某省衛(wèi)生資源配置的效率和公平性研究論文(PDF 97頁）.pdf

華中科技大學同濟醫(yī)學院 博 t 學位論文 湖北省衛(wèi)生資源配置的效率和公平性研究 博士研究生 李倩 指導教師 盧祖洵教授 中文摘要 研究目的 效率和公平是衛(wèi)生服務保障改革中兩個最基本的原則 也是政府干預醫(yī)療服 務市場的兩大主要目標 衛(wèi)生資源配置的效率和公平性研究是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā) 展必須解決的許多問題中的兩個關鍵問題 在世界范圍內 各個國家和地區(qū)可供 利用的衛(wèi)生資源都是有限和稀缺的 因此 世界各國都很重視衛(wèi)生資源的研究 如何合理公正地配置衛(wèi)生資源 使衛(wèi)生服務走出困境 提高效率 己成為世界各 國衛(wèi)生改革關注的首要問題 本研究選擇湖北省作為研究對象 通過全面 系統(tǒng)的收集湖北省1 9 4 9 2 0 0 3 年衛(wèi)生系統(tǒng)的內外部資料 在對湖北省衛(wèi)生資源配置基本情況分析的基礎上 對 全省衛(wèi)生資源配置的效率和公平性進行綜合評價 以揭示全省衛(wèi)生資源配置效率 和公平性的現(xiàn)狀 同時 對湖北省營利性和非營利性醫(yī)療機構衛(wèi)生資源的配置效 率和經營效率進行比較和分析 為合理配置全省的衛(wèi)生資源 提高衛(wèi)生資源的利 甩效率和醫(yī)療機構的經營效益 制訂區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃提供參考依據 從而促進 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展 研究方法 本研究主要應用E x c e l2 0 0 0 S P S S1 1 5 S A S8 1 和O n F r o n t2 0 1 等軟件 采 用文獻檢索法 描述性分析法對湖北省衛(wèi)生資源的基本情況進行分析 采用功能 規(guī)模結構水平四維向量法對衛(wèi)生資源的配置效率進行動態(tài)的縱向比較分析 依據 帕累托最優(yōu)理論 采用數據包絡分析對全省各市州衛(wèi)生資源及省直醫(yī)療機構的配 畢中科技大學f 耐濟醫(yī)學院 博l 學位論立 置效率進行橫向的綜合評價 依據福利經濟學中的福利最大化原理 采用洛倫茨 曲線和基尼系數對湖北省衛(wèi)生資源配置的公平程度進行分析 采用綜合指數法對 2 0 0 3 年湖北省營利性和非營利性醫(yī)療機構的配霞效率和經營效率進行綜合評價 研究內容 本研究的主要內容包括 1 醫(yī)療衛(wèi)生服務市場外環(huán)境分析 從自然環(huán)境 社會經濟 人口結構 居民物質生活和健康狀況等幾方面收集湖北雀解放至今的 所有數據 對湖北省醫(yī)療衛(wèi)生服務市場的外環(huán)境進行動態(tài)的系統(tǒng)分析 2 衛(wèi)生 資源配置的基本情況分析 對湖北省1 9 4 9 2 0 0 3 年的 衛(wèi)生人力資源 衛(wèi)生物力資 源 衛(wèi)生財力資源的變化趨勢進行描述性分析 并與全國進行比較 3 衛(wèi)生資 源配置的效率分析 通過對湖北省醫(yī)療機構門診和住院工作效率的分析 門滲和 住院病人費用負擔情況的分析 以及衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院的床位利用情況等指標反 映全省衛(wèi)生資源配置的效率 并應用功能規(guī)模結構水平四維向量法 F D S L 和數 據包絡分析 分別從縱向和橫向兩個維度對湖北省衛(wèi)生資源配置的效率進行綜合 評價 4 衛(wèi)生資源配置的公平性分析 從人口分稚和地理分布的角度 以衛(wèi)生 人力 衛(wèi)生機構和衛(wèi)生床位等衛(wèi)生資源為研究對象 分析湖北省衛(wèi)生資源配置的 公平性 5 營利性和非營利性醫(yī)療機構衛(wèi)生資源的配置效率和經營效率分析 研究結果 研究表明 經過5 0 多年的高速發(fā)展 湖北省已形成包括醫(yī)療 預防 保健 科研 急救 藥品供應等功能比較完善的衛(wèi)生服務體系 1 隨著全省經濟的高 速發(fā)展 居民健康狀況顯著改善 至2 0 0 3 年 全省居民人均G D P 為9 0 0 0 3 元 城鎮(zhèn)居民家庭可支配收入達到7 5 51 1 元 農民居民家庭人均純收入為2 5 6 6 7 6 元 平均期望壽命達到7 6 6 歲 高于我國7 0 7 歲的平均水平 心腦血管疾病 惡性 腫瘤 呼吸系病始終排在死因順位的前列 而且構成比在逐年增加 疾病譜以呼 吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的疾病為主 傳染病和寄生蟲病的位次在逐漸靠后 損傷和中 毒己成為影響居民健康的另一重要因素 2 全省衛(wèi)生資源總量較為豐富 但各 級政府對衛(wèi)生的投入正在削弱 1 9 4 9 2 0 0 3 年問 湖北省衛(wèi)生技術人員 醫(yī)生和 護士的年均增長速度分別為4 A 7 3 5 6 和9 4 7 衛(wèi)生床位和醫(yī)院床位的年 平增長速度分別為7 9 7 和1 0 0 2 全省每千人口衛(wèi)生資源均高于全國的平均 華中科技人學1 川濟醫(yī)學院博L 學位論義 水平 人均衛(wèi)生事業(yè)費年均遞增率達到1 4 6 但衛(wèi)生事業(yè)費占G D P 的比例和 占地方財政支出的比例卻在逐年F 降 衛(wèi)生總費用占G D P 比例的下降趨勢也與 全國上升的變動趨勢相反 而且近年束 直低于全國 產均水平 3 全省衛(wèi)生資 源的利用效率在逐年下降 人均醫(yī)療費用卻在逐年增加 1 9 9 