耳源性眩暈診治醫(yī)學課件.ppt

耳源性眩暈的診治 1 醫(yī)學交流課件 平衡維持 前庭系統(tǒng)眩暈 Vertigo 視覺系統(tǒng)本體感覺系統(tǒng) 2 醫(yī)學交流課件 前庭神經(jīng)傳導徑路 3 醫(yī)學交流課件 眩暈 Vertigo 外周性 中樞性 伴聽力下降梅尼埃病突發(fā)性聾自身免疫性內(nèi)耳病藥物性耳中毒迷路炎 外傷 腫瘤耳硬化癥 先天畸形 不伴聽力下降BPPV前庭神經(jīng)炎復發(fā)性前庭病上半規(guī)管裂綜合征暈動病 4 醫(yī)學交流課件 5 梅尼埃病Meniere sDisease 醫(yī)學交流課件 概述 定義 膜迷路積水 發(fā)作性眩暈 聽力下降 耳鳴和耳脹滿感 特發(fā)性內(nèi)耳病高發(fā)年齡30 50歲 多數(shù) 85 單耳發(fā)病 男女發(fā)病率相當或女性稍高患病率 人群0 2 ain 2005 眩暈的5 6 醫(yī)學交流課件 典型表現(xiàn) 眩暈vertigo 突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈 數(shù)十分鐘 數(shù)小時 間歇期數(shù)日 數(shù)年 數(shù)十年 聽力下降hearingloss 早期為波動性 繼而轉(zhuǎn)為永久性感音神經(jīng)性聽力損失 耳鳴tinnitus 間歇性或持續(xù)性耳脹滿感auralfullness 7 醫(yī)學交流課件 診斷依據(jù) 肯定診斷 2006貴陽 發(fā)作性眩暈2次以上 20分 數(shù)小時自主神經(jīng)癥狀 平衡障礙 無意識喪失感音神經(jīng)性聽力損失 至少1次 早期多低頻 波動 重振陽性伴耳鳴和 或 耳脹滿感排除其他疾病 8 醫(yī)學交流課件 診斷依據(jù) 可疑診斷 符合以下任何一條 要排除其他疾病僅1次眩暈感音神經(jīng)性聾耳鳴耳脹滿感 ProbableMD 可能梅尼埃病 1996 眩暈2次以上 持續(xù)20分鐘 數(shù)小時 聽力正常 不伴耳鳴及耳脹滿感 前庭型MD波動性低頻感音性聾 重振陽性 無眩暈 耳蝸型MD 后2種相當于possibleMD 可疑梅尼埃病1996 9 醫(yī)學交流課件 治療 無特效治療 現(xiàn)有方法僅能控制眩暈癥狀 不能改變MD的病理生理過程 10 醫(yī)學交流課件 1 一般處理解釋病情 消除恐懼心理 低鹽飲食 戒除煙酒 發(fā)作期靜臥于暗室中 避免聲 光等刺激 間歇期加強鍛煉 增強體質(zhì) 避免過度勞累 睡眠不足和情緒緊張 11 醫(yī)學交流課件 2 藥物治療發(fā)作期對癥處理 肌注或靜脈給藥 常用藥物 抗膽堿類藥物 山莨菪堿和東莨菪堿 脫水劑 抗組胺藥 如苯海拉明 血管擴張劑 如敏使朗 鎮(zhèn)靜劑 如舒樂安定 利尿劑 皮質(zhì)類固醇等 12 醫(yī)學交流課件 間歇期藥物治療發(fā)作頻率很低者可不使用藥物敏使朗12mg tid利尿劑 內(nèi)淋巴高壓者 間斷使用雙氫克尿噻 氨苯蝶啶查血鉀鈉三個月評估療效 眩暈控制停藥 好轉(zhuǎn)或無效再用三個月 仍無效 化學性迷路切除術(shù)或手術(shù) 13 醫(yī)學交流課件 3 化學性迷路切除術(shù) chemicallabyrinthectomy 適應(yīng)癥 頻繁發(fā)作的眩暈 藥物正規(guī)治療3 6個月無效 無實用聽力 聽力損失達60分貝以上 方法 慶大霉素鼓室內(nèi)注射或滴注 多次 鼓室內(nèi)放置含慶大霉素的明膠海綿 一次 原理 AmAn前庭毒性 圓窗膜半通透性有效率70 90 14 醫(yī)學交流課件 