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文檔簡介
獸醫(yī)臨床診療技術(shù)緒 言 獸醫(yī)臨床工作的基本任務(wù),在于防治動物的疾病,保障畜牧業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展,以加快社會主義農(nóng)牧業(yè)的建設(shè),促進農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的早日實現(xiàn)。 防治動物疾病,必須首先認(rèn)識疾病。正確的診斷是制訂合理、有效防治措施的根據(jù)。所以,診斷是防止工作的前提,診斷是臨床工作的基礎(chǔ)。 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的概念 系統(tǒng)地研究診斷疾病的方法和理論的科學(xué),稱為診斷學(xué)。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)是以各種畜禽為對象,從臨床實踐的角度,研究其疾病的診斷方法和理論的學(xué)科。 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)是獸醫(yī)專業(yè)的一門重妻專業(yè)基礎(chǔ)課。是臨床課程的入門,又是基礎(chǔ)課向?qū)I(yè)課程過渡的橋梁。辯證唯物主義的認(rèn)識論,是認(rèn)識一切客觀事物的惟一正確的科學(xué)理論。因此,認(rèn)識動物疾病的本質(zhì),也和認(rèn)識其他任何客觀事物一樣,應(yīng)該以辨證唯物主義認(rèn)識諂的基本觀點,作為總的指導(dǎo)原則。癥狀、診斷及預(yù)后 癥狀就是疾病過程中,患病動物所表現(xiàn)的病理性異?,F(xiàn)象。疾病是機體與一定病因相互作用而發(fā)生的損傷與抗損傷的復(fù)雜斗爭過程。在此過程中,機體的機能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常,機體各器官系統(tǒng)之間以及機體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)平衡關(guān)系發(fā)生改變。疾病過程所引起的某些組織、器官的機能紊亂現(xiàn)象,一般稱為癥狀;而所表現(xiàn)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化,則多稱為體征。這些病理性異?,F(xiàn)象,在醫(yī)學(xué)上雖有主觀癥狀與客觀體征之分,但在獸醫(yī)臨床中,由于動物不能用語言表達(dá)其自身感覺,都需要根據(jù)客觀的檢查來發(fā)現(xiàn),所以,通常將機能紊亂現(xiàn)象與形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化,習(xí)慣上統(tǒng)稱為癥狀。臨床癥狀是診斷疾病的基礎(chǔ)資料。不同疾病,患病動物所表現(xiàn)的癥狀及癥狀之間的組合不同。所以,癥狀及癥候群或綜合征,可作為提示可能性診斷的出發(fā)點,并成為建立診斷的重要根據(jù)。診斷就是對動物所患疾病本質(zhì)的判斷?!霸\”就是診查;“斷”即為判斷。通過詳細(xì)的診查,而獲得全面的癥狀、資料;再經(jīng)對有關(guān)癥狀、資料的綜合、分析,以弄清疾病的實質(zhì)。所以,診斷的過程,也就是診查、認(rèn)識、判斷和鑒別疾病的過程。 診斷疾病要揭示疾病的實質(zhì)??茖W(xué)的診斷,一般要求判斷疾病的性質(zhì);確定疾病主要侵害的器官或部位,以及局部病變對整體的影響;闡明致病的原因和機理;明確疾病的類型、時期及程度。 診斷首先要求正確,因為,正確地診斷是有效治療的先導(dǎo)。闡明致病的原因,做出確切的病原學(xué)診斷,可為采取合理、特效的治療,提供科學(xué)的根據(jù)和可靠的基礎(chǔ)。所以,臨診實際中,應(yīng)盡快做出病原學(xué)診斷。完整的診斷,還應(yīng)包括推斷預(yù)后。 預(yù)后,就是對疾病發(fā)展趨勢及其可能結(jié)局的估計。鑒于獸醫(yī)臨診的對象,是有一定經(jīng)濟價值的動物,所以,客觀地推斷預(yù)后,在決定采取合理的防治措施上,具有重要的實際意義。 診斷的基本過程 臨診工作的基本步聚,一般可分為三個階段。 第一,調(diào)查病史,檢查病畜,搜集癥狀、資料。首先要接觸病畜、畜群及其環(huán)境,通過調(diào)查、了解,以搜集關(guān)于發(fā)病經(jīng)過、發(fā)生規(guī)律、可能的致病原因等一系列病史或流行病學(xué)資料;應(yīng)用各種臨床基本方法,對病畜進行全面、系統(tǒng)的臨床檢查,以發(fā)現(xiàn)各方面的癥狀、表現(xiàn)及病理變化;根據(jù)具體情況,配合進行某些必要的特殊或輔助檢查項目,以取得所需要的某些特殊資料或結(jié)果。 搜集、占有豐富、可靠的癥狀、資料,是取得正確診斷的客觀基礎(chǔ)。 第二,分析、綜合全部癥狀、資料,做出初步診斷。對每個癥狀、每項資料,在審核其真實性的基礎(chǔ)上,分析其產(chǎn)生原因,評價其診斷意義;對所有癥狀,要分清主、次,并以主要癥狀為基礎(chǔ),綜合相互聯(lián)系的癥狀而組成基本癥候群;再結(jié)合有關(guān)發(fā)病經(jīng)過、發(fā)生規(guī)律,可能的致病原因或條件等資料,考慮、提示可能性的假定診斷,并經(jīng)論證或鑒別過程而做出初步診斷。 第三,實施防治、觀察經(jīng)過,驗證并完善診斷。臨床初步診斷即可作為制定防治措施的根據(jù)。而初步診斷是否正確,還要經(jīng)防治實踐的效果來檢驗。 一般說來,防治實踐結(jié)果,收到了預(yù)期的良好效果,即可驗證診斷的正確性,從而這一初步診斷即成為最后的診斷結(jié)論。無數(shù)的實例證明,診斷結(jié)論與治療結(jié)果是密切相關(guān)的。正確診斷是合理治療的先導(dǎo);而治療效果又可為修正、完善診斷,提供啟示和線索。 在防治實踐過程,伴隨對病程經(jīng)過的觀察,應(yīng)根據(jù)新的情況和資料,而不斷修正診斷并使之逐步完善,以期最后得出正確的診斷結(jié)論。顯然,診斷的全過程是實踐、認(rèn)識、再實踐、再認(rèn)識的過程。確切地說,只有通過診療實踐的全程,直至病程結(jié)束,才能取得全面的最后的診斷結(jié)論。 