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附件 2黨員基本信息采集表1.姓名：_關(guān)銘_ 2.性別：男 女 3.民族：_漢_ 4.公民身份證號(hào)：5.出生日期：_1969_年_07_月_21_日 6.學(xué)歷（參照學(xué)歷代碼填寫相應(yīng)代碼）：7.人員類別（勾選一項(xiàng)）： 正式黨員 預(yù)備黨員8.所在黨支部（填寫全稱）：_9.加入黨組織日期：_年_月_日10.轉(zhuǎn)為正式黨員日期：_年_月_日11.工作崗位（參照工作崗位代碼填寫相應(yīng)代碼）：12.聯(lián)系電話（手機(jī)號(hào)）：（固定電話）：（區(qū)號(hào)） +（電話）13.家庭住址（具體到門牌號(hào)）：上海市浦東新區(qū)巨野路482弄21號(hào)502_14.黨籍狀態(tài)： 正常 停止黨籍15.是否為失聯(lián)黨員： 是 失去聯(lián)系日期_年_月否16.是否為流動(dòng)黨員（由流出地黨組織負(fù)責(zé)采集）：是 否外出流向：_省（區(qū)、市）_市（地、州、盟）_縣（市、區(qū)、旗）黨員（簽字）： 信息采集員（簽字）： 年 月 日 年 月 日黨支部書記（簽字）： 基層黨委（蓋章）： 年 月 日 年 月 日注：軟件系統(tǒng)中信息齊全的，此表可直接從軟件系統(tǒng)中導(dǎo)出打印，再交由黨員本人確認(rèn)，黨支部（黨總支、黨委）初核，基層黨委復(fù)核。 3

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