藥物配制 40mg ml慶大霉素0 75ml 5 NaHCO30 25ml使用方法 鼓膜穿刺 置管 鼓膜外耳道皮瓣 15 醫(yī)學交流課件 4 外耳道加壓治療 Barotherapy 急性發(fā)作期Maniette 美尼特 低壓脈沖發(fā)生器 5min tid鼓膜通氣管 外耳道加壓系統(tǒng)外耳道 鼓室 圓窗 外淋巴 內(nèi)淋巴 內(nèi)淋巴囊 積水減少 16 醫(yī)學交流課件 5 手術(shù)治療適合于頻繁發(fā)作 癥狀嚴重 病程較長 對工作 生活有明顯影響者 常用術(shù)式 內(nèi)淋巴囊手術(shù) Endolymphaticsacsurgery 包括內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)和內(nèi)淋巴囊分流術(shù) 前庭神經(jīng)切斷術(shù) Vestibularneurectomy 迷路切除術(shù) Labyrinthectomy 17 醫(yī)學交流課件 預后 自限性疾病 約60 80 患者 眩暈漸減輕 聽力損失中 重度綜合治療 一般處理 規(guī)范藥物治療和化學性迷路切除術(shù) 對頑固性MD效果良好 18 醫(yī)學交流課件 鑒別診斷 突發(fā)性聾 與初次發(fā)作的梅尼埃病鑒別聽力下降以高頻為主 無波動 多為中度以上聾 眩暈數(shù)天緩解 不復發(fā)利尿劑或甘油試驗聽力不改善 19 醫(yī)學交流課件 鑒別診斷 前庭神經(jīng)炎 眩暈和平衡障礙持續(xù)數(shù)周至數(shù)月感冒后發(fā)病 很少復發(fā)前庭功能明顯異常無耳鳴 耳悶及聽力下降等耳蝸癥狀 20 醫(yī)學交流課件 鑒別診斷 聽神經(jīng)瘤 發(fā)病緩慢 多持續(xù)性頭暈 陣發(fā)性加重耳鳴 進行性高頻聽力下降 無波動影像學檢查確診 CPA占位 內(nèi)聽道擴大 21 醫(yī)學交流課件 鑒別診斷 復發(fā)性前庭病 反復發(fā)作眩暈而無耳蝸癥狀的內(nèi)耳病 又名 良性發(fā)作性眩暈 前庭植物神經(jīng)功能紊亂病因不明 病毒遺傳 多母系 多見于學齡兒童 青少年 多女性車船顛簸 空氣不良 擁擠 饑餓 疲勞 緊張 睡眠不足等誘發(fā)突發(fā)眩暈 惡心 嘔吐 持續(xù)數(shù)小時 間歇期正常幼兒期可有頭痛或頭暈暈車 不敢玩秋千等年長癥狀減輕或不再發(fā)作 22 醫(yī)學交流課件 23 良性陣發(fā)性位置性眩暈 BenignParoxysmalPositionalVertigo BPPV DiagnosisandTreatment 醫(yī)學交流課件 外周前庭病變 占所有眩暈的25 中老年人多見 女性發(fā)病率稍高 臨床特點 頭位改變誘發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈 數(shù)秒 數(shù)十秒 無耳鳴 耳悶和聽力下降 常誤診為頸椎病 椎基動脈TIA MD等 Barany 1921 Dix和Hallpike1952 BPPV 24 醫(yī)學交流課件 Thereare5sensoryreceptorregionsassociatedwiththevestibularsystem oneintheutricle oneinthesaccule andoneeachforthe3semicircularducts 外周前庭系統(tǒng)解剖VestibularSystem 25 醫(yī)學交流課件 橢圓囊Utricle 位覺感受器 橢圓囊囊斑 26 醫(yī)學交流課件 半規(guī)管壺腹位覺感受器 27 