但是,應(yīng)該強調(diào)的是,臨床診斷不能等待病程結(jié)束后,再來做出回顧性的結(jié)論。所以,臨床實際工作又要求盡可能地做到早期診斷。根據(jù)早期診斷,才能及時進行防治;任何診斷的拖延,??墒怪委熓チ紮C。貫徹預(yù)防為主的方針,做到早期診斷、及時治療, 將疾病控制或消滅在初期階段,以防止病勢發(fā)展與病情蔓延,可最大限度地減少疾病所造成的損失。為此,臨診工作中應(yīng)該主動地深入實際,經(jīng)常地檢視畜群,密切地注意畜禽及其環(huán)境、條件的變化,及時發(fā)現(xiàn)線索,并采取相應(yīng)的措施,以便積極地做好臨床實際工作。 臨床診斷的主要根據(jù)和正確診斷的基本條件:臨床診斷的主要根據(jù)是包括病史或流行病學(xué)資料;病畜的臨床癥狀;某些特殊或輔助檢查與檢驗的指標(biāo)及結(jié)果等三部分資料。正確的診斷必須以全面、足夠的和真實、可靠的癥狀、資料作為基礎(chǔ)。而這些豐富的、客觀的癥狀、資料,又須要通過周密的調(diào)查和系統(tǒng)的檢查而取得。當(dāng)然,對這些癥狀、資料還要加以科學(xué)的綜合與分析,才能得出符合實際的診斷結(jié)論。所以,第一,正確地應(yīng)用各種檢查方法,按照合理的程序,對病畜進行系統(tǒng)的側(cè)查與檢查。 第二,占有和掌握豐富的、客觀的癥狀、資料。 第三,對有關(guān)癥狀、資料進行科學(xué)的綜合與分析,是得到正確診斷的三要素。其中,豐富、足夠的和客觀、真實的癥狀、資料,乃是確診的根本條件。為此,我們應(yīng)該認(rèn)真地學(xué)習(xí)、掌握各種檢查方法并逐步熟練其技巧;熟悉各種癥狀、病變的表現(xiàn)和特點,并理解其診斷意義;鍛煉綜合分析癥狀、資料的科學(xué)的診斷思路,以便為做出正確診斷,打下必要的基礎(chǔ)。 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的主要內(nèi)容 本課程的主要內(nèi)容,概括地可分為三個部分。 第一部分:方法學(xué)。為了搜集作為診斷根據(jù)的癥狀、資料,首先需用各種方法去進行實際的調(diào)查和檢查。所以,檢查法是本課程的一部分重要內(nèi)容。狹義的臨床診斷學(xué),其內(nèi)容主要就是方法學(xué)。 應(yīng)用于臨診實際的檢查方法,十分復(fù)雜。特別是隨同近代科學(xué)的進展,又有很多新的方法和技術(shù),被廣泛地應(yīng)用于臨診實際。這些方法,歸納起來,可分為如下幾類: 1對病畜、畜群及其環(huán)境條件的調(diào)查、了解,通常可通過向畜主或飼養(yǎng)管理人員詢問的方式進行,稱為問診;必要時可查閱有關(guān)資料或深入現(xiàn)地調(diào)查,特別是當(dāng)有大群發(fā)病或疑似有傳染病時,更宜詳細(xì)和全面,一般稱為流行病學(xué)調(diào)查。 2。通過檢查者的器官,直接地對病畜或畜群進行客觀的觀察河檢查的方法,稱為物理檢查法。其中主要有視診、觸診、叩診及聽診法。以上兩類方法,在臨診中可以普遍地應(yīng)用,所以,共同稱為基本的臨床檢查法。這是本課程的基本內(nèi)容。 3需用某些特殊的儀器、設(shè)備或需在特定的實驗室條件下進行檢查、測定或?qū)嶒灥姆椒ǎy(tǒng)稱為特殊檢查法。 這類方法,一般都是根據(jù)臨診的啟示或需要,針對某種特殊情況,為了肯定或排除某種疾病,而選擇、配合應(yīng)用的。所以,多為一種輔助檢查法,而無普遍應(yīng)用的意義。當(dāng)然,應(yīng)用這些方法所獲得的檢查結(jié)果,在確定診斷中,經(jīng)常具有一定特異性的重要的意義,甚至有時能起決定性的作用。 常用的特殊檢查法中,主要有:實驗室檢驗法(如血、尿、糞的常規(guī)檢驗及生化分析等)、x線檢查法(如X線的透視或攝影等),還有如心電描記法、超聲探查法以及放射性同位素在臨診中的應(yīng)用等等。 以上這些特殊檢查法中,本課程將以實驗室的常規(guī)檢驗以及X線診斷的基本知識與技術(shù)為重點,并對其他內(nèi)容加以一般的敘述或簡介。 此外,從臨診工作的角度說來,廣義的特殊檢查法還應(yīng)包括:細(xì)菌學(xué)、病毒學(xué)、免疫學(xué)、血清學(xué)診斷法、寄生蟲學(xué)檢查法、生物學(xué)實驗法(如動物接種、病例復(fù)制或發(fā)病實驗等)、毒物檢驗,飼料、飲水、土壤成分的化學(xué)分析與營養(yǎng)、衛(wèi)生學(xué)評定,病死尸體或典型病例的病理解剖學(xué)與病理組織學(xué)診斷法等等。 以上這些特殊檢查的結(jié)果,在確定病原方面,多具一定的特異性,所以,在傳染病、寄生蟲病、營養(yǎng)缺乏與代謝紊亂性疾病、中毒性疾病的病原診斷上,常起決定性作用。雖然,這些方法并非本課程的內(nèi)容,而將分別在其他有關(guān)課程中去學(xué)習(xí),但是,臨診工作中,應(yīng)該根據(jù)需要加以綜合運用,并對所有結(jié)果和資料,進行全面的綜合、分析,以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。 按照一定的程序,以基本的臨床檢查法為基礎(chǔ),根據(jù)需要而選擇、配合應(yīng)用各種特殊檢查法,對病畜進行周密地調(diào)查和系統(tǒng)地檢查,是取得全面的、可靠的癥狀和資料的保證。 第二部分:癥狀(或癥候)學(xué)。 臨診檢查的目的,在于發(fā)現(xiàn)并搜集作為診斷根據(jù)的癥狀、資料。 癥狀是病畜所表現(xiàn)的病理性異?,F(xiàn)象。熟悉畜禽的正常生理狀態(tài),才能發(fā)現(xiàn),識別其異常的病理變化。 癥狀學(xué)內(nèi)容中,首先將描述各種癥狀的表現(xiàn)、形象和特征,以作為發(fā)現(xiàn)、識別和判定的根據(jù)。更重要的則是闡明每個癥狀產(chǎn)生的原因、條件和機理,并進而聯(lián)系、提示其診斷意義。 由于每個疾病,可能表現(xiàn)有許多癥狀,而各個癥狀在診斷中的地位與意義又各不相同,所以,必須對每個癥狀給予一定地評價。 作為某一疾病所特有的特異性(或稱示病性)癥狀(如心包炎時的心包擊水音或心包摩擦音);可反映某種病理過程特點的特征性癥狀(如排出血便或混血便是出血性腸炎的特征);某個疾病時必然出現(xiàn)的固有癥狀(如痘病時表現(xiàn)為紅斑、水皰、膿皰及結(jié)痂等一系列定期分期性經(jīng)過的皮膚、黏膜損害)等,常有重要的診斷意義。 