大學(xué)生基本醫(yī)療保險政策說明.doc

大學(xué)生基本醫(yī)療保險政策說明溫馨提示： 1.報案：參保學(xué)生在異地就醫(yī)的需要在五個工作日內(nèi)撥打醫(yī)保中心急診登記電話進(jìn)行報案。參保學(xué)生因突發(fā)意外或疾病進(jìn)行急診救治，但未到定點(diǎn)醫(yī)院的，需要在24小時內(nèi)撥打急診登記電話報案。以上兩種情況如未及時報案，醫(yī)保中心將不予賠付。2.醫(yī)院的選擇：長春市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（名單附后）一、醫(yī)療保險保障內(nèi)容：大學(xué)生基本醫(yī)療保險重點(diǎn)保障住院和門診大病醫(yī)療。我校學(xué)生按屬地原則參加長春市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，主要支付符合規(guī)定的住院、意外傷害、門診大病醫(yī)療費(fèi)用。二、醫(yī)療保險待遇：1.住院起付標(biāo)準(zhǔn)：參保學(xué)生的住院起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。2.最高支付限額：參保學(xué)生住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為8萬元。3.住院補(bǔ)償比例：起付線以上5000元以下補(bǔ)償70%；5000元至10000元補(bǔ)償75%；10000元至30000元補(bǔ)償80%；30000至80000補(bǔ)償85%。4.門診大病的種類及補(bǔ)償比例：參保學(xué)生在門診發(fā)生的惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、異體器官移植后抗排異治療、血友病等門診大病醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金給予一定補(bǔ)助。具體標(biāo)準(zhǔn)：在省及省以上、市級和區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大病醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償比例分別為45%、50%、55%。門診大病一個年度內(nèi)只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。5.意外傷害：參保學(xué)生發(fā)生符合規(guī)定的屬于意外傷害的門診醫(yī)療費(fèi)，在100元（不含100元）以上5000元（含5000元）以下部分，由統(tǒng)籌基金支付80%。6. 因違法犯罪、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故、故意自殺、自殘及燃放煙花鞭炮傷殘等發(fā)生的一切費(fèi)用不在基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)。7. 其他事項(xiàng)：參保學(xué)生因法定假日、寒暑假期、實(shí)習(xí)（學(xué)校安排的正常教學(xué)活動）期間，未在本市的，必須在5個工作日內(nèi)登記報案（報案方式附后）， 按照在長春市治療的待遇標(biāo)準(zhǔn)，回長后到市醫(yī)保中心報銷。退學(xué)、休學(xué)的學(xué)生如發(fā)生疾病，只要在當(dāng)年保期內(nèi)，都可以享受待遇。出國的學(xué)生需要回國才能享受待遇。三、參保學(xué)生發(fā)生保險事故后，請結(jié)合事故情況參照以下方式進(jìn)行相應(yīng)處理：（一）門診治療在長春市本地：1.及時到長春市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院正常進(jìn)行救治，意外傷害門診不需要進(jìn)行電話報案；2.與輔導(dǎo)員或?qū)W校相關(guān)負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，說明事故情況并由其開具證明加蓋學(xué)校公章；3. 意外傷害門診發(fā)生的費(fèi)用需要先行墊付，治療結(jié)束后，學(xué)生須持以下材料到市醫(yī)保中心辦理賠付（1）學(xué)生本人的長春市社會保障卡（2）學(xué)校開具的證明（說明事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、人物、原因經(jīng)過及結(jié)果，加蓋學(xué)院公章）（3）門診手冊（加蓋醫(yī)院公章）（4）與門診手冊相符的醫(yī)療票據(jù)（加蓋醫(yī)院公章）（5）學(xué)生本人的份證及身份證復(fù)印件 如在外地：1.需要在五個工作日內(nèi)撥打電話進(jìn)行報案，報案電話附后，然后攜帶以下材料醫(yī)保中心進(jìn)行報銷：（1）診斷病歷首頁復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章） （2）發(fā)票（加蓋醫(yī)院公章）（3）費(fèi)用明細(xì)（加蓋醫(yī)院公章）（4）學(xué)校開具的證明（證明該生是學(xué)校學(xué)生，已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，需入院治療）證明樣表附后。（二）住院治療在長春市本地：1.學(xué)生直接持卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即可。2. 學(xué)生患嚴(yán)重疾病、重大疾病本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法進(jìn)一步治療，或其他符合醫(yī)療保險范圍需要轉(zhuǎn)異地醫(yī)院進(jìn)行治療時，須持省級醫(yī)院出示的“轉(zhuǎn)診單”、“專家會診單”到醫(yī)保中心三樓進(jìn)行登記申請辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，審批后方可轉(zhuǎn)院治療。如在外地：1.需要在五個工作日內(nèi)撥打電話進(jìn)行報案，然后攜帶以下材料醫(yī)保中心進(jìn)行報銷：（1）診斷病歷首頁復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章） （2）發(fā)票（加蓋醫(yī)院公章）（3）費(fèi)用明細(xì)（加蓋醫(yī)院公章）（4）學(xué)校開具的證明（證明樣表附后）。（三）制卡期間，如發(fā)生醫(yī)療門診或住院參照以下方式處理：1. 10月13日之前參保學(xué)生發(fā)生疾病或者意外傷害的：（1）到市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)；（2）出院后，攜帶病歷首頁復(fù)印件、診斷復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)加蓋醫(yī)院公章，發(fā)票明細(xì)（原件），及學(xué)生證，到學(xué)生處開具參保證明；（3）待長春市社會保障卡發(fā)放到學(xué)生手中后，學(xué)生持長春市社會保障卡以及上述材料、證明到長春市醫(yī)保管理中心三樓辦理報銷業(yè)務(wù)。