上呼吸道感染課件.ppt

急性上呼吸道感染 呼吸系統概觀 病例 患者 張某 24歲 女 既往體檢圣旦節(jié)狂歡一夜后出現畏寒 體溫升高可達39 全身不適 腰背和四肢酸痛伴乏力頭痛 食欲不振 血常規(guī)白細胞計數正常 淋巴比例升高胸部X線檢查未見異常 診斷 病例 患者 李某 男 16歲 既往體健 愛好游泳近期游泳后出現發(fā)熱 咽痛 畏光流淚體檢可見咽部和結合膜充血明顯 診斷 上呼吸道感染的定義急性上呼吸道感染是指鼻腔 咽或喉部急性炎癥的概稱 是呼吸道最常見的一種傳染病 常見病因為病毒80 少數由細菌引起 患者不分年齡 性別 職業(yè)和地區(qū) 不僅具有較強的傳染性 而且可引起嚴重并發(fā)癥 應積極防治 上呼吸道感染是人類最常見的傳染病之一 多發(fā)于冬春季節(jié) 多為散發(fā) 且可在氣候突變時小規(guī)模流行 主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫經空氣傳播 或經污染的手和用具接觸傳播 可引起上呼吸道感染的病原體大多為自然界中廣泛存在的多種類型病毒 同時健康人群亦可攜帶 且人體對其感染后產生的免疫力較弱 短暫 病毒間也無交叉免疫 故可反復發(fā)病 流行病學傳染源 病人或病毒攜帶者傳播途徑 飛沫或被污染的用具流行性 常在冬春季節(jié)氣候突變時流行免疫力 較弱且短暫 病因及發(fā)病機制誘發(fā)因素受涼 淋雨 過度疲勞等 病原體侵襲病毒 80 為病毒 有流感病毒 副流感病毒 腺病毒 呼吸道合胞病毒 鼻病毒 柯薩奇病毒 細菌 直接感染或繼發(fā)于病毒感染 有溶血性鏈球菌 流感嗜血桿菌 肺炎球菌 葡萄球菌等 老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎 扁桃體炎等 更易患病 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 誘發(fā)因素 機體狀態(tài)環(huán)境因素疾病因素 根據病因不同 臨床表現可有不同的類型 普通感冒流行性感冒病毒性咽炎 喉炎皰疹性咽峽炎咽 結膜炎細菌性咽炎 扁桃體炎 二 臨床表現 普通感冒 一 普通感冒 俗稱 傷風 又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他 以鼻咽部卡他癥狀為主要表現 成人多由鼻病毒引起 也可由副流感病毒 呼吸道合胞病毒 ?？刹《?柯薩奇病毒引起 咽干 咽癢或燒灼感 噴嚏 鼻塞 清水樣鼻涕 2 3天變稠 一般無發(fā)熱及全身癥狀 或僅有低熱 不適 輕度畏寒和頭痛 鼻腔粘膜充血 水腫 有分泌物 咽部輕度充血 一般經5 7天痊愈 二 流行性感冒 Influenza定義 是由流感病毒引起的急性傳染病 潛伏期 1 2天 最短僅數小時 最長3天 臨床特點 起病急驟 以全身癥狀為主 呼吸道癥狀輕微 個體差異明顯 流行性感冒 分類單純性最常見肺炎性常發(fā)生于老年人 2歲以下的兒童或原先有慢性基礎疾病者 胃腸型中毒型少見 流行性感冒 單純型癥狀通常先有畏寒或寒戰(zhàn) 發(fā)熱 繼之全身不適 腰背和四肢酸痛 無力 頭昏 頭痛 部分患者可出現食欲不振 惡心 便秘等消化道癥狀 體溫可高達39 40 