作為某一器官或局部病變特定表現(xiàn)的局部癥狀,如口黏膜的潰瘍,肺炎時胸肺部叩診的限局性濁音區(qū)等,多可成為確定疾病主要侵害的器官、部位的直接根據(jù)。 表現(xiàn)明顯或?qū)Σ⌒笪:?yán)重的癥狀,如高熱稽留,重度的呼吸困難,頻繁而劇烈的腹瀉等,在提示可能性診斷及推斷預(yù)后上,應(yīng)該給予重視。 在疾病的初期所出現(xiàn)的前驅(qū)或早期癥狀,如幼畜的異嗜,常為礦物質(zhì)代謝紊亂的先兆等,可為疾病的早期診斷,提供啟示和線索。 某些癥狀常依固定的關(guān)系而聯(lián)系在一起,并同時或在同一病程中先后顯現(xiàn),稱為綜合征候群或綜合征。某一綜合征候群??商崾灸骋惶囟ㄆ鞴佟⑾到y(tǒng)的疾病(如鼻液、咳嗽、呼吸困難所組成的綜合癥候群,提示為呼吸器官、系統(tǒng)的疾病等),或可反映疾病的基本性質(zhì)(如可視黏膜的黃白色并伴有出血斑點,血紅蛋白尿,發(fā)熱等所組成的綜合征,多為溶血性疾病的特征等)。 癥狀或綜合征候群是提示可能性診斷的出發(fā)點和構(gòu)成診斷的重要根據(jù)。 全面的、確切的癥狀、資料,是取得正確診斷的客觀基礎(chǔ)。 第三部分:診斷的方法論(建立診斷的方法和原則)。 檢查法與癥候?qū)W是臨床診斷學(xué)的基本內(nèi)容。 每個癥狀和單項資料,只是有關(guān)疾病的表面的、片面的現(xiàn)象和孤立的、零散的條件并不能直接地反映疾病的實質(zhì)。因此,必須將全部的癥狀、資料加以深入的分析和全面的綜合,才能闡明疾病的本質(zhì),構(gòu)成診斷的依據(jù)。診斷的方法論部分,主要敘述癥狀、資料的綜合、分析的原則和建立診斷的步驟、方法及根據(jù),以作為本課程的最后概括和總結(jié)。 癥狀,資料的綜合、分析過程,應(yīng)以辨證唯物主義認(rèn)識論的基本觀點作為總的指導(dǎo)原則。 通過最后部分的學(xué)習(xí),根據(jù)所提示的基本診斷模式,引導(dǎo)并培養(yǎng)學(xué)生形成科學(xué)地診斷思路,為正確地建立診斷打下初步的基礎(chǔ)。 學(xué)習(xí)本課程的目的、要求和方法 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)主要教給學(xué)生以檢查病畜和診斷疾病的基本方法,為各專業(yè)課程特別是獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)提供必要的通用臨診基礎(chǔ)。 檢查法、癥候?qū)W、診斷方法論是本課程的三部分主要內(nèi)容。 臨診檢查法的內(nèi)容中,主要要求理解方法的理論根據(jù)及其應(yīng)用意義,并通過反復(fù)實踐,掌握基本檢查法及常規(guī)檢驗的操作要領(lǐng),能較為熟練地應(yīng)用于臨診實際。對其他的特殊檢查法能有一般地了解或基本上熟悉,并可根據(jù)需要而加以恰當(dāng)?shù)剡x擇和應(yīng)用。 有關(guān)癥狀學(xué)的內(nèi)容中,既應(yīng)明確各種常見、主要癥狀的形象、特征,以作為發(fā)現(xiàn)和識別的根據(jù);更應(yīng)著重理解每一癥狀產(chǎn)生的病理原因和條件、機理,以及所提示的診斷意義,作為癥狀分析的理論基礎(chǔ)。 至于最后部分的內(nèi)容,則只要求對癥狀、資料的綜合分析與建立診斷的方法、步驟、原則和依據(jù)有初步地了解,從而為臨診實踐和專業(yè)課程提供一般的基礎(chǔ)。而有關(guān)各個具體疾病的診斷問題,則為各專業(yè)課程的內(nèi)容,顯然應(yīng)由后期課程去解決。至于學(xué)生的獨立診斷的實際能力,還要通過后期專業(yè)課程的繼續(xù)學(xué)習(xí)和反復(fù)不斷的臨診實踐,來逐步地培養(yǎng)和提高。 學(xué)習(xí)臨床診斷課程,首先必須具備一定的物理學(xué)、化學(xué)的基礎(chǔ)和必要的家畜解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)與病理學(xué)等的基本知識;同時還應(yīng)適當(dāng)?shù)芈?lián)系專業(yè)課程,尤其是獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)有關(guān)的某些內(nèi)容,以加深理解。 最后,應(yīng)該特別強調(diào)的是,從本課程的特點說來,它首先是一門研究方法學(xué)的科目。固然,其理論知識是十分重要的,從而必須學(xué)好;然而,所有熟練地檢查技巧,銳敏地觀察能力和準(zhǔn)確地判斷能力,分析、綜合問題的科學(xué)方法等等,都要在臨診實踐中,通過反復(fù)地鍛煉而逐漸地培養(yǎng)和提高。所以,在學(xué)好理論課程的同時,應(yīng)該特別重視臨診實踐的學(xué)習(xí)。 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)狀 人類在紀(jì)元之前就知道認(rèn)識疾病和治療疾病。最初的醫(yī)學(xué)診斷學(xué),主要靠對表面現(xiàn)象的觀察和簡單經(jīng)驗的積累。 我國古代醫(yī)學(xué)在長期的歷史過程中,逐漸形成了以望(相當(dāng)于視診)、聞(相當(dāng)于聽診并包括嗅診)、問(相當(dāng)于問診及病史調(diào)查)、切(相當(dāng)于觸診及切脈)四種診法為基礎(chǔ)的臨診體系。特別是對于脈學(xué),尤有獨特的研究。 在我國早期的獸醫(yī)學(xué)專著中,對El色論(觀察171腔黏膜和舌的顏色變化以診斷疾病和推斷預(yù)后)、脈色論(根據(jù)脈搏的變化以診斷疾病)、點痛論(根據(jù)運步的姿勢變化以做跛行診斷)、起臥癥及起臥人手論(馬騾疝痛病及直腸檢查的應(yīng)用)等方面,均有較詳細(xì)地論述,為獸醫(yī)臨診學(xué)科積累了豐富的經(jīng)驗。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷學(xué),主要是在18世紀(jì)初期,物理學(xué)、化學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科進展的基礎(chǔ)上開始形成的。發(fā)明了體溫計;叩診與聽診法的運用,得到了科學(xué)地論證。