多重耐藥菌感染預防與控制醫(yī)學.ppt

多重耐藥菌感染預防與控制 1 主要內(nèi)容 基本概念 耐藥機制及狀況 怎樣預防與控制 2 2 醫(yī)學交流課件 基本概念 多重耐藥菌 主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌 3 3 醫(yī)學交流課件 4 醫(yī)學交流課件 基本概念 超級細菌 是指對其有效治療藥物幾乎全部耐藥的細菌 超級細菌 不是現(xiàn)在才有 超級細菌 并不是一種新的細菌 超級細菌 也不是一種特別的細菌 是多重耐藥菌的一種 5 5 醫(yī)學交流課件 耐藥 天然耐藥 由細菌染色體基因決定 代代相傳 較為穩(wěn)定 如鏈球菌對氨基糖苷類抗菌藥物 腸道革蘭陰性菌對青霉素天然耐藥 獲得耐藥 由于細菌與抗菌藥物接觸后 主要由質(zhì)粒介導 通過改變自身的代謝途徑 使其不被抗菌藥物殺滅 如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生 內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥性 細菌的獲得性耐藥性可因不再接觸抗菌藥物而消失也可由質(zhì)粒將耐藥基因轉(zhuǎn)移給染色體而成天然耐藥 6 6 醫(yī)學交流課件 我國多重耐藥菌形勢 多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導致患者病死率明顯增加 耐藥菌感染病死率為11 7 而一般感染病死率為5 4 醫(yī)療費用急劇上升 耐藥菌感染住院病人的治療費用較敏感者高3倍以上 住院總費用則高3 75倍 每年由于耐藥菌感染損失 元 相關病死人數(shù)近50萬 7 7 醫(yī)學交流課件 2015年第一季度細菌培養(yǎng)及藥敏分析 2015年第一季度全院住院12703人次 使用抗菌藥物人數(shù)為8087 細菌培養(yǎng)標本送檢750人次 細菌培養(yǎng)送檢率 9 27 按照三級醫(yī)院評審標準送檢率要達到30 離評審標準還有一定的距離 送檢率低的原因由于個別科室送檢率低 導致全院送檢率低 從下列表格中可以看出 產(chǎn)三科 普兒一科 感染科 腫瘤科 普兒三科 骨三科 婦科 骨二科 骨一科 耳鼻喉科 普兒二科 泌尿外科 神經(jīng)外科 普外一科 送檢率較低 以上科室應提高標本送檢率 規(guī)范抗菌藥物的使用 陽性標本194例 標本陽性率為25 9 其中革蘭陰性菌149株 主要為大腸埃希菌 46株 鮑曼不動桿菌 44株 銅綠假單胞菌 28株 等 革蘭陽性菌株42株 其中金黃色葡萄球菌 37株 8 醫(yī)學交流課件 2015年第二季度細菌培養(yǎng)及藥敏分析 2015年第二季度全院出院人數(shù)為12978 其中使用抗菌藥物人數(shù)為8007 細菌培養(yǎng)標本送檢787人次 細菌培養(yǎng)送檢率為9 83 陽性標本227例 標本陽性率為28 84 其中革蘭陰性菌192株 主要為大腸埃希菌 64株 鮑曼不動桿菌 38株 銅綠假單胞菌 33株 等 革蘭陽性菌株30株 其中金黃色葡萄球菌 13株 9 醫(yī)學交流課件 2015年第三季度細菌培養(yǎng)及藥敏分析 2015年第三季度全院在院人數(shù)與出院人數(shù)共計14392 其中使用抗菌藥物人數(shù)為9278 細菌培養(yǎng)標本送檢1215人次 細菌培養(yǎng)送檢率為13 10 陽性標本307例 標本陽性率為25 27 其中革蘭陰性菌257株 主要為大腸埃希菌 83株 鮑曼不動桿菌 43株 肺炎克雷伯菌 41株 等 革蘭陽性菌株45株 其中金黃色葡萄球菌 30株 另外有2株酵母菌和3株白色念珠菌 10 醫(yī)學交流課件 2015年第一季度各科標本送檢數(shù)量一覽表 11 醫(yī)學交流課件 2015年第二季度各科標本送檢數(shù)量一覽表 12 醫(yī)學交流課件 2015年第三季度各科標本送檢數(shù)量一覽表 13 醫(yī)學交流課件 一 2015年第一季度主要致病菌分布 14 醫(yī)學交流課件 