精品腸道病毒71型感染課件

腸道病毒71型感染疫情概況 2 腸道病毒EV71 1969年美國在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標本中分離出EV71 國際病毒分類委員會 ICTV 最新分類 人腸道病毒分為A B C D和新腸道病毒 未分型 五類 腸道病毒原有的血清型被重新歸類 其中腸道病毒71型 EV71 被歸為人腸道病毒A型 3 EV71病毒 正20面體 直徑30nm 內(nèi)含一條單股RNA 不耐強堿 56C以上高溫失去活性紫外線可 低活性甲醛 含氯漂白水等化學物質(zhì)可抑制活性沒有脂質(zhì)胞膜 故親脂性消毒劑如酒精對其無用 4 5 腸道病毒71型 EV71可經(jīng)消化道 呼吸道傳播 傳染性和毒力強 神經(jīng)毒性僅次于脊灰病毒 部分患者可排毒數(shù)周 病毒可在污水中存活較長時間 該病各年齡均可感染 成人和大年齡兒童主要為隱性感染 發(fā)病者主要為學齡前兒童 重癥感染多見于嬰幼兒 常在局部地方引起爆發(fā) 暴發(fā)原因不確定 EV71引起的臨床表現(xiàn)多樣 以手足口病 皰疹性咽峽炎等多見 少數(shù)可表現(xiàn)為無菌性腦膜炎及腦炎 重癥患兒病死率在10 25 6 疫情的發(fā)現(xiàn)和報告 3月27日至30日阜陽市第一人民醫(yī)院連續(xù)收治5名 原因不明感染 重癥患兒 經(jīng)搶救無效死亡 兒科主任劉曉琳醫(yī)生立即將此異常情況進行了報告 3月31日省衛(wèi)生廳接到報告后立即派出專家會同當?shù)匦l(wèi)生部門開展醫(yī)療救治和調(diào)查防控 4月15日衛(wèi)生部接到省衛(wèi)生廳的報告后 立即派出專家組赴現(xiàn)場指導調(diào)查 救治和防控 7 疫情狀況 經(jīng)調(diào)查 3月1日至4月29日上午11時阜陽市各級醫(yī)療機構累計診治 報告1884例 死亡20人 目前住院540人 其中重癥病例27人 危重病例6人 8 發(fā)病性別及年齡分布 性別男童965例 女童554例性別比1 0 57年齡最小1月齡 最大11歲 0 11歲各組均有報告3歲以下占全部病例的80 6 9 1431例患兒年齡分布情況 80 6 10 阜陽市EV71感染病例現(xiàn)住址分布情況 65 6 11 發(fā)病地區(qū)分布 阜陽市所有區(qū)縣均有報告 主要發(fā)病在農(nóng)村 城區(qū)也有發(fā)病潁州 穎東及穎泉3區(qū)占全部病例的65 6 潁州區(qū)323例 30 9 潁東區(qū)158例 22 7 潁泉區(qū)78例 12 12 4月26日 4月27日 4月28日 4月29日 13 發(fā)病時間分布 今年3月上中旬平均氣溫比前2年同期高3 4度而下旬又低3 4度 4月7號之后迅速上升 每日報告病例數(shù)在增加 26日后發(fā)病人數(shù)似有減少 可能與就診 報告滯后有關 14 31例重癥病例 4月25 年齡組 15 18例死亡病例 4月24 16 18例死亡病例 發(fā)病到死亡1 11天平均3天 死亡年齡3歲以內(nèi)平均1 5歲 17 實驗室病原檢測結果 送檢12例死亡病例共42份標本 6例共17份標本EV核酸陽性 測序證實5例EV71陽性 1例腸道病毒陽性肺 腸淋巴結 腦脊液 脾 胸腺 腎 腦 心 咽拭子送檢39例手足口病例共61份標本 測序證實21例共27份標本EV71核酸陽性中國疾控中心和安徽疾控中心從3例危重 死亡病例咽拭子分離出EV71病毒 18 核苷酸序列比對 2例死亡病例和7例手足口病例的VP3 VP1編碼區(qū)部分核苷酸序列 核苷酸序列 179bp 同源性為98 8 100 孫某某 死亡 張某某 死亡 19 病因判斷 根據(jù)流行病學調(diào)查 臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結果 判斷此次疫情主要是由腸道病毒71型 