19世紀(jì)中,微生物學(xué)的成就,發(fā)現(xiàn)了某些傳染病的病原體,制成了顯微鏡并開始應(yīng)用了細(xì)菌、血清學(xué)診斷法,提高了病原診斷的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。 X線的發(fā)現(xiàn)及其在醫(yī)學(xué)、獸醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用,使診斷學(xué)科的發(fā)展進入了一個新階段。 近代理論科學(xué)與技術(shù)科學(xué)的新成就,不僅為醫(yī)學(xué)診斷學(xué)科提供了某些理論基礎(chǔ),而且研制成功了許多精密的診斷儀器。促進了本學(xué)科的發(fā)展,提高了臨診水平和工作效率。無疑,醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的進展,為獸醫(yī)診斷學(xué)提供了重要的有益借鑒和啟示。 電生理學(xué)與電子技術(shù)的進步、設(shè)計,制成了生物電流描記裝置,使心電、肌電、腦電描記及其臨診應(yīng)用成為現(xiàn)實,并已逐漸形成為l臨診學(xué)科的新分枝。 利用光導(dǎo)纖維研制改進了多種內(nèi)窺鏡,使消化道、泌尿道及呼吸道的內(nèi)腔鏡檢查技術(shù)更適合于臨床應(yīng)用。 顯微技術(shù)的不斷進展,電子顯微鏡的研制成功,不僅為微生物學(xué)的研究和診斷提供了精密設(shè)備,同時又使病理組織及活體組織的病理學(xué)診斷達(dá)到了亞細(xì)胞水平。 聲學(xué)理論在醫(yī)學(xué)診斷方面的運用,逐漸開拓了超聲診斷新領(lǐng)域。B型超聲診斷儀的臨診應(yīng)用,通過超聲顯像,可以客觀地將被探查器官的影像和變化顯示在熒光屏上。為內(nèi)臟器官疾病診斷,又提供了一種新手段。 實驗室檢驗技術(shù)的不斷擴充和完善,適用于生化學(xué)檢驗的許多精密儀器的應(yīng)用,逐漸充實了臨床病理學(xué)的內(nèi)容。不僅可以精確地檢測出微量、超微量的元素、物質(zhì),使微量元素、激素、酶活性的檢測應(yīng)用于臨診實際,大大地提高了臨床診斷的準(zhǔn)確性,而且可以揭示亞臨床的某些指標(biāo),有助于早期診斷和群體的監(jiān)測。 同位素掃描技術(shù)應(yīng)用于臨床實踐,是核醫(yī)學(xué)在診斷方面的有價值的運用。 X線診斷學(xué)的不斷進展,特別是X線攝影與電子計算機的聯(lián)合使用,形成了電子計算機處理體層掃描新技術(shù)(CT),它與核磁共振成像技術(shù),是近期醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的新突破。 綜合運用X線診斷(包括CT)、超聲探查(包括B超)、放射性同位素掃描以及核磁共振等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)于臨診實踐,將能進一步克服由于受到機體體壁掩蓋而造成的障礙,直接地揭示內(nèi)臟器官的病變形象和功能狀態(tài),為內(nèi)科疾病的診斷,提供客觀的基礎(chǔ)和根據(jù)。 至于近年在細(xì)菌學(xué)、病毒學(xué)、血清學(xué)、免疫學(xué)迅速進展的基礎(chǔ)上,針對特定的生物學(xué)病原而研究、設(shè)計的特異性檢查、診斷方法和技術(shù),成功地應(yīng)用于許多傳染病(包括一部分寄生蟲病)的病原學(xué)診斷領(lǐng)域,在更大的程度上,顯著地提高了獸醫(yī)臨床診斷的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和實踐價值。 另一方面,診斷方法論部分,在自然辯證法及辯證唯物主義認(rèn)識論的理論指導(dǎo)下,也得到了一定的進展。電子計算機在醫(yī)學(xué)診斷方面的應(yīng)用,開始使診斷的思維活動,可部分地用電子計算機所代替。某些醫(yī)學(xué)名家的豐富臨診經(jīng)驗和復(fù)雜的鑒別診斷過程,將變?yōu)橥ㄓ玫臄?shù)學(xué)模式,而易于掌握和便于推廣。信息科學(xué)的發(fā)展和信息網(wǎng)絡(luò)的形成將更方便對特殊病例廣泛的網(wǎng)上會診和交流,這又為本學(xué)科的發(fā)展,展現(xiàn)了一幅新的前景。當(dāng)前,診斷學(xué)的理論和技術(shù),正向病原學(xué)及特異性診斷;亞臨床指標(biāo)及早期診斷;群體診斷及預(yù)防性監(jiān)測或監(jiān)護方向發(fā)展。毫無疑問,在有關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科迅速發(fā)展的推動下,技術(shù)科學(xué)的進步和所提供的大量精密儀器的應(yīng)用,必將加速醫(yī)學(xué)診斷與獸醫(yī)診斷學(xué)科的發(fā)展進程。我們應(yīng)該踏踏實實地學(xué)好現(xiàn)有的診斷理論和方法,并應(yīng)積極地、不斷地學(xué)習(xí)新的理論和技術(shù),為提高臨診水平、促進本學(xué)科的發(fā)展和為祖國的四化建設(shè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。第一章 臨床診斷技術(shù)第一節(jié) 動物的接近與保定一、動物的接近接近動物前,應(yīng)了解并觀察欲檢查動物的習(xí)性及動物是否會出現(xiàn)驚恐和攻擊人的神態(tài)(如馬豎耳、瞪眼,牛低頭凝視,豬斜視、翹鼻、發(fā)呼呼聲等),以防意外,確保人、畜安全。 接近動物時,一般應(yīng)請畜主在一旁協(xié)助,檢查者應(yīng)以溫和的呼聲,先向動物發(fā)出要接近的信號,然后再從其前側(cè)方慢慢接近,決不可從其后方突然接近。接近后,應(yīng)用手輕輕撫摸動物的頸側(cè)和肩部,使其保持安靜和溫順狀態(tài),再進行檢查,對豬,則可在其腹下部用手輕輕搔癢,使其安靜或臥下,然后進行檢查。二、動物的保定(一)簡易保定法 本法適用于一般檢查或簡單處置,其方法依動物的種屬而異。1.馬的簡易保定法 鼻捻保定法:將鼻捻子的繩套套入一手(左手)上并夾于指間;另一手(右手)抓住籠頭,持有繩套的手自鼻梁向下輕輕撫摸至上唇時,迅速有力地抓住馬的上唇,此時另手(右手)離開籠頭,將繩套套于唇上,并迅速向一方捻轉(zhuǎn)把柄,直至擰緊為止。耳夾子保定法:先將一手放于馬耳后的頸側(cè),然后迅速抓住馬耳,以持夾子的另一手迅速將夾子放于耳根并用力夾緊,此后應(yīng)一直握緊耳夾,免因騷動,掙扎而使夾子脫手甩出。