及靜脈輸液危象 局部反應有靜脈炎 局部藥液滲漏腫脹和局部組織壞死等 發(fā)熱反應 護理 預防去除致熱源 嚴格查對制度 輸液前認真檢查藥液的質(zhì)量 輸液用具的包裝及滅菌日期 有效期 嚴格無菌操作 患者表現(xiàn)為四肢冰冷 寒戰(zhàn) 發(fā)熱 輕者體溫在38 左右 停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復正常 嚴重者起初寒戰(zhàn) 繼之高熱 體溫可達40 以上 并伴有頭痛 嘔心 嘔吐 脈速 呼吸困難 血壓下降等癥狀 臨床表現(xiàn) 護理措施發(fā)熱反應一旦出現(xiàn) 必須立刻停止輸液 并及時通知醫(yī)生 對反應早期和癥狀較輕者 可根據(jù)醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑安定藥和抗過敏藥物 并觀察用藥后的效果 畏寒或寒戰(zhàn)者 宜加被保暖 并給熱水袋和熱飲料 發(fā)紺者給予吸氧 煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜藥 對高熱者 給冷毛巾 冰袋 溫水或乙醇物理降溫 降溫過程中伴大量出汗者適當補充水分和電解質(zhì) 必要時遵醫(yī)囑給抗過敏藥或激素治療 同時嚴密觀察生命體征 持續(xù)發(fā)熱者考慮菌血癥 應當抽血檢查 保存剩余液體和輸液裝置 必要時做細菌培養(yǎng) 查找發(fā)熱源 氣栓型危象 原因 氣體隨液體輸入靜脈 是氣栓型危象的主要原因 大量過氧化氫治療過程也可發(fā)生 大量氣體進入靜脈后隨血循環(huán)至右心房 阻塞右心室動脈口 妨礙血流入肺內(nèi) 反射性引起肺動脈和冠狀動脈痙攣 導致急性心衰 嚴重缺氧可危及生命 臨床表現(xiàn) 眩暈 皮膚蒼白 呼吸困難 發(fā)紺 心動過速 后背痛 伴 有窒息感 呈瀕死狀態(tài) 聽診 心前區(qū)可聞及響亮的水泡聲 血氣分析為低氧血癥 二氧化碳分壓增高 預防 輸液前檢查輸液器的密閉情況 插管時應插至根部 排盡管內(nèi)氣體 輸液完及時拔針 勿使液體流空 加壓輸液應在護士監(jiān)護下進行 接換瓶時 待液體正常下流方可離去 護理措施一旦進入靜脈立即報告醫(yī)生 給予氧氣吸入 囑患者左側臥位 取頭低腳高位 使阻塞在右心室的氣體向上浮起 離開栓塞部位 避開動脈口 通過心臟的收縮和舒張運動把氣泡變成泡沫分次小量進入肺動脈 小量氣體可通過血管吸收 護理措施 出現(xiàn)肺水腫癥狀立即停止輸液 使患者端坐 雙腿下垂 減少靜脈回流量 阻斷肢體回流量 用止血帶扎緊肢體遠端 阻礙液體回流 但切勿阻斷動脈回流 15分鐘松開一次 非貧血者可靜脈放血20 300ml 加壓給養(yǎng) 濕化瓶中加35 酒精濕化吸入 降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力使其破裂 肌注哌替啶 嗎啡使患者安靜或用西地蘭 氨茶堿增加心肌收縮力嚴密監(jiān)測呼吸 血壓 脈搏 中毒過敏型休克臨床表現(xiàn) 患者突然感到胸悶 