偏癱患者的康復(fù)護(hù)理.ppt

偏癱患者的康復(fù)護(hù)理 目錄 1 偏癱概述2 主要功能障礙3 主要護(hù)理4 臥位護(hù)理及功能鍛煉 偏癱 hemiplegy 俗稱半身不遂 多表現(xiàn)為一側(cè)上下肢體 面肌 舌肌等的癱瘓 是腦血管意外 腦外傷最常見的后遺癥 概述 偏癱發(fā)生的原因 1 腦卒中 包括腦梗死 腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦梗死包括腦血栓形成和腦栓塞 2 腦外傷 3 腦腫瘤 4 某些腦部手術(shù) 腦炎 腦膜炎 5 發(fā)生偏癱的危險因素主要有高血壓 心臟病 糖尿病 血脂代謝異常 血液粘稠 吸煙及氣候等 主要功能障礙 1 運(yùn)動障礙 劃圈步態(tài) 感覺障礙2 言語障礙 失語癥 構(gòu)音障礙 3 認(rèn)知障礙 意識 智力 記憶力 失認(rèn)癥 失用癥4 心理障礙 抑郁 焦躁 日常生活活動能力障 ADL 輕度偏癱病人雖然尚能活動 但走起路來 往往上肢屈曲 下肢伸直 癱瘓的下肢走一步劃半個圈 這種特殊的走路姿勢 叫做偏癱步態(tài) 嚴(yán)重者常臥床不起 喪失生活能力 按照偏癱的程度 可分為輕癱 不完全性癱瘓和全癱 輕癱 表現(xiàn)為肌力減弱 肌力在4 5級 一般不影響日常生活 不完全性癱較輕癱重 范圍較大 肌力2 4級 全癱 肌力0 1級 癱瘓肢體完全不能活動 應(yīng)該及時就診 以免延誤治療的最佳時期 護(hù)理 1 心理護(hù)理 1 穩(wěn)定病人的情緒 避免一切憂愁 悲傷 煩惱等不良刺激護(hù)士及家屬應(yīng)表現(xiàn)出極大的熱情 主動地幫助病人洗臉 喂飯 洗澡 處理大小便等 事事處處關(guān)心愛護(hù) 不得有任何不耐煩的表現(xiàn) 不講任何傷情感的話 使病人心情舒暢 不孤獨(dú) 樹立繼續(xù)生活的勇氣 2 要積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)腦出血的病人神志清醒后 即可給病人講解腦出血的有關(guān)知識 讓病人了解本病多由高血壓和動脈硬化引起 故不能急躁 不要坐起 要安心養(yǎng)病 按時用藥 不要屏氣用力 很好配合醫(yī)師治療 通過心理疏導(dǎo) 多數(shù)病人都會面對現(xiàn)實(shí) 看到希望 爭取好的結(jié)局 大大加速病情恢復(fù) 護(hù)理 3 保持良好環(huán)境應(yīng)注意保持安靜 整潔 采光照明充足 布置合理 良好舒適的治療環(huán)境 這樣可有助于穩(wěn)定情緒 促進(jìn)心理康復(fù) 病人房間的安排布置要點(diǎn) 1 為了避免病人偏癱側(cè)感覺障礙加重 必須創(chuàng)造條件使偏癱側(cè)受到最大刺激 2 中風(fēng)病人房間所有活動應(yīng)盡量安排在偏癱側(cè)以利于給病人刺激 圖中陰影代表偏癱側(cè) 護(hù)理 2 飲食護(hù)理 1 避免誤吸偏癱患者一般存在吞咽功能障礙 洼田飲水試驗 防止發(fā)生誤吸 進(jìn)食時取坐位或頭偏向一側(cè)80 90度 進(jìn)食的食物宜粘稠 進(jìn)食速度宜慢 使其充分咀嚼 2 低鹽低脂飲食限制鹽和脂肪攝入 一般攝鹽量少于3g 天 控制每日膳食中脂肪重量在50g以內(nèi) 護(hù)理 3 控制血壓遵醫(yī)囑每天進(jìn)行血壓測量遵醫(yī)囑服藥保持心情平和 避免情緒激動 一般血壓控制在130 80左右最佳 什么情況下不能進(jìn)行康復(fù)鍛煉 休息或安靜時 心率大于100次 分 舒張壓大于100mmhg或收縮壓大于160mmhg 體溫在38度以上 嚴(yán)重心律不齊 護(hù)理 4 安全護(hù)理1 防止發(fā)生墜床 轉(zhuǎn)運(yùn)意外 加強(qiáng)巡視 使用床擋 2 防跌倒對住院患者 明確告知地下行走時避免穿拖鞋 必要時使用手杖或助行器 行走時一定有專人陪伴 3 環(huán)境安全病室環(huán)境內(nèi)擺放整齊簡潔 通道內(nèi)無雜物 