也可用左手抓住籠頭,右手緊擰馬耳做徒手保定。2.牛的簡易保定法(1)徒手保定法:用一手抓住牛角,然后拉提鼻繩,鼻環(huán)或用一手的拇指與食指,中指捏住牛的鼻中隔加以固定。(2)牛鼻鉗保定法:將牛鼻鉗的兩鉗嘴抵入兩鼻孔,并迅速夾緊鼻中隔,用一手或雙手握持,也可用繩系緊鉗柄固定。對牛的兩后肢,通??捎美K在飛節(jié)上方綁在一起。3.羊的簡易保定法 一般檢查時,可用兩臂在羊的胸前及股后圍抱即可固定;必要時,用手握住兩角或兩耳,固定頭部;也可用兩膝夾住羊頸部(或背部)進行固定。4.豬的簡易保定法(1)站立保定法:在豬群中,可將其趕至豬欄的一角,使其相互擁擠而不騷動,然后進行檢查、處置。想捉住豬群中個體豬進行檢查時,可迅速抓提豬尾、豬耳或后肢,并將其拖出豬群,然后做進一步保定。通常用繩套保定,在繩的一端做一活套,使繩套自豬的鼻端滑下,當(dāng)豬張口時迅速將其套入上腭,立即勒緊;然后由一人拉緊保定繩的一端,或?qū)⒗K栓于木樁上;此時豬多呈用力后退姿勢,從而可保持固定的站立狀態(tài)。也可使用帶長柄的繩套,其方法基本同上。將繩套套入上腭后,迅速捻緊而固定。(2)提舉保定法:抓住豬的兩耳,迅速提舉,使豬腹面朝前,并以膝部夾住其頸胸部;也可抓住后肢飛節(jié),并將其后軀提起,夾住其背部而固定。 5.犬的簡易保定法馴養(yǎng)的犬可讓畜主蹲于犬的右側(cè),右手將犬頭抱于胸前,左手臂抱緊犬的后軀加以固定;如屬未經(jīng)馴服的犬,先用捕犬鉗夾緊頸部,另一人則用粗扁帶繞上下頜一周,在上頜上打一結(jié),然后轉(zhuǎn)向下頜,再作一結(jié),最后將帶牽引至頭后頸背上打第三個結(jié)(此結(jié)應(yīng)為活結(jié))來固定之。也可用鐵籠套嘴,然后作進一步保定。6.貓的簡易保定法(1)徒手保定法 將貓頭與前胸部夾于左側(cè)或右側(cè)的腋下,一手抓住貓的兩后肢,一手固定住貓的后半部即可。(2)圓桶固定法 將貓頭與前肢固定在直徑10-20cm的圓桶內(nèi),后肢外露,即可進行保定。(3)鐵甕保定法 將貓放入鐵甕內(nèi),甕前有一孔,孔邊有一支鐵柱,貓伸前肢時,將一前肢用繩固定在鐵柱上。(二)柱欄內(nèi)保定法 本法適用于大家畜的臨床檢查或治療。1.單柱保定法 本法多用于室外或田野。將韁繩系于立柱(或樹樁)上,用頸繩(或直接用韁繩),對馬、騾和驢,可繞頸部后系結(jié)固定,對牛則繞兩角系結(jié)固定。2.二柱欄內(nèi)保定法 先將家畜引至柱欄的左側(cè),并令其靠近柱欄,之后將韁繩系于柱欄橫梁前端的鐵環(huán)上,再將脖繩系于前柱上,最后纏繞圍繩及吊掛胸、腹繩。3.四柱欄及六柱欄內(nèi)保定法 本法常用于診療室內(nèi)。保定欄內(nèi)備有胸革與臀革(或用扁繩代替)、肩革(帶)及腹革(帶),前者是保定欄內(nèi)必備的,而后者可依檢查的目的及被檢動物的具體情況而定。保定時,先掛好胸革;將家畜從柱欄后方引進,并把韁繩系于某一前柱上;掛上臀革。如此,對家畜便可進行一般檢查。對某些檢查(如檢查口腔),可按需要同時利用兩前柱固定頭部(或同時系好肩革)。在直腸檢查時,需上好腹革及肩革,并將尾舉向側(cè)方或固定于后柱的某一鐵環(huán)上。在導(dǎo)尿(特別是公馬)或某些外傷處理時,還須固定一或兩后肢,以防踢蹴。在實行外科手術(shù)時,必須全面而確實的保定。第二節(jié) 臨床檢查的基本方法與程序 在獸醫(yī)臨床實踐中,認(rèn)識疾病的本質(zhì)并建立診斷是首要的工作。為了建立診斷在臨床過程中采用的各種檢查方法,稱為臨床檢查法。 隨著科學(xué)技術(shù)的進展,檢查疾病的方法也很多,總的說來有臨床檢查、實驗室檢查和特殊檢查等。臨床檢查所用的方法,是診斷畜(禽)疾病的最常用的基本方法,在任何場所均可實施,由此可直接地較為準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)和判斷病變,而實驗室檢查和特殊檢查方法,通常是在臨床檢查的基礎(chǔ)上,根據(jù)建立診斷的需要和實際可能,所采用的輔助性診斷方法。 為了發(fā)現(xiàn)和判斷動物的某些器官的病理變化,進行臨床檢查時,應(yīng)盡量采用全面的檢查方法,對機體的不同部位都進行檢查。但在應(yīng)用這些方法檢查時,必須目的明確、有條不紊,才能獲得系統(tǒng)而完整的材料,對建立診斷才有價值。所以,在臨床檢查時必須要按著一定的程序進行,并且要有具體的方案。 一、臨床檢查的基本方法 臨床檢查的基本方法,就是獸醫(yī)人員用眼、耳、鼻、手等感覺器官對病畜(禽)進行視診、觸診、叩診、聽診和嗅診,即理學(xué)診斷法。這些方法簡單、方便、實用性較強,在臨床上廣泛應(yīng)用。 (一)問 診 問診(Inquiry)及病史資料的搜集,就是以詢問的方式,向飼養(yǎng)、管理人員調(diào)查了解畜群或病畜有關(guān)發(fā)病的各種情況。問診是建立診斷的重要環(huán)節(jié)之一,一般是在進行具體檢查之前進行。問診的主要內(nèi)容有病畜既往患病狀況,現(xiàn)病史,日常飼養(yǎng)、管理、生產(chǎn)及利用概況,有關(guān)流行病學(xué)的材料等。 1、既往史(Anamnesis) 即病畜或畜群過去的病史。調(diào)查了解動物以前患病經(jīng)過,如以前是否發(fā)生過與此次相類似的疾病,附近地區(qū)有無類似疾病發(fā)生,畜(禽)引進或變動情況,畜(禽)發(fā)病的數(shù)量、時間等,借此了解過去患病與現(xiàn)癥有無必然聯(lián)系,可以作為這次疾病診療工作的參考。 (1)現(xiàn)病史(Present illness) 即這次發(fā)病的詳細(xì)情況和經(jīng)過。主要了解以下內(nèi)容。 發(fā)病的時間與地點。如發(fā)病在飼喂前或飼喂后、使役中或在休息時、放牧中或舍飼時、產(chǎn)前或產(chǎn)后等,借此可以了解病因,推斷病性及病程。 病畜的主要表現(xiàn)。如有關(guān)病畜的精神狀態(tài)、采食和飲水、排泄、出汗、呼吸、咳嗽發(fā)兵他行為表現(xiàn)等,借以推斷疾病的性質(zhì)和發(fā)病部位,為確定器官系統(tǒng)檢查的重點提供依據(jù)。 疾病經(jīng)過。與發(fā)病初期比較,病勢是減輕還是加重;主要癥狀的變化;已采用過的治療方法(藥物及療效)等,借以推斷預(yù)后,確定診斷,采取更合理的治療措施。 病因的初步估計。根據(jù)主訴人提供的線索,如飼喂不當(dāng)、過度使役、受涼、曝曬、損傷等,以進一步判斷病因。 