2016年臨床路徑工作總結(jié) ppt課件

臨床路徑總結(jié)匯報 2016年九師醫(yī)院 2016年與2015年同期 我院臨床路徑病種主要為自然臨產(chǎn)陰道分娩 急性闌尾炎 腹股溝疝 卵巢囊腫 下肢靜脈曲張 良性前列腺增生 其余病種患者少 甚至無入徑患者 2016年 臨床路徑 2016年全院共入徑病例919例 771例 比同期增多148例 其中自然臨產(chǎn)陰道分娩646例 512例 腹股溝疝60例 90例 高位結(jié)扎術(shù)19例 疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)41例 急性闌尾炎117例 85例 下肢靜脈曲張23例 26例 卵巢囊腫46例 24例 良性前列腺增生癥25例 18例 鎖骨骨折1例 股骨干骨折1例 腰椎間盤突出癥 膽總管結(jié)石 凹陷性顱骨骨折0例 共變異26例 退出5例 入徑率100 完成率99 56 Step1 判斷入徑標(biāo)準(zhǔn)審核路徑條款 1 自然臨產(chǎn)陰道分娩 2 卵巢良性腫瘤 3 急性闌尾炎 4 腹股溝斜疝 5 下肢靜脈曲張 6 良性前列腺增生癥 Step2 臨床路徑 Part1 Part2 自然臨產(chǎn)陰道分娩 一 適用對象 第一診斷為孕足月頭位自然臨產(chǎn) 無陰道分娩禁忌癥 二 診斷依據(jù) 1 孕齡 37周 2 規(guī)律性子宮收縮 宮頸擴(kuò)張伴胎頭下降 3 臨床檢查除外臀位和橫位 三 分娩方式的選擇 陰道分娩 包括陰道手術(shù)助產(chǎn) 四 標(biāo)準(zhǔn)住院日2 4天 自然臨產(chǎn)陰道分娩 1自然臨產(chǎn)陰道分娩 標(biāo)準(zhǔn)住院日2 4天 2016年自然臨產(chǎn)陰道分娩642例 22例變異 4例退出 完成率99 38 比2015年同期增多133例 完成率增長0 0868 平均住院天數(shù)3 7天 與同期持平 平均住院費(fèi)用2617 12元 比同期增多11 92元 平均藥費(fèi)175 33元 比同期增多26 79元 原因 國家推出二胎政策后高齡產(chǎn)婦增多 高齡孕婦合并癥多 多合并中 重度貧血 給予蔗糖鐵注射液 64元 支 6支 384元 致使住院費(fèi)用及平均藥費(fèi)升高 1自然臨產(chǎn)陰道分娩 標(biāo)準(zhǔn)住院日2 4天 卵巢良性腫瘤 一 適用對象 第一診斷為卵巢良性腫瘤行卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù) 二 診斷依據(jù) 1 婦科檢查提示 2 盆腔超聲提示 三 治療方案的選擇 1 手術(shù)方式 卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù) 2 手術(shù)途徑 經(jīng)腹腔鏡或開腹 四 標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10天 2卵巢良性腫瘤 標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10天 2016年卵巢良性腫瘤與2015年同期對比 2016年1 存在專家效應(yīng) 患者增多 手術(shù)技巧增高2 均使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)3 區(qū)分腫瘤的良惡及腫瘤與周圍組織關(guān)系需新增醫(yī)囑 上下腹 盆腔 增強(qiáng)CT 約2000元 4 手術(shù)時間 全麻 2 3小時術(shù)中使用特制可吸收縫合線1根 800元 根 5 平均住院時間 7 69天 切口小 恢復(fù)快 住院時間縮短 但節(jié)假日不排手術(shù)仍影響平均住院天數(shù) 6 為防止患者出現(xiàn)血栓現(xiàn)在常規(guī)使用低分子肝素鈣3 5天 每日2支 58元 支 每位患者平均藥費(fèi)增多348 580元 2015年1 學(xué)科帶頭人外出進(jìn)修學(xué)習(xí) 病源流失入徑例數(shù)少2 傳統(tǒng)開腹手術(shù) 切口大 恢復(fù)時間久3 手術(shù)視野大 操作相對容易 僅做婦科常規(guī)彩超 術(shù)前不需注重腫瘤與周圍組織關(guān)系4 手術(shù)時間 全麻 1小時左右術(shù)中使用普通縫合線5 平均住院時間 15 22天 入徑例數(shù)少 節(jié)假日不排手術(shù)對平均住院天數(shù)影響小 2016年卵巢良性腫瘤45例 完成率97 78 比2015年同期增多22例 平均住院天數(shù)7 69天 比同期減少7 53天 平均住院費(fèi)用10157 88元 比同期增多37 3元 平均藥費(fèi)2889 25元 比同期減少124 19元 原因分析如下 2016年1 6月臨床路徑 急性闌尾炎 一 適用對象 第一診斷為急性闌尾炎 單純性 化膿性 壞疽性及穿孔性 行闌尾切除術(shù) 二 治療方案的選擇 1 診斷明確者 建議手術(shù)治療 2 對于手術(shù)風(fēng)險較大者 高齡 妊娠期 合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾病等 需向患者或家屬詳細(xì)交待病情 如不同意手術(shù) 應(yīng)充分告知風(fēng)險 予加強(qiáng)抗炎治療 3 對于有明確手術(shù)禁忌證者 予抗炎保守治療 三 標(biāo)準(zhǔn)住院日為7 10天 參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 2000 4000元 3急性闌尾炎標(biāo)準(zhǔn) 住院日為7 10天參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 