一般持續(xù)2 3天后漸降 部分患者有噴嚏 鼻塞 咽痛和咳嗽等癥狀 輕癥患者類似于普通感冒 病程僅1 2天 流行性感冒 肺炎型臨床表現為高熱 煩躁 呼吸困難 咯血痰和明顯發(fā)紺 肺部呼吸音減低 可聞及濕羅音哮鳴音 X 線胸片可見兩肺廣泛小結節(jié)性浸潤 近肺門部較多 上述癥狀常進行性加重 抗感染藥物治療無效 病程常在10天至1個月以上 多數患者可逐漸恢復 少數病例因呼吸和 或循環(huán)衰竭死亡 流行性感冒 胃腸型以惡心 嘔吐和腹瀉等消化道癥狀為主 流行性感冒 中毒型肺部體征不明顯 往往高熱不退 神志昏迷 成人常有譫妄 兒童可發(fā)生抽搐 部分患者可出現循環(huán)衰竭 三 病毒性咽炎和喉炎 急性病毒性咽炎多由鼻病毒 腺病毒 流感病毒 副流感病毒 以及呼吸道合胞病毒等引起 咽部發(fā)癢和灼熱感 疼痛輕 可有發(fā)熱和乏力 咽部明顯充血和水腫 頜下淋巴結腫大且觸痛 病毒性咽炎和喉炎 急性病毒性喉炎多由鼻病毒 流感病毒甲型 副流感病毒及腺病毒等引起 聲嘶 講話困難 咳嗽時疼痛 常有發(fā)熱 咽炎及咳嗽 喉部水腫 充血 局部淋巴結輕度腫大和觸痛 可聞及喘息聲 四 咽 結膜炎 主要由腺病毒 柯薩奇病毒等引起 發(fā)熱 咽痛 畏光 流淚 咽及結合膜明顯充血 病程4 6天 常發(fā)生與夏季 游泳中傳播 兒童多見 咽 結膜熱特點 腺病毒感染 春夏季節(jié)多見 可流行 兒童多見 高熱 咽痛 眼痛流淚 咽喉部充血 眼結合膜炎及耳后淋巴結腫大 病程4 6日 五 皰疹性咽峽炎 常由柯薩奇病毒A引起 明顯咽痛 發(fā)熱 咽充血 咽及扁桃體表面有灰白色皰疹 淺表潰瘍 周圍有紅暈 病程約一周 多于夏季發(fā)作 多見兒童偶見成人 兩種特殊類型 皰疹性咽峽炎特點 柯薩奇病毒A組 好發(fā)夏秋季節(jié) 兒童多見 高熱 咽痛 流涎 咽喉部見小皰疹 破潰形成小潰瘍 病程1周左右 六 細菌性咽 扁桃體炎 多由溶血性鏈球菌 次為流感嗜血桿菌 肺炎球菌 葡萄球菌等引起 起病急 明顯咽痛 畏寒 發(fā)熱 體溫可達39 以上 咽部明顯充血 扁桃體明顯腫大 充血 表面有黃色點狀滲出物 頜下淋巴結腫大 壓痛 五 細菌性咽 扁桃體炎 五 細菌性咽 扁桃體炎 細菌性咽 扁桃體炎體征咽部充血淋巴濾泡增生扁桃體增大充血淺表淋巴結腫大 急性上呼吸道感染 診斷1 臨床診斷根據患者的病史 流行情況 鼻部的卡他和炎癥癥狀和體征 結合外周血象和胸部X線檢查結果等 可作臨床診斷 2 病因學診斷借助于病毒分離 細菌培養(yǎng)或病毒血清學檢查 免疫熒光法 酶聯免疫吸附檢測法和血凝抑制試驗等 可作病因學診斷 一 血象病毒性感染見白細胞計數正?；蚱?淋巴細胞比例升高 細菌感染有白細胞計數與中性粒細胞增多和核左移現象 二 病毒和病毒抗原的測定免疫熒光法 酶聯免疫吸附檢測法 血清學診斷法和病毒分離和鑒定 以判斷病毒的類型 細菌培養(yǎng)判斷細菌類型和藥敏試驗 急性上呼吸道感染 鑒別診斷1 過敏性鼻炎 起病急驟 可在數分鐘內突然發(fā)生 可在1 2小時內恢復正常 鼻腔發(fā)癢 頻繁噴嚏 流出多量清水樣鼻涕 發(fā)作與氣溫突變或與接觸周圍環(huán)境中的變應原有關 鼻腔粘膜蒼白 水腫 鼻分泌物涂片可見多量嗜酸性粒細胞 2 急性傳染病 麻疹 脊髓灰質炎 