5 2 0 0 3 年 全省總 滲療人次 全省出院人數以及綜合醫(yī)院醫(yī)生人均每人擔負的診療人次和住院人次 以及實際病床使用率 平均病床工作門 平均病床周轉次數等指標都呈逐年F 降 趨勢 說明衛(wèi)技人員的工作效率和居民對衛(wèi)生資源的利用效率都在下降 但門診 病人和住院病人的人均醫(yī)療費用卻呈逐年遞增趨勢 年均增長率分別為1 6 O 和 1 1 2 且均高于全國人均醫(yī)療費用的增長速度 4 全省衛(wèi)生資源配置的效率 總體呈下降趨勢 1 9 9 0 2 0 0 3 年間 全省衛(wèi)生資源的投入規(guī)模在增加 在產出功 能卻在下降 其中1 9 9 7 年的投入規(guī)模最高 但出于產出功能偏低排在第1 0 位 1 9 9 2 年的C H S 值為最高 0 3 9 7 5 2 0 0 1 年的最低 0 2 8 4 5 5 全省各市州衛(wèi) 生資源配置不均衡 全省8 個市州和省直醫(yī)療機構衛(wèi)生資源配置相對效率較高 其余5 0 的市州配置效率是非有效 與其他市州相比 最低的仙桃市儀發(fā)揮了 7 8 的效率 6 全省衛(wèi)生資源按人口分柿是公平的 但地理公平性較差 衛(wèi)牛 人力 衛(wèi)生床位和衛(wèi)生機構按人門配置的基尼系數均在0 2 5 以F 但衛(wèi)生資源按 地域面積的基尼系數則不容樂觀 尤其是 衛(wèi)技人員和衛(wèi)生床位按地域分布的基尼 系數均達到0 5 以上 7 全省非營利性醫(yī)療機構衛(wèi)生資源的配置效率優(yōu)于營利 性醫(yī)療機構 但以營利性醫(yī)療機構的經營效率為高 政策建議 針對湖北省衛(wèi)生資源配置效率和公平 生的評價結果 本研究提出以 F 幾點政 策性建議 1 在現(xiàn)有衛(wèi)生資源條件下 通過對現(xiàn)有的資源進行實地調查評估和 調整資源的配置結構 合理利用和配置現(xiàn)有衛(wèi)生資源 公平分配新增資源 充分 發(fā)揮資源的利用效率 使醫(yī)療衛(wèi)生服務更好地適應社會主義市場經濟 與社會經 濟發(fā)展相協(xié)調 2 加強政府調控和市場調節(jié)對衛(wèi)生資源配置的雙重作用 通過 政府的宏觀調控 促進衛(wèi)生資源在不同區(qū)域分布的平衡 確保居民享有基本衛(wèi)生 服務的可及性 同時引入市場機制 發(fā)揮其對資源的配置作用 3 在經濟轉軌 時期 確立 效率優(yōu)先 兼顧質量和公平 的改革策略 衛(wèi)生資源配臀應是公平 華中科技大學瑚濟醫(yī)學院博 學位論立 和效率的結合 4 真正建立適合我國國情的 有自己特色的醫(yī)療機構分類管理 制度 改革醫(yī)療機構的運行機制 關鍵詞 衛(wèi)生資源配置效率公平性 中科投人學 濟醫(yī)學院 博1 學位論文 E f f i c i e n c ya n dE q u i t yo f H e a l t hR e s o u r c e sA l l o c a t i o n i nH u b e iP r o v i n c e D o c t o r a lc a n d i d a t e L iQ i a n S u p e r v i s o r P r o f L uZ u x u n A b s t r a c t O b j e c t i v e E f f i c i e n c ya n de q u i t ya r et w oo ft h em o s tb a s i cp r i n c i p l e si nt h er e f o r mo ft h e h e a l t hs e r v i c e a n dt h e ya l ea l s ot h em o s ti m p o r t a n tt a r g e t sw h e nt h eg o v e r n m e n t i n t e r v e n et h em e d i c a ls e r v i c em a r k e t E f f i c i e n c ya n de q u i t yo fh e a l t hr e s o t l r c e s a l l o c a t i o na r et h ec u r xo ft h em a t t e r s w h i c hm u s tb es o l v e df o r t h es u s t a i n a b l e d e v e l o p m e n to fh e a l t hs e r v i c e I nt h ew h o l ew o r l d h e a l t hr e s o u r c e st h a tc a nb eu t i l i z e d i ne v e r yc o u n t r ya n dd i s t r i c ta r el i m i t e da n dr a r e S o e v e r yn a t i o ni nt h ew o r l da t t a c h e s g r e a ti m p o r t a n c et Ot h er e s e a r c ho nh e a l t hr e s o u r c e A l l o c a t i o no fh e a l t hr e s o u r c e s r e a s o n a b l ya n de q u i t a b l yh a sb e c o m et h ef i r s ti m p o r t a n tq u e s t i o nd u r i n gt h ew o r l d h e a l t hr e f o r m a t i o n T h i s s t u d yc h o s