3、飼養(yǎng)、管理概況對病畜與畜群的有關(guān)飼養(yǎng)、管理、使役及生產(chǎn)性能進行全面了解,從而分析飼養(yǎng)、管理與發(fā)病的關(guān)系,為采取合理的診療手段提供依據(jù)。 (1)飼料日糧與飼養(yǎng)制度。由于飼料品質(zhì)不良與日糧配合不當(dāng),常常是消化紊亂、營養(yǎng)不良、代謝疾病的主要原因。而飼料與飼養(yǎng)制度的改變,也往往是馬騾疝痛疾病、牛的前胃疾病的重要原因。由于飼料霉變、飼料品質(zhì)不良,以及飼料加工調(diào)制不當(dāng)而形成有毒物質(zhì),可引起畜(禽)的飼料中毒性疾病。在放牧條件下,應(yīng)著重詢問牧場與牧草的組成情況等。 (2)畜舍衛(wèi)生和環(huán)境條件。如畜舍的光照、通風(fēng)、保暖與降溫、廢物排除等設(shè)備;畜床與墊草、畜欄設(shè)置,牧場運動場的自然環(huán)境特點(地理位置、地形、土壤特性、供水系統(tǒng)、氣候條件);附近廠礦的廢水、廢氣及污物的排放處理等。 (3)生產(chǎn)性能與管理制度。管理粗放及制度混亂,如役用動物的過度使役、種畜的運動不足、盲目引進畜種、不合理的品種組合及繁育方法等,都可能是致病的重要條件。 4、流行病學(xué)調(diào)查對衛(wèi)生防疫制度的貫徹實施,如廄舍定期消毒、糞便處理、預(yù)防接種、驅(qū)蟲及病畜(禽)的處理方法等,都應(yīng)進行充分了解。特別是在一個大型養(yǎng)禽場或養(yǎng)豬場中,如果沒有健全的防疫衛(wèi)生制度,或有制度而不能認(rèn)真執(zhí)行,稍有漏洞就可能為傳染病的發(fā)生與流行提供條件。 總之,問診的內(nèi)容相當(dāng)廣泛,應(yīng)當(dāng)根據(jù)病畜的具體情況適當(dāng)?shù)丶右匀∩?。同時要靈活掌握問診的順序,一般是先問診再進行檢查,也可一邊檢查一邊詢問,在遇到危重病例時,經(jīng)采取有效搶救措施后再補充詢問。問診時,態(tài)度要熱情誠懇,語言要通俗易懂,提問要明確而重點突出。對問診取得的材料,應(yīng)以客觀的態(tài)度進行評價,排除“詐病”或“匿病”的干擾,做到心中有數(shù),這樣,才能獲得比較全面詳細(xì)、真實可靠的預(yù)期結(jié)果。 (二)視 診 視診(Inspection)是用肉眼或借助器械觀察病畜的整體和局部的異常表現(xiàn)的方法。視診方法簡便可靠、應(yīng)用范圍廣。祖國醫(yī)學(xué)在視診方面積累了十分豐富的經(jīng)驗,所以將其列為四診(望、聞、問、切)之首。有經(jīng)驗的獸醫(yī)工作者,在接觸病畜的短暫時刻,便可從許多表面現(xiàn)象中得到啟示而形成概念,形成診斷疾病的重要概念。視診是從畜群里及早發(fā)現(xiàn)病畜的一種行之有效的方法。 1、視診的內(nèi)容 , (1)觀察全身狀態(tài)。如體格大小,發(fā)育程度,營養(yǎng)狀況,體質(zhì)強弱,軀體結(jié)構(gòu);判斷病畜的精神狀態(tài)及姿勢。 (2)檢查體表各部和天然孔的病變。如被毛(羽毛)狀態(tài)j皮膚和粘膜的特性,體表有無創(chuàng)傷、潰瘍、皰疹、腫物等;天然孔(口腔、鼻腔、肛門、陰道等)的分泌物及排泄物性狀。 (3)注意體內(nèi)器官生理功能的異常,如呼吸運動、采食、咀嚼、吞咽、反芻等消化活動的異常表現(xiàn);排糞及排尿動作的異常等。 2、視診的方法是對動物的全身和局部進行視診。對全身進行視診可以了解病畜的全貌。所以與病畜應(yīng)保持一定距離,而對局部進行視診在于檢查病畜體表各部位的細(xì)節(jié)狀態(tài),因此要在近距離處仔細(xì)觀察。 觀察病畜時,檢查人站在距離病畜23m遠(yuǎn)的地方,由左前方開始,從前向后、邊走邊看,有順序地觀察頭部、頸部、胸部、腹部和四肢,走到正后方時,稍停留一下,觀察尾部、會陰部。同時對照觀察兩側(cè)胸腹部及臀部的狀態(tài)和對稱性再由右側(cè)走到正前方。如果發(fā)現(xiàn)異常,可接近病畜。按相反的方向再轉(zhuǎn)一圈,對呈現(xiàn)異常變化的部位作進一步細(xì)致的觀察。最后病畜進行牽遛運動,以觀察其運步狀態(tài)。 3、視診的注意事項 (1)應(yīng)盡量讓病畜保持自然狀態(tài),然后進行視診。對就診病畜,應(yīng)在其進入診療室之前進行初步觀察。 (2)適宜在自然光下進行視診,如在夜間則最好用足夠強度的人工白光,因為在一般鎢絲燈光下不易發(fā)現(xiàn)輕度的黃疽。照明光線應(yīng)來自側(cè)方。以便識別體表出現(xiàn)的顫動狀態(tài)。 (三)觸 診 觸診(Padpation)是利用手觸覺或借助器械檢查病畜的一種方法。直接觸診是用檢查者的手(手指、手掌、手背,必要時用拳頭)去觸摸(或觸壓)某一部位,以判定病變的位置、形狀、溫度、濕度、硬度與敏感性等性狀,通常用于脈搏、體表淋巴結(jié)及直腸檢查等。間接觸診是借助器械進行觸診,如使用胃導(dǎo)管進行食管探診。 1、觸診的內(nèi)容與范圍 (1)檢查動物的體表狀態(tài)。如判斷皮膚表面的溫度,皮膚及被毛的濕度,皮膚及皮下組織的堅實度、彈性等;體表淋巴結(jié)及局部腫物的位置、大小、形狀、溫度、硬度、移動性及敏感性等。 (2)感觸某些器官的活動狀態(tài)。如在心區(qū)檢查心搏動的強度和頻率;檢查反芻獸瘤胃的蠕動次數(shù)及強度。另外,通過觸診對動物機體某一部位施予機械刺激后,根據(jù)動物所表現(xiàn)的反應(yīng),可以判斷其感受力與敏感性。 (3)檢查腹壁及腹腔器官,如觸摸腹壁的緊張度及敏感性;用深部觸診檢查中小動物的腹壁,以感知腹腔內(nèi)狀態(tài)(如有無腹腔積液)及胃、腸內(nèi)容物的性狀。 2、觸診的方法 可分為淺部觸診法和深部觸診法,淺部觸診法是用手平放在被檢部位而不施加壓力,在體表輕輕滑動進行檢查,深部觸診法是依據(jù)被檢器官部位的解剖特點不同,觸診時則采用不同的方式和壓力進行檢查,以手掌(或拳頭)平放于被檢部位,并輕施壓力,稱按壓觸診法;手掌(或拳頭)在被檢部位連續(xù)進行23次有力沖擊,以感觸腹腔深部器官的狀況稱沖擊觸診法。還有,借助器械(如導(dǎo)管或探針)等的間接觸診。 3、觸診的注意事項檢查者在進行觸診時應(yīng)保持注意力高度集中,采取正確的體位,操作要方便靈活。被檢動物應(yīng)盡量保持自然狀態(tài),大家畜宜站立,小家畜以橫臥姿勢為宜。觸診時用力的大小,應(yīng)根據(jù)病變部位的性質(zhì)、深度而定,病變淺在或疼痛重劇的,用力要小一些;反之,用力可大一些。