氣短 面色蒼白 冷汗 發(fā)紺 頭暈 眼花 煩躁不安 抽搐 血壓下降 意識喪失 大小便失禁 重者喉頭水腫 呈瀕死狀態(tài) 預防 給藥前詳細詢問有無過敏史 家族過敏史 尤其是自身以前有無過敏史及有無對何種藥過敏史 遵醫(yī)囑做過敏試驗 正確判斷陽性指征 配備搶救藥和設備 嚴格無菌操作和加強用藥后觀察 負荷過重型危象 原因 輸液引起肺水腫主要是靜脈輸液過快 輸入液體過多 使循環(huán)血量急劇增加 肺毛細血管壓升高超過血漿膠體滲透壓 液體從毛細血管滲透到肺間質(zhì) 肺泡造成的 臨床表現(xiàn) 在間質(zhì)水腫期以呼吸困難為特征 肺泡水腫期一旦發(fā)生患者迅速出現(xiàn)嚴重呼吸困難 陣發(fā)性劇烈咳嗽伴大量泡沫樣或粉紅泡沫樣痰 患者煩躁不安 被迫端坐 面色蒼白 大汗淋漓 口唇發(fā)紺 心前區(qū)有壓迫疼或疼痛 聽診 肺部布滿濕性啰音 預防措施穿刺前做好解釋功能 細致觀察 體貼患者 消除其焦急情緒 體質(zhì)虛弱者因臥床注射 防止直立體位性休克 發(fā)生暈厥反應時 立即將患者平臥于床 松解衣扣 約10分鐘不能緩解者 給低流量吸氧 必要時藥物治療 處理方法 出現(xiàn)過敏反應 立即停止輸液 消除過敏源 就地搶救 密切觀察血壓 脈搏 呼吸及尿量變化 并注意給養(yǎng)和保暖 對癥處理 給予支持療法 發(fā)生過敏性休克 應立即皮下或肌肉注射腎上腺素 心臟停搏時應進行持續(xù)胸外心臟按壓 鏈霉素過敏性休克的搶救 以鈣劑效果為佳 暈厥型危象原因 患者體質(zhì)弱 精神緊張 注射疼痛刺激 不良環(huán)境等一起 暈厥反應實質(zhì)是血管性暈厥 精神緊張可造成迷走神經(jīng)亢進 內(nèi)臟血管擴張 心跳減慢 心排血量下降 血壓降低 腦血灌注減少 臨床表現(xiàn) 心跳緩慢 突發(fā)性意識喪失 出汗 面色蒼白 口唇 甲床發(fā)紺 脈搏細速 血壓下降或測不到 呼吸加快 呈迷走神經(jīng)亢進樣表現(xiàn) 靜脈炎 原因 輸液操作過程中違反無菌原則 引起局部靜脈感染 機械性刺激 在一條血管上反復穿刺 留置針留置時間過長 對血管壁刺激過大 某些刺激性藥物引起血漿pH值改變 干擾血管內(nèi)膜正常代謝和正常功能 血漿滲透壓的改變 當長期注射氨基酸類制劑或等滲液體 血管內(nèi)皮細胞脫水 粗糙 血細胞易于集聚 輸液速度及濃度的影響及輸液中含不溶性微粒量多 靜脈炎分級標準 臨床表現(xiàn) 局部感染 給藥時無不良感覺 24 48h后穿刺點局部發(fā)紅 腫脹 灼熱 疼痛 有時伴有畏寒 發(fā)熱等全身癥狀 處理不恰當或不及時可引起敗血癥 紅腫型 靜脈穿刺周圍出現(xiàn)紅腫 沿靜脈走向發(fā)紅 觸痛或燒灼感 硬結型 靜脈穿刺局部疼痛 觸痛 靜脈變硬 觸之呈條索狀感壞死型 沿血管周圍有較大范圍腫脹 形成瘀斑至肌肉層閉鎖型 靜脈不通 逐步形成機化 預防措施 靜脈穿刺時最好選擇上肢靜脈 應為下肢血流緩慢 容易發(fā)生血栓 炎癥 一般情況下 避免在癱瘓肢做靜脈穿刺和輸液 嚴格執(zhí)行無菌操作 穿刺針固定牢固 避免擺動損傷血