橈骨遠端骨折診療方案.doc

橈骨遠端骨折診療方案橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是臨床上最常見的骨折之一，約占急診骨折病人的1/6。直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折，但多為間接暴力所致。主要發(fā)生在6-10歲和60-75歲兩個年齡階段。在6-10歲階段，男女發(fā)病率沒有顯著性差異；在60-75歲階段，女性患者明顯比男性患者增多，隨著年齡增加，其發(fā)生率逐步上升。從發(fā)生的原因看，在6-10歲階段，主要是高能量損傷引起，也與年輕患者的骨骼發(fā)育有相關性；而在60-75歲階段，低能跌傷遠比高能創(chuàng)傷多，其原因與高齡及肝腎虧虛相關。一、診斷（一）診斷標準：本病證參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準進行診斷。1、病史：有明確外傷史。橈骨遠端骨折多為間接暴力引起，應力作用于橈骨遠端，使之發(fā)生骨折。常見于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕關節(jié)背伸，手掌部著地致傷?；蛑獠可煺?，前臂旋前，腕關節(jié)呈掌屈，手背部著地致傷。2、癥狀和體征：腕部劇烈疼痛，腫脹明顯，常波及手背及前臂下段；移位嚴重者，出現(xiàn)餐叉樣畸形或鍋鏟樣畸形，腕關節(jié)及前臂旋轉活動障礙，手指活動因疼痛而受限；橈骨遠端壓痛明顯，有縱軸擠壓痛，觸之有骨擦音。尺骨莖突較橈骨莖突向遠側突出。3、輔助檢查：X線正側位片可作出診斷，表現(xiàn)出骨折類型及移位情況。多有以下表現(xiàn)：橈骨遠端骨折塊向背側橈側移位，骨折端向掌側成角，或遠端骨折塊向掌側橈側移位，骨折端向背側成角，橈骨短縮，骨折背側骨質(zhì)壓縮嵌插，橈骨遠端骨折塊旋后。（二）骨折分型與分期中醫(yī)分型（1）無移位型：骨折無移位，或可為輕度嵌入骨折，腕關節(jié)輕度腫脹，無明顯畸形，折端有環(huán)行壓痛，縱軸擠壓痛，前臂旋轉功能障礙。（2）伸直型：遠端向背側移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形，腕背側可捫及骨折遠端骨突。（3）屈曲型：遠折端向掌側移位，可伴下尺橈關節(jié)脫位，腕關節(jié)掌側可捫及骨折遠端骨突，畸形與伸直型相反。（4）半脫位型：橈骨遠端背側或掌側緣骨折，合并腕關節(jié)半脫位，腕關節(jié)腫脹，畸形呈半脫位，腕橫徑增寬。中醫(yī)分期根據(jù)病程，可分為早期、中期、晚期三期。早期：傷后12周內(nèi)，可進行手法整復治療，但初期常腫脹嚴重，可伴有張力性水泡。中期：傷后34周左右，腫脹逐步消退，有明顯骨痂生長，骨折斷端相對穩(wěn)定，手法復位困難。此時如需要復位，應在麻醉下行折骨復位。晚期：傷后4周以上。骨折斷端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相當穩(wěn)定。此時無法手法復位、調(diào)整，如有影響功能的嚴重畸形，需手術治療。 二、中醫(yī)治療方案（一）傳統(tǒng)手法整復、夾板外固定治療手法整復應根據(jù)骨折復位“欲合先離，離而復合”的道理，要先使骨折斷端充分分離，充分拔伸牽引，解除短縮畸形，恢復骨端長度。