腦炎等急性傳染病早期常有上呼吸道感染癥狀 易于本病混淆 所以在上述傳染病流行季節(jié)和流行地區(qū)有上呼吸道感染癥狀者應密切觀察 進行必要的實驗室檢查 并發(fā)癥可并發(fā)急性鼻竇炎 中耳炎 氣管 支氣管炎 部分病人可繼發(fā)風濕病 心肌炎 腎小球腎炎 急性上呼吸道感染 治療 對癥治療1 休息2 解熱鎮(zhèn)痛對乙酰氨基酚 阿司匹林 布洛芬3 抗鼻塞鹽酸偽麻黃堿4 抗過敏馬來酸氯苯那敏 氯雷他定 苯海拉明5 鎮(zhèn)咳氫溴酸右美沙芬 噴托維林 咳嗽癥狀較明顯可用氫溴酸右美沙芬等鎮(zhèn)咳藥 有頻繁噴嚏 流涕等癥狀 可酌情選用撲爾敏 苯海拉明等抗過敏藥物為減輕此類藥物嗜睡 頭暈等副作用 宜在睡前服用 高熱時 先用冷毛巾濕敷前額或整個頭部 每10分鐘更換一次 往往可控制高熱驚厥 此外 可用一般退熱藥如適量阿司匹林或用撲熱息痛 根據病情可4 6小時重復一次 但忌用過大劑量以免體溫驟降 多汗 甚至發(fā)生虛脫 發(fā)熱 頭痛 可選用解熱止痛片如復方阿司匹林 去痛片等口服 咽痛可含服消炎喉片 局部霧化治療 鼻塞 流鼻涕可用1 麻黃素滴鼻 急性上呼吸道感染 病因治療1 抗病毒感染 離子通道M2阻滯劑 金剛烷胺 甲基金剛乙胺治療甲型流感病毒 神經氨酸酶抑制劑 奧司他韋 扎那米韋治療和預防甲 乙型流感病毒 其他藥物 嗎啉胍對流感病毒 腺病毒和鼻病毒等有一定療效 廣譜抗病毒藥利巴韋林對流感病毒 副流感病毒 呼吸道合胞病毒等RNA和DNA病毒均有較強的抑制作用 常見藥物 二 抗菌藥物治療細菌感染 可選用適合的抗生素 如青霉素 紅霉素 螺旋霉素 氧氟沙星 單純的病毒感染一般可不用抗生素 嗎啉胍 ABOB 對流感病毒和呼吸道病毒有一定療效 三 中醫(yī)治療采用中成藥對上呼吸道感染有其獨到之處 上呼吸道感染在祖國醫(yī)學中通稱 傷風感冒 根據臨床表現 可分為風寒感冒和風熱感冒兩型 1 風寒感冒 次型多見于較大兒童感冒初期 出現惡寒 發(fā)熱 無汗 流清鼻涕 全身疼痛 咳嗽有痰 舌質淡紅 舌苔薄白 脈浮緊 治以辛溫解表法 2 風熱感冒 此型多見于嬰幼兒 發(fā)熱較重 或雖汗出而熱不解 鼻塞 流黃涕 面赤 咽紅 或咳嗽有痰 舌尖稍紅 舌苔薄白或黃白相兼 脈浮數或滑數 治以辛涼解表 清熱解毒法 預防 防寒 避免發(fā)病誘因 生活有規(guī)律 避免過勞 注意呼吸道病人的隔離 防止交叉感染等 1 積極鍛煉身體 增強體質 2 平時不要穿著過多 氣溫變化時應增減衣服 3 避免與患者接觸 在上呼吸道感染流行季節(jié)盡量不去公共場所 必要時可戴口罩或服用板藍根 大青葉等中藥預防 4 保證室內通風換氣 養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣 不隨地吐痰 不對著人咳嗽 打噴嚏 多喝水 勤洗手 勤曬被褥 一 消毒隔離感冒流行期盡量避免去公共場所 非外出時可戴口罩 防止病毒吸入或交叉感染 居室應保持空氣新鮮 經常打開窗戶通風 每日至少1 2次 每次20分鐘 定期將居室門窗緊閉 每年立方米用食醋5 10ML加水一倍加熱熏蒸2小時 過氧乙酸或紫外線也有消毒空氣的作用 二 戒煙少酒煙草中含有尼古丁30多種毒物 吸煙有利于病毒 細菌在呼吸道生長繁殖 長期酗酒會使免疫力下降 因此力戒煙 