護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范措施

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范措施 內(nèi)容 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念 產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因 護(hù)理糾紛概念 引發(fā)護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn) 護(hù)理糾紛的特點(diǎn) 護(hù)理糾紛防范措施 概念 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè) 具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn) 包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn) 法律風(fēng)險(xiǎn) 人身安全風(fēng)險(xiǎn)等 產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因 護(hù)理人員法律觀念淡薄 理論知識(shí)欠缺 致使提供的第一手資料不完整 以致延誤病情 觀察病情不細(xì)致 不到位 違反操作規(guī)程 缺乏責(zé)任心 不重視護(hù)理文書的書寫 缺乏隨時(shí)記錄的意識(shí) 護(hù)患溝通不良 護(hù)士未能及時(shí)地解答一些病人提出的問(wèn)題及發(fā)現(xiàn)其病情變化 態(tài)度冷淡 執(zhí)行醫(yī)囑 護(hù)理操作不到位護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理糾紛 護(hù)理糾紛 是指在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的護(hù)患之間的各種矛盾 分歧 包括護(hù)理管理 護(hù)理技術(shù)和護(hù)士職業(yè)道德等方面的糾紛 病人以性命相托 我們?cè)跄懿徽\(chéng)惶誠(chéng)恐 從醫(yī)如臨深淵 如履薄冰 北京協(xié)和醫(yī)院老前輩張孝騫 護(hù)理糾紛 患者是什么 顧客是什么 患者是親人 患者是朋友 患者是上帝 患者就是上帝 中國(guó)的醫(yī)務(wù)人員也這樣說(shuō) 而且他們也是這么做的 問(wèn)題在于 他們根本就不信上帝 護(hù)理糾紛 護(hù)理糾紛發(fā)生因素 社會(huì)因素 醫(yī)院因素 患者因素 護(hù)理糾紛 社會(huì)因素 護(hù)理糾紛 醫(yī)院因素 患者因素 1 全民法律意識(shí)提高快 自我保護(hù)意識(shí)普遍上升2 由于新聞媒體炒作 制造轟動(dòng)效應(yīng) 誤導(dǎo)病人和家屬 3 由于醫(yī)療保障制度改革 使病人自負(fù)藥費(fèi)比例增高4 有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律尚在逐漸完善過(guò)程中 1 由于醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好 引發(fā)糾紛 2 由于服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平存在問(wèn)題引發(fā)糾紛3 醫(yī)院管理不足 引發(fā)糾紛 1 病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)期望值過(guò)高 2 病人壓力轉(zhuǎn)嫁3 對(duì)護(hù)理不滿意引發(fā)糾紛 4 患者和家屬無(wú)理取鬧引發(fā)糾紛 有錢沒(méi)錢都得醫(yī) 有錯(cuò)沒(méi)錯(cuò)都得賠 引起護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn) 忽視患者合法權(quán)利 告知行為不規(guī)范 護(hù)理文書記錄不規(guī)范 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng) 護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變 護(hù)士綜合素質(zhì)低下 一 護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變 人們對(duì)護(hù)士提供的服務(wù)要求也越來(lái)越高護(hù)理人員相對(duì)不足 工作瑣碎而繁忙 往往注重執(zhí)行醫(yī)囑 而忽略了與患者的溝通 病情的觀察和對(duì)患者的生活護(hù)理 康復(fù)指導(dǎo)等工作 甚至態(tài)度冷淡 說(shuō)話生硬護(hù)理人員對(duì)自身應(yīng)盡的義務(wù)認(rèn)識(shí)不夠 服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變 或者說(shuō)是轉(zhuǎn)變不到位患者的需求得不到重視 6月工休座談會(huì) 打飯問(wèn)題 護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)欠缺 法律意識(shí)淡薄 一 護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變 案例1 催費(fèi)一值班護(hù)士在催欠費(fèi)患者及時(shí)繳納住院費(fèi)用時(shí)對(duì)患者說(shuō) 我都告訴你好幾次了 你欠款1000多元了 今天無(wú)論如何要讓你的家人把錢交了 否則我們就停止用藥了 使得患者情緒低落 家屬不滿意 引發(fā)護(hù)理糾紛 家屬將對(duì)高額費(fèi)用的不滿轉(zhuǎn)加到護(hù)士身上 一 護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變 案例2 講話隨意 一位腎衰的患者在搶救時(shí) 一名護(hù)士看了看氧氣流量表說(shuō) 哎呀 氧氣什么時(shí)候沒(méi)了 患者家屬聽后立即以 治療不及時(shí) 不連續(xù) 向醫(yī)院投訴 一名護(hù)士在給一個(gè)病情危重的病人吸痰時(shí)因吸痰器負(fù)壓小 就說(shuō) 這破玩意兒 早就該淘汰了 患者家屬以搶救措施不到位為由 訴訟醫(yī)院延誤搶救 溝通寶典 會(huì)說(shuō)話 說(shuō)好話 二 護(hù)士綜合素質(zhì)低下 臨床護(hù)士普偏年輕化護(hù)士年資低 學(xué)歷低護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及?？