治療耳鳴前須知.doc

河南亞太醫(yī)院耳聾耳鳴治療中心 地址：河南鄭州景明街4號(hào) 治療耳鳴前須知編輯于：2010年8月17日星期二河南亞太醫(yī)院耳聾耳鳴治療中心治療耳鳴前須知治療耳鳴首先應(yīng)判斷其原因、給以治療、原因疾患治療后耳鳴仍不改善或原因不明的耳鳴時(shí)、需專門耳鳴治療、此時(shí)患者主訴耳鳴外還有無(wú)別的癥狀，不充分掌握不可能有正確的治療、治療前以下幾點(diǎn)需明確。一、耳鳴和伴有全身疾患的因果關(guān)系耳鳴患者有全身疾患不少、耳鳴是否由全身疾患所引起、難以判定。然而為治療全身疾患而用藥的耳鳴的副作用不能否定。較易引起耳鳴全身疾患主要是高血壓、腎疾患（表7-3）。Alexander3認(rèn)為耳鳴患者合并高血壓可高達(dá)25%。高血壓所致耳鳴可能是腦血流障礙，內(nèi)淋巴水腫、在治療中應(yīng)注意耳鳴是高血壓原因抑或結(jié)果、血壓變化可影響耳鳴、耳鳴增強(qiáng)也可使血壓變化、因耳鳴一過(guò)性血壓上升使用鎮(zhèn)靜劑可使血壓下降，耳鳴減輕。用藥要注意引起耳鳴的可能（表7-4）5、引起耳鳴的藥物主要有：1.抗癌劑B抗菌素，其中鏈霉素對(duì)內(nèi)耳影響早為人所知，而像青霉素僅有耳鳴無(wú)耳聾副作用的藥物更應(yīng)引人注意。2.麻藥，非麻藥性鎮(zhèn)痛劑，消炎藥，風(fēng)濕藥，解熱藥，鎮(zhèn)痛藥中水楊酸制劑可致耳鳴很有名。3.喘息治療藥中有氨茶鹼。4.強(qiáng)心，降壓，利尿劑，血管擴(kuò)張劑，抗心律不齊藥，血管擴(kuò)張藥中引起耳鳴主要是冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑。5.中樞神經(jīng)激活劑。6.耳鳴治療劑中抗痙攣劑，抗憂郁劑，精神安定劑，局麻劑（利多卡因），抗組胺劑，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑具有耳鳴副作用，可能和用量有關(guān)，不能濫用。7.常用藥如鐵劑，激素藥。8.其他也要注意治療耳鳴所用藥對(duì)全身影響，腎疾患引起耳鳴原因不明、抗菌素可同時(shí)對(duì)腎和內(nèi)耳有影響6。腎疾患的治療藥副作用引人注目。全身疾患伴有耳鳴常使患者擔(dān)心為耳聾前兆或耳聾惡化、應(yīng)向患者說(shuō)明去除不安，伴有失眠的耳鳴應(yīng)治療失眠、例老人常有半夜醒來(lái)耳鳴增強(qiáng)、如因睡眠方法不對(duì)、應(yīng)指導(dǎo)睡眠、服用安眠藥、如因尿頻、夜尿、晚飯后應(yīng)限制水的攝入和服用治療尿頻的藥。伴有全身疾患耳鳴和聽力正常性耳鳴有時(shí)易混淆、兩者在治療上有一定區(qū)別、不少耳鳴患者只有耳鳴無(wú)耳聾臨床統(tǒng)稱神經(jīng)性耳鳴、聽力正常性耳鳴并非聽力正常、如何判定聽力正常、各作者報(bào)道不一、有規(guī)定各頻率數(shù)聽力在10dB以內(nèi)、或15dB以內(nèi)、20dB以內(nèi)。通常按年齡參考平均聽力閾值、目前對(duì)聽力正常性耳鳴研究尚不充分、齊藤達(dá)雄判定標(biāo)準(zhǔn)以250,500,1000,2000,4000Hz的5個(gè)頻率的聽力在15dB以內(nèi)、125,8000Hz頻率的聽力在20dB以內(nèi)，7村井和夫則以上述7個(gè)頻率的聽力在20dB以內(nèi)的持續(xù)性耳鳴作為聽力正常性耳鳴研究對(duì)象8。作者調(diào)查聽力正常性耳鳴占耳鳴數(shù)7.8%、耳鳴頻率、似聲詞和高頻障礙型近似（詳見第五章）聽力正常