樂山市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)療保險服務(wù)分中心辦事指南.doc

樂山市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)療保險服務(wù)分中心辦事指南一、分中心名稱：樂山市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)療保險服務(wù)分中心二、分中心地址：玉堂街109號海棠賓館三、咨詢電話：2134491 21249552139642四、投訴電話：2139642五、效能監(jiān)察電話：2495615六、服務(wù)項目：NO：1 特殊疾病門診的申報、審批一、法律依據(jù)：樂勞社發(fā)20083、56號二、申請條件：符合文件規(guī)定三、申請材料：二級以及以上的定點醫(yī)療機構(gòu)病情證明及相應(yīng)的檢查報告單四、辦理程序：1、符合文件規(guī)定的領(lǐng)表；2、參保人填表；3、單位蓋章；4、選定醫(yī)院蓋章；5、報社保局審批.五、承諾時限：資料齊全，無特殊情況當(dāng)天六、收費標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)：不收費NO：2 特殊疾病門診的報銷、審核一、法律依據(jù)：樂勞社發(fā)20083、56號二、申請條件：醫(yī)療保險待遇享受期內(nèi)，并申報了特殊疾病門診三、申請材料：1、特殊疾病申請表；2、門診病歷；3、處方；4、發(fā)票。四、辦理程序：1、收資料；2、審核；3、參保人員憑支付單到財務(wù)科領(lǐng)錢。 五、承諾時限：當(dāng)天（資料齊全，無特殊情況）六、收費標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)：不收費NO：3 異地住院電話申報登記一、法律依據(jù)：樂勞社發(fā)200858號二、申請條件：在異地住院三、申請材料：電話告知所住醫(yī)療機構(gòu)名稱、科室、疾病診斷名稱、入院時間四、辦理程序：電話申報五、承諾時限：當(dāng)時（無特殊情況）六、收費標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)：不收費NO：4 異地住院報銷審核（個體、單位）一、法律依據(jù)：樂勞社發(fā)2000185號、樂勞社發(fā)20016號、樂市勞發(fā)200042號、樂市勞發(fā)200053號、四川省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄（2005年版）二、申請條件：醫(yī)療保險待遇享受期內(nèi)三、申請材料：1、身份證；2、出院證；3、清單、發(fā)票。四、辦理程序：1、收資料；2、審核；3、憑支付單到財務(wù)科領(lǐng)錢。五、承諾時限：個體：資料齊全，無特殊情況的當(dāng)天單位：資料齊全，無特殊情況的7個工作日六、收費標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)：不收費NO：5 醫(yī)療保險個體繳費一、法律依據(jù)：樂府發(fā)2000185號樂府辦發(fā)200133號樂府辦發(fā)200338號樂勞社發(fā)20045號二、申請條件：1、樂山市市中區(qū)中心城區(qū)戶口2、已在市社保局參加養(yǎng)老保險的城鎮(zhèn)戶口靈活就業(yè)人員（男55周歲，女50周歲以下）三、申請材料：1、個人身份證（復(fù)印件）2、養(yǎng)老保險參保手續(xù)四、辦理程序：持以上材料到市社保局申辦五、承諾時限：實時辦理六、收費標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)：不收費NO：6 工傷保險待遇審核一、法律依據(jù)：工傷保險條例（國務(wù)院令第375條）、川府發(fā)200342號、勞動和社會保障部令第18號及相關(guān)配套文件二、申請條件：參加工傷保險職工發(fā)生工傷（工亡）三、申請材料：1、企業(yè)職工工傷醫(yī)療費用申報表；2、工傷職工基本情況登記表；3、工傷保險醫(yī)療費用結(jié)算表（附：門診發(fā)票原件、處方單、門診病歷；住院發(fā)票原件、治療清單、出院證）；4、樂山市勞動和社會保障局工傷認(rèn)定決定書原件；5、樂山市職工勞動能力鑒定表原件、鑒定費發(fā)票原件。四、辦理程序：1、收資料；2、審核；3、財務(wù)轉(zhuǎn)帳。五、承諾時限：20個工作日內(nèi)六、收費標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)：不收費NO：7 生育保險待遇審核一、法律依據(jù)：樂勞社發(fā)2007157號二、申請條件：參保職工在連續(xù)不間斷足額繳費滿12個月情況下發(fā)生生育、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)。三、申請材料：1、單位填報樂山市城鎮(zhèn)職工生育保險待遇申報表；2、附身份證復(fù)印件；3、生育服務(wù)證；4、出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件；5、醫(yī)療費發(fā)票；6、出院證或計劃生育手術(shù)證明原件；7、男職工享受待遇還應(yīng)附配偶戶口薄原件、復(fù)印件及社區(qū)出具的配偶無業(yè)證明四、辦理程序：1、收資料；2、審核；3、審批；4、財務(wù)轉(zhuǎn)帳。五、承諾時限：30個工作日六、收費標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)：不收費NO：8 離休干部醫(yī)療費用審核一、法律依據(jù)：樂市組通2007118號文件。 1、由單位基本醫(yī)療保險關(guān)系所在地勞動保障等部門負(fù)責(zé)管理；2、就醫(yī)范圍原則上在當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ喜块T確定公布的定點醫(yī)院名單中選擇。二、申請條件：機關(guān)、事業(yè)單位和企業(yè)包括破產(chǎn)關(guān)閉、改制企業(yè)離休干部發(fā)生門診、住院醫(yī)療費用三、申請材料：1、門診：門診處方、發(fā)票、檢查報告單2、住院：出院證、發(fā)票、住院明細(xì)清單四、辦理程序：1、收資料；2、審核；3、審批；4、財務(wù)轉(zhuǎn)帳。五、承諾時限：30個工作日六、收費標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)：不收費NO：9 六級以上革命傷殘軍人醫(yī)療補助審批一、法律依據(jù)：樂市民政發(fā)200736號文件。二、申請條件：1-6級殘疾軍人（原稱二等乙級以上革命傷殘軍人）發(fā)生門診、住院醫(yī)療費用