醫(yī)學交流課件 發(fā)病機理1 嵴 帽 頂耳石癥 cupulolithiasis 橢圓囊的變性耳石脫落后粘附于與其相對的半規(guī)管壺腹嵴 從而使其對重力變化的敏感性增加 當頭位改變時 尤其是半規(guī)管與地心吸力平行時 可誘發(fā)壺腹嵴耳石變位 刺激壺腹神經(jīng) 導致眩暈發(fā)作和眼球震顫 28 醫(yī)學交流課件 發(fā)病機理2 半規(guī)管耳石癥 canalithiasis 認為變性脫落的耳石顆粒并非粘附于半規(guī)管壺腹嵴 而是懸浮于半規(guī)管長臂的內(nèi)淋巴中 當頭部處于誘發(fā)體位時 顆粒狀物沿與壺腹相反的方向運動 內(nèi)淋巴也克服壺腹嵴的慣性發(fā)生相應(yīng)移動 致使半規(guī)管壺腹神經(jīng)異常興奮 出現(xiàn)癥狀 29 醫(yī)學交流課件 診斷步驟1 臨床表現(xiàn) 頭位改變誘發(fā)的短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈 時間 1分鐘 可伴惡心 嘔吐 頭部靜止后癥狀很快消失 無其它耳科表現(xiàn) 常見誘發(fā)體位 起臥床 頭前傾 后仰 快速左右轉(zhuǎn)頭 床上翻身 等 三個半規(guī)管均可受累 但PC BPPV最常見 HC BPPV次之 而AC BPPV很少 30 醫(yī)學交流課件 診斷步驟2 體位試驗 Dix Hallpike試驗 檢查有無PC BPPV滾轉(zhuǎn)試驗 檢查有無HC BPPV注 可借助儀器觀察 記錄眼球震顫 31 醫(yī)學交流課件 Dix Hallpike試驗 32 醫(yī)學交流課件 PC BPPV患者在經(jīng)過數(shù)秒潛伏期后 出現(xiàn)短暫眩暈發(fā)作和旋轉(zhuǎn)型眼球震顫 持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒 通常為數(shù)秒 30秒 患者復原至坐位時出現(xiàn)反方向旋轉(zhuǎn)型眼震 上述位置重復數(shù)次后眩暈和眼震不再出現(xiàn) 疲勞性 33 醫(yī)學交流課件 在檢查者幫助下迅速仰臥 頭偏一側(cè)90 HC BPPV者立刻出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈和水平眼震 通常持續(xù)30 60秒 可伴惡心 嘔吐 反復試驗無疲勞現(xiàn)象 雙側(cè)均可誘發(fā)癥狀 癥狀較重側(cè)定為患側(cè) PC BPPV者該體位常不能誘發(fā)眩暈和眼震 滾轉(zhuǎn)試驗 仰臥側(cè)頭試驗 34 醫(yī)學交流課件 診斷步驟3 排除其它病因 頸椎病和椎基動脈TIA 真性眩暈少見 梅尼埃病其它 突聾伴眩暈 前庭神經(jīng)炎 復發(fā)性前庭病 外淋巴瘺 迷路炎 上半規(guī)管裂綜合征等 35 醫(yī)學交流課件 36 治療 藥物治療 無根治效果 間歇期或物理治療后頭暈者服用敏使朗 可減輕癥狀 物理治療 近年來普遍采用耳石復位法治療 效果良好 手術(shù)治療 醫(yī)學交流課件 37 物理治療 耳石復位法 目的 松脫 排除半規(guī)管耳石方法 Epley手法 用于治療PC BPPVLempert手法 用于HC BPPV強迫體位法 用于HC BPPV 醫(yī)學交流課件 Epley耳石復位法 2個90 38 醫(yī)學交流課件 39 醫(yī)學交流課件 Lempert耳石復位法 3個90 40 醫(yī)學交流課件 41 確診為水平半規(guī)管性位置性眩暈后 取健側(cè)臥位12小時以上 有效率達60 70 左右 無效者 可再