2. 10月13日之后學(xué)生發(fā)生疾病或者意外傷害的：（1）由學(xué)生本人或該生輔導(dǎo)員老師到學(xué)生處開具參保證明；（2）由學(xué)生本人或其代理人持身份證（代理人還需持本人身份證）、參保證明到長春市醫(yī)保管理中心一樓辦理長春市社會保障臨時卡（押金30元）；（3）學(xué)生持長春市社會保障臨時卡到長春市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即可。四、長春市醫(yī)保管理中心報案方式：1人工電話）；2.9685555（根據(jù)電腦提示報案）；3傳真報案）傳真報案時需將本人姓名、身份證號碼寫在診斷上，然后將診斷傳真至長春市醫(yī)保管理中心。五、長春市醫(yī)保中心地址：同志街2675號桂林路恒客隆右側(cè)凱維大廈。六、咨詢電話：學(xué)生資助管理中心 ：張老師醫(yī)保中心服務(wù)部：1.長春市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院名單2.吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄3.證明樣本附1： 長春市定點(diǎn)醫(yī)院名單省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有：吉大一院 吉大二院 中日聯(lián)誼醫(yī)院 省醫(yī)院 吉大二院腫瘤防治中心 省中醫(yī)院 省中醫(yī)藥研究院 省腫瘤醫(yī)院 市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有：市中心醫(yī)院 武警醫(yī)院 208醫(yī)院 市婦產(chǎn)醫(yī)院 省婦幼保健院 吉林心腦血管病醫(yī)院 市二院 市肝膽病醫(yī)院 市六院 461醫(yī)院 市傳染病醫(yī)院 一氣醫(yī)院 省職業(yè)病醫(yī)院 省第四醫(yī)院 吉大一院二部 市人民醫(yī)院 市生殖健康醫(yī)院 吉林硅谷醫(yī)院 長春骨傷醫(yī)院 一諾眼科醫(yī)院 公安邊防總隊(duì)醫(yī)院 恒達(dá)眼科醫(yī)院 前衛(wèi)醫(yī)院 兒童醫(yī)院區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有：二道區(qū)醫(yī)院 市燒傷醫(yī)院 民康醫(yī)院 朝陽區(qū)醫(yī)院 寬城區(qū)醫(yī)院 綠園區(qū)醫(yī)院 省電力醫(yī)院 綠園區(qū)中醫(yī)院 松遼委職工醫(yī)院 市中醫(yī)院東區(qū) 一汽專用車廠職工醫(yī)院 八一醫(yī)院 地礦醫(yī)院 中鐵十三局醫(yī)院 單氏中醫(yī)院 延安醫(yī)院 普濟(jì)醫(yī)院 吉祡醫(yī)院 東方醫(yī)院 綠園區(qū)二院 風(fēng)濕醫(yī)院 月譚醫(yī)院附2： 吉林省基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄一、基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料費(fèi)1、應(yīng)用X-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（r-刀、X-刀）、心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療，且檢查、治療費(fèi)用單價在200元以上的項(xiàng)目。2、體外震波碎石與高壓氧治療。3、心臟起博器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。使用進(jìn)口人工器官和體內(nèi)置放材料的，其費(fèi)用按國產(chǎn)人工器官和體內(nèi)置放材料的價格報銷；沒有國產(chǎn)價格的，按進(jìn)口價格的50%報銷。4、省物價部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。（二）、治療項(xiàng)目類1、血液透析、腹膜透析；2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目；以上項(xiàng)目個人自負(fù)比例為10%。二、基本醫(yī)療保險不予支付費(fèi)用的疹療項(xiàng)目（一）服務(wù)項(xiàng)目類1、掛號費(fèi)、病歷工本費(fèi)、院外會診費(fèi)。2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。3、省物價部門規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目之外的其他醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。（二）非疾病治療類（項(xiàng)目）1、各類美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。治療色素斑、黑斑、雀斑、粉刺、口吃、打鼾、唇裂、痦痣、腋臭、多毛癥、對眼、斜眼、近視、弱視、眼殘缺、重瞼成形術(shù)、打耳眼、脫痣、激光美容平疣、除皺、美容按摩、潔齒、鑲牙、牙列不整、色斑牙、黑黃牙治療；治療先天性斜頸、先天畸形足、平足、O型腿、X腿、多指、肢體殘缺的費(fèi)用。2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。如助長、增智、瘦弱、食療等費(fèi)用。3、各種健康檢查。4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。4、省物價部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。（四）治療項(xiàng)目類1、各類器官或組織移植的器官源或組織源及其手術(shù)費(fèi)用。2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨髓移植外的其他器官或組織移植。3、近視眼矯形術(shù)。4、氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。（五）其它1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。3、超計(jì)劃生育費(fèi)。4、各種會議的醫(yī)藥費(fèi)。5、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位自設(shè)紅十字箱藥品費(fèi)。6、毒品、麻醉藥品成癮癥、酗酒中毒癥、戒毒、戒煙等費(fèi)用。7、因違法犯罪、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故、故意自殺、自殘及燃放煙花鞭炮傷殘等發(fā)生的一切費(fèi)用。8、因公出差距或準(zhǔn)假外出期間因急病住院超過規(guī)定時限未補(bǔ)辦外診手續(xù)的醫(yī)藥費(fèi)、以及跨年度超過規(guī)定時限未報銷的醫(yī)藥費(fèi)、醫(yī)療保險證生效之前和遺失期間所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。9、出國和赴港、澳、臺地區(qū)考察、進(jìn)修、講學(xué)、探親、旅游期間所發(fā)