新生兒缺氧缺血性腦病護理常規(guī).doc

新生兒缺氧缺血性腦病護理常規(guī)新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由各種因素引起的低氧和腦血流的減少或暫停而導致的胎兒及新生兒腦損傷，是新生兒的常見疾病，目前缺乏有效的治療手段，仍是以支持治療為主的綜合治療方法，護理是綜合治療的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，因此恰當?shù)淖o理方法是疾病恢復的保證。具體的護理措施常規(guī)如下；1. 迅速糾正低氧及保暖 保持呼吸道通暢及合理給氧是提高血氧濃度，減輕腦損傷的關(guān)鍵。氧流量0.51 L/min，給氧過程中注意調(diào)節(jié)氧流量，不應(yīng)長時間高濃度吸氧，高濃度吸氧不超過3 d，以免造成晶體后纖維組織增生及支氣管發(fā)育不良。呼吸機供氧，氧濃度在40%以下，維持PaO25070 mmHg，PaCO240 mmHg，SpO2 在96%以上。將患兒放在開放式輻射保暖臺、暖箱或保溫床保暖，維持體溫在中性溫度環(huán)境，肛溫36.537.5。皮膚溫3636.5可維持最低耗氧量,。 2. 供給適量的葡萄糖維持血糖在正常范圍。腦組織本身不儲存糖原，代謝所需能量主要靠血液中葡萄糖供應(yīng)。窒息缺氧時，腦血流量減少，其代謝障礙加重了腦細胞的損害，應(yīng)靜脈補充葡萄糖使患兒血糖維持在3.906.10 mmol/L，并根據(jù)血糖調(diào)整輸液速度，一般68 mg/(kgmin)，防止高血糖的發(fā)生。3. 嚴密觀察病情嚴密監(jiān)護患兒的呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等。注意觀察患兒的意識、瞳孔、前囟張力、肌張力、抽搐癥狀及藥物效果。3.1. 控制驚厥保持患兒側(cè)臥位，避免聲光刺激，操作輕柔。如出現(xiàn)煩躁、尖叫等驚厥先兆，立即處理。常用藥物為苯巴比妥鈉、安定、水合氯醛，用藥劑量要準確，注意觀察用藥后的效果，防止呼吸抑制、反應(yīng)低下等不良反應(yīng)發(fā)生。3.2. 降低顱內(nèi)壓控制液體入量，每日5060 ml/kg，用輸液泵控制輸液速度在4 ml/(kgh)以內(nèi)，常用甘露醇、地塞米松、呋塞米等，注意用藥的效果觀察，及時反饋動態(tài)病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。4. 防止嘔吐物反流引起吸入性肺炎 患兒頭側(cè)向一邊，及時吸出口腔內(nèi)分泌物及粘液，避免吸入。把早期洗胃作為缺氧缺血性腦病患兒常規(guī)護理措施之一 ，以控制患兒并發(fā)嘔吐，防止反流窒息。放置胃管將胃內(nèi)容物抽出，從胃管注入生理鹽水或1%碳酸氫鈉溶液，每次10 ml，然后抽出，反復注洗數(shù)次，直至抽出物澄清為止。5. 合并癥的護理合并顱內(nèi)出血的患兒要絕對靜臥抬高頭部，減少噪音，盡量減少對患兒的移動和刺激，護理和治療集中進行，動作做到輕、穩(wěn)、準。伴有頭顱血腫要避免患處受壓，并觀察血腫的變化。合并吸入綜合征的患兒，必須做好氣道的護理保持呼吸道通暢，每2小時翻身、拍背1次，痰多者給予霧化吸入、吸痰及體位引流。6. 合理喂養(yǎng)中重度缺氧缺血性腦病應(yīng)延緩喂奶時間，重癥患兒禁食3 d，從靜脈內(nèi)給予營養(yǎng)。喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為原則，少量多餐，對吸吮、吞咽能力較差的患兒，給予保留胃管鼻飼。7. 預防和控制感染嚴格執(zhí)行保護性消毒隔離制度，接觸患兒前要認真洗手，限制探視，病室空氣每天通風2次，每次30 min。每天消毒液擦拭保溫箱內(nèi)外。8. 高壓氧治療的護理進艙前護理：每次治療前對氧艙設(shè)備作全面系統(tǒng)檢查，如閥門、儀表、氧源等，入艙前了解患兒病情，有禁忌證不宜進艙治療。在治療前30 min喂奶，進艙前更換棉衣服及尿布，固定好體位，患兒頭側(cè)向一邊，應(yīng)面向操作者。治療過程的護理。升壓速度不宜過快，掌握好加壓速度；氧氣輸出壓力不得大于0.15 MPa，吸氧期間密切觀察患兒情況，發(fā)現(xiàn)異常緩慢減壓出艙，并報告醫(yī)生；減壓時間必須按醫(yī)囑執(zhí)行，減壓速度嚴格控制在0.0020.005 MPa/min。9. 心理護理向患兒家長耐心細致解答病情，以取得理解?；謴推谥笇Ъ议L掌握康復干預措施，取得家長的配合，促進患兒康復，提高患兒