再行端提按壓手法整復成角或側方移位。折頂時應根據(jù)骨折端移位及成角的大小，適度靈活運用。小夾板局部外固定是一種能動的固定方式，以夾板為主要固定材料，加之棉花、棉墊、繃帶等輔助材料組成局部外固定力學系統(tǒng)，通過繃帶對夾板的約束力、夾板對傷肢的杠桿力、棉壓墊對骨折端的效應力來維持骨折復位效果。固定體位要靈活掌握,以解剖復位、骨折端穩(wěn)定、利于功能恢復為原則。穩(wěn)定性骨折復位后骨折端不易再移位,應采用腕關節(jié)伸直位固定,有利于功能恢復。對于移位骨折，整復后維持牽引，用4塊夾板超腕關節(jié)固定。復位與固定方法一（杉樹皮夾板外固定法）采用非麻醉下或血腫內(nèi)麻醉下徒手整復。1、伸直型橈骨遠端骨折（1）整復方法（以右側為例）：患者取坐位，助手立于患者背后，固定患者軀干及患肢肘部，患肢前伸，前臂放中立位，術者左手反握患部近端，拇指按壓骨折近端，右手虎口按壓骨折遠端橈側，拇指壓住骨折遠端背側，雙手對抗徐徐拔伸后，虎口下壓以糾正骨折端橈偏移位，再在牽引下，右拇指推壓骨折遠端，左拇指推頂骨折近端，右手用勁使患肢腕關節(jié)屈曲，使背側移位糾正，再以右手食指壓位骨折近端，牽引下松開左手，徐徐使患肢旋后，進行固定。（2）固定方法：骨折復位滿意后，腕部外敷金黃散傷膏（本院自制制劑），前臂襯桃花紙，然后在患肢掌、背、尺、橈側放置杉樹皮夾板，夾板近端達肘橫紋下二指，橈側塊達第一掌指關節(jié)，尺、掌側塊平腕橫紋。夾板間均留有1cm間隙，用橡皮膏膠帶螺旋粘貼固定夾板，外用中號繃帶包扎固定。使腕關節(jié)掌屈150300，患肢屈肘900，掌心朝上，用三角巾懸掛于胸前。3周內(nèi)每周攝片、換繃，以觀察骨位，防止骨折再次移位，固定67周。杉樹皮夾板制作與放置。2、屈曲型橈骨遠端骨折（1）整復方法（以右側為例）：患者取坐位，患肘伸直，前臂旋后，掌心向上。術者一手握住患肢的拇指，另一手握住其余四指，助手握住患者肘部，行對抗牽引。然后術者左手握住患肢前臂，右手食指頂住骨折近端，拇指將骨折遠端向尺側按壓，以糾正橈側移位。最后術者雙手食指頂住骨折近端，雙拇指將橈骨遠端大力向背側按壓，以糾正掌側移位，注意術者在完成這一整復的過程中，其右手始終保持著牽拉的力量。（2）固定方法：骨折復位滿意后，腕部外敷金黃散傷膏，前臂襯桃花紙，然后在患肢掌、背、尺、橈側放置杉樹皮夾板，夾板近端達肘橫紋下二指，遠端掌側塊達掌指關節(jié)，橈側塊達第一掌指關節(jié)，尺、背側塊平腕橫紋，夾板間均留有1cm間隙。手掌根部及手掌中放置棉墊，用橡皮膏膠帶螺旋粘貼固定夾板，外用繃帶包扎固定。使腕背伸150300，患肢屈肘900，掌心朝上，用三角巾懸掛于胸前，3周內(nèi)每周攝片、換繃，以觀察骨位，防止骨折再次移位，固定46周。3、半脫位型橈骨遠端骨折（1）整復方法：背側半脫位：助手握住肘部，術者握住腕部拔伸牽引后，術者一手維持牽引，一手用掌部環(huán)握患者腕部近端，用拇指將遠端骨折塊及脫位部向掌側推擠復位，牽引下徐徐將腕關節(jié)掌屈，使伸肌腱緊張，防止復位的骨折片移位。掌側半脫位：手法與背側脫位型相反。（2）固定方法：背側半脫位：同伸直型橈骨遠端骨折。掌側半脫位：同屈曲型橈骨遠端骨折。固定時間均46周左右。