修改：抗菌藥物管理應(yīng)用工作記錄本.doc

抗菌藥物管理應(yīng)用工作記錄本 科室 年份 玉溪市第三人民醫(yī)院使用說(shuō)明1、本手冊(cè)內(nèi)容作為科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的考核依據(jù)，必須按時(shí)如實(shí)填寫。2、記錄本由科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組成員填寫，注意保管，人員變更時(shí)及時(shí)移交。3、記錄本按年度編制，每年一冊(cè)，已填寫的記錄本由科室妥善保存?zhèn)洳?，保存期?年。4、治療用藥使用附表1、圍手術(shù)期預(yù)防用藥使用附表2進(jìn)行自查，每月抽查5份使用抗菌藥物的病例，按表格要求內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定，并于次月510日將記錄本上報(bào)醫(yī)務(wù)科審査。5、如遇科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的特殊情況需記錄，可另加附頁(yè)。目錄1、 科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組2、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度目錄 3、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀4、2012年1月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析 5、2012年2月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析 6、2012年3月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析 7、2012年4月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析8、2012年5月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析9、2012年6月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析10、2012年上半年抗菌藥物應(yīng)用管理科室半年總結(jié)11、2012年7月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析12、2012年8月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析13、2012年9月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析 14、2012年10月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析15、2012年11月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析16、 2012年12月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析17、2012年抗菌藥物應(yīng)用管理科室年度總結(jié) 18、附表1:手術(shù)病歷抗菌藥物應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)表 19、附表2:非手術(shù)病歷抗菌藥物專項(xiàng)檢查記錄表 科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組組 成：組 長(zhǎng) 副組長(zhǎng) 成 員 職責(zé)：1、負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)關(guān)于抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、負(fù)責(zé)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理與監(jiān)測(cè)，定期對(duì)本科室抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)。3、負(fù)責(zé)對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)及考核工作。4、檢查落實(shí)科室抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀執(zhí)行情況，關(guān)注監(jiān)控指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，把抗菌藥物應(yīng)用情況與醫(yī)師績(jī)效考核掛鉤。5、上報(bào)有關(guān)抗菌藥物不良反應(yīng)事件。6、每月抽查使用抗菌藥物的病例進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)，定期對(duì)抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)?？咕幬锱R床應(yīng)用管理制度目錄4.14.5抗菌藥物購(gòu)用管理制度4.14.5醫(yī)師藥師抗菌藥處方權(quán)限、調(diào)劑資格管理制度與程序4.14.5玉溪市第三人民醫(yī)院關(guān)于調(diào)整充實(shí)藥師管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理小組的通知4.14.5玉溪市第三人民醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)使用管理辦法（修訂）4.14.5玉溪市第三人民醫(yī)院抗菌藥物合理使用考核說(shuō)明4.14.5玉溪市第三人民醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理督查方案4.14.5玉溪市第三人民醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用獎(jiǎng)懲方法4.14.5玉溪市第三人