少飲酒是預防上呼吸道感染重要措施之一 三 注意勞逸結合生活要有規(guī)律 每天定時起床 睡覺 工作 就餐 睡眠應當充足 避免過度疲勞 加強鍛煉以增強體質 提高肌體的抵抗力 可選擇跑步 體操 太極拳等持之以恒 在寒冷季節(jié)或氣候突變時 應注意防寒保曖 及時增減衣服 四 飲食營養(yǎng)調整應適當增加營養(yǎng) 多食容易消化又含有豐富的蛋白質和維生素的食物 食譜要廣 注意營養(yǎng)要均衡 不用藥治感冒的11個方法 吸熱氣 英國皇家全科醫(yī)生學會主席史蒂夫 菲爾德說 普通感冒多伴有打噴嚏 流鼻涕等癥狀 減輕的最好方法是保持鼻腔干凈 吸熱氣的效果很不錯 將開水浸泡的毛巾放在頭上 吸熱氣 如果再滴上幾滴植物油 比如桉樹油 癥狀會輕很多 菲爾德補充說 也可以沖一個熱水澡或者坐在滿是熱氣的洗澡間中 這樣做對兒童感冒效果特別好 喝熱飲 英國卡迪夫大學普通感冒研究中心主任羅恩 埃克爾斯教授說 熱飲的效果很神奇 一項研究發(fā)現 熱果汁對鼻腔氣流 普通感冒和流感癥狀的積極效果令人驚訝 喝一些略帶苦味的熱飲也特別有益 很多醫(yī)生建議喝加蜜 殺菌 姜 消炎 熱水和鮮檸檬汁 喝雞湯 家里做的湯好處很多 特別是雞湯 有研究稱 雞肉有抗病毒的特性 特別是不去皮的雞肉更是如此 2000年 美國內布拉斯加大學醫(yī)學中心科學家發(fā)現 雞湯的某些成分能抑制中性白細胞移行 從而產生消炎作用 緩解感冒癥狀 ?？藸査拐f 感冒也是吃熱咖喱的最佳借口 他說 辛辣飲食會促進唾液和呼吸道黏膜分泌 從而緩解咳嗽和咽喉痛 多休息 倫敦診所睡眠顧問彼塔 多諾霍博士認為 休息一兩天比較好 她說 要聽身體的話 因為只有睡眠才能讓人體得到修復 菲爾德教授對此表示認同 只要引發(fā)炎癥的病毒存在 任何輕微活動都是有害的 老人更是如此 多喝水 全科醫(yī)生 從砷到杜松子酒的老式療法 作者羅布 希克斯說 患感冒的人需要充分的體液 ?？怂拐f 除了酒 什么都行 不過 也有人認為軟飲料含糖多 對快速補充體液無益 加營養(yǎng) 英國營養(yǎng)學會的薩拉 斯坦納說 有些營養(yǎng)素有助增強免疫力 如維生素A 雞蛋 牛奶 橘子和胡蘿卜一類的蔬菜 維生素E 干果 谷物 和硒 巴西干果 海產品和豬肉 另外 還可多吃大蒜 因為大蒜有抗微生物的作用 學減壓 埃克爾斯教授說 日常生活的壓力讓人很容易感冒 很久以來 壓力一直被認為與整體免疫力受到抑制有關 會保暖 ?？怂拐f 說到預防感冒 還是老太太說得對 保暖很重要 鼻孔凍著了 體溫下降 免疫系統功能就會下降 擤鼻子 經常擤鼻子比較好 這樣黏液就不會因為打噴嚏進入腦部 理想做法是 按住一個鼻子擤另一個 這樣鼻孔內的黏液就會得到清理 勤漱口 漱口可以暫時緩解咽喉痛 在熱水中加上一勺鹽 每天漱四次 或者在熱水中加蜂蜜 這種方法在民間很普遍 加枕頭 墊高枕頭睡覺 鼻腔內的黏液就會順利排出去 治療三大誤區(qū) 1 治必輸液 只要一感冒發(fā)燒 到醫(yī)院必掛上吊瓶 原則是能口服盡量口服 否則易產生諸如血管炎等并發(fā)癥 大量液體還會對的心臟造成損害 增加心臟負擔 甚至引起心力衰竭 治療三大誤區(qū) 2 治必激素 激素的使用有嚴格的適應癥和禁忌癥 但有些醫(yī)生為了退熱快 幾乎發(fā)熱就使用 還顯得醫(yī)術高超