觸診一般從健康部位開始,逐漸移向病變部位,并對健康與病變部位加以比較。觸診時,先周圍,后中心,先淺,后深,先輕,后重。 4、對觸感的具體描述捏粉狀(Doughy):稍柔軟,指壓時呈凹陷形成壓痕, 除去壓力后慢慢平復(fù),是組織間漿液蓄積造成的,見于皮下水腫等。 波動(Fluctuation):柔軟稍有彈性,指壓波及周圍,有移動感,是組織問液體潴留及周圍組織彈力減退所致,見于血腫、膿腫等。 堅實(Firm):堅實致密,硬度如肝,是組織間細(xì)胞浸潤(如蜂窩織炎)或結(jié)締組織增生所致。 硬固(Hardness):類似骨的硬度,如直腸檢查時發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石的感覺。 氣腫(Emphysema):柔軟而有彈性,壓迫時氣體向鄰近組織逸散而發(fā)出捻發(fā)音或嗶撥音,是組織中有空氣或氣體蓄積所致,見于氣腫疽、惡性水腫等。 (四)叩 診 叩診(Percussion)是對動物體表的某一部位進行叩擊,根據(jù)所產(chǎn)生的音響性質(zhì),以推斷被檢查的器官、組織有無病理變化的一種方法。叩診后發(fā)出的音響是叩診檢查的基礎(chǔ)和根據(jù),動物體的器官、組織縣有不同程度的彈性,當(dāng)叩擊時就產(chǎn)生不同性質(zhì)的音響。應(yīng)用叩診和聽診方法相結(jié)合,對家畜某些器官,特別是呼吸器官疾病的診斷具有重要意義。 1、叩診的應(yīng)用范圍 (1)檢查動物體腔(如胸腔、腹腔、頭竇)等,以判斷其內(nèi)容物性狀(氣體、液體或固體)。 (2)根據(jù)叩擊體壁而引起相應(yīng)的內(nèi)部器官振動的原理,檢查含氣器官(如肺臟、胃、腸等)的含氣量及所提示的病理變化。 (3)根據(jù)叩擊音響的性質(zhì)推斷某一器官(含氣的或?qū)嵸|(zhì)的)的位置、大小、形狀及萁與周圍組織的相互關(guān)系。 2、叩診的方法分直接叩診和間接即診兩種方法。 (1)直接叩診法 用彎曲的手指(一個或數(shù)個)直接向動物體表的某一部位進行叩打。由于動物體表軟組織(皮膚、皮下脂肪、肌肉)振動不良,便不能順利地向深部傳導(dǎo),產(chǎn)生的音量小而不易辨別。所以此法應(yīng)用有限,僅用于檢查副鼻竇、喉囊等。 (2)間接叩診法,用手指或器械(叩診錘)叩擊墊有附加物(手指或叩診板)的動物體表。此法能使叩診音響亮、清晰、易于聽取和辨認(rèn),且叩擊引起的振動傳導(dǎo)可達(dá)深部組織。所以應(yīng)用較廣。間接叩診又分為指指叩診法及錘板叩診法兩種。 指指叩診法:用彎曲的右手中指,垂直地向緊貼于被檢部位的左手中指或食指(其他手指均要微離開體壁)的第二指骨的中央,進行短而急速的23次叩打(叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起以免影響振動)。叩診時要用腕關(guān)節(jié)活動用力,而不是肘關(guān)節(jié)和小臂用力;同時叩擊的力量要均勻一致,間隔的時間要相等。此法簡單易行,但因其振動與傳導(dǎo)的范圍有限,只適用于中小動物的檢查。錘板叩診法:利用叩診錘、叩診板進行叩診檢查的方法。通常是用左手將叩診板緊貼于被檢部位上,右手持叩診錘,垂直向叩診板上進行短而急速的連續(xù)23次叩擊。叩診板有角質(zhì)、骨質(zhì)和金屬制的,叩診錘多為金屬制,錘的前端有一橡皮頭(缺損后應(yīng)更換)。叩診錘、板有一定型號,叩診錘有一定重量(一般為100-200g)。 診法和重叩診法。輕叩診時,向縱深振動的深度可達(dá)4cm,沿體表擴散的范圍約為23cm。常用于檢查淺在的器官或體積小的器官和器官的邊緣部分。重叩診時,振動的深度可達(dá)7cm,擴散范圍約為46cm。常用于檢查深部的器官組織或某一器官的深部病變。 3、叩診的注意事項 (1)叩診板或平放的手指必須緊密貼 于動物體表,其間不得留有空隙。對體 表毛長的動物,應(yīng)將被毛分開。使叩診板與體表皮膚接觸,對于瘦弱動物的胸部叩診,必須將叩診板沿 著肋間縱行放置,避免橫架在兩條肋骨上而與胸壁之間留下空隙。 (2)叩診時大動物處于站立姿勢、小動物則放置桌上或呈橫臥姿勢。 (3)叩診錘(或叩診指)必須垂直地叩打。叩診的力量,應(yīng)以叩診目的和被檢器官病變部位的深淺而定。一般不宜采用過強的重叩診法,因為這樣做不易分辨出健康和病變部位的聲音。 (4)叩診時如發(fā)現(xiàn)異常音響,應(yīng)注意與健康部位的叩診音響做對比,并與另一側(cè)相應(yīng)部位加以比較。 避免發(fā)生誤診。 (5)叩診宜在關(guān)閉門窗并有適當(dāng)容積的室內(nèi)進行,在野外則叩診音減弱,并受其它雜音干擾,而在狹小的室內(nèi)叩診后出現(xiàn)回音響,容易引起誤診。 4、叩診音的物理學(xué)基礎(chǔ)叩診的理論基礎(chǔ)是物理學(xué)的音響問題。聲音是物質(zhì)的振動運動形式,物體振動產(chǎn)生聲波。叩診時所發(fā)生的音響與其他一切音響相同,都與物體的振動有關(guān)。各種物體的振動能力不同,彈性較強的物體,如肌腱、彈力膜、含氣的組織器官等則發(fā)音和聲音的傳播也較好,彈性較弱的物體,如肌肉、脂肪和體液等,則發(fā)音和聲音的傳幫也較差。 聲音的特性是由音調(diào)、音量和音色三種要素決定的。 音調(diào)(音頻J是聲音的高低,取決于物體單位時間(s)內(nèi)振動的次數(shù)。叩診音的高低是由發(fā)音體振動的頻率決定的。動物體內(nèi)含氣組織振動時,頻率較低,發(fā)生低的叩診音;實質(zhì)器官振動時,頻率較高,發(fā)生高的叩診音。 、 音量(音強、響度)是聲音的強弱程度,取決于發(fā)音體振幅的大小,而振幅又與振動物體的彈性、含氣量及叩擊的力量大小有關(guān)。動物體的含氣組織振動時,振幅大,叩診時發(fā)生強音,而肌肉和實質(zhì)器官振動時,振幅小,叩診時發(fā)生弱音。 音色(音質(zhì))是聲音的品質(zhì)。音色是由伴隨基音的伴音所決定的。一切振動都能產(chǎn)生 伴音,一個基音如果伴有許多伴音,音色就豐富,不同數(shù)量、頻率和振幅的伴音混合就決定了音色。聲音的振動周期性有規(guī)律、有節(jié)奏性,音波呈婉延曲折的性質(zhì),即成樂音,反之即成噪音。借音色不同,能區(qū)別各種聲音。叩診不同的含氣組織時,發(fā)生清音或鼓音,就是這個道理圖12)。 5、動物體的叩診音 動物體的叩診音,是由被叩器官的特性決定的。根據(jù)組織器官是否含有氣體,分為清音和濁音。 (1)清音(Resonant sound)。