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法4.14.5玉溪市第三人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則4.14.5玉溪市第三人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用手冊(cè)4.14.5玉溪市第三人民醫(yī)院抗菌藥物新藥遴選與定期評(píng)估制度4.14.5玉溪市第三人民醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)試行方案4.14.5玉溪市第三人民醫(yī)院特殊使用抗菌藥物管理制度4.14.5玉溪市第三人民醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管理制度4.14.5.1玉溪市第三人民醫(yī)院抗菌藥物臨時(shí)申購(gòu)管理制度4.14.5.1玉溪市第三人民醫(yī)院關(guān)于調(diào)整充實(shí)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理小組的通知4.14.5.1玉溪市第三人民醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理督查方案4.14.5.1抗菌藥物監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)制度.4.14.5.1玉溪市第三人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法4.14.5.1玉溪市第三人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則4.14.5.1玉溪市第三人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則4.14.5.1抗菌藥物臨床應(yīng)用手冊(cè)4.14.5.3抗菌藥物分級(jí)使用管理辦法4.14.5.3特殊使用抗菌藥物管理制度4.14.5.4抗菌藥物臨時(shí)申購(gòu)管理制度4.14.5.4抗菌藥物新藥遴選與定期評(píng)估制度4.14.5.5玉溪市第三人民醫(yī)院抗菌藥物合理使用考核說(shuō)明4.14.5.5玉溪市第三人民醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用獎(jiǎng)懲方法4.14.5.5玉溪市第三人民醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)試行方案4.14.5.5玉溪市第三人民醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管理制度4.14.5.7醫(yī)師藥師抗菌藥處方權(quán)限、調(diào)劑資格管理制度與程序4.14.5.7玉溪市第三人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀（醫(yī)院與科室簽訂） 年 月抗菌藥物應(yīng)用自查情況分析上月問(wèn)題整改效 果本月檢查存在問(wèn) 題原因分 析整改措 施抗菌藥物管理小組意 見(jiàn) 組長(zhǎng)簽字： 年 月 日抗菌藥物應(yīng)用管理科室年度總結(jié)檢查內(nèi)容 存在問(wèn)題 原因分析 整改措施 附件1玉溪市第三人民醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表（治療用藥）病歷或處方號(hào)： 科 室： 醫(yī) 師： 年 月 日考評(píng)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值實(shí)際評(píng)分合計(jì)備注選藥評(píng)價(jià) （35分）1、有病原學(xué)診斷（采集標(biāo)本如血、痰、尿、腦脊液、涂片鏡檢等）32、有藥敏結(jié)果53、有用藥指征 104、藥物選擇恰當(dāng) 75、藥物選擇與藥敏結(jié)果相符36、更換藥物有依據(jù)7藥動(dòng)學(xué) 指標(biāo) （30分）1、給藥劑量52、給藥間隔適宜53、療程適宜54、給藥途徑恰當(dāng)25、靜脈滴注藥物溶媒、濃度、速度適宜3聯(lián)合用藥評(píng)價(jià) （15分）1、聯(lián)合用藥指征明確62、聯(lián)合用藥選擇合理63、沒(méi)有配伍禁忌3藥效學(xué)指標(biāo) （10分）1、感染控制確切72、沒(méi)有二重感染3分線管理（10分）1、用藥符合分級(jí)管理規(guī)定52、特殊使用抗菌藥物符合規(guī)定5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不合理（70分） 基本合理（7189分） 合理（90分）合計(jì)評(píng)價(jià)結(jié)論點(diǎn) 評(píng) 者審 核 者病 歷 摘 要病程概述藥療簡(jiǎn)況用藥點(diǎn)評(píng)注：每月每病區(qū)抽查出院病歷各5份附件2玉溪市第三人民醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表（圍手術(shù)期預(yù)防用藥，滿分100分）病歷號(hào)： 科室： 填表日期： 年 月 日1.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物適應(yīng)癥（30分）：說(shuō)明：請(qǐng)將選擇的適應(yīng)癥在內(nèi)劃“”類切口：1.手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí) 手術(shù)期間失血量大于1500ml 2.手術(shù)涉及重要臟器:頭顱手術(shù) 心臟手術(shù) 眼內(nèi)手術(shù)3.有異物植手術(shù)（人工心臟瓣膜、永久性心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)置換、人工材料等）4.感染高危因素: 高齡 糖尿病 惡性腫瘤 艾滋病患者 腫瘤放化療患者 接受器官移植者 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者 營(yíng)養(yǎng)不良5.