「酸堿失衡的概念及糾正【上課課件】」.ppt

酸堿平衡紊亂 Acid baseDisturbance 1 學(xué)校類 酸堿平衡紊亂 概念及酸堿的來(lái)源及調(diào)節(jié)酸堿平衡紊亂的分類反映酸堿平衡常用指標(biāo)單純型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂 2 學(xué)校類 概述 1 酸堿的來(lái)源及調(diào)節(jié) 1 來(lái)源 酸揮發(fā)酸固定酸 體內(nèi)氧化分解 CO2 H2CO3 代謝產(chǎn)物 只經(jīng)腎排泄 如H3PO4 H2SO4 尿酸 甘氨酸 乳酸 丙酮酸 羥丁酸 乙酰乙酸 3 學(xué)校類 堿有機(jī)酸鹽氨 概述 1 酸堿的來(lái)源及調(diào)節(jié) 1 來(lái)源 檸檬酸鈉 蘋果酸鈉 NaHCO3 氨基酸脫氨基 NH3 4 學(xué)校類 血液pH的確定 5 學(xué)校類 概述 1 2 調(diào)節(jié) 酸堿的來(lái)源及調(diào)節(jié) 1 來(lái)源 肺調(diào)節(jié) 血液緩沖 細(xì)胞緩沖 腎調(diào)節(jié) 6 學(xué)校類 概述 1 機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié) 緩沖對(duì)接受或釋放H 減輕體液pH值的變化程度 通過(guò)改變呼吸運(yùn)動(dòng) 調(diào)節(jié)CO2排出量 控制血漿H2CO3濃度 通過(guò)調(diào)節(jié)排酸 H 或保堿 HCO3 的量 維持血漿HCO3 濃度 保持pH恒定 通過(guò)細(xì)胞內(nèi)外H K 交換及Cl HCO3 交換 使pH相對(duì)恒定 7 學(xué)校類 1 單純型 代謝性堿中毒 代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 8 學(xué)校類 概述 2 酸堿平衡紊亂的類型 1 單純型 代謝性堿中毒 代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 代償性 失代償性 2 混合型 9 學(xué)校類 酸堿平衡紊亂 概述反映酸堿平衡常用指標(biāo)單純型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂 10 學(xué)校類 反映酸堿平衡常用指標(biāo) 1 pH2 PaCO23 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 SB 實(shí)際碳酸氫鹽 AB 4 緩沖堿 BB 5 堿剩余 BE 6 陰離子間隙 AG 11 學(xué)校類 常用指標(biāo) 1 pH 動(dòng)脈血正常值 7 35 7 45 意義 7 35酸中毒 7 45堿中毒 正常 代償性某些混合型無(wú)紊亂 12 學(xué)校類 常用指標(biāo) 2 PaCO2 物理溶解的CO2 正常值 33 46mmHg 4 39 6 25kpa 意義 反映呼吸性因素 46mmHg CO2潴留 呼酸 代償后代堿 33mmHg CO2不足 呼堿 代償后代酸 13 學(xué)校類 常用指標(biāo) 3 SB 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 AB 實(shí)際碳酸氫鹽 SB 排除呼吸性因素影響 反映代謝性因素 AB 未排除PCO2因素 受呼吸 代謝影響 AB SB 反映呼吸因素影響 正常人 AB SB 14 學(xué)校類 3 SBandAB 正常值 24mmol L 21 27 意義 AB SB PaCO2正常 AB SB PaCO2增高 AB SB PaCO2減少 SB 排除呼吸性因素影響 反映代謝性因素 AB 未排除PCO2因素 受呼吸 代謝影響 AB SB 反映呼吸因素影響 15 學(xué)校類 常用指標(biāo) 4 BB 緩沖堿 一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和 反映代謝性因素 5 BE 堿剩余 反映代謝性因素 用酸滴定BE 用堿滴定BE 16 學(xué)校類 常用指標(biāo) 7 AG 陰離子間隙 17 學(xué)校類 常用指標(biāo) 7 AG 陰離子間隙 UC Na Cl 可測(cè)定的陽(yáng)離子 未測(cè)定的陽(yáng)離子 可測(cè)定的陰離子 未測(cè)定的陰離子 UA 18 學(xué)校類 7 AG 陰離子間隙 Na Cl AG 正常值 12mmol L 意義 AG 固定酸 代酸 19 學(xué)校類 小結(jié)反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo)AB SB BB BE反映呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)PaCO2 AB與SB值之差 20 學(xué)校類 酸堿平衡紊亂 概述反映酸堿平衡常用指標(biāo)單純型酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒混合型酸堿平衡紊亂 21 學(xué)校類 