2015年第二季度主要致病菌分布 15 醫(yī)學交流課件 2015年第三季度主要致病菌分布 16 醫(yī)學交流課件 2015年第一季度致病菌主要標本來源 17 醫(yī)學交流課件 2015年第二季度致病菌主要標本來源 18 醫(yī)學交流課件 2015年第三季度致病菌主要標本來源 19 醫(yī)學交流課件 第一季度提示 1 對細菌耐藥率超過30 的抗菌藥物 提示 預警抗菌藥物 對細菌耐藥率超過40 的抗菌藥物 提示 慎用抗菌藥物 對細菌耐藥率超過50 的抗菌藥物 提示 參照藥敏試驗結(jié)果用藥 對細菌耐藥率超過75 的抗菌藥物 提示 暫停該類抗菌藥物的臨床應用 20 醫(yī)學交流課件 五 2015年第一季度致病菌構成分析 細菌培養(yǎng)陽性致病菌以革蘭氏陰性菌為主 主要包括大腸埃希菌 鮑曼不動桿菌 銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌 全院前五位致病菌依次為大腸埃希菌 鮑曼不動桿菌 金黃色葡萄球菌 銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌 21 醫(yī)學交流課件 2015年第二季度致病菌構成分析 本季度細菌培養(yǎng)送檢率為9 83 較上季度9 27 基本持平 距要求仍有差距 細菌培養(yǎng)陽性致病菌以革蘭氏陰性菌為主 主要包括大腸埃希菌 鮑曼不動桿菌 銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌 全院前五位致病菌依次為大腸埃希菌 鮑曼不動桿菌 銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌 金黃色葡萄球菌 22 醫(yī)學交流課件 2015年第三季度致病菌構成分析 本季度細菌培養(yǎng)送檢率為13 10 較上季度9 83 有較大的提高 但距要求仍有差距 細菌培養(yǎng)陽性致病菌以革蘭氏陰性菌為主 主要包括大腸埃希菌 鮑曼不動桿菌 肺炎克雷伯菌 銅綠假單胞菌 全院前五位致病菌依次為大腸埃希菌 鮑曼不動桿菌 肺炎克雷伯菌 銅綠假單胞菌 金黃色葡萄球菌 23 醫(yī)學交流課件 出現(xiàn)如此現(xiàn)狀原因何在 抗菌藥物的濫用 市場銷售就可能存在惡性競爭 導致抗菌藥物不合理使用的情況出現(xiàn) 患者和患者家屬習慣性服用抗生素治病 24 24 醫(yī)學交流課件 25 25 醫(yī)學交流課件 26 26 醫(yī)學交流課件 27 27 醫(yī)學交流課件 病原學診斷 學科發(fā)展的 瓶頸 認識不足 滿足于經(jīng)驗治療病因模糊診斷 慢性肺炎 臨床與微生物脫節(jié) 臨床醫(yī)師不相信實驗室報告微生物室細菌報告 28 28 醫(yī)學交流課件 病原學送檢問題 標本采集 最佳時間血 抗菌藥物使用前 寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時痰 自然咳痰 吸痰 灌洗液尿 晨尿 中段 留取前會陰部的清潔及時送檢 立即送檢 1h 2h 不應放入冰箱或冷凍 29 29 醫(yī)學交流課件 多重耐藥菌的感染擴散的環(huán)節(jié) 感染源 病人與攜帶者 健康醫(yī)務人員 病人 來訪者 污染的環(huán)境中的MDR可成為第二傳染源感染途徑 內(nèi)源性 外源性 損傷的皮膚和粘膜攝入或吸入染菌塵埃通過醫(yī)務人員的手 衣物 敷料等物品易感人群 侵入性操作 靜脈穿刺 各種插管 導管留置 手術等有創(chuàng)口的外科病人 包括燒傷 新生兒 老年人抗菌藥物治療者免疫缺陷者放療 化療及激素 30 30 醫(yī)學交流課件 30 40 為醫(yī)院工作人員的手20 25 是抗菌藥物的選擇壓力20 25 是社區(qū)獲得性病原菌20 來源不明 如環(huán)境污染及工作人員攜帶 多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因 31 31 醫(yī)學交流課件 多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因 