4、無移位型橈骨遠端骨折無需手法復位，只需將前臂進行杉樹皮夾板固定，患肢屈肘90度前臂旋后，掌心向上位固定。夾板制作與固定同伸直型骨折，固定時間34周。復位與固定方法二（塑性彈力夾板外固定法）1、伸直型橈骨遠端骨折（1）整復方法：牽抖復位法，此法適用于骨折線未進入關節(jié)，骨折端完整的青壯年患者。在局部血腫內(nèi)麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，患者坐位或平臥位，患肢外展，肘關節(jié)屈曲90，前臂中立位，一助手握住患肢前臂上段，術者兩手緊握手掌，兩拇指并列置于骨折遠端背側。兩手其余手指置于腕掌側，扣緊大、小魚際，先順畸形拔伸牽引23分鐘，待重疊移位完全矯正后，將前臂遠段旋前，在維持牽引力情況下，順橈骨縱軸方向驟然猛抖，同時迅速尺偏掌屈，骨折即可復位。一次復位成功率高，易達到解剖復位，能滿意地恢復掌傾角及尺偏角，對患者再損傷小。（2）固定方法：待骨折復位后，塑性彈力磁性夾板固定，掌側選用聚脂塑膠夾板一塊，背側板選用尼龍板一塊，結構獨特，呈聯(lián)體圓弧形設計，向橈側突出對橈骨遠端進行環(huán)形包括，周圍為彈力固定帶，形狀不規(guī)則。腕關節(jié)于背伸位，前臂旋中位。操作過程中注意以下技術要點：塑性彈力中立位夾板的橈背側環(huán)包板遠端應放置在橈骨莖突下。環(huán)包彈力固定帶以骨折線為中心進行固定。固定后不影響掌指關節(jié)活動。2、屈曲型橈骨遠端骨折（1）整復方法：在局部血腫內(nèi)麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，患者取坐位或仰臥位，術者立于傷側，然后將患肢置于屈肘前臂旋前位，一助手緊握患肢肘臂，另一助手握持患手，對抗拔伸牽引23分鐘，矯正骨折的嵌插或重疊移位。然后，術者用兩手拇指由掌側將骨折遠端向背側推擠，同時，用食、中、無名三指將骨折近端由背側向掌側按壓，與此同時，囑牽引手部的助手緩緩將腕關節(jié)背伸尺偏，骨折即可復位。對粉碎性骨折在上述手法完成后,術者一手指同時捏住復位的斷端,助手做背伸腕使粉碎的橈骨遠端關節(jié)面塑形,恢復其平滑。（2）固定方法：應在骨折遠端的掌側和近端的背側，各放置1平墊，橈側夾板和掌側夾板下端應超過腕關節(jié)，限制手腕的橈偏和掌屈活動，尺側夾板和背側夾板不超過關節(jié)，以保持骨折對位。3、半脫位型橈骨遠端骨折（1）整復方法：背側緣劈裂骨折：患者取坐位，前臂中立位，助手握住前臂上段，術者兩手緊握患腕，將患腕前后扣緊，與助手對抗拔伸牽引，并將腕部輕度掌屈，然后兩手向中軸線相對擠壓，在腕背之手用拇指推按背側緣骨折塊，使之復位。掌側緣劈裂型骨折整復方法相反。（2）固定方法：背側緣劈裂骨折，在骨折遠端的掌側和背側各放置1平墊，背側夾板下端應超過腕關節(jié)，限制腕背伸活動，并將腕關節(jié)固定于輕度掌屈位。最后將前臂置中立位，屈肘90，懸吊于胸前。掌側緣劈裂骨折，固定方法則相反。復位與固定方法三（小夾板外固定法）采用“郭氏傳統(tǒng)正骨手法”整復，整復后小夾板旋前尺偏位固定34周。整復前了解移位方向及決定采用手法，采用局麻或臂叢麻醉。1、伸直型橈骨遠端骨折（1）整復方法：牽抖復位法：適用于骨折遠端向背側移位或骨折斷端向掌成角，但骨折非累及關節(jié)，不是粉碎者?