原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理222.ppt

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)重點(diǎn)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病人的身體狀況 主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 用藥護(hù)理及健康指導(dǎo) 學(xué)習(xí)難點(diǎn)高血壓急癥的臨床特點(diǎn) 學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn) 5 發(fā)病機(jī)制 1 定義 原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征 通常簡(jiǎn)稱為高血壓 在血壓升高的病人中 約5 為繼發(fā)性高血壓 即指由某些明確而獨(dú)立的疾病引起的血壓升高 收縮壓 140mmHg和 或 舒張壓 90mmHg即診斷為高血壓 血壓水平的定義和分類 注 當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí) 以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病機(jī)制 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過(guò)程失調(diào)腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)激活胰島素抵抗細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常等 身體評(píng)估 心理社會(huì)狀況 輔助檢查 健康史 一 二 四 五 三 詢問(wèn)病人有無(wú)高血壓家族史有無(wú)攝鹽過(guò)多 攝鈣和攝鉀過(guò)低 攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過(guò)多的習(xí)慣有無(wú)煙酒嗜好了解病人個(gè)性特征 職業(yè) 人際關(guān)系 是否從事腦力勞動(dòng) 或從事精神緊張度高的職業(yè)和長(zhǎng)期噪聲環(huán)境中工作有無(wú)肥胖 心臟病 腎臟疾病 糖尿病 高脂血癥及痛風(fēng)等病史用藥情況 一般表現(xiàn) 血壓升高 頭痛 眩暈 耳鳴 疲勞及心悸等 惡性或急進(jìn)型高血壓 病情急劇發(fā)展 血壓顯著升高 舒張壓持續(xù) 130mmHg 伴頭痛 視力模糊 眼底出血 滲出和視乳頭水腫 腎損害突出 有持續(xù)性蛋白尿 血尿 管型尿 如不及時(shí)有效地降壓治療 預(yù)后很差 常死于腎衰竭 腦卒中或心力衰竭 高血壓危象高血壓腦病其他 腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動(dòng)脈夾層高血壓視網(wǎng)膜病變 并發(fā)癥 指短時(shí)期內(nèi) 數(shù)小時(shí)或數(shù)天 血壓重度升高 舒張壓持續(xù) 130mmHg和 或 收縮壓 200mmHg 伴有重要器官組織如心臟 腦 腎臟 眼底及大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害 高血壓急癥 高血壓危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn) 低危 中危 高危 10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率 15 15 20 20 30 高血壓危險(xiǎn)度分層 三 精神緊張 煩躁不安 焦慮及憂郁 輔助檢查 四 影像學(xué)檢查眼底檢查 治療要點(diǎn) 五 高血壓急癥的治療 降壓藥物治療 改善生活行為適用于各級(jí)高血壓病人 護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題 三 1 疼痛2 有受傷的危險(xiǎn)3 知識(shí)缺乏4 潛在并發(fā)癥 高血壓急癥 一般護(hù)理 健康指導(dǎo) 病情觀察 心理護(hù)理 用藥護(hù)理 高血壓急癥的護(hù)理 1 休息與活動(dòng) 適當(dāng)休息 保證充足的睡眠 選擇合適的運(yùn)動(dòng) 如慢跑或步行 打太極拳 氣功等 重癥的病人應(yīng)增加臥床休息 協(xié)助生活料理 保持病室安靜 減少聲光刺激 限制探視 必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 避免受傷 如避免迅速改變體位等危險(xiǎn)因素 2 飲食護(hù)理 減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽量以不超過(guò)6g 補(bǔ)充鈣和鉀鹽 多吃新鮮蔬菜 多飲牛奶 減少脂肪攝入 限制飲酒 每日不可超過(guò)相當(dāng)于50g乙醇 一般護(hù)理 常用降壓藥 不良反應(yīng)及禁忌證 用藥護(hù)理 高血壓病健康指導(dǎo)的意義 高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病 且高血壓又是心腦血管疾病及心腎功能衰竭等病變的主要危險(xiǎn)因素 目前在世界范圍內(nèi) 高血壓仍是一種高患病率 高致殘率 高死亡率及低知曉率 低服藥率 低控制率的疾病 我國(guó)高血壓患者已超過(guò)1億人 但服藥率卻只有24 8 血壓控制在正常范圍內(nèi)者僅為5 8 原發(fā)性高血壓病患者對(duì)自身疾病的危害性認(rèn)識(shí)不足 嚴(yán)重影響了高血壓患者的生活質(zhì)量 迅速降壓 對(duì)癥處理 高血壓病健康指導(dǎo)的意義 其二 隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展 人們對(duì)健康的重視和需求不斷的提高 護(hù)士角色及功能范圍不斷擴(kuò)展 護(hù)士的角色進(jìn)入多元化 護(hù)士要邁出醫(yī)院 深入到社區(qū) 家庭對(duì)老年人和慢性病人進(jìn)行預(yù)防保健工作和家庭護(hù)理 綜合以上兩方面的因素 對(duì)高血壓病人的健康指導(dǎo)顯得尤為重要 健康指導(dǎo) 1 疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人介紹高血壓的有關(guān)知識(shí)和危害性 讓病人了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性 教會(huì)病人和家屬正確的測(cè)量血壓的方法 說(shuō)明長(zhǎng)期堅(jiān)持治療將血壓控制在正常范圍可預(yù)防和減輕靶器官損害 健康指導(dǎo)2 生活方式指導(dǎo) 戒煙 戒酒或限制飲酒可使血壓下降 減輕和控制體重 合理膳食 增加體力活動(dòng) 減輕精神壓力保持心理平衡 健康指導(dǎo) 3 用藥指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性 詳細(xì)告知病人降壓藥物的名稱 作用 用法 劑量 療效與不良反應(yīng)的觀察及應(yīng)對(duì)方法 囑病人遵醫(yī)囑服藥 不可隨意增減藥量 或漏服 補(bǔ)吃藥物 或突然停藥 健康指導(dǎo) 4 定期復(fù)查根據(jù)危險(xiǎn)度分層決定復(fù)診時(shí)間 低?；蛑形Ｕ?每1 3個(gè)月隨診一次 高危者 至少每個(gè)月隨診一次 血壓升高或病情異常時(shí)及時(shí)就診 病例分析 病人林某 男性 57歲 兩年前診斷為原發(fā)性高血壓 血壓的控制一直不理想 最近一次測(cè)量血壓值為165 105mmHg 病人自述高血壓并未給他帶來(lái)很多不適 當(dāng)頭痛 心悸等癥狀出