抗精神病藥物副反應(yīng)及處理.doc

抗精神病藥物常見的副作用和處理措施(一)藥源性精神癥狀（即矛盾反應(yīng)）1、 主要表現(xiàn) （1）過度鎮(zhèn)靜 多由于一次服藥量過大、幾種鎮(zhèn)靜作用的藥物聯(lián)合應(yīng)用，或?qū)夏?、體弱病人劑量調(diào)節(jié)不當(dāng)所致。病人表現(xiàn)睡眠過多、難以醒轉(zhuǎn)、軟弱無力等。 （2）情緒抑郁 多數(shù)抗精神病藥物可引起抑郁狀態(tài)。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等較為多見。 (3)焦慮激越 應(yīng)用抗精神病藥治療初期，病人可出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、易激惹、焦慮及心神不定等癥狀，多發(fā)生于具有焦慮素質(zhì)的人。其中以氟哌啶醇、奮乃靜、維思通等較為常見。 (4)緊張癥狀群 往往先有錐體外系癥狀、肌張力增高，隨即表現(xiàn)緘默、呆滯、直至木僵，可出現(xiàn)吞咽困難。常與藥物劑量過大(包括注射長(zhǎng)效劑)有關(guān)，老年病人特別易發(fā)。 (5)譫妄錯(cuò)亂 抗精神病藥及抗膽堿類藥均能引起。 (6)加重原有精神癥狀。2、處理措施 (1)根據(jù)病史、癥狀特點(diǎn)、病人的反應(yīng)等，詳加鑒別，必要時(shí)停藥觀察。 (2)出現(xiàn)明顯藥源性精神癥狀時(shí)，應(yīng)采取措施促進(jìn)排泄，足量輸液，給予維生素B、C等治療。 (3)采用心理治療，進(jìn)行安慰、解釋。 (4)癥狀治療 抑郁狀態(tài)：經(jīng)一般處理無效時(shí)，可給予抗抑郁劑，如SSRI類左洛復(fù)、帕羅西汀、艾司西酞普蘭等、SNRI類的度洛西汀。 緊張癥狀群：給予金剛烷胺100mg，2次日。意識(shí)障礙，應(yīng)注意除外合并癥。抗膽堿類藥物引起者，可用01毒扁豆堿05-1ml，肌注，可每小時(shí)重復(fù)應(yīng)用，至癥狀改善。(二)急性錐體外系癥狀1、主要表現(xiàn) （1）震顫麻痹綜合征 一般在治療早期多見。主要表現(xiàn)有：假面具面容、靜止性震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少、動(dòng)作笨拙、小步態(tài)及流涎等，嚴(yán)重時(shí)可影響吞咽動(dòng)作。 (2)靜坐不能 多發(fā)生于用藥早期。表現(xiàn)為不能靜坐、不能靜立、坐臥不寧、來回踱步，重者可伴有煩躁、焦慮，甚至加重原有精神癥狀。 (3)急性肌張力障礙 通常在服藥48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，以青少年為多見。表現(xiàn)為面、舌、頸部的大幅怪異動(dòng)作，痙攣性斜頸、動(dòng)眼危象(眼球上竄)、角弓反張、脊柱側(cè)彎、張口受限、扭轉(zhuǎn)痙攣等。2、處理措施 (1)注意鑒別，必要時(shí)減用抗精神病藥物或加用對(duì)抗藥(如安坦)來治療觀察。 (2)采用抗震顫麻痹綜合征藥治療 安坦 2mg，3次日。東莨菪堿針0.3mg，肌注，2次日。苯甲托品 1mg，3次日。金剛烷胺 100mg，2次日。(三)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(TD)1、主要表現(xiàn) 此癥狀多在長(zhǎng)期使用抗精神病藥后出現(xiàn)。典型的表現(xiàn)為頰肌、舌肌及咀嚼肌的不自主運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生吸吮、咂嘴、弄舌等動(dòng)作，稱為口一舌一頰三聯(lián)癥。2、處理措施 (1)停藥或換藥 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)停藥。對(duì)仍需應(yīng)用抗精神病藥物治療的病人可改用錐體外系反應(yīng)較輕的藥治療，如氯氮平、甲硫達(dá)嗪等。 (2)藥物治療 可試用：利血平，0。25-1mg，3次日。碳酸鋰，025-05g，3次日。氟哌啶醇，4-6mg，2次日。異丙嗪，2550mg，3次日。安定，5mg，3次日。毒扁豆堿，1mg，肌注或靜注。 (3)預(yù)防 避免長(zhǎng)期大劑量用藥。