耐藥菌在病人中傳播 ICU RICU耐藥因子在細菌內(nèi)轉(zhuǎn)移醫(yī)護人員的手 工作衣MRSA檢出率為71 8 和6 7 定植率約16 5 在接觸病人時傳播 占醫(yī)源性感染的30 空氣及氣溶膠傳播 32 32 醫(yī)學交流課件 微生物環(huán)境在感染傳播過程中起到重要作用 調(diào)查顯示 與感染VRE的病人接觸 或接觸病人的環(huán)境 70 的醫(yī)療工作者手或手套都帶有VRE病菌 在美國 接近3 4的病人房間都帶有MRSA和VRE 這些細菌分布在柜子 柜臺面 床欄 桌子及其它的物體表面 33 33 醫(yī)學交流課件 感染多重耐藥細菌的危害 治療極為困難明顯增加死亡率 MRSA感染后死亡率增加約33 VRE引起的菌血癥死亡率約20 100 延長住院時間明顯增加醫(yī)療費用 美國統(tǒng)計 假如一位患者醫(yī)療費用約1000美圓 感染MRSA后花費約25000美圓 研發(fā)一種抗菌藥物約需10億美元 10年時間 34 34 醫(yī)學交流課件 MDRO的挑戰(zhàn) 35 35 醫(yī)學交流課件 預防和控制多重耐藥菌 我們該如何做 36 36 醫(yī)學交流課件 多重耐藥菌的監(jiān)測和上報流程 1 臨床科室應及時送檢相應的病原學標本 有樣必采 并追蹤檢驗結(jié)果 接到 多重耐藥菌株 的報告后 立即報告科主任 護士長 采取相應的預防控制措施 如診斷為醫(yī)院感染的 填寫 醫(yī)院感染報告卡 報感染管理科 37 醫(yī)學交流課件 多重耐藥菌的監(jiān)測和上報流程 檢驗科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌 24小時內(nèi)上報院感科 院感科核實登記建檔 微生物實驗室在檢驗報告單上標注 多重耐藥請隔離 的紅色標識12小時之內(nèi)送臨床科室 臨床科室醫(yī)生接到報告單立即下達 接觸隔離 的醫(yī)囑 嚴格實行接觸隔離 護士采取多重耐藥菌病例隔離措施 通知全科醫(yī)務人員按照多重耐藥菌防控隔離措施進行醫(yī)療工作 預防隔離措施 標準預防 接觸隔離 以防止耐藥菌的交叉感染 38 醫(yī)學交流課件 多重耐藥菌的監(jiān)測和上報流程 醫(yī)院感染管理科接到微生物實驗室的報告后 立即到科室進行流行病學調(diào)查 指導科室做好接觸隔離和預防控制措施 39 醫(yī)學交流課件 多重耐藥菌的監(jiān)測和上報流程 藥劑科根據(jù)細菌耐藥性監(jiān)測情況 加強抗菌藥物臨床應用指導 落實抗菌藥物的合理使用 對抗菌藥物和主要目標細菌耐藥率數(shù)據(jù)進行綜合分析 藥事管理組織對細菌耐藥監(jiān)測和預警有干預措施 有臨床治療性使用抗菌藥物種類年度統(tǒng)計分析 40 醫(yī)學交流課件 多重耐藥菌的預防和控制措施 微生物實驗室檢出多重耐藥菌即可通知院感辦和科主任 主管醫(yī)師或護士長 立即對感染病人采取隔離措施 應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施 首選單間隔離 也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間 同種同原同室隔離 隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離 不能與氣管插管 深靜脈留置導管 有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間 當感染者較多時 應保護性隔離未感染者 耐萬古霉素金葡菌和腸球菌感染病人為單間隔離 具體措施如下 1 臨床科室對MDRO患者應做好病人房間的隔離標識 設置隔離病房 應在門上粘貼 手衛(wèi)生 字樣的隔離標識牌 防止無關人員進入 2 病歷本外面左上角及內(nèi)面的隔離標識 床尾的隔離標記 腕帶的隔離標識 手術室密封箱外面的標識 41 醫(yī)學交流課件 病人房間的隔離標識 42 醫(yī)學交流課件 病歷本外面左上角及內(nèi)面的隔離標識 43 醫(yī)學交流課件 