肺部疾病病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)瀘州課件

肺部疾病外科治療病人的護(hù)理 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科劉惠 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理 目的與要求 掌握肺臟的功能 掌握肺結(jié)核的臨床表現(xiàn) 診斷 處理原則及護(hù)理要點(diǎn) 掌握支氣管擴(kuò)張的概念 臨床表現(xiàn)和診斷 處理原則及護(hù)理要點(diǎn) 掌握肺癌的概念 臨床表現(xiàn)和處理原則 掌握肺部手術(shù)病人的護(hù)理措施 重點(diǎn)是術(shù)后護(hù)理 熟悉肺部的解剖 熟悉肺結(jié)核的概念 熟悉支氣管擴(kuò)張癥的病因 解剖和病理生理 手術(shù)適應(yīng)證 熟悉肺癌的病因 病理和分類 熟悉肺部手術(shù)病人的護(hù)理評估 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理 第一節(jié)概述一肺的解剖生理 肺是呼吸器官 左右各一 左肺為上下兩葉 右肺為上 中 下三葉 二肺的功能 通氣功能 氣體進(jìn)入和排出呼吸道稱為通氣其完成取決于肺泡與外界氣體間的壓力差 換氣功能 肺內(nèi)氣體交換是在肺泡和毛細(xì)血管間進(jìn)行 氣體由高壓向低壓方向彌散 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理 第二節(jié)肺結(jié)核的外科治療及護(hù)理一概念 肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部疾患 二病理生理 滲出性改變 增生性病變 干酪性壞死 三臨床表現(xiàn)和診斷 全身中毒癥狀 肺部及呼吸道局部癥狀 輔助檢查四外科處理原則 抗結(jié)核治療 支持治療 手術(shù)治療 手術(shù)治療的原則為盡可能切除病灶 保存健康肺組織 術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理 五手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證1手術(shù)適應(yīng)癥 主要手術(shù)對象為經(jīng)內(nèi)科治療后長期排菌者 結(jié)核空洞 結(jié)核球 毀損肺 干酪樣病灶等 其次為合并大咯血 膿胸 原因不明的肺不張 不能排除肺癌者 手術(shù)禁忌癥 張力性空洞 厚壁性空洞 位于中下葉或近縱隔處的空洞 結(jié)核球形病灶或結(jié)核性支氣管擴(kuò)張 青少年患者由于手術(shù)可致殘應(yīng)盡量避免 肺部疾病外快治療病人的護(hù)理 六基本手術(shù)方式 肺葉切除術(shù) 胸廓成形術(shù)七護(hù)理要點(diǎn) 休息 營養(yǎng) 出入量的平衡 呼吸道的護(hù)理 預(yù)防感染 基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理八健康教育 略 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理 第三節(jié)支氣管擴(kuò)張的外科治療一概念支氣管擴(kuò)張是由于支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性破壞所造成 二病因支氣管的阻塞和感染 二者互為因果 三解剖和病理生理 可分為圓柱狀和囊狀擴(kuò)張四臨床表現(xiàn)和診斷 反復(fù)發(fā)作咳嗽 咯痰咯血及支氣管肺部感染 支氣管造影是重要的檢查手段 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理 五處理原則 手術(shù)切除病肺組織 保存正常肺組織 避免感染和其它合并癥 手術(shù)適應(yīng)癥 根據(jù)病變所在的部位作相應(yīng)的肺段 肺葉切除術(shù) 但要考慮余肺的功能能否承擔(dān)病人的呼吸功能 六護(hù)理要點(diǎn) 體位引流 大咯血的護(hù)理 保持呼吸道通暢 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后護(hù)理按肺葉切除術(shù)后護(hù)理 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理 第四節(jié)肺癌一概念多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮 因此也稱支氣管肺癌 二病因尚不完全明確 可能與下列因素有關(guān)吸煙 化學(xué)和放射性物質(zhì) 人體內(nèi)在因素 分子生物學(xué)方面的研究 P 基因 轉(zhuǎn)化生長因子 基因等 三病理和分類 病理 磷癌 小細(xì)胞癌 腺癌 大細(xì)胞癌 按部位可分為中心型肺癌和周圍型肺癌 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理 四轉(zhuǎn)移途徑 直接擴(kuò)散 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移五臨床表現(xiàn) 早期癥狀多不明顯 主要有刺激性咳嗽痰中帶血 少量咯血 支氣管阻塞癥狀等 晚期主要是腫瘤侵潤和壓迫臨近器官和組織所產(chǎn)生的癥狀以及隨血行轉(zhuǎn)移致遠(yuǎn)處器官所產(chǎn)生的癥狀 六輔助檢查 胸片 痰細(xì)胞學(xué)檢查 支氣管鏡檢查 其它 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理 七診斷要點(diǎn) 主要是根據(jù)年齡性別特征征 臨床表現(xiàn) 輔助檢查進(jìn)行診斷 八臨床分期 見書上表九處理原則 綜合治療 以手術(shù)為主 輔以化療放療及其它治療 十手術(shù)目的及方法 目的 徹底切除肺部原發(fā)腫瘤及局部淋巴結(jié) 方法 根據(jù)腫瘤的大小 生長部位主要行肺葉切除術(shù) 肺段切除術(shù) 全肺切除術(shù) 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理 第五節(jié)護(hù)理一護(hù)理評估 術(shù)前評估 一般資料評估 臨床資料評估 術(shù)后評估 術(shù)中情況 術(shù)后生命體征 術(shù)后傷口及引流情況 心理及認(rèn)知情況 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理 二護(hù)理問題及預(yù)期目標(biāo) 略 三護(hù)理措施 一 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理及健康教育 營養(yǎng)及飲食護(hù)理 呼吸道準(zhǔn)備 戒煙酒 口腔護(hù)理 訓(xùn)練咳嗽排痰方法 體位引流 抗感染治療超聲霧化 給氧等 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理 咯血的護(hù)理 鎮(zhèn)靜 防誤吸 用止血藥 合血 輸血 作好緊急開胸的準(zhǔn)備 肺結(jié)核病人術(shù)前常規(guī)抗結(jié)核治療 應(yīng)觀察其療效及毒副作用 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助完成各項(xiàng)術(shù)前檢查合血 備皮等 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理 二 術(shù)后護(hù)理措施 維持呼吸功能 保持通暢 給氧 稀釋痰液 超聲或氧氣霧化 鼓勵咳嗽排痰呼吸機(jī)輔助呼吸 吸痰 生命體征監(jiān)護(hù) 多