廣義的清音包括正常肺叩診音、鼓音和過清音三種,兩狹義的清音僅指正常肺叩診音。 正常肺叩診音。正常肺組織的肺泡含氣量多、彈性好,叩診時發(fā)清音。但肺叩診音是由許多小肺泡同時振動而形成的,其中伴音較多,振動不規(guī)律,發(fā)出不和諧的噪音,遂被稱為非鼓音,或滿音。 鼓音(Tympanitic sound)。叩擊含有多量氣體而組織彈性較松弛的空腔,則發(fā)出鼓音。正常馬的盲腸基部,牛的瘤胃上113部,叩診時均為鼓音。 過清音(Hyperresonant sound)。是介于清音與鼓音之間的一種聲音。此種叩診音正常時不易聽到,當(dāng)叩打含氣量過多而彈性減弱的組織,如肺氣腫的肺組織邊緣部位,才能聽到。 (2)濁音。廣義的濁音包括相對濁音(半濁音)和絕對濁音(濁音或?qū)嵰?。 濁音(Flat sound)。是一種音調(diào)高,音響弱和振動時間短的音響。叩擊實質(zhì)器官(心、肝、脾等)和肌肉,由于組織不含氣體,彈性也較差,所以呈現(xiàn)濁音。在病理情況下,如肺組織實變或發(fā)生液體浸潤時叩診發(fā)生濁音。 半濁音(Dull sound)。是介于清音和濁音之間的音響。正常情況下,叩擊肺組織的邊緣部分和心臟的相對濁音區(qū),即發(fā)生半濁音。在病理情況下,可見于肺組織,含氣量減少時。正常叩診音的比較如表11所示。 (五)聽 診 聽診(Auscultation)是借助聽診器或直接用耳聽取動物內(nèi)臟器官在活動過程中所發(fā)生的聲音,借以判定其異常變化的一種檢查方法。聽診的應(yīng)用范圍很廣,現(xiàn)代聽診法主要用于聽取心音;喉、氣管及肺泡呼吸音,胃腸蠕動音。 1、聽診的方法 (1)直接聽診法。通常在確實保定動物的情況下進行,不用任何器械,先在動物體表墊上一塊聽診布,然后把耳直接貼于動物體表的相應(yīng)部位進行聽診。方法簡單,聽取的聲音真實。聽診肺臟前半部時,面向動物頭方,一手放在髫甲部或背部做支點;聽肺臟后半部及胃腸時,面向動物尾方,一手放在腰部做支點。聽診過程巾,要防止動物騷動不安,注意人畜安全。 (2)間接聽診法。是借助聽診器進行昕診在實踐中普遍采用。聽診器由耳端(件)、彈簧片,膠管、金屬蘭通管及胸端件)所組成。胸端(件)可分為鐘型和膜型兩種,前者宜于昕取低音調(diào)的聲音。后者宜予聽取高音調(diào)的聲音。 2、聽診的注意事項 (1)檢查的場所要保持安靜,一般以室內(nèi)為宜。在野外貝lj應(yīng)選擇避風(fēng)、無外來嚼雜干擾的地方進行。 (2)使用前要檢查聽診器,注意部件有無缺損,跤管有無阻塞:以免影響昕診效果。 (3)使用聽診器時,胸端要密切與動物體表接觸(但不能過分施壓、以免妨礙局部振動),不應(yīng)留有空隙,以免因附加音響而影響聽診效果。 (4)聽診時,注意力要集中,仔細(xì)分辨音響的性質(zhì),并要將動物因被毛摩擦,肌肉震顫、咀嚼、吞咽,暖氣等產(chǎn)生的音響與所聽取的器官活動音區(qū)別開來。 (5)聽診過程中發(fā)現(xiàn)異常音響,應(yīng)注意與鄰近或?qū)?cè)相應(yīng)部位反復(fù)進行比較,獲得正確結(jié)果。 (六)嗅 診 嗅診(Olfacfion)是用嗅覺發(fā)現(xiàn)、辨別動物的砰出氣、口腔臭味、排泄物及病理性分泌物的氣味的種檢查方法。實際上在接近病畜時對氣味變化已有所察覺,一旦發(fā)現(xiàn)異常,必須深入檢查。嗅診只對某些疾病具有診斷意義,如呼出氣體及鼻液有特殊腐敗臭味時,提示呼吸道及肺臟有壞痘性瘸變的可疑皮膚及汗液發(fā)尿臭味時,常有尿毒癥的可能。 臨床獸醫(yī)工作者必須掌握基本檢查方法,達(dá)到熟練的程度。視診、觸診、叩診、聽診及嗅診都是利用檢查者的視覺(眼),觸覺(手)、聽覺(耳)、嗅覺(鼻)器官去感知外界現(xiàn)象的。在臨床實踐中,視診能獲得關(guān)于動物整體及表在病變部位所在的初步印象,為進一步重點檢查提供線索;觸診可深入判斷病變部位的物理性狀;叩診在確定內(nèi)臟器官的物理狀態(tài),特別對肺臟與胸腔病交的診斷上具有重要作用通過聽診內(nèi)臟器官活動的特有音響性質(zhì),可以判定其形態(tài)及機能變化。總之,各種檢查方法均有其獨特的地位,也有其不足之處。在實踐中要全面運用(如檢番胸,肺病變宜將叩診與聽診結(jié)合進行;檢查胃腸疾病時宜將觸診與聽診并用),重點突出,密切配合,才能起烈揚長避短,互相補充的作用,使診斷結(jié)論臻予完善。 二、臨床檢查的程序 在臨床工作中,按照一定順序,有目的、有系統(tǒng)地對病畜進行全面檢查,可避免遺漏主要癥狀,防止產(chǎn)生誤診,從而獲得完整的病史及癥狀資料,這對予綜合判斷疾病是十分必要而關(guān)系全局的大事。也就是說,要擬定總體方案,有條不紊地進行臨床檢查。 (一)一般的檢查程序 在臨床工作中,對就診病畜一般應(yīng)按下列順序進行檢查,即病畜登記,病史調(diào)查、現(xiàn)癥檢查。 1、病畜登記就是把病畜的個體特征,逐項登記在病歷表上,便于識別家畜,并為診斷,預(yù)后及治療提供參考。病畜登記的主要項目包括以下方面。(1)畜主。即牲畜的所屬單位或管理人員的姓名及住址。 (2)畜種。畜(禽)的種類不同,所發(fā)生的疾病類型,病程和轉(zhuǎn)歸都不一樣。例如只有豬感染豬瘟而其他家畜并不受感染,鼻疽、腺疫只侵害馬屬動物而不侵害牛;某種動物對某些毒物有特異的敏感性(如牛對汞制劑,貓對石炭酸等)。 (3)品種。畜、禽品種不同,對疾病的感受性和抵抗力也不一樣。一般情況下,本地畜、禽的抗病力比引進的新品種強得多,例如,雞白喉在外國品種雞中較多見,本地雞較少發(fā)生,水牛對瘤胃臌氣的耐受性比黃牛強;高產(chǎn)奶牛易患代謝障礙性疾病(如酮血癥)。 (4)性別。由于公母畜的解剖生理特點不同,在某些疾病的發(fā)生上具有一定的意義,如公馬的腹股溝環(huán)較大,易發(fā)生嵌閉性腹股溝疝,公牛尿道細(xì)長,并呈S狀彎曲,易發(fā)生尿結(jié)石而阻塞尿道;母畜在妊娠期及分娩前后的特定階段,常會出現(xiàn)一些相關(guān)疾病(如奶牛的產(chǎn)后癱瘓、乳房炎等)。 (5)年齡。動物的年齡不同,對疾病的抵抗力和感受性存在差異,在不同年齡階段發(fā)生特定的多發(fā)病,如幼齡動物易患某些疾病(雛雞白痢、幼兔球蟲病、駒的腺疫等);老齡馬?;挤螝饽[及慢性心臟病。 (6)用途。家畜的用途不同,顯然具有不同的發(fā)病傾向性,如騎乘的馬易患四肢疾??;奶牛多發(fā)乳房炎。 2、病史調(diào)查(問診)
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