2000 4000元 2016年急性闌尾炎入徑117例 完成率100 比2015年同期增多32例 平均住院天數(shù)4 62天 比同期減少0 32天 平均住院費(fèi)用5289 71元 比同期減少293 55元 平均藥費(fèi)927 86元 比同期減少52 76元 1 2016年入徑情況較2015年同期好 2 平均住院費(fèi)用 平均藥費(fèi)均較2015年減少 3急性闌尾炎標(biāo)準(zhǔn) 住院日為7 10天參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 2000 4000元 下肢靜脈曲張 一 適用對象 第一診斷為下肢靜脈曲張 行手術(shù)治療 二 治療方案的選擇 1 手術(shù) 大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎 抽剝 腔內(nèi)激光燒灼術(shù) 2 手術(shù)方式 根據(jù)小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除 環(huán)形縫扎 透光刨吸 電凝 激光閉鎖等不同手術(shù)方式 三 標(biāo)準(zhǔn)住院日為8 14天 參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 單側(cè)患肢手術(shù)3000 4000元 雙側(cè)患肢手術(shù)4000 5000元 4 下肢靜脈曲張 單側(cè) 標(biāo)準(zhǔn)住院日為8 14天 參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 單側(cè)患肢手術(shù)3000 4000元 4 下肢靜脈曲張 單側(cè) 標(biāo)準(zhǔn)住院日為8 14天 參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 雙側(cè)患肢手術(shù)4000 5000元 2016年下肢靜脈曲張入徑23例 單側(cè)22例 雙側(cè)1例 完成率均為100 總完成例數(shù)與2015年同期一樣 單側(cè)平均住院天數(shù)7 28天 比同期增多2 06天 仍較路徑標(biāo)準(zhǔn)低0 72天 平均住院費(fèi)用4603 809元 比同期增多250 03元 平均藥費(fèi)412 96元 比同期減少6 22元 原因分析 4 下肢靜脈曲張 單側(cè) 標(biāo)準(zhǔn)住院日為8 14天 參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 單側(cè)患肢手術(shù)3000 4000元 雙側(cè)患肢手術(shù)4000 5000元 2016年1 手術(shù)方式 大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎 泡沫硬化劑注射術(shù)2 適用對象 靜脈曲張 期以及以上收住院 期 期靜脈曲張患者給予在門診注射泡沫硬化劑治療 3 平均住院天數(shù)7 28天 患者靜脈曲張較重 由于患肢抵抗力減弱 術(shù)后易發(fā)生感染 4 新增藥物 泡沫硬化劑 599元 支 2015年1 手術(shù)方式 大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎2 適用對象 期 期靜脈曲張均收住院治療3 平均住院天數(shù)5 22天 患者靜脈曲張輕 中 重度患者均有 輕度患者住院天數(shù)少 可將平均住院天數(shù)拉低 5腹股溝斜疝 A腹股溝斜疝 疝片修補(bǔ) 標(biāo)準(zhǔn)住院日為5 7天 參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 2000 4000元 單側(cè) 2016年腹股溝斜疝 疝片修補(bǔ) 41例 完成率100 平均住院天數(shù)6 74天 比同期減少0 1天 住院費(fèi)用8591 14元 比同期增多2457 29元 平均藥費(fèi)554 72元 比同期增多291 77元 原因分析 1 手術(shù)方式 傳統(tǒng)開腹 610元 轉(zhuǎn)為腔鏡手術(shù) 960元 費(fèi)用增加340元2 材料費(fèi)用 腔鏡特殊補(bǔ)片5470元 張3 麻醉費(fèi)用 硬膜外麻醉 300元 全麻 1100元 增加900元 A腹股溝斜疝 疝片修補(bǔ) 標(biāo)準(zhǔn)住院日為5 7天 參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 2000 4000元 單側(cè) B腹股溝斜疝 高位結(jié)扎 標(biāo)準(zhǔn)住院日為5 7天 參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 2000 4000元 單側(cè) 2016年腹股溝斜疝 高位結(jié)扎 19例 完成率100 平均住院天數(shù)4 77天 比同期減少0 88天 住院費(fèi)用3626 18元 比同期增多461 31元 平均藥費(fèi)345 16元 比同期增多30 98元 B腹股溝斜疝 高位結(jié)扎 標(biāo)準(zhǔn)住院日為5 7天 參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 2000 4000元 單側(cè) 5腹股溝斜疝原因分析 2016年1 多在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù) 手術(shù)費(fèi)用950元 2 麻醉方式 