浦R(shí)不足護(hù)士的操作技能不熟練護(hù)士對(duì)新的醫(yī)療設(shè)備使用不熟悉 二 護(hù)士綜合素質(zhì)低下 案例 搶救技術(shù)不熟練1 某晚期腫瘤患者痰液梗阻 醫(yī)生囑立即吸痰 值班護(hù)士由于不熟練新更換的吸痰裝置 在為患者吸痰時(shí)安裝不熟練 吸痰時(shí)間延遲 患者家屬以 導(dǎo)致患者死亡的根本原因是關(guān)鍵時(shí)刻護(hù)士不能及時(shí)盡快給患者吸痰 延誤搶救 為由向醫(yī)院提出經(jīng)濟(jì)賠償?shù)脑V訟 痰液梗阻 窒息 2 一老年患者行直腸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿 由于護(hù)士不熟悉三腔導(dǎo)尿管的正確使用方法 在尿管剛進(jìn)入膀胱而氣囊尚在后尿道時(shí)即注入氣體 充盈的氣囊壓迫尿道粘膜 造成損傷 不得已行膀胱切開取出氣囊和導(dǎo)尿管 這樣的事情發(fā)生 還能躲得過(guò)醫(yī)療糾紛 就現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境 三 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng) 護(hù)士對(duì)本職工作缺乏責(zé)任感 工作消極的原因 1 臨床護(hù)士大量缺編 護(hù)士工作相對(duì)責(zé)任重大 工作辛苦 不被重視 2 護(hù)士工資低 地位低 職稱低 使護(hù)士的生理和心理長(zhǎng)期處于疲勞和淡漠狀態(tài) 從而缺乏工作熱情 導(dǎo)致工作被動(dòng) 易使患者產(chǎn)生不滿情緒 最后導(dǎo)致糾紛 3 工作中護(hù)士把兒童袖帶給成人測(cè)血壓 所測(cè)得的血壓偏高 會(huì)不會(huì)發(fā)生 三 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng) 案例 誤將胃管與氧氣相接 致昏迷病人胃高度膨脹破裂患者某 成年 女性 因風(fēng)濕性心臟病并心房纖顫 腦栓塞入院 患者昏迷 右側(cè)偏癱 病情危重 醫(yī)囑間斷給氧 鼻飼流質(zhì)飲食 某日 護(hù)士凌晨2時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難 即予吸氧 當(dāng)時(shí) 患者雙鼻腔插管 外露端亦未作明顯標(biāo)記未仔細(xì)判斷哪根是給氧管 誤將氧氣與胃管接通 1小時(shí)25分鐘后被另一個(gè)護(hù)士發(fā)現(xiàn) 立即停止輸氧 檢查見(jiàn)患者腹脹如鼓 心音弱 報(bào)告醫(yī)生 即行胃腸減壓 患者多次嘔吐出暗紅色血液約1000毫升 血壓測(cè)不到 肝濁音界消失 確診為胃破裂 即行手術(shù) 發(fā)現(xiàn)胃小彎賁門下二橫指處有1 5 1 5厘米大裂口 給予修補(bǔ) 終因心功能衰竭 腦栓塞引起腦組織軟化而死亡 三 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng) 原因分析 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng) 注意力不集中 玩忽職守是造成護(hù)理事故發(fā)生的重要原因 措施 1 患者雙鼻腔插管 外露端應(yīng)做明顯標(biāo)記 注明哪根是給氧管 哪根是鼻飼管 以防搶救病人時(shí)弄錯(cuò) 2 病人為危重患者 最少為1小時(shí)巡視患者一次 而1小時(shí)25分鐘后才被另一名護(hù)士發(fā)現(xiàn) 對(duì)于重癥 級(jí)護(hù)理患者應(yīng)30分鐘至1小時(shí)巡視患者一次 做好早發(fā)現(xiàn) 早處理 3 在用氧過(guò)程中可根據(jù)病人脈搏 血壓 精神狀態(tài) 皮膚顏色 濕度與呼吸方式等有無(wú)改善來(lái)衡量氧療效果 同時(shí)進(jìn)行測(cè)定血氧飽和度判斷療效 從而選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛?四 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范 醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)患者施行治療措施的依據(jù) 必須認(rèn)真仔細(xì)核對(duì) 嚴(yán)格落實(shí)2人核對(duì)制度 如果護(hù)士知道醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤并可能會(huì)給患者造成不良后果的 而依舊執(zhí)行醫(yī)囑的 護(hù)士和醫(yī)生都需承擔(dān)法律責(zé)任 存在的共性問(wèn)題 1 非搶救病人狀態(tài)下執(zhí)行口頭醫(yī)囑2 執(zhí)行無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照開據(jù)的醫(yī)3 執(zhí)行不正確 不規(guī)范 