eH u b e iP r o v i n c e a st h eo b j e c to ft h er e s e a r c h p r o j e c t c o m p r e h e n s i v e l ya n ds y s t e m a t i c a l l yc o l l e c t e dt h ed a t ai nt h eh e a l t hs y s t e mf r o m1 9 4 9 t o2 0 0 3 a n dm a d eac o m p r e h e n s i v ee v a l u a t i o no nt h ee f f i c i e n c ya n de q u i t yo ft h e h e a l t hr e s o u r c e sa l l o c a t i o ni nH u b e iP r o v i n c e M e a n w h i l e w ea l s oc o m p a r e da n d a n a l y s e dt h ea l l o c a t i o ne f f i c i e n c ya n dm a n a g e m e n te f f i c i e n c yb e t w e e nt h ef o r p m f i t a n dn o n f o r p r o f i tm e d i c a lo r g a n i z a t i o n si nH u h e iP r o v i n c e T h ep u r p o s ei st op r o v i d e r e f e r e n c e st oa l l o c a t et h eh e a l t hr e s o u r c e t oi m p r o v et h eu t i l i z a t i o no fh e a l t hr e s o u r c e s f 中科技火學同濟醫(yī)學院 博士學位論文 a n dm a k er e g i o n a lh e a l t hp l a n n i n g M e t h o d s E x c e l2 0 0 0 S P S S1 1 5 S A S8 1a n dO n F r o n t2 0 1w e r ei m p l o y e di nt h es t u d y D o c u m e n tr e t r i e v a l d e s c r i p t i v ea n a l y s i s F D S L d a t ae n v e l o p m e n ta n a l y s i s L o r e n z c u r v e G i n ic o e f f i c i e n ta n ds y n t h e t i ci n d e xm e t h o d sw e r eu s e di nt h ep r o c e s so f d o c u m e n ta n dd a t aa n a l y s i s C o n t e n t s T h ep r i m a r yc o n t e n t si nt h i ss t u d yw e r e 1 e x t r o e n v i r o n m e n to f m e d i c a ls e r v i c e m a r k e t t oa n a l y z et h ee x t r o e n v i r o n m e n to fm e d i c a ls e r v i c em a r k e ts y s m a t i c a l l y t h r o u g hc o l l e c t i n ga l lt h ed a t aa b o u tn a t u r a le n v i r o n m e n t s o c i a le c o n o m i c p o p u l a t i o n s t r u c t u r e p e o p l e Sl i f ea n dh e a l t hs t a t u si nH u b e if r o m 1 9 4 9t O2 0 0 3 2 t h eb a s i c s i t u a t i o no ft h eh e a l t hr e s o u r c ea l l o c a t i o n t oa n a l y z et h et e n d e n c yo nh e a l t hh u m a n r e s o u r c e s h e a l t hm a t e r i a lr e s o u r c e sa n dh e a l t hf i n a n c i a lr e s o u r c e sa n dc o m p a r et h e m w i t ht h ew h o l ec o u n t r y 3 t h ee f f i c i e n c yo f t h eh e a l t hr e s o u r c e sa l l o c a t i o n t oa n a l y z e t h ew o r k i n ge f f i c i e n c yo fd o c t o r s t h ee x p e n d i t u r eo fp a t i e n t sa n dt h eu t i l i z a t i o no ft h e h o s p i t a lb e d s a n de v a l u a t et h e mb r e a d t h w i s ea n dl e n g t h w a y 4 t h ee q u a l i t