農(nóng)藥中毒第四節(jié)病例分析課件

中毒病例及健康飲食 濰坊市中醫(yī)院急診科李靜靜 小兒 老人不能自行敘述時 患兒 男 3歲 因氣急 憋喘 哭鬧不安 呼吸困難入院 入院后查體 T38 P78次 min R26次 min 血WBC11 5 109 L N74 L28 兩側(cè)瞳孔等大等圓 直徑均為2mm 鼻翼稍煽動 口唇干燥稍紺 雙側(cè)肺葉布滿大量哮鳴音及干濕口羅音 立即按支氣管哮喘給予氨茶堿每次2mg kg加地塞米松5mg稀釋后靜注 非那根每次2mg kg肌注 吸氧 堿性藥品等對癥治療 8h后不見好轉(zhuǎn) 逐步出現(xiàn)泡沫痰 雙側(cè)瞳孔變化不明顯 懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的可能 追問病史 家人否認(rèn)有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史 當(dāng)試用阿托品0 5mg肌注 癥狀稍緩后 又反復(fù)追問其父母 方悟于2天前因家人拌麥種時有用完的 3911 農(nóng)藥瓶放在其院內(nèi)的墻角后被小孩拿去盛水玩 當(dāng)即按有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功 雖誤診達(dá)9h之久 但幸免于難 維持治療6天 痊愈出院 遇到小兒呼吸道分泌物增加時除考慮呼吸道疾患外 必須考慮到小兒皮膚吸收有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的可能 小兒接觸農(nóng)藥后 很難問清接觸史 所以小兒只要疑及有機(jī)磷皮膚接觸中毒 不必等待問明接觸史 便可謹(jǐn)慎的試驗性治療 以免貽誤搶救機(jī)會 1 2 二氯乙烷中毒 患者男 60歲 建筑工人 因誤服PVC U膠合劑約30ml1小時入院 誤服后半小時逐漸出現(xiàn)意識模糊 誤服后1小時到達(dá)醫(yī)院時神志已不清 既往體健 體檢 體溫36 3 心率86次 min 血壓123 72mmHg Spo298 雙側(cè)瞳孔直徑約4mm 光反應(yīng)遲鈍 四肢病理征陰性 接診后立即洗胃 洗出白色粘稠液體 入院半小時后患者意識部分恢復(fù) 頻繁吐出白色粘稠液體 此時抽血化驗結(jié)果示 血常規(guī) 凝血常規(guī) 生化均正常 入院后1小時患者神志完全轉(zhuǎn)清 訴無明顯不適 仍吐出少量白色粘液 入院后14小時患者訴腹部不適 血壓下降 上腹部壓痛 上腹部CT示肝臟大小 形態(tài)正常 胃壁增厚 入院后16小時血壓下降至79 43mmHg 心率升至138次 min 神志欠清 煩躁 給予升壓 止血 補(bǔ)液 輸濃縮紅細(xì)胞 入院后17小時 神志不清 心率逐漸減慢 首次大便約200ml 紅褐色稀便 血常規(guī)示W(wǎng)BC8 26 109 L 中性粒82 2 HB158g L PLT7 109 L 凝血化驗示PT38 0秒 INR3 03 PTA14 9 APTT91 0秒 TT46 4秒 Fg0 616g L 生化示ALT802U L AST818U L 腎功正常 LDH468U L CK MB87U L 入院后28小時 患者仍神志不清 大便失禁 鮮紅色膠凍樣 量共約1000ml 測指尖血糖1 2mmol L 嘔血2次 量約150ml 血尿150ml 復(fù)查血常規(guī)示W(wǎng)BC10 48 109 L 中性粒81 9 HB167g L PLT7 109 L 凝血化驗示PT 100秒 INR測不出 PTA14 9 APTT 156秒 TT180 0秒 Fg0 18g L 入院后35小時 患者心率降至40次 min 室性逸搏心律 10min后心電圖示直線 臨床死亡 易中毒的食物 健康飲食及鍛煉 不吃過度加工食物 烹調(diào)有三少原則 少糖 少鹽 少油 盡量以蒸 煮和微波為主 避免油炸和高溫烘烤 在食材選擇上 吃當(dāng)令蔬果 肉類多吃非速成雞 魚等白肉 雞皮除外 非速成豬肉可以吃 品嘗食物原味 酸菜 福菜 榨菜和雪里紅 豆豉 破布子 豆瓣醬等腌制品 香腸 火腿 臘肉等加工品 最好不吃少吃 不主張?zhí)碌氖澄?五谷雜糧最好 喝白開水 菜湯 飲料都很少喝 除了飲食健康外 不能忽視運