視功能檢查流程.doc

.視功能檢查的流程與注意事項一、視功能檢查流程：遠距離視功能檢查近距離視功能檢查Worth4點檢查立體視覺檢查影像不等檢查遠距眼位檢查固視差異檢查眼外肌運動檢查馬氏桿點狀視標(biāo)檢查十字環(huán)形視標(biāo)檢查VonGraefe隱斜檢查近距眼位檢查調(diào)節(jié)功能檢查AC/A比值檢查集合功能檢查調(diào)節(jié)幅度檢查正、負(fù)相對調(diào)節(jié)檢查調(diào)節(jié)反應(yīng)檢查調(diào)節(jié)靈活度檢查集合近點測定正、負(fù)相對集合檢查聚散范圍檢查集合靈敏度檢查視功能檢查二、視功能檢查的控制要點：（一）遠距離部分的檢查：1.同時視、融像功能檢查：（配合Worth四點視標(biāo)）R=紅片，L=綠片。雙眼應(yīng)能同時看到全部四點視標(biāo)為正常，（R應(yīng)看到垂直向上棱形和下方圓形視標(biāo)，L應(yīng)看到水平向兩綠色十字視標(biāo)。）若只能看到兩點或三點為單眼抑制，若能看到五點為復(fù)視。 2.立體視功能檢查：（配合二、四立體視視標(biāo)）R=135偏光，L=45偏光。二視標(biāo)R應(yīng)看到上右下左兩豎線和中間的圓點，L應(yīng)看到下右上左兩豎線和中間的圓點，雙眼應(yīng)看到點線分割的單豎線，并根據(jù)豎線上凹下凸延緩做出判斷。（上凹線條延遲，疑共同性內(nèi)斜視；下凸線條延遲，疑共同性外斜視。）四視標(biāo)應(yīng)依次按上、右、下、左線條與中央點相比，根據(jù)凸起情況作定量分析。若上方線條不顯凸起，立體視銳1，；若右方線條不顯凸起，立體視銳2，；若下方線條不顯凸起立體視銳5，；若左方線條不顯凸起立體視銳10，。（一般情況下，瞳距越大，立體視銳越小，所獲得立體視范圍越大。）3.影像不等功能檢查：（配合水平、垂直對齊試驗視標(biāo)）R=135偏光 ，L=45偏光。R應(yīng)看到上、右半框和中央圓點，L應(yīng)看到下、左半框和中央圓點。雙眼觀察水平、垂直對齊視標(biāo)是否有框差。（對齊視標(biāo)每相差一框，影像不等超7%，反復(fù)幾次都差一框即為影像不等。）4.眼位檢查：4.1彌散圓（十字環(huán)形）視標(biāo)：R=紅片，L=綠片。觀察彌散圓（十字）視標(biāo)分離情況，可用相反方向棱鏡量值直至視標(biāo)回歸原位。（其中，十字環(huán)形視標(biāo)可參考量值：十字位移在內(nèi)圈內(nèi)約為1，位移至內(nèi)圈約為2，位移至外圈約為3。）4.2馬氏桿及點光源視標(biāo)： R=水平馬氏桿，L=“0”。雙眼應(yīng)看到點與豎線的分離情況。點線重合眼正位，豎線在點的右方（內(nèi)隱斜）；豎線在點的左方（外隱斜）。R=垂直馬氏桿，L=“0”。雙眼應(yīng)看到點與橫線的分離情況。橫線在點的上方（下隱斜）；橫線在點的下方（上隱斜）。同理，可用相反方向棱鏡量值直至點線重合。提示：馬氏桿操作過程中，若有融合傾向，注意先將右眼遮蓋3-5s。4.3偏光十字視標(biāo)：R=135偏光，L=45偏光。R應(yīng)見十字豎線，L應(yīng)見十字橫線。雙眼觀察十字短線位移情況，同理，可用相反方向棱鏡量值直至十字回歸正位。4.4遠/近眼位的檢查：水平眼位的檢查：在雙眼平衡全矯基礎(chǔ)上，遠用遠瞳，近用近瞳。取被檢眼最佳視力上一行單一視標(biāo)，R=12（BI）測量棱鏡，L=6（BU）分離棱鏡，爾后右眼逐漸減少（BI）回轉(zhuǎn)，并囑注視下方視標(biāo)，記錄視標(biāo)垂直對齊時所調(diào)正的棱鏡量值，即遠/近水平方向斜位量。