yo ft h e h e a l t hr e s o u r c e sa l l o c a t i o n i n c l u d i n gp o p u l a t i o na n dg e o g r a p h i ce q u a l i t y 5 t h e a l l o c a t i o na n dm a n a g e m e n te f f i c i e n c yo ff o r p r o f i ta n dn o n f o r p r o f i tm e d i c a l o r g a n i z a t i o n s R e s u l t s I tw a ss u g g e s t e db yt h er e s e a r c ht h a tt h eh e a l t hs e r v i c es y s t e mh a sm a d eg r e a t p r o c e s sd u r i n gt h ep a s tf i f t y f i v ey e a r s 1 T h ei m p r o v e m e n to f p e o p l e Sh e a l t hs t a t u s t h ep e rG D P p e rc a p i t aa n n u a ld i s p o s a b l ei n c o m eo fu r b a nh o u s e h o u l d sa n dp e rc a p i t a a n t l u a ln e ti n c o m eo fr u r a lh o u s e h o l d sr e a c h e d9 0 0 0 3 7 5 5 1 1a n d2 5 6 6 7 6R M B r e s p e c t i v e l y t h ee x p e c t a t i o no fl i f e W a S7 6 6y e a r so l d w h i c hw a sh i g h e rt h a nt h e n a t i o n a la v e r g el e v e lo f7 0 7y e a r so l d t h ep r o p o r t i o no fc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e m a l i g n a n tt u m o ra n da s p i r a t o r ys y s t e md i s e a s ew e r ei n c r e a s i n gy e a r l y t h ei n f e c t i o u s 6 華中科技人學I 耐濟醫(yī)學院 博J j 學位論立 d i s e a s ea n dv e r m i n o s i sw e r eg r a d u a l l yg e t t i n gd o w n t h ei n j u r ya n di n t o x i c a t i o nh a v e b e c o m ea n o t h e rf a c t o r 2 T h et o t a lo ft h eh e a l t hr e s o u r c e si nH u b e iP r o v i n c ew a s p l e n t i f u l b u tt h ee c o n o m i cs u p p o r tf r o mt h eg o v e r n m e n th a sb e e nw e a k e n i n g t h e a v e r a g eg r o w t hr a t eo fm e d i c a lt e c h n i c a lp e r s o n n e l d o c t o ra n dn u r s ew e r e4 4 7 3 5 6 a n d9 4 7 r e s p e c t i v e l yf r o mt h ey e a r1 9 4 9t o2 0 0 3 t h a to fh e a l t hb e d sa n d h o s p i t a lb e d sw e r e7 9 7 a n d1 0 0 2 r e s p e c t i v e l y t h eh e a l t hr e s o u r c e sp e r1 0 0 0 p o p u l a t i o nw e r eh i g h e rt h a nt h ea v e r a g el e v e lo ft h ew h o l ec o u n t r y t h ea v e r a g e g r o w t hr a t eo ft h ef u n d sa l l o c a t e dt oh e a l t hs e c t o rp e rp e r s o nr e a c h e dt o1 4 6 t h e r a t i oo ft h ef u n d sa l l o c t e dt oh e a l t hs e c t o rt oG D Pa n dl o c a lf i n a n c ee x p e n d i t u r eh a v e b e e nd e c l i n e dy e a r l y t h er a t i oo ft h et o t a le x p e n d i t u r eo nh e a l t ht oG D Ph a sf a l l e n w h i l et h a to ft h ew h o l en a t i o nh a si n c r e a s e d 3 T h eu t i l i z a t i o