；颊咦换蚺P位，屈肘90前臂中立位，一助手握住上臂，術者兩手緊握手腕，雙拇指放在骨折遠端背側，觸摸準確繼續(xù)牽引，待重迭基本矯正后，稍旋后力牽抖，同時掌屈尺偏，骨折得到復位。提按復位法：適用于老年患者，骨折累及關節(jié)，粉碎骨折病人?；颊咂脚P屈肘90，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂對抗牽引，待嵌插骨折矯正后，術者先矯正旋轉移位及側方移位，然后雙拇指擠按骨折遠端背側，其他手指置近端掌側向上端提，骨折即可復位。（2）固定方法：用四塊夾板超腕關節(jié)固定。伸直型骨折先在骨折遠端背側和近端掌側各放一平墊，然后用四塊夾板固定，上端達前臂中、上1/3處，背側板下達掌指關節(jié)處，寬度側根據(jù)患肢形狀塑形：在前臂處為1/3周徑寬，在腕部則為自橈骨莖突至尺骨莖突，約為腕周徑的1/2，在手掌背處為第一掌骨至第五掌骨，掌側板下達遠側腕橫紋，為前臂及腕部周徑的1/3。2、屈曲型橈骨遠端骨折屈曲型骨折牽引方法相似，復位方向相反。固定時則在遠端掌側和近端背側各放一平墊，橈、掌側夾板下端應超過腕關節(jié)，限制橈偏和掌屈。注意事項：1、整復前,術者與助手均要手摸傷處,閱讀正側位線片,全面了解骨折移位、成角、粉碎骨塊的位置、斷端嵌插短縮及下尺橈關節(jié)有無分離等情況,做到手摸心會,法從手出,制定整復計劃,做到手法整復時動作協(xié)調(diào)一致。麻醉效果要好,有利于骨折整復和減輕病人痛苦,特別是前臂肌肉發(fā)達者更要如此。2、牽引的力量要柔和持久,用力由小到大,嵌插重疊糾正后再施以其他手法,否則易造成掌側嵌插、復位不成功、骨片進一步碎裂致骨折端不穩(wěn)定,在折頂時牽引力量要適當減小。3、整復粉碎骨折時牽引力量要柔和,利用軟組織鉸鏈的原理使骨折碎片在間接拉力下逐漸回復原位。再使用扣擠手法使骨折片間進一步復位,接觸緊密。復位后輕輕搖擺腕關節(jié),可以使粉碎的關節(jié)面光滑平整。順骨舒筋手法是必不可少的,利于骨折端穩(wěn)定和功能康復,體現(xiàn)筋骨并重的原則。（二）手術治療1、適應證：橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折，關節(jié)面塌陷大于2mm，或伴有關節(jié)面壓縮塌陷無法通過手法復位者；手法整復失敗或復位后穩(wěn)定性極差者；陳舊性骨折伴有嚴重畸形，影響功能者；橈骨下端開放性骨折、伴有血管、神經(jīng)損傷者可考慮手術治療。2、操作方法：臂叢麻醉，手術切口視骨折的類型，可采取掌側或背側入路及聯(lián)合入路?？刹捎瞄]合手法復位結合克氏針撬撥復位固定，取1-2根直徑為2-2.5mm克氏針從橈骨遠端拇長伸肌腱與拇短伸肌腱之間或拇長伸肌腱與第2指伸肌腱之間經(jīng)皮進針，進針時與橈骨長軸成約400角，通過骨折線，進入近折端骨髓腔或骨皮質(zhì)。經(jīng)C型臂X線機正側位透視復位固定滿意，折彎針尾，埋入皮下，敷料加壓包扎。采用有限切開、有限內(nèi)固定方法治療，術后采用夾板外固定。嚴重的粉碎骨折也可采用手法整復結合外固定支架、克氏針有限內(nèi)固定治療。（三）藥物治療1、外治：外敷膏劑、散劑、水劑等，也可采用熏、洗、灸等方法。早期可用活血化瘀、消腫止痛制劑，如金黃散、桅黃止痛散，三七散、活血接骨膏等；中、晚期宜用溫經(jīng)通絡、化瘀止痛、續(xù)筋接骨之劑，如百草傷膏等。