全麻 1100元 3 手術(shù)時間 1 2小時術(shù)中使用特制腹腔鏡疝補(bǔ)片 5670元 張 20151 多為傳統(tǒng)開腹手術(shù) 手術(shù)費(fèi)用610元 2 麻醉方式 硬膜外麻醉 300元 3 手術(shù)時間 1小時左右術(shù)中使用普通疝補(bǔ)片 1039 5元 張 或普通疝補(bǔ)片 疝塞 2079元 每側(cè) 腹股溝斜疝疝2016年完成例數(shù)60例比2015年同期減少16例 平均住院天數(shù)比同期控制較好 平均住院費(fèi)用 平均藥費(fèi)較同期較有所增加 原因分析如下 2016年1 6月臨床路徑 06 良性前列腺增生癥 一 適用對象 第一診斷為良性前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) TURP 二 選擇治療方案的依據(jù) 1 適合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) TURP 2 良性前列腺增生合并膀胱其他病變者 如結(jié)石 可行開放式前列腺切除術(shù) 3 能夠耐受手術(shù) 三 標(biāo)準(zhǔn)住院日為 12 14天 參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 6000 8500元 6良性前列腺增生癥標(biāo)準(zhǔn)住院日為 12 14天 2016年良性前列腺增生癥入徑25例 比同期增多9例 完成率100 平均住院天數(shù)11 84天 比同期減少1 92天 住院費(fèi)用10449 09 元 比同期增多1275 24元 比最高參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)多1949 09元 平均藥費(fèi)2761 93元 比同期增多172 03元 原因 良性前列腺增生入徑患者較2015年同期入徑人數(shù)多 患者高齡出現(xiàn)合并癥多 如泌尿系感染 慢支 糖尿病 高血壓等 其中2例為其他科室轉(zhuǎn)入 因無法將其他科室住院產(chǎn)生費(fèi)用去除 致使平均住院費(fèi)用 藥費(fèi)均較同期升高 6良性前列腺增生癥標(biāo)準(zhǔn)住院日為 12 14天 2016年1 6月臨床路徑 07 鎖骨骨折 一 適用對象 第一診斷為鎖骨骨折 行鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù) 二 治療方案選擇的依據(jù) 1 年齡在16歲以上 2 傷前生活質(zhì)量及活動水平 3 全身狀況允許手術(shù) 4 首選鋼板固定 也可根據(jù)具體情況選擇其他固定方式 三 標(biāo)準(zhǔn)住院日為 16天 參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 3000 7000元 7鎖骨骨折標(biāo)準(zhǔn)住院日為 16天 參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 3000 7000元 2016年鎖骨骨折入徑1例 平均住院天數(shù)12天 比同期增多2 8天 住院費(fèi)用12155 2元 比同期增多1799 08元 平均住院費(fèi)用1341 34元 比同期增多186 75元 原因 住院費(fèi)用 平均藥費(fèi)較2015年同期明顯增多 但由于入徑例數(shù)較少 無數(shù)據(jù)說服力 不具備代表性 7鎖骨骨折標(biāo)準(zhǔn)住院日為 16天 參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 3000 7000元 2016年1 6月臨床路徑 08 股骨干骨折 一 適用對象 第一診斷為股骨干骨折 行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù) 二 治療方案選擇的依據(jù) 1 年齡在16歲以上 2 傷前生活質(zhì)量及活動水平 3 全身狀況允許手術(shù) 4 首選髓內(nèi)針固定 也可根據(jù)具體情況選擇其他固定方式 四 標(biāo)準(zhǔn)住院日為 16天 參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 5000 15000元 8股骨干骨折標(biāo)準(zhǔn)住院日為 16天 參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 5000 15000元 8股骨干骨折標(biāo)準(zhǔn)住院日為 16天 參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 5000 15000元 2016年股骨干骨折入徑1例 比2015年同期減少4例 平均住院天數(shù)25天 比同期增多10天 超出臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)9天 住院費(fèi)用12155 2元 比同期增多1799 08元 平均住院費(fèi)用1341 34元 比同期增多186 75元 原因 住院費(fèi)用 平均藥費(fèi) 平均住院天數(shù)均較2015年同期明顯增多 但由于入徑例數(shù)較少 無數(shù)據(jù)說服力 不具備代表性 2016年臨床路徑總結(jié) 提高認(rèn)識 推進(jìn)臨床路徑管理工作 根據(jù)三級醫(yī)院評審要求 組織 指導(dǎo)各科室做好臨床路徑管理工作 做好數(shù)據(jù)分析工作 加強(qiáng)臨床路徑管理信息化建設(shè) 實現(xiàn)臨床路徑管理與電子病歷系統(tǒng)