nr a t eo ft h eh e a l t h r e s o u r c e sh a sb e e nd e c r e a s i n gy e a r l y w h i l et h em e d i c a le x p e n d i t u r eo nh e a l t hp e r p e r s o ni n c r e a s i n g f r o m19 9 5t o2 0 0 3 t h ei n d e x e so ft h et o t a ln u m b e ro fp a t i e n t s t r e a t e d t h et o t a ln u m b e ro fo u t p a t i e n t s t h en u m b e ro fp a t i e n t st r e a t e db yd o c t o r si n c o m p r e h e n s i v eh o s p i t a l sp e rd o c t o r t h eu t i l i z a t i o nr a t eo fb e d s t h en u m b e ro fd a y sp e r b e di nu s ei nay e a ra n dt h et u r n o v e ro fb e d sa l ld r o p p e dd o w ny e a r l y w h i c hr e v e a l e d t h a tb o t ht h ew o r k i n ge f f i c i e n c yo ft h em e d i c a lt e c h n i c a lp e r s o n n e la n dt h eu t i l i z a t i o n r a t eo ft h eh e a l t hr e s o u r c e sw e r ed e c r e a s e d t h em e d i c a le x p e n d i t u r ep e ro u t p a t i e n ta n d i n p a t i e n tw e r ei n c r e a s i n gy e a r l y a n dt h ea v e r a g eg r o w t hr a t ew e r e16 O a n d11 2 w h i c hw e r eh i g h e rt h a nt h a to ft h ew h o l ec o u n t r y 4 T h ea l l o c a t i o ne f f i c i e n c yo f h e a l t hr e s o u r c e sW a st h ed e c r e a s et e n d e n c y f r o m19 9 0t O2 0 0 3 t h eh e a l t hs c a l e i n c r e a s e d w h i l et h e r eW a sad e c r e a s ei nt h eo u t p u ts c a l e 5 T h eh e a l t hr e s o u r c e s a l l o c a t i o ni ne v e r yc i t yw a su n b a l a n c e a b l e t h ee f f i c i e n c yo fe i g h tc i t i e sw e r eh i g h e r c o m p a r a t i v e l y a n do t h e r5 0 W a su n e f f i c i e n c y f o re x a m p l e t h ec i t yo fX i a n t a ow a s t h el o w e s to f7 8 6 T h eh e a l t hr e s o u r c e sw a sr e a s o n a b l ee q u i t ya c c o r d i n gt ot h e d i s t r i b u t i o no fp o p u l a t i o n b u tu n e q u i t ya c c o r d i n gt og e o g r a p h y t h eG i n ic o e f f i c i e n t s o fh e a l t ht e c h n i c a lp e r s o n n e l h e a l t hb e d sa n dh e a l t hi n s t i t u t i o nd e t e r m i n e db yt h e p o p u l a t i o nd i s t r i b u t i o nw e I a l lu n d e rO 2 5 b u tt h a to fg e o g r a p h yw e r en o to p t i m i s t i c 7 華中科技人學1 可濟醫(yī)學院 博j j 學位論文 f o re x a m p l e b o t ht h eG i n ic o e f f i c i e n to fm e d i c a lt e c h n i c a lp e r s o n n e la n dh e a l t hb e d s w e r ea b o v e0 5 7 T h ea l l o c a t i o ne f f i c i e n c yo f n o n f o r p r o f i tm e d i c a li n s t i t u t i o n sw e r e b e t t e rt h a nt h a to ff o r p r o f i tm