也可采用中藥湯劑熏洗局部，以舒筋通絡，如用川芎行氣洗劑、海桐皮湯、舒筋活絡洗劑、四肢損傷洗方等。有嚴重張力性水泡和使用傷膏后過敏者應避免使用。2、內(nèi)服：根據(jù)骨折三期辨證施治。（1）骨折初期：活血化瘀、消腫止痛治療?？蛇x用姜枝治血湯加減：片姜黃8g、桑枝10g、桃仁10g、紅花5g、歸尾10g、赤芍12g、澤蘭10g、川芎8g、元胡10g、骨碎補10g、川續(xù)斷10g、地必蟲8g。桃紅四物湯加減：桃仁10g、紅花10g、當歸10g、川芎10g、白芍10g、車前草20g、大黃6g（后下）、甘草6g。紅桃消腫合劑加減：當歸12g、川芎9g、生地12g、香附9g、牛膝9g、甘草6g、元胡12g、桃仁9g、木瓜6g、枳殼9g、連翹9g、二花12g、桂枝6g、乳香9g、沒藥9g、川斷12g、紅花12g。筋骨痛寧膠囊：由大黃、土鱉蟲、乳香、沒藥、當歸、紅花、川芎、連翹、梔子、冰片等組成。用于骨折前期疼痛、腫脹，每次4-6粒，一日三次口服。（2）骨折中期：和營、活血、舒筋、續(xù)骨治療?？蛇x用歸芎養(yǎng)骨合劑加減：當歸12g、川芎9g、生地12g、香附6g、川斷12g、花粉9g、牛膝9g、甘草5g、毛姜5g、枳殼9g、木瓜6g、透骨草6g、桂枝6g、土元9g、地龍9g。填髓膠囊：由骨碎補、土鱉蟲、桃仁、紅花、乳香、沒藥、丹參、三七、血竭、地龍等十四味中藥組成。每次5粒，一日三次口服。和營止痛湯等加減。（3）骨折后期：調(diào)氣血、強壯筋骨、補益肝腎治療。可選用熟地壯骨合劑加減：當歸12g、川芎9g、白芍9g、生地12g、黨參12g、白術9g、川斷12g、牛膝9g、甘草5g、木瓜6g、龍骨12g、牡蠣12g、茯苓20g。熟地強筋合劑加減：熟地12g、山藥30g、牛膝12g、川斷12g、澤瀉9g、黃芪12g、甘草6g、芋肉9g、丹皮9g、五加皮9g、木瓜9g、地龍9g、茯苓20g。八珍湯、補腎壯筋湯等加減。（四）康復治療1、功能鍛煉：（1）骨折早期治療方法：在復位固定后當天或手術處理后次日，老人應該開始做肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮練習，防止肌腱粘連和肌萎縮?；贾垂潭P節(jié)的活動，包括肩部懸掛位擺動練習和肘關節(jié)主動屈伸練習。23天后做手部關節(jié)主動運動，手指屈伸，并逐漸增加運動幅度及用力程度。如果沒有石膏固定，可做肘關節(jié)屈伸活動，角度由小到大，加大活動范圍。（2）骨折中期治療方法：繼續(xù)堅持手指抓握鍛煉及手指的靈活性鍛煉。前臂旋轉功能練習，內(nèi)旋40度，外旋30度左右，逐漸加大，同時行肘關節(jié)伸屈活動。（3）骨折后期治療以關節(jié)松動術為主，每日12次。橈腕關節(jié)松動（a）牽拉與擠壓，患者坐位，肢體放松，屈肘前臂旋前置于桌面，術者面對患者，一手固定其前臂遠端，另一手握住腕關節(jié)的近排腕骨處，作縱向牽拉，擠壓橈腕關節(jié)。（b）前后位滑動，患者前臂中立位，術者一手固定前臂遠端，另手握住近排腕骨部位，輕牽引，分別向掌背側滑動近排腕骨。（c）橈尺側方向滑動，患者前臂旋前位，術者一手固定橈骨遠端另一手握住近排腕骨處，輕牽引下，分別向橈尺側滑動橈腕關節(jié)。（d）旋前，旋后位滑動，術者一手固定前臂遠端，另一手握近排腕骨處，分別將腕關節(jié)做旋前、旋后運動。