腰椎管狹窄癥PPT課件.ppt

DavidHarrison英國歷史上最偉大的田徑運動員之一35歲 55歲 腰椎管狹窄癥 賀石生長海醫(yī)院外科學教研室 應(yīng)用解剖病因分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療 概述 定義腰椎管因各種原因?qū)е鹿芮粌?nèi)徑減小而引起馬尾 神經(jīng)根受壓迫的癥候群四大發(fā)病特點常見中老年發(fā)病比率高傷殘程度重手術(shù)病例多 應(yīng)用解剖 椎骨 椎體 下關(guān)節(jié)突 椎板 棘突 上關(guān)節(jié)突 椎弓根 椎體 椎孔 椎板 椎弓根 小關(guān)節(jié) 椎間孔 椎弓根 黃韌帶 椎板 椎體后方 椎間盤 椎弓根 后縱韌帶 椎管壁及馬尾神經(jīng) 椎管后壁 椎管前壁 馬尾神經(jīng) 椎弓根 椎間孔 硬膜囊 神經(jīng)根 病因 先天性 發(fā)育性 后天性 獲得性 退變性混合性峽部裂醫(yī)源性創(chuàng)傷后其他 退變性 混合性 病因分類 軍人是高危人群 流行病學調(diào)查腰痛發(fā)生率 37 2 47 3 發(fā)生原因腰部訓練傷 24 3 環(huán)境氣候惡劣長期伏案工作 臨床表現(xiàn) 典型病例 2年前開始出現(xiàn)慢性腰背痛1年前出現(xiàn)間歇性跛行2月前出現(xiàn)右下肢酸痛 麻木腰椎姿勢改變對癥狀有影響腰后伸加重癥狀 前屈減輕上坡容易 下坡困難騎自行車可以 行走困難 男性 56歲 中學教師 主要臨床表現(xiàn) 1 神經(jīng)源性間歇性跛行 主要臨床表現(xiàn) 壓迫因素血循環(huán)障礙炎性刺激 主要臨床表現(xiàn) 前屈緩解后伸重上坡容易下坡難騎車可以步行難 2 癥狀與腰椎姿勢密切相關(guān) 過屈位 過伸位 過屈位椎管徑增大過伸位變小 主要臨床表現(xiàn) 3 下肢神經(jīng)癥狀 疼痛 肌肉萎縮無力 腱反射減弱 麻木 主要臨床表現(xiàn) 疼痛輕微慢性加重活動減輕咳嗽無礙 4 腰背痛 其他臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)小結(jié) 主要臨床表現(xiàn) 跛子 姿 止 肢 痛 其他臨床表現(xiàn) 麻 馬 將 僵 少動 記憶方法一個跛子醫(yī)生 他給你止痛治療 告訴你 麻將要少動 你的痛才會好 診斷 初步診斷 年齡超過50歲 影像學檢查 影像學檢查 X線平片椎管造影CT掃描磁共振成像 X線平片 影像學檢查 橫徑小于18mm矢徑小于13mm脊椎指數(shù)大于4 5 影像學檢查 椎管造影 很有價值的方法顯示病變部位及程度前后徑小于10mm 影像學檢查 CT掃描 臨床符合率極高橫徑小于13mm矢徑小于10mm神經(jīng)根管口小于3mm 影像學檢查 MRI檢查 診斷符合率較高鑒別診斷意義大 年齡中老年患者 大于50歲 診斷 癥狀 體征 跛子 姿 止 肢 痛 麻 馬 將 僵 少動 輔助檢查X線平片 椎管造影 CT MRI 鑒別診斷 鑒別診斷 血管性間歇性跛行 患肢皮膚顏色改變姿勢改變無影響動脈波動減弱消失造影血管有狹窄病變 鑒別診斷 單純腰椎間盤突出癥 好發(fā)于青壯年咳嗽加重癥狀影像檢查鑒別 鑒別診斷 腰椎結(jié)核 結(jié)核病史中毒癥狀血沉升高壞死畸形 鑒別診斷 椎管內(nèi)腫瘤 劇烈疼痛持續(xù)存在平臥加重夜間痛醒影像檢查 治療 保守治療 休息藥物鍛煉 椎板切除減壓 嚴重椎管狹窄間歇性跛行距離小于200米下肢神經(jīng)癥狀馬尾壓迫癥狀術(shù)后無不穩(wěn)傾向 適應(yīng)證 減壓融合內(nèi)固定 小關(guān)節(jié)破壞超過1 2術(shù)前存在脊柱滑脫術(shù)前有脊柱不穩(wěn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)脊柱不穩(wěn) 適應(yīng)證 最新進展 X Stop撐開器 Summary Facetjoint Pedicle Yellowligament Laminae Vertebralbody Intervertebraldisc Pedicle Posteriorlongitudinalligament Posteriorwallofspinalcanal Anteriorwallofspinalcanal Caudaequina Pedicle Foramina Thecalsac Nerveroot Appliedanatomy CongenitalAcquiredDegenerativeCombinedSpondylolistheticIatrogenicPost traumaticMiscellaneous 退變性 混合性 Etiology Clinicalmanifestation NeurogenicintermittentclaudicationNeurologicaldysfunctionoflowerlimbsPosturedependentsymptomsChroniclowbackpain Diagnosis History age Clinicalmanif