（注意近用眼位測量棱鏡應(yīng)大于12，一般15為宜。）垂直眼位的檢查：同上方法，僅R=12/15（BI）為分離棱鏡，L=6（BU）為測量棱鏡，爾后左眼逐漸減少（BU）回轉(zhuǎn),記錄視標(biāo)水平對齊時所調(diào)整的棱鏡量值，即遠/近垂直方向斜位量。提示：該方法設(shè)置棱鏡時，一定注意雙眼遮閉。附注：也可用馬氏桿配合5米（遠用）、0.4米（近用）點光源分別檢查遠/近斜位。附正常參考值：（遠距）正位2（BI）（近距）正位6（BO）5.固視差異檢查：（配合固視差異視標(biāo)）R=135偏光，L=45偏光。R應(yīng)見上、右短線和中間圓點，L應(yīng)見下、左短線和中間圓點。雙眼觀察十字短線是否產(chǎn)生位移。（R正固視差十字上短線右移，R負(fù)固視差十字上短線左移；R上固視差十字右短線下移；R下固視差十字右短線上移。）若十字短線亮度暗淡，疑視網(wǎng)膜周邊抑制。提示：該方法可查單眼眼位，考慮更多矯正量分配患眼。（二）近距離部分的檢查：1.BCC檢查：（配合近交叉格子視標(biāo)）正視眼狀，0.50D交叉圓柱鏡，紅點負(fù)軸置90（若組合驗光儀將0.50D置視窗）觀察比較橫、豎線清晰程度的差異，排除視疲勞。（若橫線清晰，增加正度數(shù)。）提示：若持續(xù)性豎線清晰，疑散光矯正不正確，垂直向可減+0.25D柱鏡。若橫、豎線仍無法平衡，則保留橫線最黑的球鏡。2.調(diào)節(jié)功能檢查：2.1調(diào)節(jié)幅度（Amp）的檢查：可用近距離法（負(fù)透鏡法）測定個性調(diào)節(jié)幅度，再與最小調(diào)節(jié)幅度（15年齡0.25）作比較。注意應(yīng)在全矯前提下，若兩眼明顯參差最好單獨測試。提示：最好用距離法，（移近法、移遠法）規(guī)范視標(biāo)長3mm、寬0.2mm。2.2調(diào)節(jié)反應(yīng)的檢查：2.2.1正視眼狀 ，40cm距離檢影鏡觀察2.5D應(yīng)中和，若影動為順動用正鏡（量值為滯后量）；影動為逆動用負(fù)鏡（量值為超前量）。2.2.2正視眼狀 ，40cm距離加0.50D交叉圓柱鏡，觀察近交叉格子視標(biāo)，橫線清晰加正鏡（量值為滯后量）；豎線清晰加負(fù)鏡（量值為超前量）。2.3正、負(fù)相對調(diào)節(jié)：正視眼狀，40cm距離觀察近用三條十字視標(biāo)，（或最佳視力的上一行）雙眼等量并按0.25D遞加，由清楚到模糊。所加：負(fù)鏡度即正相對調(diào)節(jié)（PRA）；正鏡度即負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）。附正常參考值：正相對調(diào)節(jié)1.75/3.00D；負(fù)相對調(diào)節(jié)+1.75/+2.25D。提示：先用負(fù)鏡，尋找所能增加的最大調(diào)節(jié)量，再用正鏡，尋找所能放松的最大調(diào)節(jié)量。 控制點：必須正調(diào)節(jié)大于負(fù)調(diào)節(jié)。且負(fù)相對調(diào)節(jié)應(yīng)小于2.5D，此值可反映是否過矯。2.4調(diào)節(jié)靈活度：一般選用2.0D的反轉(zhuǎn)拍，一側(cè)清楚反轉(zhuǎn)，待另一側(cè)清楚再反轉(zhuǎn)，記錄每分鐘循環(huán)次數(shù)。附正常參考值：雙眼10次/min；單眼12次/min。提示：一般先查雙眼，若雙眼困難或異常再單眼測試。3.集合功能的檢查：3.1集合近點（NPC）的檢查：0.8近視標(biāo)或筆燈置眼前，按5cm/s速度，由遠漸近至復(fù)視。