急診患者住院標(biāo)準(zhǔn)ppt課件

急診住院標(biāo)準(zhǔn) 一 急診的定義 1 緊急救治和搶救 意思是緊急情況下的治療 它的存在保證了我們?cè)谕话l(fā)疾病 意外傷害時(shí) 能在最快時(shí)間內(nèi)得到專業(yè) 科學(xué)的救治 2 指醫(yī)院的急診科 二 急診準(zhǔn)備與心態(tài) 當(dāng)意外發(fā)生時(shí) 我們并不僅是等待 而應(yīng)在掌握準(zhǔn)確的急救知識(shí)和技術(shù)的情況下 完全也可能在最緊急的時(shí)候挽救自己或他人的生命 三 急診黃金6分鐘 目前99 的急癥患者都因?yàn)殄e(cuò)過(guò)了急診搶救的黃金6分鐘 而面臨愈后效果差 甚至失去生命的結(jié)果 醫(yī)院急診科雖然是24小時(shí)開放 但CT X光片 血管造影等檢查科室的對(duì)外開放時(shí)間是有限的 特別是當(dāng)患者夜間到急診救治時(shí) 往往得到的是輸液 服藥等保守中性治療方法 四 5級(jí)制分診分類標(biāo)準(zhǔn) 五 急診分診工作流程圖 六 醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)規(guī)定 急診 一 職工 居民醫(yī)保 1 職工診治急診搶救病種門診醫(yī)療費(fèi) 先由個(gè)人墊付 診治終結(jié)后 由用人單位于每月10日前 憑 市基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種認(rèn)定表 診斷證明 病歷資料 急診搶救醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及醫(yī)療費(fèi)明細(xì) 與急診搶救病種接續(xù)的住院醫(yī)療費(fèi)收據(jù) 出院小結(jié)復(fù)印件 報(bào)同級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核 按規(guī)定報(bào)銷 2 職工外出期間因診治急診搶救病種目錄所列疾病的醫(yī)療費(fèi) 由用人單位于每月10日前 憑外出證明 市基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種認(rèn)定表 出差探親地門診或住院病歷資料 醫(yī)療費(fèi)明細(xì) 醫(yī)療費(fèi)收據(jù) 報(bào)同級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核 按規(guī)定報(bào)銷 3 在實(shí)行異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)制度前 職工在外地住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi) 先由個(gè)人墊付 診治終結(jié)后 由用人單位于每月10日前 憑 市職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審核表 病歷資料 醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及消費(fèi)明細(xì) 報(bào)同級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核 按規(guī)定報(bào)銷 二 新農(nóng)合 參合農(nóng)村居民可以自主選擇統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 因病情需要轉(zhuǎn)診的 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù) 并由病人或其家屬到縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案 因病情急 危 重等特殊原因 不能及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的 患者或其家屬應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告參加地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù) 七 急診搶救病種目錄 共36種 1 呼吸系統(tǒng)疾病疾病 7種 呼吸衰竭 肺性腦病 急性肺栓塞 大咯血 張力性氣胸 血胸 肺爆震傷 2 循環(huán)系統(tǒng)疾病 8種 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 三 四級(jí) 嚴(yán)重心律失常 