床尾的隔離標識 3 進行床邊隔離時 在床尾上掛 手衛(wèi)生 字樣的隔離標識牌 以提醒醫(yī)務人員及家屬 應先診療護理其他病人 MDRO感染病人安排在最后進行 44 醫(yī)學交流課件 腕帶的隔離標識 45 醫(yī)學交流課件 手術室密封箱外面的標識 46 醫(yī)學交流課件 多重耐藥菌的預防和控制措施 4 通知全科醫(yī)務人員 以防止耐藥菌的交叉感染 嚴格實行接觸隔離 5 醫(yī)務人員 保潔人員 護工相對固定 6 接觸患者前后 接觸患者周圍環(huán)境后 摘手套后立即洗手及衛(wèi)生手消毒 7 在實施診療護理操作中 有可能接觸患者的傷口 潰爛面 黏膜 體液 引流液 分泌物 排泄物時 應當戴手套 預計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時 需要加穿隔離衣 當可能產(chǎn)生氣溶膠的操作 如吸痰或霧化治療等 醫(yī)務人員還應當戴上標準外科口罩和防護眼鏡 并在離開病人床旁或房間前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中 除耐萬古霉素的金葡菌感染者的物品需要清潔消毒后方可帶出外 其他無特殊處理 47 醫(yī)學交流課件 48 醫(yī)學交流課件 手與醫(yī)院感染 重要傳播途徑 想到過嗎 49 醫(yī)學交流課件 手與醫(yī)院感染 重要傳播途徑 瘆人嗎 50 醫(yī)學交流課件 手與醫(yī)院感染 重要傳播途徑 不要讓你的手成為細菌傳播的載體 惡心嗎 51 醫(yī)學交流課件 多重耐藥菌的預防和控制措施 8 使用專用的物品進行清潔和消毒 對患者經(jīng)常接觸的物體表面 設備設施表面 每班擦拭消毒 如血壓計 聽診器 體溫表 輸液架 等應專用 其他不能專人專用的物品 如輪椅 擔架 在每次使用后必須消毒 進行床旁診斷 如拍片 心電圖 的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進行擦拭 52 醫(yī)學交流課件 多重耐藥菌的預防和控制措施 9 患者轉(zhuǎn)診之前應通知接診的科室 如病人需離開隔離室進行診斷 治療 都應先電話通知相關科室 以便他們做好準備 防止感染的擴散 患者轉(zhuǎn)診之前應通知接診的科室 必須由一名工作人員陪同 并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施 接收部門的器械設備在病人使用或污染后同樣應該進行清潔消毒 53 醫(yī)學交流課件 10 多重耐藥菌感染病人如需手術 應在 手術通知單 及 麻醉通知單 上標注 多重耐藥菌感染 字樣 提前一天通知手術室 并在指定手術間實施手術 術后嚴格消毒 手術完畢 應在器械密封箱外面粘貼 多重耐藥請注意消毒 的標識 用后的器械及時通知供應室消毒滅菌 54 醫(yī)學交流課件 多重耐藥菌的預防和控制措施 11 病房應當固定使用保潔用具進行清潔和消毒 對患者經(jīng)常接觸的物體表面 設備設施表面 應當每天進行清潔和擦拭消毒 使用過的抹布 拖布必須消毒處理 培訓保潔員的控感意識 12 科室人員應對病人家屬進行多重耐藥菌知識的宣教 控制探視人員 55 醫(yī)學交流課件 多重耐藥菌的預防和控制措施 13 注意抗生素的合理使用 認真落實 抗菌藥物臨床應用指導原則 根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果正確 合理使用抗感染藥物 減少和延緩耐藥菌的產(chǎn)生 患者標本連續(xù)2次 每次間隔 24小時 耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標本可送 方可解除隔離 14 在有流行病學證據(jù)顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來源相關時 對環(huán)境如物品表面 公用設施進行采樣培養(yǎng) 15 如果采取以上控制措施 但傳播仍然繼續(xù)時 該病區(qū)應暫停收治患者 對環(huán)境進行徹底清潔消毒和評估 16 上報到院感科 56 