復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)失敗的原因分析及解決方法.doc

復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)失敗的原因分析及解決方法 一、樹(shù)脂充填后敏感或疼痛要區(qū)分是牙髓性還是牙周性：牙髓性敏感或疼痛可能存在的原因在于1.充填前醫(yī)生對(duì)牙髓的狀況判斷不準(zhǔn)確，充填前患牙可能存在牙髓癥狀未查名原因或未進(jìn)行安撫。當(dāng)深齲患牙充填前存在疼痛或敏感癥狀時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查判斷是否存在細(xì)小穿髓孔;是牙髓充血還是前期就有牙髓炎的癥狀;還是一過(guò)性敏感.根據(jù)牙髓情況選擇正確的處理方法，對(duì)于有敏感癥狀的窩洞充填前先應(yīng)進(jìn)行安撫觀察!2.充填前未進(jìn)行墊底；3.粘接前將洞壁吹得過(guò)干：吹干的酸蝕表面牙本質(zhì)膠原纖維容易塌陷，牙本質(zhì)小管內(nèi)有空氣滲入，充填后使牙本質(zhì)小管內(nèi)的壓力增大，從而導(dǎo)致敏感!4.樹(shù)脂單次填入過(guò)厚，光照不能完全聚合，導(dǎo)致充填體不密合，因此遇冷熱可能存在收縮和膨脹現(xiàn)象，對(duì)牙髓造成刺激；5.酸蝕時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或不細(xì)致：釉質(zhì)，本質(zhì)及洞角要嚴(yán)格掌握酸蝕時(shí)間，沖洗一定要徹底!6.光照方法不對(duì)：如強(qiáng)光持續(xù)照射會(huì)使樹(shù)脂聚合過(guò)程中產(chǎn)生發(fā)熱現(xiàn)象，同時(shí)樹(shù)脂聚合收縮會(huì)加大，這些都是能夠?qū)е旅舾械?牙周方面：1.是否存在咬合高點(diǎn);2.鄰面的形態(tài)及接觸是否存在間隙過(guò)大，導(dǎo)致食物嵌塞;3.二類(lèi)洞充填時(shí)鄰面是否有懸突，對(duì)牙齦造成刺激;解決方法：充填后一定要認(rèn)真調(diào)整好咬合;鄰面充填前要善于使用成型片，楔子，即時(shí)的恢復(fù)好鄰面形態(tài)及接觸點(diǎn)!二、樹(shù)脂充填體脫落1.主要原因來(lái)自于粘接失?。籄.根據(jù)牙面情況選擇酸蝕方式：對(duì)牙面進(jìn)行有效的粘接前處理是保證粘接效果的前提。釉質(zhì)的粘接力是最強(qiáng)的，因此要重視對(duì)釉質(zhì)表面的處理!達(dá)到理想的粘接效果通常是對(duì)釉質(zhì)和正常的牙本質(zhì)表面可以進(jìn)行全酸蝕;如果窩洞存在硬化牙本質(zhì)(染色/修復(fù)性牙本質(zhì))，酸蝕前應(yīng)先用玻璃離子進(jìn)行墊底;對(duì)于敏感或較易脫礦的牙本質(zhì)可以選擇自酸蝕。B.粘接前保持酸蝕后的牙面濕潤(rùn)狀態(tài)，因?yàn)檠烂娲档眠^(guò)干就容易導(dǎo)致牙本質(zhì)膠原纖維塌陷，粘接劑無(wú)法順利進(jìn)入酸蝕后的微孔內(nèi)，影響粘接效果!C.被唾液污染的粘接面或樹(shù)脂分層堆筑面對(duì)粘接后的效果有很大影響!因?yàn)檎辰觿┗驑?shù)脂被光照后的表面都保持微孔狀態(tài)，有利于和樹(shù)脂的繼續(xù)堆筑，這也是樹(shù)脂分層堆塑后不需要繼續(xù)涂布粘接劑的緣故!但干燥的粘接表面一旦被唾液或水分污染，表面的小孔就被封閉，影響粘接效果，從而容易導(dǎo)致樹(shù)脂脫落!2.洞形或牙面的制備：樹(shù)脂修復(fù)對(duì)窩洞的形態(tài)沒(méi)有太多要求，但要保證一定的粘接面積!洞緣或牙面修復(fù)前應(yīng)置備斜面，后牙通常制備4575度的洞斜面，前牙如4類(lèi)洞則應(yīng)制備擴(kuò)展的斜面。斜面的制備既擴(kuò)大了粘接的面積，同時(shí)也有利于樹(shù)脂和牙體色澤的過(guò)渡!3.充填的方法：最好不要采取大塊樹(shù)脂直接充填，用分層充填的方法比較好。但1類(lèi)洞和4類(lèi)洞或5類(lèi)洞，其方法是不一樣的!方法有：水平/垂直/斜向分層/連續(xù)牙尖堆塑。四種方式，不同情況采用不同方式!4.光固化的方式：當(dāng)樹(shù)脂厚度不超過(guò)2毫米時(shí)，可以采用從弱到強(qiáng)的光源;活髓牙也可以采用間歇方式光照，如照5秒停2秒，反復(fù)四五次，這樣對(duì)可以避免光照過(guò)程聚合發(fā)熱對(duì)牙髓的刺激!也可以有效的避免聚合收縮，對(duì)預(yù)防樹(shù)脂的脫落有一定作用!5.樹(shù)脂聚合收縮：材料本身都存在：樹(shù)脂聚合收縮的大小和充填的遠(yuǎn)期效果成正比!洞型粘接面積和樹(shù)脂聚合收縮的關(guān)系：“C” 因素粘接面積/非粘接面積。C因素越大，聚合收縮的現(xiàn)象越大!(1類(lèi)洞大于2類(lèi)洞，2類(lèi)洞大于5類(lèi)洞)醫(yī)生的臨床操作：包括牙面處理/充填方法/固化方式。三、樹(shù)脂顏色匹配和“變色”樹(shù)脂充填前的比色;前牙注意區(qū)分“牙本質(zhì)”和“牙釉質(zhì)”層樹(shù)脂的分層充填;不同品牌的樹(shù)脂所存在的色差，包括固化前后的色差;內(nèi)源性變色：(和樹(shù)脂質(zhì)量有關(guān)!)外源性變色：和拋光，飲食生活習(xí)慣有關(guān)，如喝咖啡，茶葉等;樹(shù)脂修復(fù)后的拋光工作是非常重要的環(huán)節(jié)!四、微滲漏1.口腔衛(wèi)生狀況，如牙周炎或牙齦炎;2.未去盡齲壞組織：對(duì)于牙釉質(zhì)范圍內(nèi)的齲壞組織一定得去干凈，但近髓硬質(zhì)染色牙本質(zhì)(修復(fù)性牙本質(zhì))可以適當(dāng)保留，去腐的同時(shí)不要忽視保護(hù)牙髓!3.洞緣存在無(wú)機(jī)釉;4.窩洞邊緣未擴(kuò)展至自潔區(qū);5.洞形的因素：通常1和2類(lèi)洞相對(duì)微滲的比例較大，