經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高類切口： 類切口：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用：有指征，30分 無(wú)指征：0分考評(píng)項(xiàng)目合理不合理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值實(shí)際評(píng)分2.藥物選擇正確太高/過(guò)低藥物選擇不合理扣10分103.術(shù)前（初次）給藥時(shí)間術(shù)前2h內(nèi)術(shù)前2h或不用術(shù)后用給藥時(shí)間不合理扣5分104.術(shù)中追加手術(shù)時(shí)間3h或失血量大于1500ml即追加手術(shù)時(shí)間3h或失血量大于1500ml未追加未追加扣5分55.術(shù)后用藥類切口：24h內(nèi)類切口：48h內(nèi)類切口：37天類切口：24h類切口：48h類切口：7天術(shù)后用藥時(shí)間不合理扣10分106.聯(lián)合用藥有指征，二種有協(xié)同作用無(wú)指征無(wú)指征聯(lián)合用藥扣10分107.用藥途經(jīng)正確不正確用藥途徑不正確扣5分58.給藥頻次正確不正確給藥頻次不合理扣5分59.給藥劑量正確用量過(guò)大/用量過(guò)小給藥劑量不合理扣5分510.溶媒種類及體積正確不正確溶媒選擇不合理扣2.5分；溶媒量不合理扣2.5分511.更換藥物有依據(jù)頻繁更換/無(wú)臨床依據(jù)更換藥物不合理扣5分5合計(jì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不合理（70分）；基本合理（7189分）；合理（90分）評(píng)價(jià)結(jié)論點(diǎn) 評(píng) 者審 核 者注：1.類切口為清潔手術(shù)，通常無(wú)須預(yù)防用抗菌藥物，僅在有適應(yīng)癥時(shí)可選用。2.用藥合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：請(qǐng)按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，根據(jù)病人的臨床情況評(píng)價(jià)。病 歷 摘 要手術(shù)病例情況概述手術(shù)名稱：手術(shù)持續(xù)時(shí)間：藥物過(guò)敏史：其他疾病史：用藥簡(jiǎn)況術(shù)前：術(shù)中：術(shù)后：用藥點(diǎn)評(píng)注：每月每病區(qū)抽查出院病歷各5份附件3玉溪市第三人民醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用考核表（100分）（內(nèi) 科）考核項(xiàng)目考核內(nèi)容考核情況（一）抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀目標(biāo)達(dá)標(biāo)（40分）抗菌藥物使用率（12分，不符合不得分）達(dá)標(biāo)科室：未達(dá)標(biāo)科室：門診抗菌藥物處方比例（8分，不符合不得分）達(dá)標(biāo)科室：未達(dá)標(biāo)科室：抗菌藥物使用強(qiáng)度（12分，不符合不得分）達(dá)標(biāo)科室：未達(dá)標(biāo)科室：微生物標(biāo)本送檢率（8分，不符合不得分）達(dá)標(biāo)科室：未達(dá)標(biāo)科室：（三）抗菌藥物分級(jí)管理（10分）按照玉溪市第三人民醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理辦法選用抗菌藥物（10分，不符合不得分）越級(jí)使用抗菌藥物醫(yī)師：科室（醫(yī)師 病歷號(hào)）（四）抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)（20分）抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)（5分，每發(fā)現(xiàn)1次不合理情況扣1分）開(kāi)具不合理抗菌藥物處方醫(yī)師：科室（醫(yī)師 病歷號(hào)）抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)：（1）按時(shí)上報(bào)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)表；（2）點(diǎn)評(píng)不少于25%的醫(yī)師處方、醫(yī)囑，點(diǎn)評(píng)每名醫(yī)師不少于50條抗菌藥物醫(yī)囑；（5分，不符合不得分，未上報(bào)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)表，則連同下一項(xiàng)分值共15分全部扣除扣）未按時(shí)上報(bào)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)表科室：點(diǎn)評(píng)醫(yī)師、醫(yī)囑數(shù)量不符合要求的科室：抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)抗菌藥物合理應(yīng)用情況（10分，每發(fā)現(xiàn)1次不合理情況扣2分）不合理應(yīng)用抗菌藥物醫(yī)師：科室（醫(yī)師 病歷號(hào)）（五）抗菌藥物臨床應(yīng)用情況（30分）抗菌藥物使用不合理情況：（1）無(wú)指征使用抗菌藥物；（2）抗菌藥物選用種類選用不恰當(dāng)；（3）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物；（4）未按抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定用藥；（5）特殊生理病理狀態(tài)患者抗菌藥物應(yīng)用不適宜；（6）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物不合理；（7）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（8）用法、用量不適宜；（9）聯(lián)合用藥不適宜；（10）重復(fù)給藥；（11）無(wú)依據(jù)頻繁換藥；（12）長(zhǎng)療程使用時(shí)未根據(jù)病原學(xué)及藥敏結(jié)果用藥或能送檢而不送；（13）有配伍禁忌或者不良相互作用；（14）抗菌藥物使用療程過(guò)長(zhǎng)（無(wú)感染時(shí)）；（15）違反抗菌藥物溶媒使用合理性；（16）違反給藥間隔合理性；（17）其它用藥不適宜情況。