藥物用法不得當(dāng) 有疑問(wèn) 涂改或字跡不清的醫(yī)囑 如 氯化鉀靜脈推注 500毫升的液體 10 的氯化鉀20毫升 多巴胺肌肉注射 可致局部組織壞死 等 四 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范 案例1 藥名查對(duì)錯(cuò)誤有一名產(chǎn)婦住院分娩 醫(yī)囑是50 葡萄糖40毫升靜脈注射 值班護(hù)士以為20毫升一支安瓿的就是50 葡萄糖 沒(méi)有查對(duì)藥名 就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射 當(dāng)注射到10毫升時(shí) 產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng) 四肢抽搐等癥狀 護(hù)士此時(shí)仍末停止注射查找原因 而是讓家屬將產(chǎn)婦按住 直至把藥液推完 產(chǎn)婦當(dāng)即死亡 產(chǎn)婦死后 醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因 四 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范 案例2 藥物劑量查對(duì)失誤一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療 醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素一支 1 4肌注 護(hù)士邊打針邊同熟人說(shuō)話 把一支全部注射了 撥針時(shí)才記起出問(wèn)題 立即采取補(bǔ)救措施 到北京同仁醫(yī)院去治療 好在患兒沒(méi)有留下后遺癥 這名護(hù)士被醫(yī)院除名了 案例3 病人姓名 床號(hào)查對(duì)失誤1 某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上 結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮 使胎兒室息死亡 2 還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上 造成后者過(guò)敏性休克死亡 四 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范 案例7 注射胰島素超量致患兒死亡患兒某 4歲 男性 診斷糖尿病 醫(yī)囑胰島素 3u 護(hù)士將注射牌上寫的胰島素 3u 誤認(rèn)為是胰島素 3cc 而給患兒注入 胰島素含量為每毫升40個(gè)單位 3毫升即為120單位 剛注完 患兒立即出現(xiàn)胰島素休克 經(jīng)全力搶救無(wú)效死亡 原因分析 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng) 注意力不集中 執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范是造成醫(yī)療事故發(fā)生的重要原因 措施 1 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有疑問(wèn)或不清楚的地方 應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通 防范差錯(cuò)發(fā)生 2 胰島素為一種精確度很高及危險(xiǎn)的藥品 使用時(shí)應(yīng)劑量準(zhǔn)確 抽吸時(shí)用1mL注射器 以確保劑量準(zhǔn)確 四 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì) 在護(hù)理事故中 用錯(cuò)藥 包括靜脈注射 肌肉注射 占50 違反操作規(guī)程占12 嬰兒護(hù)理事故占12 灌腸操作占8 輸血事故占6 其他因素占12 五 護(hù)理文書記錄不規(guī)范 病歷是記錄患者住院期間治療方案 護(hù)理措施和病情變化的原始資料 一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛 病歷即可作為法律訴訟的有效依據(jù) 護(hù)理文書是病歷的一部分 包括體溫表 長(zhǎng)臨時(shí)醫(yī)囑單 一般患者護(hù)理記錄單 危重患者護(hù)理記錄單等 這些記錄單上的每一句話 每一個(gè)字都具有法律效力 要求做到準(zhǔn)確 及時(shí) 完整 五 護(hù)理文書記錄不規(guī)范 1 醫(yī)囑單執(zhí)行中潛在的醫(yī)療糾紛醫(yī)囑單上漏簽字 此類情況多是護(hù)理人員已執(zhí)行而未簽字 極個(gè)別是漏執(zhí)行醫(yī)囑 醫(yī)囑單上漏填結(jié)果 需做藥物過(guò)敏試驗(yàn)的醫(yī)囑 此類情況多是一名護(hù)士在醫(yī)囑單上執(zhí)行 另一名護(hù)士執(zhí)行操作 做過(guò)后漏填皮試結(jié)果 醫(yī)囑簽字與實(shí)際執(zhí)行者非同一人或一人簽字多種字體 代簽 2 體溫單繪制及記錄中潛在的醫(yī)療糾紛相符性差 體溫曲線繪制和實(shí)際測(cè)量記錄不符 在同一時(shí)間體溫曲線繪制和特護(hù)單上體溫記錄不符 記錄上弄虛作假 未測(cè)脈搏 呼吸 憑想當(dāng)然繪制 未詢問(wèn)患者大小便情況 憑想象填寫 五 護(hù)理文書記錄不規(guī)范 3 護(hù)理記錄單中潛在的護(hù)患糾紛護(hù)理記錄的病情和醫(yī)生病程不一致 如 同一時(shí)間對(duì)同一患者在病程記錄中記錄患者神志清 護(hù)士在護(hù)理記錄單中記錄患者神志模糊等 搶救 死亡時(shí)間記錄不一致 與其他護(hù)理文件記錄不一致 如 護(hù)理記錄中書寫患者腹瀉5次 囑患者排便后注意清潔肛周皮膚等 而在體溫單上只記錄1次 同一天的同一時(shí)間點(diǎn)體溫單與護(hù)理記錄單上的生命體征值完全不一樣 導(dǎo)致一份病歷前后矛盾的現(xiàn)象 