心臟體格檢查與血管檢查.ppt

第五節(jié)心臟檢查 第五節(jié)心臟體格檢查 視診觸診叩診聽診 一 視診 心前區(qū)隆起心尖搏動 見后 心前區(qū)異常搏動 見后 心尖搏動 1 正常心尖搏動代表左室搏動正常位置 左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0 5 1cm處 2 心尖搏動移位 左心室增大心尖搏動移位 心尖搏動強(qiáng)度與范圍改變 負(fù)性心尖搏動 心前區(qū)異常搏動 胸骨左緣第2肋間異常搏動 肺動脈高壓 正常年輕人胸骨左緣3 4肋間搏動 右室肥大劍突下搏動 右室肥大 腹主動脈搏動 心前區(qū)異常搏動示例 二 觸診 心尖搏動及心前區(qū)搏動 見后 震顫 見后 心包摩擦感 1 手法2 檢查內(nèi)容 抬舉性心尖搏動 心尖區(qū)徐緩 有力 較局限的搏動可使手指尖端抬起持續(xù)至第二心音開始 心前區(qū)震顫的臨床意義 部位時相常見病變胸骨右緣第二肋間收縮期主動脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間收縮期肺動脈瓣狹窄胸骨左緣3 4肋間收縮期室間隔缺損胸骨左緣第二肋間連續(xù)性動脈導(dǎo)管未閉心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄 三 叩診 叩診方法叩診順序正常心濁音界 表2 5 5正常成人心相對濁音界 右界 cm 肋間左界 cm 2 3II2 32 3III3 5 4 53 4IV5 6V7 9 左鎖骨中線距胸骨中線為8 10cm 心濁音界各部的組成 心濁音界改變及其臨床意義 雙心室增大 左心房 肺動脈擴(kuò)大 升主動脈瘤或主動脈擴(kuò)張 心包積液 心包積液 四 聽診 心臟瓣膜聽診區(qū)及聽診順序 聽診內(nèi)容 心率心律心音額外心音心臟雜音 心率正常范圍成人60 100次 分100次 分以上 異常 心動過速與心動過緩 心律期前收縮 二聯(lián)律與三聯(lián)律 心律心房纖顫聽診特點(diǎn) 心律絕對不規(guī)則第一心音強(qiáng)弱不等短拙脈 心音 正常心音 第一 二心音間的區(qū)別 第一心音第二心音聲音特點(diǎn)音強(qiáng) 調(diào)低 時限長音弱 調(diào)高 時限短最強(qiáng)部位心尖部心底部與心尖搏動和同時出現(xiàn)稍遲出現(xiàn)頸動脈關(guān)系心音之間的距離S1到S2較短S2到下次S1較長 第三心音出現(xiàn)于心室舒張早期在心尖部及其內(nèi)上方較易聽到低鈍而短促 第四心音出現(xiàn)于心室舒張晚期基本為病理性偶見于正常老年人 心音改變及其臨床意義 心音改變及其臨床意義S1增強(qiáng) 二尖瓣狹窄 高熱 貧血 甲亢 完全性AVB 心音改變及其臨床意義S1減弱 二尖瓣關(guān)閉不全 心肌炎 心肌病 心肌梗死 心力衰竭S1強(qiáng)弱不等 房顫 完全性AVB 心音改變及其臨床意義S2增強(qiáng) 高血壓 A2增強(qiáng) 肺心病 P2增強(qiáng) 左向右分流的先心病 心音改變及其臨床意義S2減弱 低血壓主A瓣狹窄或關(guān)不全肺A瓣狹窄或關(guān)不全 心音分裂S1或S2的兩個主要成分之間間距延長聽診時聞及其分裂為兩個聲音S1分裂見于右束支阻滯偶見于正常年青人 S2分裂 S2分裂生理性分裂 通常分裂見于 完右 二尖瓣狹窄 肺動脈瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全 室間隔缺損 固定分裂見于房間隔缺損 反常分裂 逆分裂 見于完左 主動脈瓣狹窄等 額外心音 正常心音之外聽到的附加心音收縮期額外心音肺動脈收縮期噴射音 主動脈收縮期噴射音見于主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全 高血壓 收縮中晚期喀喇音見于二尖瓣脫垂等 舒張期額外心音 1 奔馬律 舒張早期奔馬律舒張晚期奔馬律重疊奔馬律 2 開瓣音 舒張早期奔馬律 第三心音奔馬律 聽診特點(diǎn) 音調(diào)低 