（記錄該點到角膜的距離為破裂點參數(shù)。）爾后逐漸遠移還原單視。（記錄該點到角膜的距離即恢復(fù)點參數(shù)。）附正常參考值：破裂點/恢復(fù)點6/10cm。提示：若破裂點小于5cm疑集合過度。多次重復(fù)測量，若數(shù)值逐漸變小，疑集合有障礙，若數(shù)值變化不大，說明較為正常。3.2聚散范圍的檢查：3.2.1水平方向遠距（近距）聚散范圍的檢查：正視眼狀 ，遠距（選遠瞳）近距（選近瞳），雙眼注視單一豎線視標(biāo)，同時等量按1-2/s速度添加底內(nèi)（外）棱鏡，并記錄：視標(biāo)模糊（即模糊點量值）；視標(biāo)分離（即破裂點量值）；反向運作視標(biāo)還原歸位（即恢復(fù)點量值）。附正常參考值：遠距（底內(nèi)） X/73/42 （底外） 94/198/104 近距（底內(nèi)）134/214/135 （底外）175/216/1173.2.2垂直方向遠距（近距）聚散范圍的檢查：同上方法，僅垂直方向所增加棱鏡，因調(diào)節(jié)不變，故只查破裂點/恢復(fù)點。（另因人眼垂直方向融合力較弱，故一般只單眼R加棱鏡。）附正常參考值：遠（近）距破裂點/恢復(fù)點3-4/1.5-23.3正、負(fù)相對集合：正視眼狀 ，40cm距離觀察單一近用豎線視標(biāo)，并逐漸加底內(nèi)（外）棱鏡，由清楚到復(fù)視。所加：底內(nèi)棱鏡量值，即負(fù)相對集合（NRC）；底外棱鏡量值,即正相對集合（PRC）。附正常參考值：正相對集合9.0ma；負(fù)相對集合1.0ma。提示1：一定注意先用底外棱鏡，尋找生理最大的集合力，再用底內(nèi)棱鏡，尋找生理最大的散發(fā)力。提示2：三分之一為集合舒適區(qū)，若顯示注視點不在區(qū)域內(nèi)，需用三棱鏡補償。3.4集合靈敏度：一般選用12（BO）/3（BI）反轉(zhuǎn)拍，40cm選單行豎線近視標(biāo)，一側(cè)清楚反轉(zhuǎn)，待另一側(cè)清楚再反轉(zhuǎn)，記錄每分鐘循環(huán)次數(shù)。附正常參考值：近距集合靈敏度13次/min。4.AC/A比值的檢查：R=6(BU)，L=旋轉(zhuǎn)棱鏡“0”置垂直方向，40cm選單行橫線近視標(biāo)，通過調(diào)整旋轉(zhuǎn)棱鏡至視標(biāo)恢復(fù)對齊，記錄量值。繼后雙眼同時1.0D的調(diào)節(jié)，同上繼續(xù)調(diào)整旋轉(zhuǎn)棱鏡至視標(biāo)恢復(fù)對齊，記錄量值。前后兩次的差值即AC/A比值。附正常參考值：3-5/D三、同視機三級功能的檢查要點：1.調(diào)零：注意下頷托及瞳距的調(diào)整，對準(zhǔn)目鏡。其他各刻度歸零。2.同時視功能的檢查：（同時知覺能力的檢查）插入同時知覺圖片，（完全不同圖形組成的畫片）觀察是否重合。只看到一片圖片為單眼抑制；完全重合為正常同時視。若看到兩畫片不能完全重合，有同時視但疑有斜視?？筛淖冪R筒角度至畫片重合，該角度為自覺斜視角。交替打開鏡筒燈光，若兩眼分別注視鏡筒中心點，眼球不動，該角度為他覺斜視角。（若眼球轉(zhuǎn)動，可推動鏡筒至眼球不動，此角也是他覺斜視角。）3.融像功能的檢查：（部分相同，部分不同，能否融為一體的檢查）插入融像畫片，（一對部分相同的圖片，圖上有控制/對照點）觀察是否重合。兩畫片不能重合，無融合功能；能使兩畫片重合，有融合功能。（該指示刻度即融像點。）鎖定鏡筒，使兩鏡筒按相同角度集合/分開，轉(zhuǎn)動至畫片出現(xiàn)重合/分開。該指示刻度即集合/分開量值，其范圍即融合范圍。4.立體視功能的檢查：（立體視覺，高低深淺