醫(yī)學交流課件 納入管理的主要耐藥菌 革蘭陽性球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA 耐萬古霉素腸球菌 VRE 耐萬古霉素金黃色葡萄球菌 VRSA 革蘭陰性桿菌產(chǎn)超廣譜 內(nèi)酰胺酶 ESBLs 細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌 CRE 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌 CR AB 多重耐藥 泛耐藥銅綠假單胞菌 MDR PDR PA 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌 57 57 醫(yī)學交流課件 重癥監(jiān)護病房 ICU 重癥 侵襲性操作 大量抗菌素使用 臥床等呼吸內(nèi)科病房 COPD 呼吸機燒傷病房 體無完膚 失去屏障老年病房 高齡 眾多基礎病神經(jīng)科病房 昏迷 臥床 呼吸機血液病房 免疫力極低 激素創(chuàng)傷外科病房 多發(fā)傷口污染 血循環(huán)差外科病房 長期侵襲性操作等 納入管理的重點部門 58 58 醫(yī)學交流課件 納入管理的人群 長期收治在ICU或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳留置各種管道以及合并慢性基礎疾病 患者 59 59 醫(yī)學交流課件 納入管理的重點環(huán)節(jié) 醫(yī)院感染防控技術意識各種操作的必要性操作的無菌技術手衛(wèi)生的依從性環(huán)境的清潔職業(yè)防護 60 60 醫(yī)學交流課件 是耐藥菌控制項目重要組成部分 監(jiān)測方法 常規(guī)監(jiān)測 臨床采用的標本送檢檢測主動監(jiān)測 無癥狀細菌定植者 遏制細菌耐藥性蔓延 61 61 醫(yī)學交流課件 2014年多重耐藥菌聯(lián)席會議記錄 為加強我院多重耐藥菌 MDRO 感染的預防與控制 促進MDRO醫(yī)院感染管理的持續(xù)改進 保障醫(yī)療安全 并順利通過三級醫(yī)院評審 我院已于去年制定了 多重耐藥菌管理聯(lián)席會議制度 并于2013年09月17日下午召開首次多重耐藥菌管理聯(lián)席會議 2014年5月22日由馬院長主持了第二屆多重耐藥菌聯(lián)席會議 控感辦 醫(yī)務科 檢驗科 藥劑科 ICU 心內(nèi)一 心內(nèi)二 內(nèi)分泌 神經(jīng)外科 心內(nèi)介入 呼吸內(nèi)科 胸外科 小兒外科 神經(jīng)內(nèi)一科 神經(jīng)內(nèi)二科 神經(jīng)內(nèi)三科 普一科 普二科 普三科 骨一科 骨二科 骨三科等科室正 副主任 護士長準時參加了此次會議 62 醫(yī)學交流課件 2014年多重耐藥菌聯(lián)席會議記錄 首先 馬院長對此次會議的重要意義進行詮釋 馬院長認為21世紀 超級細菌的泛濫 多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染的首要病原菌 希望大家通過此次的討論 達成共識 做好多重耐藥菌感染的防控工作 接著檢驗科何義主任對2014年第一季度全院細菌藥菌情況 多重耐藥菌的構成比 各重點科室病原菌耐藥趨勢分析等進行匯報 控感辦收集了關于多重耐藥菌需要討論的議題 大家對以下議題進行熱烈的討論 63 醫(yī)學交流課件 2014年多重耐藥菌聯(lián)席會議記錄 1 細菌藥敏實驗卡片上沒有的藥品名稱是否去掉 因為我們醫(yī)院沒有這些藥物 醫(yī)生覺得把這些藥物加進去做藥敏實驗 就失去了藥敏的實際意義 3 普通科室用藥能否先使用非限制藥物 非限制藥物如果起不到應有的效果 再考慮使用限制級的藥物4 怎樣解決送檢率低的問題 64 醫(yī)學交流課件 2014年多重耐藥菌聯(lián)席會議記錄 馬院長提議及大家深入討論的結(jié)果如下 1 2014年第一季度我院細菌耐藥情況做出的監(jiān)測報告 相關數(shù)據(jù)均來自實際工作中的統(tǒng)計 