不利于舉證倒置 病情記錄不詳細(xì) 且用詞不當(dāng) 對(duì)搶救患者不交待病情 未記搶救經(jīng)過(guò)等 記錄中未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) 缺少簽字或代簽字及涂改現(xiàn)象等 涂改為丙級(jí)病歷 六 告知行為不規(guī)范 告知行為是反映護(hù)士的職業(yè)情感以及對(duì)患者的尊重情況對(duì)一些特殊操作和治療 護(hù)理人員不僅要口頭告知患者 解釋清楚利弊 讓患者及家屬理解并簽訂知情同意書 案例1 對(duì)于老年體弱或貧血等的患者 需要下床時(shí) 一定要告知患者起床時(shí)應(yīng)緩慢 在床邊坐穩(wěn)后 由陪人扶持離床 如需協(xié)助 請(qǐng)聯(lián)系護(hù)理人員 不能只交代患者 要注意 否則可能會(huì)造成患者摔傷 案例2 留置胸腔閉式引流的患者 一定詳細(xì)告知患者及家屬保持管道通暢及防脫管的方法 以免管道脫落或可能引起氣胸帶來(lái)的嚴(yán)重后果案例3 對(duì)不知道病情 癌癥患者 的患者 告訴其 你今天準(zhǔn)備做化療 注意多喝水 飲食要清淡 本來(lái)是做宣教 卻不慎泄露了病情 讓患者難以承受 產(chǎn)生絕望或不配合治療現(xiàn)象 同樣因告知不恰當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛 六 告知行為不規(guī)范 案例4 一住院病人上午11點(diǎn)靜滴完后回家 但未簽署 住院病人離院申請(qǐng)書 晚6點(diǎn)猝死家中 家屬提出異議 經(jīng)解釋暫化解 但責(zé)任 借鑒 1 講解住院病人制度 勸其不能回家 病人執(zhí)意回去 須簽署 住院病人離院申請(qǐng)書 2 嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度3 做好健康教育 入院宣教 六 告知行為不規(guī)范 七 忽視患者合法權(quán)利 患者自就醫(yī)開始就有知情同意權(quán) 隱私權(quán)和保密權(quán) 有權(quán)了解自己的病情 疾病發(fā)展的全過(guò)程 治療方案以及費(fèi)用情況等 同時(shí)有拒絕接受任何措施的權(quán)利 針對(duì)患者提出的問(wèn)題 如果沒(méi)有耐心的回答 很容易造成糾紛 護(hù)患糾紛特點(diǎn) 低年資護(hù)士發(fā)生多 糾紛涉及范圍廣 技術(shù)性糾紛少 糾紛可防范性大 護(hù)患糾紛特點(diǎn) 1 低年資護(hù)士發(fā)生多根據(jù)近5年的護(hù)理糾紛統(tǒng)計(jì) 年輕護(hù)士是主要的投訴對(duì)象 尤其是工作5年以下的年輕護(hù)士引起的糾紛占95 低年資護(hù)士遇到緊急情況 常常反應(yīng)不夠靈敏 操作程序混亂 問(wèn)題處理能力差 從而導(dǎo)致一系列護(hù)患糾紛的發(fā)生 增加護(hù)患糾紛解決的難度 案例1 未執(zhí)行三查八對(duì) 換錯(cuò)液體 15床的液體 換給了18床 病人家屬索賠5萬(wàn)元 家屬鬧事數(shù)次 經(jīng)過(guò)艱難協(xié)商 賠償3000元 借鑒 嚴(yán)格落實(shí) 三查八對(duì) 制度 護(hù)患糾紛特點(diǎn) 案例2 2009年徐寶寶事件 南京市兒童醫(yī)院賠償51萬(wàn) 11人受到嚴(yán)厲處分醫(yī)生毛曉珺 吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并行政開除眼科護(hù)士4人因輸液不及時(shí)或護(hù)理巡視不到位 受到行政記過(guò)處分院長(zhǎng) 黨委書記及其他相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共11人也受到嚴(yán)厲處分 2 糾紛涉及范圍廣 護(hù)患糾紛特點(diǎn) 護(hù)理工作貫穿于患者就診及住院期間的方方面面 如從各種治療處理 病情觀察到日常生活護(hù)理等幾乎無(wú)不涉及與患者的護(hù)理有關(guān) 且與患者及其家屬接觸最密切 例 醫(yī)囑錯(cuò) 有疑問(wèn)的醫(yī)囑 標(biāo)本搞錯(cuò)等均與護(hù)士有關(guān) 3 技術(shù)性糾紛少 相關(guān)的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn) 在不斷增加的醫(yī)療糾紛中 真正因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)而導(dǎo)致的只有20 接近80 的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不到位 言語(yǔ)生硬冰冷 缺乏耐心 細(xì)心與同情心引起 而由技術(shù)性原因引發(fā)的糾紛極少 護(hù)患糾紛特點(diǎn) 案例1 言不當(dāng)一消化道大出血的患者 需要絕對(duì)臥床休息 護(hù)士在巡視病房時(shí) 發(fā)現(xiàn)患者下床活動(dòng) 護(hù)士出言到 你不要命了 出了問(wèn)題我可不負(fù)責(zé) 引起患者及家屬不滿 患者以 護(hù)士言語(yǔ)對(duì)患者有惡性刺激 為由將護(hù)士投訴 一位年輕護(hù)士中午上班 來(lái)一外傷患者 病情很輕 就診 護(hù)士告之 醫(yī)師在睡覺(jué) 能不能這樣說(shuō) 不能 一定要說(shuō)醫(yī)師去處理病人了 請(qǐng)稍等一下 就算醫(yī)師在睡覺(jué)也要這么說(shuō) 護(hù)患糾紛特點(diǎn) 案例2 行不到一名腦血管疾病患者術(shù)后因呼叫護(hù)士未及時(shí)趕到而發(fā)怒 再次發(fā)生腦出血 繼而進(jìn)行緊急搶救 引發(fā)糾紛 此例糾紛中 盡管護(hù)士不是造成嚴(yán)重后果的直接過(guò)失 但由于患者情緒激動(dòng) 致病情發(fā)生突然變化 