橈尺關節(jié)松動（a）患者前臂旋后位，術者雙手握住患者尺骨遠端，拇指在掌側，其余4指在背側，術者尺側手固定，橈側拇指將橈骨折端向背側推動。（b）患者前臂旋前位，術者拇指在背側，其余4指在掌側，橈側手固定，尺側拇指將尺骨向掌側推動。腕間關節(jié)松動前后位滑動，患者前臂中立位，一手握近端，一手握遠端，往返推動。做上述運動后，囑患者向各方向活動腕關節(jié)，每日2次，每次3060分鐘。（4）作業(yè)療法有目的地進行職業(yè)訓練，目的是增強肌力、耐力、整體協(xié)調(diào)能力，比如持筆寫字、定釘操作，計算機鍵盤操作，握拳運動。橈骨遠端發(fā)生骨折后，尤其是粉碎型骨折后，很可能引起日后的功能障礙，若未及時康復治療還會有肩、肘、指和掌指關節(jié)，及前臂的活動障礙。因此要及時指導病人進行正確的功能鍛煉，骨折復位固定后，即應鼓勵患者積極進行指間關節(jié)、指掌關節(jié)屈伸鍛煉及肩肘關節(jié)活動。當骨折基本愈合，即進入恢復期康復訓練?？梢蚤_始進行腕關節(jié)屈、伸主動練習，腕關節(jié)屈曲抗阻練習。而后，每隔34天即增加前臂和腕關節(jié)的練習強度和難度。在關節(jié)活動范圍訓練中，忌用暴力強扳，以免引起新的損傷。在恢復期，患者還應增加一些手部應用性活動訓練，如搭積木、編織等。2、其他療法可輔以局部紅外線、中波離子導入、通烙寶（外傷散）、消瘀通絡熏條、及骨折治療儀理療，促進深部淤血吸收，使局部腫脹早日消退，為日后關節(jié)功能恢復創(chuàng)造條件，并大大減少日后關節(jié)的殘留隱痛。（五）并發(fā)癥的防治1壓迫性潰瘍多由于夾板位置移動未及時調(diào)整、使用扎帶過緊、或者加壓墊放置位置不正確造成。骨折早期腫脹未達到頂峰，骨突處壓迫不明顯，腫脹加劇時骨突處壓迫明顯，要求襯墊質(zhì)地柔軟、吸水、散熱，厚度適中，過厚影響固定，過薄壓迫骨突部，尤其對皮膚已有挫傷、青紫、血供不好時，更應注意。2腕管綜合征主要是由于骨折復位不良、正中神經(jīng)受壓引起;皮膚壓迫性潰瘍,主要是骨折端手法復位后,折端出血進一步增加,加劇了局部軟組織的腫脹,且在此過程中,由于受夾板內(nèi)容量限制,未給予及時松解,而局部皮膚及骨突處出現(xiàn)壓瘡,一般經(jīng)過及時更換敷料,預防性抗生素使用,不會出現(xiàn)嚴重后遺癥。3腕關節(jié)僵硬患者懼怕疼痛,骨折固定后很少鍛煉手指,腕關節(jié)及整個患肢肩關節(jié)及肘關節(jié)。為防止關節(jié)僵硬,早期可配合清除水腫、活血化瘀的中西藥物使用加以預防。后期配合理療并不斷練習患肢可逐漸恢復。4骨質(zhì)疏松骨折后不僅局部需要鍛煉,更應加強全身鍛煉,使氣血運行,消散局部瘀血,消腫定痛,促進骨折愈合和骨骼堅硬。5、創(chuàng)傷性關節(jié)炎：各種原因造成復位不良或復位后再移位未能及時糾正，可導致橈骨短縮3.0mm以上，橈骨遠端關節(jié)面不平整有1.0mm以上臺階，后期常常出現(xiàn)腕關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。6、Sudeck骨萎縮：為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙、急性創(chuàng)傷后骨萎縮，其特點是腫痛、皮膚萎縮、骨的普遍疏松、脫鈣，手部活動受限，可達數(shù)月之久，常常是骨折后患者未能積極主動活動所致。