走廊設(shè)有扶手 保持地面清潔 干燥 無水漬 護(hù)理 5 并發(fā)癥的預(yù)防 1 壓瘡 入院時檢查全身皮膚 壓瘡評分 保持床單整潔 減少對皮膚不良刺激 定時翻身Q2H 予防褥瘡床入睡 按摩受壓部位 翻身時避免拖 拉等動作 必要時涂鞣酸軟膏保護(hù) 加強(qiáng)營養(yǎng) 增強(qiáng)抵抗力 保持皮 護(hù)理 3 下肢深靜脈血栓形成 臥床休息和抬高患肢 鼓勵病人的足和趾經(jīng)常主動活動 并囑多作深呼吸及咳嗽動作 盡可能早期下床活動 必要時下肢穿醫(yī)用彈力長襪 必要時可使用氣壓 4 便秘 鼓勵多食蔬菜 水果 少食致脹氣的食物 便秘時按摩腹部 予以緩瀉劑或2 3日灌腸一次 必要時人工排便 2 肺部感染 注意保暖 避免受涼 保持呼吸道通暢 鼓勵咳痰 每2小時翻身拍背一次 護(hù)理 5 泌尿系感染 堅持大量飲水 注意個人衛(wèi)生 去除慢性感染因素 盡量避免使用尿路器械和插管 6 肌肉萎縮 需要高蛋白 高能量飲食補(bǔ)充 提供神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞重建所必需的物質(zhì) 以增強(qiáng)肌力 增長肌肉 勞逸結(jié)合 適當(dāng)功能鍛煉 進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練 臥位護(hù)理 保持肢體良肢位分為 仰臥位 健側(cè)臥位 患側(cè)臥位 因長期仰臥位易致伸肌痙攣 仰臥位體位要少做 因以側(cè)臥位為主 臥位護(hù)理 仰臥位1 雙側(cè)肩關(guān)節(jié) 抬高向前 固定于枕頭上2 患側(cè)上肢 固定于枕頭上 保持伸肘 腕背伸 手指伸展3 患側(cè)臀部 固定于枕頭上預(yù)防盆骨后縮及下肢外旋4 患側(cè)下肢 下肢伸直 膝下可置一小枕 踝關(guān)節(jié)需保持90度 預(yù)防足下垂 臥位護(hù)理 患側(cè)臥位1 軀干稍微后仰 背后及頭部放一枕頭固定2 患側(cè)上肢 患肩前伸 將患肩 拉出 避免受壓和后縮 肘關(guān)節(jié)伸直 前臂外旋3 患側(cè)下肢 髖關(guān)節(jié)伸展 膝關(guān)節(jié)微曲4 健側(cè)下肢 屈曲向前置于體前枕上 臥位護(hù)理 健側(cè)臥位1 頭位要固定 和軀干呈直線2 軀干略微前傾3 患肢上側(cè) 患肩前伸 肘 腕 各指關(guān)節(jié)伸展 放在胸前的枕上和軀干呈100度角4 患側(cè)下肢 膝關(guān)節(jié) 臀部略為彎曲 腿和腳均放枕頭上 坐姿護(hù)理 病人坐姿1 床鋪盡量平 病人下背部放枕頭2 頭部 不要固定 能自由活動3 軀干 伸直4 臀部 90度屈曲 重量均勻分布于臀部兩側(cè)5 上肢 放在一張可調(diào)節(jié)桌上 上置一枕頭 偏癱康復(fù)治療的意義 中風(fēng)偏癱患者早期 正規(guī) 全面的綜合康復(fù)訓(xùn)練 不僅能夠最大程度的恢復(fù)患者的肢體功能 語言功能 而且能夠最大程度的提高患者的日常生活能力 減輕家人護(hù)理負(fù)擔(dān) 最大限度的恢復(fù)工作能力 能夠使其盡早地回歸家庭和社會 康復(fù)治療分為功能鍛煉和理療 理療 功能鍛煉 Bobath握手鍛煉上肢肌力 健側(cè)幫助患側(cè)運(yùn)動 功能鍛煉 橋式運(yùn)動鍛煉腰部肌肉 為以后站立做準(zhǔn)備 功能鍛煉 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)的屈曲和外展 肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外旋 一手固定肩關(guān)節(jié)加以保護(hù) 另一只手做肩關(guān)節(jié)的屈曲 外展 內(nèi)旋 外旋 功能鍛煉 肘關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動患者去仰臥位 屈肘90度 治療師一手