給患者家屬提出高額賠償找到借口 而引發(fā)糾紛 護(hù)患糾紛特點(diǎn) 案例3 未擺正自己的位置一位護(hù)士對(duì)剛?cè)朐簻?zhǔn)備做闌尾手術(shù)的患者做健康教育時(shí)說(shuō) 這是一個(gè)小手術(shù) 我們經(jīng)常做 別害怕 絕對(duì)沒(méi)問(wèn)題 盡管減少了患者緊張 焦慮 但是患者術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥 患者家屬以護(hù)士的這句話投訴醫(yī)院 引發(fā)糾紛 言語(yǔ)不嚴(yán)謹(jǐn) 不能根據(jù)患者病情的發(fā)生 發(fā)展和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行健康指導(dǎo) 不負(fù)責(zé)任的盲目安慰患者 越權(quán)解釋病情 一旦病情出現(xiàn)不良后果 將會(huì)引發(fā)糾紛 護(hù)患糾紛特點(diǎn) 4 糾紛可防范性大 護(hù)患糾紛比較淺顯 具有較大的可防范性 護(hù)士只要按照規(guī)章制度辦事 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范 細(xì)心觀察 主動(dòng)熱情服務(wù) 體現(xiàn)良好的職業(yè)素質(zhì) 就可以減少和避免糾紛的發(fā)生 護(hù)患糾紛特點(diǎn) 案例 用心防范糾紛一名因 腰椎骨折 入院患者 護(hù)士在協(xié)助翻身時(shí) 患者因疼痛而拒絕 值班護(hù)士向其講明翻身的重要性后 仍然拒絕 護(hù)士及時(shí)讓患者簽署 拒絕翻身協(xié)議書 隔日 發(fā)現(xiàn)患者骶尾部有壓瘡 患者家屬以 住院期間出現(xiàn)皮膚壓力傷 為由將護(hù)士投訴 在調(diào)查事情過(guò)程中 護(hù)士及時(shí)提供出患者簽署的協(xié)議書 避免了一場(chǎng)護(hù)理糾紛發(fā)生 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施 提高對(duì)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí) 加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德和法律法規(guī)的培養(yǎng) 培養(yǎng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 提高護(hù)理技術(shù)水平 規(guī)范護(hù)理不良行為嚴(yán)格操作常規(guī)和查對(duì)制度 規(guī)范護(hù)理文書的書寫健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理強(qiáng)化服務(wù)意識(shí) 重視人文關(guān)懷 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施 預(yù)防糾紛的關(guān)鍵做到四到位 1 記錄到位2 技術(shù)到位3 溝通到位4 流程到位每一個(gè)細(xì)節(jié) 每一個(gè)過(guò)程都是流程 從一入院就診 看病 治療 輸液等 流程到位才可能服務(wù)好 質(zhì)量好 服務(wù)好 病人滿意 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施 一 強(qiáng)化法律意識(shí) 醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān) 利益均沾 醫(yī)囑錯(cuò)誤與護(hù)理無(wú)關(guān) 錯(cuò) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施 二 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 規(guī)范護(hù)理行為 加強(qiáng) 三基 訓(xùn)練 提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì) 規(guī)范護(hù)理技能操作 積極學(xué)習(xí)新理論 新知識(shí) 新技術(shù) 使每位護(hù)士達(dá)到理論知識(shí)扎實(shí) 護(hù)理操作過(guò)硬 搶救技術(shù)熟練 高質(zhì)量地完成護(hù)理工作任務(wù) 確保病人安全 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)努力提高技術(shù)水平按照等級(jí)護(hù)理的要求定時(shí)巡視病房 密切觀察病情變化 及時(shí)處理各種潛在的隱患設(shè)置護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控部門 加強(qiáng)護(hù)理安全管理 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施 三 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育1 關(guān)注細(xì)節(jié) 防范糾紛做好每一件小事是護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn) 一句話 一個(gè)眼神 一個(gè)舉止的規(guī)范意義重大 2 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念 增強(qiáng)超前服務(wù)意識(shí) 樹立 以病人為中心 的思想 服務(wù)工作要主動(dòng)超前 要善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題及解決問(wèn)題的對(duì)策 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施 