強(qiáng)度弱 在S2之后聽診部位 心尖部或其內(nèi)側(cè)臨床意義 嚴(yán)重心肌損害或心功能不全 室性奔馬律與第三心音鑒別要點(diǎn) 室性奔馬律第三心音臨床意義重癥心臟病患者正常兒童及青少年心率 100次 分正常心率與S1和S2之間與S1和S2間隔距S2較近的距離大致相等心音性質(zhì)性質(zhì)相近音調(diào)較低 舒張晚期奔馬律 房性奔馬律 聽診特點(diǎn) 音調(diào)低 強(qiáng)度弱距S2較遠(yuǎn) 距S1近聽診部位 心尖部稍內(nèi)側(cè)臨床意義 肥厚型心肌病 高血壓心臟病等 重疊型奔馬律舒張早期 晚期奔馬律臨床意義 心肌病或心力衰竭 開瓣音臨床意義 見于二尖瓣狹窄聽診特點(diǎn) 音調(diào)高 短促 響亮 清脆 呈拍擊樣 三音心律 幾種主要三音律及S2分裂的比較 鑒別點(diǎn)第三心音舒張早期奔馬律開瓣音S2分裂聽診部位心尖部或心尖部或其內(nèi)心尖部稍肺動脈其上方上方內(nèi)側(cè)瓣區(qū)最響部位左側(cè)臥位仰臥或左側(cè)臥位仰或坐位同左聲音性質(zhì)音較弱音調(diào)低鈍音調(diào)高音短促音調(diào)較低有時響亮而清脆調(diào)較高出現(xiàn)時間舒張早期舒張早期舒張早期舒張期的開始與第二心音0 12 約0 15s約0 07s0 03s 的時距0 18s0 05s臨床意義健康兒童嚴(yán)重心肌損害器質(zhì)性健康青少青年或心功能不全二閉年 心臟雜音產(chǎn)生機(jī)制 心臟雜音雜音的特性與聽診要點(diǎn)最響部位與傳導(dǎo)方向心動周期中的時期雜音性質(zhì)雜音強(qiáng)度雜音的形態(tài)體位 呼吸和運(yùn)動對雜音的影響 雜音的分級 雜音的形態(tài) 心臟雜音雜音的臨床意義功能性雜音 無害性雜音生理性雜音相對性雜音器質(zhì)性雜音 心臟雜音 生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別 心臟雜音典型雜音示例二尖瓣狹窄時心尖部舒張期雜音舒張中 晚期低調(diào) 隆隆樣遞增型雜音常伴有震顫局限 不傳導(dǎo) 典型雜音示例主動脈瓣關(guān)閉不全時主動脈瓣區(qū)舒張期雜音舒張早期柔和 嘆氣樣遞減型雜音向胸骨左緣 心尖部傳導(dǎo)前傾坐位時最清楚 主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣區(qū)雜音傳導(dǎo) 典型雜音示例二尖瓣關(guān)閉不全時心尖部收縮期雜音粗糙 吹風(fēng)樣響亮 高調(diào)強(qiáng)度3 6級以上持續(xù)時間長全收縮期雜音向左腋下傳導(dǎo) 二尖瓣關(guān)閉不全時心尖部雜音傳導(dǎo) 典型雜音示例主動脈瓣狹窄時主動脈瓣區(qū)收縮期雜音噴射性響亮而粗糙常伴有震顫向頸部傳導(dǎo) 主動脈瓣狹窄時主動脈瓣區(qū)雜音傳導(dǎo) 典型雜音示例室間隔缺損時胸骨左緣收縮期雜音噴射性響亮而粗糙常伴有震顫 典型雜音示例動脈導(dǎo)管未閉時胸骨左緣連續(xù)性雜音粗糙 響亮似機(jī)器轉(zhuǎn)動樣持續(xù)整個心動周期常伴有震顫 收縮期雜音的臨床意義 舒張期雜音的臨床意義 器質(zhì)性雜音與相對性雜音的鑒別 心包摩擦音 第六節(jié)血管檢查 視診觸診聽診 一 視診 頸靜脈怒張肝 頸靜脈反流征見于右心功能不全 心包積液等毛細(xì)血管搏動征見于主動脈瓣關(guān)閉不全 甲亢 貧血 二 觸診 選擇淺表動脈以食指 中指和環(huán)指指腹觸診兩側(cè)均須觸診視病情需要 可檢查上下肢多處動脈 脈搏強(qiáng)弱洪脈 脈搏強(qiáng)且振幅大見于高熱 甲亢 細(xì)脈 脈搏減弱而振幅低見于心力衰竭 主動脈瓣狹窄 休克等 各種脈搏波形 三 聽診 槍擊音與Duroziez雙重雜音動脈雜音靜脈雜音頸靜脈營營聲腹壁靜脈營營聲 槍擊音在外周較大動脈處 輕放聽診器鼓型胸件時可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音 見于主動脈瓣關(guān)閉不全 甲