（30分，每發(fā)現(xiàn)1次不合理情況扣2分）使用不合理情況：科室（醫(yī)師 病歷號(hào)）合計(jì)分值不合理（70分） 基本合理（7189分） 合理（90分）附件4玉溪市第三人民醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用考核表（100分）（外科/介入）考核項(xiàng)目考核內(nèi)容考核情況（一）抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀目標(biāo)達(dá)標(biāo)（20分）抗菌藥物使用率（6分，不符合不得分）達(dá)標(biāo)科室：未達(dá)標(biāo)科室：門診抗菌藥物處方比例（4分，不符合不得分）達(dá)標(biāo)科室：未達(dá)標(biāo)科室：抗菌藥物使用強(qiáng)度（6分，不符合不得分）達(dá)標(biāo)科室：未達(dá)標(biāo)科室：微生物標(biāo)本送檢率（4分，不符合不得分）達(dá)標(biāo)科室：未達(dá)標(biāo)科室：（二）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用情況（20分）I類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率（10分，不符合不得分）使用率小于30%科室：使用率大于30%科室：預(yù)防性抗菌藥物選擇合理（2分，每發(fā)現(xiàn)1次不合理情況扣0.5分）預(yù)防性抗菌藥物選擇不合理：科室（醫(yī)師 病歷號(hào)）術(shù)前30分鐘至2小時(shí)給藥（2分，每發(fā)現(xiàn)1次不合理情況扣0.5分）未術(shù)前30分鐘至2小時(shí)給藥：科室（醫(yī)師 病歷號(hào)）手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑（2分）術(shù)中未給予第二劑：科室（醫(yī)師 病歷號(hào)）I類切口手術(shù)應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物不超過(guò)24小時(shí)（2分，每發(fā)現(xiàn)1次不合理情況扣0.5分）超過(guò)24小時(shí)：科室（醫(yī)師 病歷號(hào)）清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物聯(lián)合用藥情況，有聯(lián)合用藥的不得分（2分）清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物聯(lián)合用藥：科室（醫(yī)師 病歷號(hào)）（三）抗菌藥物分級(jí)管理（10分）按照玉溪市第三人民醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理辦法選用抗菌藥物（10分，不符合不得分）越級(jí)使用抗菌藥物醫(yī)師：科室（醫(yī)師 病歷號(hào)）（四）抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)（20分）抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)（5分，每發(fā)現(xiàn)1次不合理情況扣1分）：開(kāi)具不合理抗菌藥物處方醫(yī)師：科室（醫(yī)師 病歷號(hào)）抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)：（1）按時(shí)上報(bào)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)表；（2）點(diǎn)評(píng)不少于25%的醫(yī)師處方、醫(yī)囑，點(diǎn)評(píng)每名醫(yī)師不少于50條抗菌藥物醫(yī)囑；（5分，不符合不得分，未上報(bào)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)表，則連同下一項(xiàng)分值共15分全部扣除扣）未按時(shí)上報(bào)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)表科室：點(diǎn)評(píng)醫(yī)師、醫(yī)囑數(shù)量不符合要求的科室：抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)抗菌藥物合理應(yīng)用情況（10分，每發(fā)現(xiàn)1次不合理情況扣2分）不合理應(yīng)用抗菌藥物醫(yī)師：科室（醫(yī)師 病歷號(hào)）（五）抗菌藥物臨床應(yīng)用情況（30分）抗菌藥物使用不合理情況：（1）無(wú)指征使用抗菌藥物；（2）抗菌藥物選用種類選用不恰當(dāng)；（3）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物；（4）未按抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定用藥；（5）特殊生理病理狀態(tài)患者抗菌藥物應(yīng)用不適宜；（6）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物不合理的；（7）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（8）用法、用量不適宜；（9）聯(lián)合用藥不適宜；（10）重復(fù)給藥；（11）無(wú)依據(jù)頻繁換藥；（12）長(zhǎng)療程使用時(shí)未根據(jù)病原學(xué)及藥敏結(jié)果用藥或能送檢而不送；（13）有配伍禁忌或者不良相互作用；（14）抗菌藥物使用療程過(guò)長(zhǎng)（無(wú)感染時(shí)）；（15）違反抗菌藥物溶媒使用合理性；（16）違反給藥間隔合理性；（17）其它用藥不適宜情況。（30分，每發(fā)現(xiàn)1次不合理情況扣2分）使用不合理情況：科室（醫(yī)師 病歷號(hào)）合計(jì)分值不合理（70分） 基本合理（7189分） 合理（90分