四 增進(jìn)溝通 加強(qiáng)健康宣教 患者及家屬對(duì)入院 住院期間 出院時(shí)健康宣教的理解及掌握程度患者對(duì)特殊檢查 特殊治療 特別護(hù)理 如患者使用約束帶 醫(yī)學(xué)試驗(yàn)或研究的知情同意權(quán)對(duì)各種醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)的理解 接收 信任度患者對(duì)醫(yī)療服務(wù) 后勤部門 食堂 環(huán)境衛(wèi)生 安全保衛(wèi)等方面的滿意度 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施 注重護(hù)患溝通 六個(gè) 一 服務(wù)一張親切的笑臉一句真誠(chéng)的問(wèn)候一張舒適的床一次詳細(xì)的入院介紹一次有效的健康教育一個(gè)整潔的病房環(huán)境 注重護(hù)患溝通 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施 五 規(guī)范護(hù)理文件書寫 護(hù)理文件記錄具有原始性 準(zhǔn)確性 及時(shí)性 科學(xué)性 完整性 法律性 1 不能有假記錄 如體溫 脈搏 血壓 2 不能有無(wú)效記錄 如無(wú)特殊情況 同上 無(wú)病情變化 繼續(xù)觀察等 3 特殊情況需要有跟蹤記錄 如高熱 缺氧 腹瀉次數(shù) 4 多寫客觀記錄 少寫主觀記錄 5 護(hù)理記錄要與醫(yī)囑 病程記錄相吻合 文書書寫質(zhì)量要求 寫我們應(yīng)做的 做我們所寫的 記錄我們做過(guò)的 糾正我們做錯(cuò)的 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施 六 注意證據(jù)的收集和保管 以事實(shí)為依據(jù) 以法律為準(zhǔn)繩事實(shí)是當(dāng)時(shí)發(fā)生的客觀過(guò)程 包括各種醫(yī)療文件的檢查報(bào)告 護(hù)理記錄等 對(duì)醫(yī)療糾紛的現(xiàn)場(chǎng) 實(shí)物 如輸液 輸血的實(shí)物器具等 應(yīng)及時(shí)封存 指派專人看管 嚴(yán)禁偽造 涂改病歷 如糾紛發(fā)生后 不能提供證據(jù)或證據(jù)丟失 將會(huì)帶來(lái)不利后果 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施 你應(yīng)該做到 注重每一位病人注重每一次操作注重每一個(gè)環(huán)節(jié)注重每一道命令注重每一項(xiàng)操作 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施 患者所希望的醫(yī)護(hù)人員 一個(gè)真正懂得愛(ài) 尊重病人和同行的人 一個(gè)不會(huì)在乎我的身份和有沒(méi)有錢 仍然關(guān)懷我的人 一個(gè)能真正關(guān)心我 愿意聽我訴說(shuō)的人 一個(gè)真正知道如何進(jìn)行溝通 交談?dòng)淇斓厝?一個(gè)和藹體貼 從微小舉動(dòng)了解我心的人 小結(jié) 護(hù)士服務(wù)的對(duì)象是只有一次生命的人 珍惜生命 尊重人的健康權(quán)利和尊嚴(yán)是護(hù)士的天職 隨著生活水平的提高 健康意識(shí)的增強(qiáng) 法制觀念的完善 人們希望得到安全 可靠 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù) 運(yùn)用法律武器來(lái)維護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益是每個(gè)公民的權(quán)利 因此 在護(hù)理中只有牢固樹立一切以病人為中心 強(qiáng)化法律意識(shí) 遵守各項(xiàng)規(guī)章制度 增進(jìn)與患者有效溝通 不斷提高自身素質(zhì) 加強(qiáng)質(zhì)量管理 把各種護(hù)理糾紛降低到最低程度 謝謝聆聽 觸目驚心的報(bào)告 全國(guó)醫(yī)患糾紛逐年上升 年份嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序被打傷醫(yī)務(wù)人員財(cái)產(chǎn)損失2011年起人萬(wàn)2012年起人萬(wàn)2013年起人萬(wàn) 案例1 護(hù)士夜間未巡房患者睡眠中猝死 精神病患者黃某 于2001年進(jìn)入上海市某精神衛(wèi)生中心接受治療 去年1月27日上午8時(shí)30分左右 家屬接到該院電話 告知患者黃某在醫(yī)院突然死亡 根據(jù)檢驗(yàn)記錄上死者的腳上沒(méi)有任何針孔的記載 家屬判斷院方?jīng)]有對(duì)死者進(jìn)行過(guò)靜脈輸液 并認(rèn)為病歷上的搶救病史是偽造的 為此 家屬起訴至法院 要求醫(yī)院賠償搶救費(fèi)等共計(jì)人民幣11萬(wàn)余元 在審理中 因家屬申請(qǐng) 法院委托區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)該案做了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 結(jié)論為不屬于醫(yī)療事故 但根據(jù)當(dāng)時(shí)醫(yī)生與家屬交涉時(shí)的錄音來(lái)看 護(hù)士夜間是在睡覺(jué) 未按制度巡房 法院審理后認(rèn)為 醫(yī)院護(hù)理人員未按制度巡房 違反醫(yī)院規(guī)章制度 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育 但與患者的死亡無(wú)法律上的因果關(guān)系 最后 法院判決醫(yī)院補(bǔ)償家屬人民幣1萬(wàn)元 這樣的案例我們醫(yī)院也是發(fā)生過(guò)的 