單純性酸堿平衡紊亂根據(jù)pH值變化 pH 7 35失代償性酸中毒 酸血癥 pH 7 45失代償性堿中毒 堿血癥 pH7 35 7 45正常 代償 混合型 22 學(xué)校類 23 學(xué)校類 單純性代酸 AG正常型高血氯性代酸 AG增大型正常血氯性代酸 24 學(xué)校類 代謝性酸中毒 代酸 特征 1 原因與機(jī)制 25 學(xué)校類 1 原因與機(jī)制 AG 型代酸 乳酸 酮體 酸性藥物攝入過(guò)多 急 慢性腎功能衰竭 代酸 HAH AHCO3H2CO3 A 26 學(xué)校類 1 原因與機(jī)制 AG 型代酸 AG正常型代酸 代酸 27 學(xué)校類 代償調(diào)節(jié)的酸堿指標(biāo)變化特點(diǎn) 原發(fā)特點(diǎn) HCO3 SB AB BB均 BE 代償結(jié)果 PaCO2 HCO3 逐漸恢復(fù) 代酸 28 學(xué)校類 3 對(duì)機(jī)體的影響 1 心血管系統(tǒng) 心律失常 心收縮力 pH 7 2 代酸 H 肌鈣蛋白 鈣內(nèi)流 肌漿網(wǎng) 29 學(xué)校類 3 對(duì)機(jī)體的影響 1 心血管系統(tǒng) 血壓輕度 代酸 毛細(xì)血管前括約肌對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性 血管擴(kuò)張 代酸 心收縮力 CO 血壓 30 學(xué)校類 3 對(duì)機(jī)體的影響 1 心血管系統(tǒng) 2 CNS系統(tǒng) 抑制 生物氧化酶活性 ATP 谷氨酸脫羧酶活性 g GABA pH6 5 pH8 2 代酸 31 學(xué)校類 呼吸性酸中毒 特征 1 原因與機(jī)制 呼吸中樞抑制呼吸肌麻痹胸廓與肺病變呼吸道阻塞 呼酸 32 學(xué)校類 2 代償調(diào)節(jié) 細(xì)胞內(nèi)緩沖 急性呼酸 代償有限 常為失代償性 治療 快速改善通氣 腎 慢性呼酸 代償強(qiáng) 常為代償性 呼酸 33 學(xué)校類 代償調(diào)節(jié)的酸堿指標(biāo)變化特點(diǎn) 代償結(jié)果 SB AB BB均 BE 原發(fā)變化 PaCO2 H2CO3 AB SB 呼酸 34 學(xué)校類 3 對(duì)機(jī)體的影響 與代酸相同 CNS系統(tǒng)改變更明顯 CO2麻醉 CO2直接擴(kuò)張腦血管 腦細(xì)胞酸中毒更嚴(yán)重 pH 呼酸 35 學(xué)校類 代謝性堿中毒 特征 1 原因與機(jī)制 代堿 36 學(xué)校類 1 H 丟失 胃 嘔吐 H H H H H H 代堿 37 學(xué)校類 1 H 丟失 胃 嘔吐 H H H H H H 代堿 38 學(xué)校類 1 H 丟失 胃 嘔吐 代堿 39 學(xué)校類 1 H 丟失 腎 利尿劑 代堿 40 學(xué)校類 1 H 丟失 腎 利尿劑 皮質(zhì)激素 低氯血癥 代堿 低鉀血癥 41 學(xué)校類 2 H 轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi) 低鉀血癥 碳酸氫鹽攝入過(guò)多 大量輸注庫(kù)存血 1 H 丟失 代堿 42 學(xué)校類 2 代償調(diào)節(jié) 與代酸方式相同 方向相反 血液 肺 細(xì)胞 腎 代堿 43 學(xué)校類 代償調(diào)節(jié)的酸堿指標(biāo)變化特點(diǎn) 原發(fā)特點(diǎn) HCO3 SB AB BB均 BE 代償結(jié)果 PaCO2 H2CO3 HCO3 有所恢復(fù) 代堿 44 學(xué)校類 3 對(duì)機(jī)體的影響 1 CNS系統(tǒng) 興奮 Hb氧離曲線左移 缺氧 g GABA pH8 2 pH6 5 代堿 45 學(xué)校類 3 對(duì)機(jī)體的影響 1 CNS系統(tǒng) 2 神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 急性 應(yīng)激性 3 低鉀血癥 代堿 46 學(xué)校類 4 防治原則 1 鹽水反應(yīng)性代堿 見(jiàn)于消化道 利尿劑 低鉀低氯等 鹽水治療有效 1 擴(kuò)充了細(xì)胞外液容量 消除 濃縮性堿中毒 成分的作用2 NS含Cl 高于血漿 補(bǔ)充血容量和Cl 使過(guò)多的HCO3 從尿中排出 3 由于遠(yuǎn)端小管液中的Cl 增加 皮質(zhì)集合管分泌HCO3 增加 2 鹽水抵抗性代堿 見(jiàn)于Ald增多等 鹽水治療無(wú)效 常用抗Ald藥物和補(bǔ)K 代堿 47 學(xué)校類 呼堿 自學(xué)為主 原因與機(jī)制 呼堿 代償調(diào)節(jié) 對(duì)機(jī)體的影響 主要機(jī)制是肺過(guò)度通氣 細(xì)胞內(nèi)緩沖 急性呼堿的代償方式 腎的調(diào)節(jié) 慢性呼堿的代償方式 慢性呼堿 無(wú)明顯癥狀 急性呼堿 癥狀比代堿更明顯低碳酸血癥 腦血管收縮 48 學(xué)校類 代償調(diào)節(jié)的酸堿指標(biāo)變化特點(diǎn) 代償結(jié)果 SB AB BB均 BE 原發(fā)變化 PaCO2 H2CO3 AB SB 呼堿 49 學(xué)校類 酸堿平衡紊