e d i c a li n s t i t u t i o n s b u tt h em a n a g e m e n te f f i c i e n c yo f f o r p r o f i tm e d i c a li n s t i t u t i o n sW a Sh i g h e r S u g g e s t i o n C o n s i d e r i n gt h ee v a l u a t i o nr e s u l t so ft h ee f f i c i e n c ya n de q u i t yo ft h eh e a l t h r e s o u r c e sa l l o c a t i o ni nH u b e iP r o v i n c e s o m es u g g e s t i o n sw e r eg i v e na Sf o l l o w s 1 t o a S s e s s m e n ta n da d j u s tt h es t r u c t u r eo ft h eh e a l t hr e s o u r c e s u t i l i z ea n da l l o c a t et h e p r e s e n th e a l t hr e s o u r c e sr e a s o n a b l y a s s i g nt h en e wr e s o u r c e se q u i t a b l ya n de x e nt h e e f f i c i e n c yo ft h er e s o u r c e su n d e rt h ep r e s e n ts i t u a t i o no ft h eh e a l t hr e s o u r c e s S Ot h a t m e d i c a ls e r v i c e sC a nb e t t e ra d a p ti t s e l ft ot h eS o c i a l i s tM a r k e rE c o n o m ya n d c o o r d i n a t ew i t ht h es o c i a le c o n o m yd e v e l o p m e n t 2 t os t r e n g t h e nt h ed o u b l ee f f e c to f t h eg o v e r n m e n td o m i n a t i o na n dt h em a r k e tr e g u l a t i o n t h e m a c r o r e g u l a t i o no f g o v e r n m e n tc a np r o m o t et h eb a l a n c eo ft h eh e a l t hr e s o u r c e si nd i f f e r e n tr e g i o n sa n d m a k es u r eo f t h eb a s i ch e a l t hs e r v i c e 3 t oe s t a b l i s ht h er e f o r mp o l i c y e f f i c i e n c yf i r s t g i v ea t t e n t i o nt oq u a l i t ya n de q u i t y i nt h ep e f i o n do fe c o n o m i cs h u n t i n g 4 t o e s t a b l i s hac l a s s i f i e da d m i n i s t r a t i o ns y s t e mo fm e d i c a li n s t i t u t i o n s w h i c hs h o u l db e e n r e a l l ys u i tf o rt h es i t u a t i o no f o u rc o u n t r y K e yw o r d sl H e a l t hr e s o u r c eA l l o c a t i o n E f f i c i e n c yE q u i t y 8 華中科技大學硝濟醫(yī)學院 博I 學位論文 f j u 蟊 衛(wèi)生資源是用于衛(wèi)生保健事業(yè)的社會資源 是人類開展衛(wèi)生保健活動的人力 垮物質技術基礎 一個國家或地區(qū)擁有的衛(wèi)生機構數 床位數 衛(wèi)生技術人員數 醫(yī)療儀器設備數 人均衛(wèi)生費用以及衛(wèi)生總費用占圈民生產總值 或國內生產總 值 的比值等等 是衡量該國家或地區(qū)在一定時期內衛(wèi)生資源水平的重要指標l 隨著經濟的發(fā)展和社會的進步 人類的健康狀況發(fā)生了革命性的變化 社會對衛(wèi) 生服務體制提出了新的要求 世界各國都在致力于各自的衛(wèi)生服務體制改革 尤 其是二十世紀九十年代以來 人們更注重衛(wèi)生資源的分配 衛(wèi)生服務的效率和公 平性 總的目的都是為了更好地保障人們的健康1 2 效率和公平是健康服務保障改革中兩個最基本的原則 也是政府干預醫(yī)療服 務市場的兩大主要目標口 二者的確定方法與應用研究也成為全球性熱點課題 衛(wèi)生資源配置的效率和公乎性研究是衛(wèi)生服務研究的重要內容 衛(wèi)生資源配置的 效率是否最優(yōu) 公平性是否最佳 對于發(fā)揮這些資源的作用影響很大 在世界 范圍內 各個國家和地區(qū)可供利用的衛(wèi)生資源都是有限和稀缺的 5 J 世界各國醫(yī) 療衛(wèi)生服務 一方面普遍存在著衛(wèi)生資源的不足 