當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)時(shí) 病人已經(jīng)死亡 不過(guò)我們知道一旦發(fā)生猝死 搶救的成功率也是很低的 案例2 違反護(hù)理常規(guī)造成一級(jí)醫(yī)療事故 2 患者 女 76歲 因慢性支氣管炎并發(fā)感染 肺心病及肺氣腫入院 入院后由護(hù)士甲在患者右臂肘上3cm處扎止血帶為其靜脈抽血 由于病人的衣袖滑下來(lái)將止血帶蓋住 護(hù)士忘記取下止血帶 護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑進(jìn)行靜脈推注藥液后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液 在輸液過(guò)程中 病人多次提出 手臂痛及滴速太慢 等 乙認(rèn)為疼痛是由于藥物刺激靜脈所致 未給予處理 輸完液體后發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹 患者因局部疼痛行熱敷時(shí) 發(fā)現(xiàn)止血帶未取告知護(hù)士后取下止血帶 止血帶松解后4小時(shí) 病人右前臂掌側(cè)發(fā)現(xiàn)2個(gè)2cm 2cm水泡 6小時(shí)后右前臂高度腫脹 水泡增多 遵醫(yī)囑行對(duì)癥處理 2天后 病人右前臂遠(yuǎn)端2 3呈紫色 3天后行右上臂1 3截肢術(shù) 因病人年老體弱加上中毒感染引起心腎衰竭 于術(shù)后1周死亡 經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定 結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故 處理 護(hù)士甲給予行政降職處分 護(hù)士乙給予行政記過(guò)處分 院長(zhǎng)給予行政警告處分 將本次事故通報(bào)本地區(qū)各縣醫(yī)院 免去患者全部住院費(fèi) 并給家屬一次性補(bǔ)償5000元原因分析 1 護(hù)士未嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程 輸液成功后應(yīng)囑咐病人松拳后松止血帶 2 護(hù)士未執(zhí)行三查七對(duì) 操作結(jié)束后未清點(diǎn)用物 3 護(hù)士按照護(hù)理級(jí)別巡視病房不到位 未觀察輸液過(guò)程中患肢有無(wú)異樣 輸注部位有無(wú)滲漏 患者提出質(zhì)疑未及時(shí)處理 查看 耽誤了最佳挽救時(shí)機(jī) 4 護(hù)士交接班不到位 沒(méi)有進(jìn)行床邊交接 5 發(fā)現(xiàn)患者右上肢因操作不當(dāng)導(dǎo)致不良后果時(shí) 未按照 護(hù)理不良事件報(bào)告制度 護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告制度 告知醫(yī)師 護(hù)士長(zhǎng)等 致使病情加重 從中吸取的教訓(xùn) 1 護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律 行政法規(guī) 部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范 常規(guī) 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度 遵守護(hù)理操作規(guī)程 恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德 2 巡視病房遇到疑問(wèn)和異常情況應(yīng)仔細(xì)查找原因 并告知醫(yī)師及時(shí)處理 暫不處理的患者要進(jìn)行跟蹤觀察 并有反饋記錄 認(rèn)真落實(shí)床邊交接班 3 護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故后不可瞞報(bào) 應(yīng)按照制度逐級(jí)上報(bào) 將損失降到最低 案例3 實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液 某醫(yī)院因輸入變質(zhì) 含絮狀物 藥物奧迪金致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案 人民法院一審判決醫(yī)院賠償殘疾賠償金 護(hù)理費(fèi) 醫(yī)療費(fèi) 伙食補(bǔ)助費(fèi) 精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失133139 28元 損害發(fā)生的直接原因是實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液 違反 三查七對(duì) 診療常規(guī) 案例4 護(hù)士觀察到位了嗎 如某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進(jìn)醫(yī)院 入院1周后患者出現(xiàn)惡心 頭暈 醫(yī)囑 冬眠靈1號(hào)2ml肌肉注射 護(hù)士于當(dāng)天下午執(zhí)行了醫(yī)囑 晚8時(shí)左右 病人癥狀仍末緩解 再次用冬眠靈l號(hào)2毫升肌肉注射 以后病人入睡 夜間護(hù)士曾一次次巡視病房 均以為病人是正常入睡 并末走近床邊聽聽呼吸 摸摸脈搏 次晨6時(shí)該護(hù)士去病房發(fā)藥時(shí) 才發(fā)現(xiàn)病人口唇 面部及四肢青紫 牙關(guān)緊閉 心跳 呼吸全無(wú) 案例5 左臂手術(shù)加壓包扎 石膏固定致缺血性攣縮患者何某 21歲 男性 診斷為左尺骨上端纖維異樣增殖癥 于5月21日上午4時(shí)手術(shù) 手術(shù)歷時(shí)1小時(shí) 術(shù)畢以超8字形繃帶加壓包扎止血 并以前臂石膏托屈肘位固定 手術(shù)前醫(yī)囑抬高患肢未能高于心臟 