EV71 感染所致 20 診斷情況 隨著證據(jù)增加和認識的不斷深化 對疾病的診斷不斷清晰 明確 不明原因重癥肺炎 小兒不明原因發(fā)熱伴腦肺損害 腸道病毒EV71感染 21 救治情況 隨著診斷的深化和統(tǒng)一 救治工作不斷進步從救治重癥肺炎 發(fā)展到救治腦損害及引起的呼吸 循環(huán)衰竭從事后搶救 發(fā)展到主動篩查 關口前移針對此病兇險 進展奇快的特點制定了病人篩查處置流程 門診病人 住院留觀留觀病人 危重跡象危重病人 ICU搶救 視病情決定 增加觀察病情頻率 觀察危像征兆 22 開展大規(guī)模的篩查工作 以求早發(fā)現(xiàn)重癥病人 死亡 病重兒童中無皮疹或皮疹不典型的占一半以上 早期發(fā)現(xiàn)重癥病人困難3歲以下兒童具備以下任一情況者收治縣醫(yī)院 發(fā)熱伴手 足 口腔 肛周皮疹 病程在4天以內(nèi)發(fā)熱伴精神差皰疹性咽峽炎加大技術儲備 擴大縣級醫(yī)院病房 設備 人力 23 落實措施積極防控 開展主動監(jiān)測 積極搜索病人 及時掌握疫情動態(tài)緊急培訓專業(yè)人員 提高防治能力大力開展健康教育 提高公眾防病意識洗凈手 喝開水 吃熟食 勤通風 見太陽加強環(huán)境衛(wèi)生整治和飲食飲水衛(wèi)生監(jiān)督檢查加強托幼機構和醫(yī)療機構預防指導和監(jiān)督檢查 做好信息發(fā)布和媒體溝通 24 1 疾病流行期間 醫(yī)院應專辟診室或診臺接診病人 實行預檢分診 防止與其他疾病患兒之間的交叉?zhèn)鞑?2 醫(yī)務人員在診療 護理每一位病人后 均應認真洗手或?qū)﹄p手消毒 3 診療 護理病人過程中所使用的非一次性適用的儀器 物品要擦拭消毒 4 醫(yī)護人員如有疑似腸道病毒感染癥狀的 應暫停接觸病人 5 同一病室內(nèi)不應收治其他非腸道病毒感染的的患兒 如有條件住院患兒應單獨隔離 6 對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用 重點機構 醫(yī)療機構 25 國內(nèi)外疫情概況 1969年發(fā)現(xiàn)EV71以來 保加利亞 匈牙利 澳大利亞 日本 馬來西亞 新加坡 越南和我國臺灣等國家和地區(qū)先后發(fā)生過該病的流行 1998年臺灣省暴發(fā)大規(guī)模EV71疫情 估計發(fā)病人數(shù)達150萬 重癥405例 死亡78例 2000年再次發(fā)生EV71感染暴發(fā) 有80 677人發(fā)病 291例重癥感染者 41人死亡 2001年又發(fā)生389例重癥感染者 55人死亡2007年山東臨沂 青島和濟南等地發(fā)生主要由EV71引起的手足口病流行 報告病例近4萬 報告死亡病例14例 新加坡 臺灣近期疫情比去年同期明顯上升 26 1998年臺灣病例發(fā)病時間分布 27 05 08年全國手足口病報告病例周分布 28 我國今年手足口報告病例概況 今年1月 4月20日 報告病例數(shù)較07年同期上升218 99 累計報告病例數(shù)較多的省份分別為山東 上海 四川 北京和浙江 29 疫情趨勢分析 預防控制難度大無疫苗 藥物等特異性的防控手段 隱性感染和輕癥病例多 傳染源難以發(fā)現(xiàn)和控制 兒童普遍易感 傳播途徑多 難以有效阻斷 6 7月份是發(fā)病的高峰季節(jié) 預計今后一段時間阜陽地區(qū)的疫情將持續(xù)上升 重癥病例仍會增加 30 其它地區(qū)存在流行的可能 近年來EV71病毒的流行在亞太地區(qū)呈上升趨勢 且不斷引起嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 導致兒童死亡 我國尤其是南方地區(qū)一直存在EV71病毒的活動 人群尤其5歲以下人群EV71抗體陽性率普遍較低這與其他國家和地區(qū) 臺灣 的研究結果類似 提示EV71病毒對人群尤其是幼兒的危害依然存在 一旦條件具備 將有