尤其是一些貧窮落后的發(fā)展中國 家 衛(wèi)生資源不足的情況更為嚴重 另一方面 醫(yī)療衛(wèi)生服務又存在著分配 i 7 i 公 彳i 合理的現(xiàn)象虬據W H O 調查發(fā)現(xiàn) 全世界8 0 的衛(wèi)生資源用于為l O 的人服 務 造成了世界性衛(wèi)生資源分配不合理的狀況 這與衛(wèi)生服務的 公平原則 基 準相矛盾 究其這種矛盾的根本原因之一 在于衛(wèi)生資源配置的不合理 因此 世界各國都很重視衛(wèi)生資源的研究 如何合理公正地配置衛(wèi)生資源 使衛(wèi)生服務 走出困境 提高效率 已成為世界各國 P A L 改革關注的首要問題1 7 l 我國足發(fā)展中的社會主義國家 經濟實力相對薄弱 但中國政府十分重視群 眾的醫(yī)療衛(wèi)生保健 所以我國的衛(wèi)生事業(yè)隨著綜合國力的逐步增強而飛速發(fā)腱 衛(wèi)生總費用逐年上升 反映醫(yī)療水平的指標如病床數并不十分落后于國際水平 但是 世界衛(wèi)生組織 2 0 0 0 年世界衛(wèi)生報告 對1 9 1 個成員國衛(wèi)生系統(tǒng)成就和績 效的評估排名中 我國位于第6 1 位 對衛(wèi)生系統(tǒng)籌資公平性的指數評估排名中 9 華中科技人學1 日濟醫(yī)學院搏J 學位論義 我國名列第1 8 8 位 居倒數第4 位1 8 I 這一評估結果在我國產生了強烈反響 我 國衛(wèi)生資源的這種不合理配黃使得人人享有基本衛(wèi)生保健服務的社會公平原則 的實行受到阻礙 社會成員在享有社會提供的醫(yī)療保健服務方面出現(xiàn)了權利刁i 平 等 機會不平等 規(guī)則不 樣 權利與義務不統(tǒng) 結果差異過大等不公平問題 其結果必然造成部分社會成員過度消費有限的衛(wèi)生資源 使得有限的衛(wèi)生資源在 利用上效率不高 浪費嚴重 基本衛(wèi)生資源配置的不公而引起的效率不高反過來 又使配胃的不公平性進一步J j i j 居1 9 1 所以 科學合理地配置有限的衛(wèi)生資源 實 現(xiàn)公平和效率的雙重優(yōu)化 對于保證人人享有基本衛(wèi)生保健目標的實現(xiàn) 具有重 要的現(xiàn)實意義I l 湖北省位于我國中部 是華中地區(qū)的地理和經濟的樞紐 解放至今 經過5 0 多年大規(guī)模的社會主義建設 湖北省的經濟實力和衛(wèi)生事業(yè)都有了巨大發(fā)展 但 是 與此同時 也和全國一樣存在著衛(wèi)生資源分配不合理 資源不足與浪費并存 衛(wèi)生機構效率不高 衛(wèi)生人力量足質不高等矛盾和問題 J 這不僅影響衛(wèi)生事業(yè) 的持續(xù)發(fā)展 也是社會發(fā)展的制約因素 大量的文獻研究結果顯示 近年有關湖 北省衛(wèi)生資源的研究多集中在衛(wèi)生人力 衛(wèi)生床位等單指標的評價 也有少數學 者對衛(wèi)生資源的整體情況做過綜合分析 J2 1 但是缺乏對全省衛(wèi)生資源配置效率和 公平性的研究 所以 本研究選擇湖北省作為研究對象 通過全面 系統(tǒng)的收集 湖北省1 9 4 9 2 0 0 3 年衛(wèi)生系統(tǒng)的內外部資料 對1 9 4 9 年以來得衛(wèi)生資料建立數 據庫 應用S P S S1 1 5 S A S8 1 E x c e l2 0 0 0 和O n F r o n t2 叭等軟件分析處理 一方砸通過單指標的描述性分析科學 動態(tài)地反映湖北省衛(wèi)生資源配置的基本情 況 旨在展現(xiàn)解放至今全省醫(yī)療 衛(wèi)生服務市場的巨大變革 另 方面 通過功能 規(guī)模結構水平四維向量法 F D S L 數據包絡分析 洛倫茨曲線 基尼系數等方 法綜合評價湖北省衛(wèi)生資源配置的效率和公平性 以進 步揭示全省衛(wèi)生資源配 置效率和公平性的歷史 現(xiàn)狀和變化趨勢 發(fā)現(xiàn)其中存在的主要問題 同時 應 用綜合指數法對湖北省營利性和非營利性醫(yī)療機構衛(wèi)生資源的配置效率和經營 效率進行比較和分析 為合理配置全省的衛(wèi)生資源 提高衛(wèi)生資源的利用效率和 醫(yī)療機構的經營效益 制訂區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃提供參考依據 從而促進醫(yī)療衛(wèi)生 事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展 0 4 中科技人學州濟醫(yī)學院 博l 學位論殳 第一部分理論框架與研究內容 一 研究背景 效率和公平是人類文明和社會發(fā)展所追求的兩大目標 既追求最佳效率 又 體現(xiàn)社會公平 實現(xiàn)效率和公平的合理結合 這不僅是經濟發(fā)展的客觀要求 也 是社會主義倫理道德規(guī)范的基本原則 一般來說 效率是指勞動生產力 即單位時問內完成的工作量的大小 它是 勞動效果與勞動量的比率 也是投入與產出的比率 歸根到底是資源的有效配置 就衛(wèi)生資源配置而言 所謂效率可以概括為 通過衛(wèi)生資源的合理配置 使其潛 能得到充分發(fā)揮 從而用最少的衛(wèi)生資源投入和耗費為全體社會成員提供最大限 度的 方便的 價廉和質優(yōu)的基本衛(wèi)生保健服務 9 公甲是衡量社會發(fā)展的另一個重要尺度 公平作為 種道德的尺度 在道德 領域中指公正 正義 平等 合理 公平最集中地在分配領域中體現(xiàn)出來 它要 求社會價值分配地合理性 要求分配標準地客觀性 致性和公證性 I 孔 公平一 般分為三個層次 一是經濟上的公平 它主要與物質財富的分配相聯(lián)系 二是政 治上的公平 它主要與非物質的社會價值分配相聯(lián)系 三是倫理一1 的公平 主要 