當(dāng)日下午4時(shí)手術(shù)醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)病員指端輕度腫脹 囑護(hù)士以枕墊高患肢 晚20點(diǎn) 患者上肢疼痛劇烈 值班護(hù)士予以顱痛定90毫克內(nèi)服 疼痛不減 同房病友告訴醫(yī)生 醫(yī)囑注杜冷丁50毫克 次日0時(shí)45分病人自己走到護(hù)士站訴疼痛難忍 護(hù)士才給病人松了石膏托上的繃帶 7時(shí)30分發(fā)現(xiàn)患者肢端冰冷 橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失 感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)功能喪失 乃緊急打開繃帶行深肌膜切開減壓 因?yàn)闀r(shí)已晚 未能恢復(fù)手臂功能而殘廢 原因分析 1 手術(shù)前醫(yī)囑抬高患肢應(yīng)高于心臟 才有利于消除或減輕患肢的腫脹程度 2 晚20 00點(diǎn) 患者上肢疼痛劇烈 值班護(hù)士應(yīng)查明原因 而不是一味給予止疼藥止疼 3 疼痛不減 醫(yī)生應(yīng)查明原因 不能機(jī)械的認(rèn)為是手術(shù)所致疼痛 而又給予止疼針止疼 4 患者疼痛一直未減輕 護(hù)士及醫(yī)生應(yīng)高度警惕發(fā)生了骨筋膜室綜合癥 而醫(yī)生 忽視疏忽了這一點(diǎn) 導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生 措施 嚴(yán)密觀察血循環(huán)和神經(jīng) 包好石膏后 患肢抬高 以利于靜脈回流 注意觀察肢體遠(yuǎn)端顏色 溫度 感覺(jué)和運(yùn)動(dòng) 如有疼痛 蒼白 冰冷 發(fā)紺 麻木時(shí) 要警惕石膏過(guò)緊 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理 防止發(fā)生骨筋膜室綜合癥 何為骨筋膜室綜合癥 兩種原因可引起骨筋膜室綜合癥 一是骨筋膜內(nèi)腫脹 出血 壓力增高 此種常見(jiàn)于前臂或小腿骨折 另一種是肢體包扎過(guò)緊 尤其石膏包扎 預(yù)防方法為石膏包扎不要過(guò)緊 密切觀察 及時(shí)發(fā)現(xiàn) 迅速減壓 案例6 床檔安裝不妥 致重癥病人墜床骨折患者 男性 77歲 診斷為 1 腦血栓形成后遺癥 左側(cè)偏癱 2 柯興氏綜合征 3 高血壓病 入院后 給予二級(jí)護(hù)理 留陪人 某日晚 陪人上好床檔后離去 醫(yī)護(hù)人員查房時(shí) 見(jiàn)病人安靜臥床 并已上床檔 未再進(jìn)行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥 2小時(shí)后 護(hù)士再巡視病房時(shí) 發(fā)現(xiàn)病人已墜床 患者自訴右肩有壓痛 經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折 經(jīng)骨科會(huì)診 給予小夾板固定 消炎止痛等治療 1月余治愈出院 原因分析 1 患者為生活不能自理的老年人 應(yīng)留家屬或護(hù)工24小時(shí)陪護(hù) 住院時(shí)醫(yī)生 護(hù)士未向患者及家屬交代清楚 2 護(hù)士每次查房時(shí)未檢查床欄安裝是否妥當(dāng) 措施 對(duì)昏迷 生活不能自理的患者 入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)交代患者家屬24小時(shí)必須陪護(hù) 用保護(hù)具的患者必須確保其安全 一 強(qiáng)化法律意識(shí) 護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí) 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 的相關(guān)內(nèi)容 清楚了解護(hù)士的權(quán)利和義務(wù) 護(hù)患之間的法律責(zé)任 護(hù)患糾紛的處理程序 應(yīng)積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法利益和依法維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利 護(hù)士條例 第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中 發(fā)現(xiàn)患者病情危急 應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù) 護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律 法規(guī) 規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的 應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出 必要時(shí) 應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告 二 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 規(guī)范護(hù)理行為 加強(qiáng) 三基 訓(xùn)練 提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì) 規(guī)范護(hù)理技能操作 積極學(xué)習(xí)新理論 新知識(shí) 新技術(shù) 使每位護(hù)士達(dá)到理論知識(shí)扎實(shí) 護(hù)理操作過(guò)硬 搶救技術(shù)熟練 高質(zhì)量地完成護(hù)理工作任務(wù) 確保病人安全 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)努力提高技術(shù)水平按照