并與山東省2013年度魯西南7個院區(qū)的數(shù)據(jù)相比較 有著很高的一致性 所以檢驗科的數(shù)據(jù)來源真實可靠 2 我科細菌藥物種類的設定是鑒定設備公司 法國梅里埃 據(jù)我國自98年以來 衛(wèi)生部一直沿用至今的 CLSI 制定的標準設定的 該標準為目前行業(yè)內(nèi)的金標準 3 對于部分臨床科室提出厭氧菌培養(yǎng)問題 我科將在已申報購置相關設備的基礎上 再和相關職能科室及領導申請 盡快到位 建議 I 建議醫(yī)務科及相關職能科室以三級醫(yī)院評審標準中的有關要求 制定相關規(guī)定 達到住院患者使用抗菌藥物30 樣本送檢率 3 開展相關培訓 以提高臨床醫(yī)生正確進行細菌培養(yǎng)的認知度及護理人員指導病人如何正確采集標本的能力 65 醫(yī)學交流課件 2014年多重耐藥菌聯(lián)席會議記錄 陳善忠主任 我們醫(yī)院有35種抗菌藥物 分八大類 抗菌藥物的品種不是隨便能改變的 需要藥事管理委員會按照一定的程序商議決定增補科室所需用藥 藥敏試驗卡片有些藥物使用于美國人 但適用于美國人的不一定適用于中國人 劉新洪主任 很多抗菌藥物的品種沒有做藥敏試驗 與臨床上不接軌 這是送檢率低的一個原因 孫玉英主任 醫(yī)院有的藥沒有 藥敏試驗卡上有 醫(yī)院有的藥 藥敏試驗卡上卻沒有 是否能協(xié)調(diào)一下藥敏試驗 否則臨床用藥很難 也就失去了本身的實際意義 66 醫(yī)學交流課件 2014年多重耐藥菌聯(lián)席會議記錄 師贊景主任 感冒發(fā)燒并不一定是由細菌引起 大多數(shù)病毒引起的 有70 到80 的人用抗生素藥物 實際上對病情并沒有幫助 抗生素用的次數(shù)多了人會對此類藥物產(chǎn)生耐藥性 67 醫(yī)學交流課件 2014年多重耐藥菌聯(lián)席會議記錄 滕磊主任 普通的多重耐藥菌是不是也需要隔離 控感辦 需要隔離 王亞波主任 什么時候解除耐藥菌隔離 答 患者標本連續(xù)2次 耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標本可送 方可解除隔離 邰傳粉 呂秀萍 郭偉護士長 應該加強對醫(yī)護人員 物業(yè)人員多重耐藥菌知識培訓 有些衛(wèi)生員對多重耐藥有些恐慌 不知道多重耐藥菌到底是什么 建議檢驗科對醫(yī)護人員進行血培養(yǎng) 痰培養(yǎng)等標本的采樣培訓 68 醫(yī)學交流課件 2014年多重耐藥菌聯(lián)席會議記錄 黃啟超主任 有時候微生物培養(yǎng) 培養(yǎng)不出細菌 現(xiàn)在我院能不能培養(yǎng)出厭氧菌 厭氧菌是身體的正常菌群 必須在全身和局部抵抗力降低時才能發(fā)病 建議檢驗科多點 多部位培養(yǎng) 現(xiàn)在檢驗科只能做需氧菌培養(yǎng) 謝靜主任 藥敏是固定的一個模式 咱們現(xiàn)在沒法選擇 能否增加幾種藥敏試驗 林麗麗護士長 應加強物業(yè)人員的培訓 放被服的房間無電源 無法消毒被服 69 醫(yī)學交流課件 2014年多重耐藥菌聯(lián)席會議記錄 張新安主任 痰培養(yǎng)取樣時是否合格 分泌物為什么培養(yǎng)不出細菌 因為取痰不合格 應取早晨深部痰液 另外用藥后有時候也培養(yǎng)不出來 里面的溶菌酶把它殺死了 所以就培養(yǎng)不出細菌 做血培養(yǎng)是最正確的 陳觀明主任 建議檢驗科對醫(yī)護人員進行血培養(yǎng) 痰培養(yǎng)等標本的采樣培訓 如何預防和避免多重耐藥菌的傳播 轉(zhuǎn)科時是否能給相應的科室告知一下 郝正科主任 下一步做好血培養(yǎng) 既然藥敏卡不能變 是國際金標準 無法改變 那么 藥應該服務于臨床 控感辦或藥劑科是不是提出申請 應根據(jù)臨床需要進一些藥物 70 醫(yī)學交流課件 2014年多重耐藥菌聯(lián)席會議記錄 王愛蓮副主任 多重耐藥菌耐藥的機制是耐藥菌產(chǎn)生了耐藥酶 用酶抑制劑如 阿莫西林克拉維酸鉀 頭孢哌酮舒巴坦 阿莫西林舒巴坦等含酶復合制劑 對產(chǎn)酶耐藥菌效果較好 建議對臨床多