應加強早期功能鍛煉。（六）護理1、骨折早期護理（1）心理護理：老年患者顧慮多，對預后缺乏信心，對治療反應消極，護理應重點從心理上解除顧慮，與患者建立融洽友好的關系，取得患者的信任，使其積極配合治療。（2）生活護理：給予安靜舒適的環(huán)境，保證其充足的睡眠，給予易消化食物。（3）外固定后護理：置患肢于治療體位，保持有效的外固定。冬天應注意患肢末節(jié)的保暖，并觀察患肢手指的血液循環(huán)。（4）做好手術護理：采用手術者充分做好術前準備與術后護理，對老年骨折患者甚為重要，因多數(shù)老年患者并存內(nèi)科疾病，主要為心血管疾病、腦神經(jīng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、泌尿系疾病、消化道疾病等。因此要詳細了解病情，聽其主訴時應向家屬詢問清楚。患者反應遲鈍對病傷不敏感易掩蓋臨床癥狀，檢查時應詳細全面了解其是否存在合并癥或內(nèi)科疾病，針對其合并癥，術前及早給予對應處理。術后注意觀察切口的滲出、感染情況，滲出多時應及時更換敷料。指導患者及時恢復功能鍛煉。具體鍛煉方法應根據(jù)患者全身健康情況、傷情及手術內(nèi)固定穩(wěn)定性而區(qū)別制定。術后預防肺炎、心腦血管意外及切口感染等常見并發(fā)癥，并精心護理。2、骨折中期護理（1）吃飯、穿衣等活動時，務必有家人保護，注意安全，以防跌倒再次損傷。（2）將前臂取相應治療體位，三角巾懸掛于胸前，保持有效的外固定。夾板固定者應及時調(diào)整布帶的松緊度，上下移動范圍以1厘米為宜。（3）定期門診復查，根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況，選擇時機去除外固定。（4）觀察傷肢疼痛及腫脹情況，發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)異常疼痛及腫脹及時來院檢查。（5）加強營養(yǎng)，防治內(nèi)科并發(fā)癥。3、骨折后期護理（1）吃飯、穿衣等活動時，務必有家人保護，注意安全，以防跌倒再次損傷。（2）堅持功能鍛煉，預防肩-手并發(fā)癥。（3）觀察傷肢疼痛及腫脹情況，發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)異常疼痛及腫脹及時來院檢查。（4）平時注意營養(yǎng)，多曬太陽，逐漸日常生活自理。（5）定期門診復查，根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況，選擇時機去除內(nèi)固定。（七）飲食療法1、骨折早期由于骨折部位瘀血腫脹，經(jīng)絡不通，氣血阻滯，此期需注意活血化瘀，行氣消散。患者骨折部位疼痛，食欲及胃腸功能均有所降低，因此飲食應以清淡開胃、易消化、易吸收的食物為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，制作以清蒸燉熬為主，避免煎炸炒燴的酸辣、燥熱、油膩之食品。尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