與人的生存權利相聯(lián)系 其中包括人格平等 個人生存價值平等 多元價值選擇 平等 以及個人對社會的基本價值 如自由 機會 自尊 榮譽 等的享有權利 平等 社會主義的公平觀反映在衛(wèi)生資源配置過程中就是優(yōu)先發(fā)揮和保證基本衛(wèi) 生服務 以提高人民的健康為中心 實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健1 1 4 1 效率和公平已成為各國健康服務保障改革中兩個最基本的原則 也是政府干 預醫(yī)療服務市場的兩大主要目標 衛(wèi)生資源配置的效率和公平性研究是衛(wèi)生事業(yè) 可持續(xù)發(fā)展必須解決的許多問題中的兩個關鍵問題I l 在世界范圍內 各個國家 和地區(qū)可供利用的衛(wèi)生資源都是有限和稀缺的 5 J 世界各國醫(yī)療衛(wèi)生服務一方面 普遍存在著衛(wèi)生資源的不足 尤其是一些貧窮落后的發(fā)展中國家 衛(wèi)生資源不足 的情況更為嚴重 另一方面 醫(yī)療衛(wèi)生服務又存在著分配不公 不合理的現(xiàn)象 據W H O 調查發(fā)現(xiàn) 全世界8 0 的衛(wèi)生資源用于為1 0 的人服務 造成了世界性 畢?？萍即髮W同濟醫(yī)學院 博1 j 學位論文 衛(wèi)生資源分配不合理的狀況 這與衛(wèi)生服務的 公平原則 基準柏矛盾 我國的衛(wèi)生資源十分匱乏 根據1 9 9 8 年統(tǒng)計 我國衛(wèi)生總費用為3 7 7 6 5 2 億 元 占G D P 的4 8 2 還達不到W H O 要求發(fā)展中國家必須達到的5 的最低限 度 我國人均衛(wèi)生費用為3 0 2 5 8 元 僅為美國的l 1 1 7 1 同時 由于歷史的和經 濟發(fā)展水平的原因 我國衛(wèi)生資源 入 財 物 技術 信息 的配置 還存在 著明顯的城鄉(xiāng)差別 地區(qū)差別 大小醫(yī)院差別 衛(wèi)生服務類別的差異 具體表現(xiàn) 在衛(wèi)生資源集中在東部地區(qū) 大城市 大醫(yī)院 集中在醫(yī)療上 而不是預防和農 村基層 出于衛(wèi)生資源的分配不合理 分布不均衡 導致了衛(wèi)生資源利用的低效 率 1 8 所以 有必要對衛(wèi)生資源配置的效率和公平性進行研究 為合理配置衛(wèi)生 資源和提高衛(wèi)生資源的利用效率 制訂區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃提供依據 二 研究內容 本研究選擇湖北省作為研究對象 通過全面 系統(tǒng)的收集湖北省1 9 4 9 2 0 0 3 年有關衛(wèi)生系統(tǒng)的內外部資料 對全省衛(wèi)生資源配置的效率和公平性進行綜合分 析和評價 同時對營利性和非營利性醫(yī)療機構衛(wèi)生資源的配置效率和經營效率進 行比較分析 2 1 醫(yī)療衛(wèi)生服務市場外環(huán)境分析 通過查閱文獻的方法 從自然環(huán)境 社會經濟 人口結構 居民物質生活和 健康狀況等幾方面收集湖北省解放至今的所有數據 對湖北省醫(yī)療衛(wèi)生服務市場 的外環(huán)境進行動態(tài)的系統(tǒng)分析 2 2 衛(wèi)生資源配置的基本情況分析 對湖北省1 9 4 9 2 0 0 3 年的衛(wèi)生人力資源 衛(wèi)生物力資源 衛(wèi)生財力資源的變 化趨勢進行描述性分析 并與全國進行比較分析 2 3 衛(wèi)生資源配置的效率分析 通過對湖北省醫(yī)療機構門診和住院工作效率的分析 門診和住院病人費用負 擔情況的分析 以及衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院的床位利用情況等指標反應全省衛(wèi)生資源 配置的效率 并應用功能規(guī)模結構水平四維向量法 F D S L 和數據包絡分析 分 別從縱向和橫向兩個維度對湖北省衛(wèi)生資源配置的效率進行綜合評價a 2 4 衛(wèi)生資源配置的公平性分板 2 華中科技人學 濟醫(yī)學院 博 學位論文 為研究衛(wèi)生資源配置的公平性 借鑒洛倫茨曲線和基尼系數的方法 從人口 分布和地理分布的角度 以衛(wèi)生人力 衛(wèi)生機構和衛(wèi)生床位等衛(wèi)生資源為研究對 象 分析湖北省衛(wèi)生資源配置的公平性 2 5 營利性和非營利性醫(yī)療機構衛(wèi)生資源的配旨效率和經營效率分析 醫(yī)療機構是衛(wèi)生服務市場中的重要組成部分 我國絕大部分的衛(wèi)生資源集中 在醫(yī)療機構 并且醫(yī)療機構的衛(wèi)生資源也是衛(wèi)生服務市場中質量最高的部分 所 以 本研究應用綜合指數法對湖北省營利性和非營利性醫(yī)療機構衛(wèi)生資源的配置 效率和經營效率進行分析 為合理配置全省的衛(wèi)生資源提供依據 三 資料來源 本研究的資料主要來源于衛(wèi)生系統(tǒng)工作統(tǒng)計資料 包括 湖北省人口學資料和社會經濟發(fā)展的各項指標資料 1 9 4 9 2 0 0 3 年 內部 統(tǒng)計資料 湖北省衛(wèi)生統(tǒng)訂 資料匯編 湖北省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 1 9 4 9 2 0 0 3 年 湖北省 衛(wèi)生廳編 湖北統(tǒng)計年鑒 1 9 4 9 2 0 0 3 年 湖北省統(tǒng)計局編 湖北省衛(wèi)生財務年報資料 2 0 0 3 年 湖北省衛(wèi)生廳規(guī)劃財務處編 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 2 0 0 3 2 0