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 急性心房顫動(dòng)及反復(fù)發(fā)作心房顫動(dòng) 完全性房室傳導(dǎo)阻滯 室性心動(dòng)過(guò)速 心房撲動(dòng) 心室顫動(dòng) 心臟驟停 急性心肌梗塞 急性主動(dòng)脈夾層 高血壓危象 高血壓腦病 心臟挫傷 3 消化系統(tǒng)疾病 3種 急性消化道大出血 肝性腦病 重癥急性胰腺炎 4 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 3種 甲狀腺危象 垂體功能減退性危象 腎上腺危象 5 代謝疾病 1種 糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒1 臨床表現(xiàn) 1 糖尿病原有的多飲多尿等癥狀常加重 2 常有胃腸道癥狀 包括惡心 嘔吐 食欲下降等 3 因酸中毒 呼吸可深快 后期因呼吸中樞受抑 呼吸深慢 部分患者呼吸中可有類似爛蘋果的酮味 4 脫水與休克表現(xiàn) 脫水達(dá)5 可有尿量減少 皮膚干燥 眼球下陷等 脫水超過(guò)體重的15 可有循環(huán)衰竭 如心率加快 脈搏細(xì)弱 心律紊亂 血壓及體溫下降等 5 神志改變 可有頭痛 頭暈 煩躁 嗜睡 昏迷等 6 誘發(fā)疾病的表現(xiàn) 2 實(shí)驗(yàn)室檢查 1 尿糖尿酮體 尿糖多為 酮體多為陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性 2 血糖 一般在300 500mg dl 如大于500mg dl則說(shuō)明有腎功能不全 3 血電解質(zhì)及尿素氮 BUN 總體鉀 鈉 氯均減少 BUN多升高 這是血容量下降 腎灌注不足 蛋白分解增加所致 BUN持續(xù)不降者 預(yù)后不佳 4 血酸堿度 血二氧化碳結(jié)合力 CO2CP 及pH值下降 剩余堿水平下降 陰離子間隙明顯升高 正常12 16mmol L 5 其他 血常規(guī) 尿常規(guī) 胸片 心電圖等 6 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 5種 腦疝 急性出血性腦血管病 急性大面積腦梗死或腦干梗死 癲癇 大發(fā)作 持續(xù)狀態(tài) 腦挫裂傷 7 理化因素所致疾病 2種 急性農(nóng)藥中毒 中度及以上 急性一氧化碳中毒 中度及以上 8 其它疾病 7種 休克 彌漫性血管內(nèi)凝血 昏迷 臟器破裂 臟器穿孔 臟器梗阻 外傷大出血 八 常見(jiàn)癥狀 1 所有急性發(fā)熱病人 體溫在38度以上或體溫雖然不到38度 但全身癥狀較突出的病人 2 身體各部分的急性疼痛 如腹痛 頭痛 胸痛等 3 各種原因的急性出血 如嘔血 咯血 便血 尿血 衄血及各種外傷出血等 4 急性或慢性加重的心臟和肺部疾病 如嚴(yán)重心律失常 心衰 心絞痛 呼吸困難 咳嗽 氣喘 紫紺等 5 嚴(yán)重高血壓及腦血管意外 如高血壓腦病 高血壓危象 腦出血 腦梗塞等 6 各種原因?qū)е碌臅炟?抽搐 意識(shí)障礙甚至昏迷的病人 7 各種原因的中毒 常見(jiàn)的有食物中毒 藥物中毒 毒物中毒等 8 嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂 酸中毒 堿中毒及嘔吐 腹瀉至失水者等 9 各種原因引起的虛脫 休克 尿閉 急性腎功能衰竭 10 各種原因引起的創(chuàng)傷 如外傷 骨折 觸電 溺水 自縊 暴盲 氣道異物 化學(xué)灼傷等 上列癥狀 不可機(jī)械執(zhí)行以至耽誤病情 應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病人實(shí)際情況靈活執(zhí)行 九 病歷書寫要求 1 主訴 促使患者本次住院的主要癥狀 或體征 及持續(xù)時(shí)間 性質(zhì)或程度 部位等 要求 重點(diǎn)突出 高度概括 簡(jiǎn)明扼要 能說(shuō)明本次就診的主要原因和目的 與主要診斷 需急診就診的診斷 相關(guān)聯(lián) 2 現(xiàn)病史 圍繞主訴系統(tǒng)記錄患者從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生 發(fā)展 變化和診治經(jīng)過(guò)及結(jié)果 要求 外地患者必須記錄發(fā)病地點(diǎn)及時(shí)間 3 診斷 按疾病的主次列出 與主訴有關(guān)或?qū)ι型{的疾病排列在前 診斷除疾病全稱外 還應(yīng)盡可能包括病因 功能的診斷 要求 第一診斷必須是促使患者本次急診的診斷 4 醫(yī)囑 護(hù)理級(jí)別必須一級(jí)護(hù)理以上 臨時(shí)醫(yī)囑中必須有緊急的檢查 化驗(yàn)