長(zhǎng)期服藥的病人，可采取間歇給藥法，防止驟?？咕癫∷幬铮⒑侠硎褂每拱徒鹕Y藥。對(duì)中老年及伴有腦器質(zhì)性疾病患者，治療時(shí)應(yīng)密切觀察。(四)藥源性癲癇1、主要表現(xiàn) 多數(shù)抗精神病藥可引起癲癇樣發(fā)作。有以下四種類型：大發(fā)作；局限性發(fā)作；癲癇持續(xù)狀態(tài)；閾下發(fā)作(腦電圖異常)。2、處理措施 (1)對(duì)抗精神病藥物敏感的病人，宜選用致抽搐作用較弱的藥，加藥不宜過快，對(duì)原已服抗癲癇藥的病人還可適當(dāng)增加抗癲癇藥的劑量。 (2)抗精神病藥物所致癲癇，若發(fā)作頻數(shù)很少，一般不必停藥，但要合并抗癲癇藥，如苯妥英鈉，01g，3次日，丙戊酸鈉，02g，3次日。 (3)發(fā)作較重、次數(shù)較多的病人，應(yīng)及時(shí)停藥或換藥，急性期按癲癇治療原則處理。(五)自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)1、主要表現(xiàn)：由于許多抗精神病藥物有抗腎上腺素能作用，抗膽堿能作用或刺激腎上腺素能作用，因此可出現(xiàn)多種自主神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)。具體表現(xiàn)有： (1)消化系統(tǒng)癥狀 口干、便秘、麻痹性腸梗阻等。 (2)眼部癥狀 視力模糊、青光眼。 (3)泌尿生殖系統(tǒng)癥狀 尿潴留、性功能障礙。 (4)心血管系統(tǒng)癥狀 體位性低血壓、心律紊亂、心肌損害。 (5)排汗減少、降溫及鼻塞等。2、處理措施 (1)減藥、停藥或換藥處理。 (2)對(duì)癥治療 口干：少量飲水，常漱口，或咀嚼泡泡糖等。 便秘：多活動(dòng)，多吃含纖維的食物，避免不必要的使用抗膽堿能藥，必要時(shí)使用緩瀉劑。 麻痹性腸梗阻：禁食，胃腸減壓，肛門排氣，高壓灌腸。應(yīng)用腸蠕動(dòng)劑，如新斯的明，0.5-1mg，肌注，2次日。給予抗生素，預(yù)防感染，密切觀察并發(fā)癥。 視力模糊：必要時(shí)可用縮瞳劑點(diǎn)眼。 青光眼：立即停藥，眼科會(huì)診。 尿潴留：輕者膀胱按摩或熱敷促排，重者需導(dǎo)尿，也可用針灸穴位刺激。 體位性低血壓：應(yīng)取平臥位，頭低位。若不能恢復(fù)，應(yīng)用去甲腎上腺素、間羥胺等使a受體興奮的升壓藥。要告知病人，在服藥期間，起床或站立時(shí)動(dòng)作要緩和，出現(xiàn)頭昏、眼黑，立即坐下。不能用腎上腺素，因?yàn)檫@時(shí)a-受體被抑制，b-受體興奮，使血管擴(kuò)張，血壓更低。 心律失常：按心律失常處理，輕者用心得安10-20mg，3次日。普魯卡因酰胺用于室性早搏，0.5g，3次日。出現(xiàn)陣發(fā)性心動(dòng)過速，及時(shí)停藥。酚噻嗪類藥引起的房性心動(dòng)過速，用西地蘭04mg溶于25葡萄糖液20ml內(nèi)，緩慢靜注。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，用利多卡因50l00mg加入25葡萄糖20ml內(nèi)，靜脈緩注。 心肌損害：密切觀察心電圖改變,必要時(shí)停藥，給予維生素B1、氯化鉀、能量合劑等。(六)惡性癥狀群1、主要表現(xiàn) (1)出現(xiàn)表情淡漠、少動(dòng)，緘默類似木僵，或出現(xiàn)興奮躁動(dòng)。 (2)不明原因的發(fā)熱，連續(xù)12小時(shí)熱度在38以上，高熱時(shí)可伴譫妄錯(cuò)亂。 (3)錐體外系癥狀，如肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)不能、震顫、吞咽困難、動(dòng)眼危象等。 (4)自主神經(jīng)癥狀，如顏面潮紅，心動(dòng)過速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困難及迅速的褥瘡等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙。 (5)嚴(yán)重者有意識(shí)障礙、周圍循環(huán)衰竭、脫水和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，不及時(shí)處理可致死亡。2、處理措施 (1)立即停用抗精神病藥物。 (2)高熱時(shí)宜采取物理降溫，同時(shí)也可使解熱劑。 (3)補(bǔ)液先輸鹽類液體，后補(bǔ)糖類液體。 (4)適當(dāng)使用抗震顫麻痹綜合征藥物，以改善錐體外系 (5)控制或預(yù)防感染。 (6)使用腎上腺皮質(zhì)激素，改善應(yīng)激功能。(七)消化系統(tǒng)癥狀1、主要表現(xiàn) (1)胃腸道反應(yīng) 口干、口渴、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹部飽脹感、腹瀉、便秘及腸麻痹等。多數(shù)病人在治療過程中可以自行消失，若持續(xù)存在，應(yīng)考慮其他疾病。 (2)可引起藥源性肝功能損害。2、處理措施 (1)中毒性肝損害應(yīng)立即停藥。經(jīng)常查肝功能。過敏性肝損害可先減藥。 (2)應(yīng)用肝樂、肝泰樂等解毒保肝藥物。 (3)補(bǔ)給葡萄糖、高蛋白飲食、維生素類。 (4)應(yīng)用輔酶A及三磷酸腺苷及對(duì)癥處理。 (5)有明顯過敏或重癥肝炎者，可用腎上腺皮質(zhì)激素。(八)血液系統(tǒng)副反應(yīng)1、主要表現(xiàn) (1)血小板減少癥 甲硫達(dá)嗪、三氟拉嗪等偶可引起變態(tài)反應(yīng)性血小板減少癥，而引起皮膚、粘膜、胃腸道出血。檢查可見血小板減少(50 x 1000000000L)，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良。 (2)再生障礙性貧血 在大劑量、長(zhǎng)程抗精神病藥物治療中出現(xiàn)再障，要考慮此因素。 (3)白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏癥 許多抗精神病藥物都可引起白細(xì)胞減少，一般預(yù)后良好。但也有引起急性粒細(xì)胞缺乏的，以氯氮平為常見。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽喉炎、淋巴結(jié)腫大等防御機(jī)能減弱癥狀。一般病程較短，可能為變態(tài)一免疫反應(yīng)所致，嚴(yán)重者可因并發(fā)癥而死亡。 (4)有些藥物還可引起血液凝固性增加，易發(fā)生血管栓塞性疾患。2、處理措施 (1)血小板減少 適當(dāng)休息，防止外傷出血；用促腎上腺皮質(zhì)激素25-50單位日，加入靜滴，或強(qiáng)的松10mg，3次日。重者可考慮輸新鮮血。 (2)再生障礙性貧血 一經(jīng)診斷，立即停用抗精神病藥；用強(qiáng)的松30-40mg日；加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染。 (3)白細(xì)胞減少 減藥或停藥觀察；控制感染；應(yīng)用促白細(xì)胞生成藥，如利血生20mg，3次日；維生素B410-20mg，3次日；升白胺112mg，3/日。(4)粒細(xì)胞缺乏 立即停藥；控制或預(yù)防感染；應(yīng)用促白細(xì)胞生成藥；輸新鮮血；用腎上腺皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松10-20mg，3次日；加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，清潔環(huán)境、止感染。(九)代謝及內(nèi)分泌方面副反應(yīng) 包括體重增加、性功能障礙、月經(jīng)紊亂、泌乳、甲狀腺機(jī)能低下等。一般屬可逆的，適當(dāng)調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理可恢復(fù)。(十)皮膚副反應(yīng)1、主要表現(xiàn) (1)藥物性皮疹 以氯丙嗪為多見。臨床表現(xiàn)以充血性皮疹為主，多見于面部、耳后。也可呈多形性紅斑及固定性藥疹。 (2)光敏性皮炎 多在夏季日照強(qiáng)烈時(shí)發(fā)生，見于軀體暴露部位?？沙始t斑、水泡，愈后留有色素沉著， (3)剝脫性皮炎 以氯丙嗪引起為多，常在服藥第1月內(nèi)發(fā)生。先有皮疹、血管神經(jīng)性水腫，自覺皮膚瘙癢，繼而形成水泡、糜爛，面部或全身性大片剝脫，伴發(fā)高熱，可同時(shí)有內(nèi)臟粘膜受損。還常伴有黃疸，肝功能障礙及粒細(xì)胞缺乏。往往病情兇險(xiǎn)，死亡率高。2、處理措施 (1)一般