助產(chǎn)士工作細(xì)則.doc

精品文檔助產(chǎn)士工作細(xì)則一、 新入院孕婦的護(hù)理內(nèi)容為孕婦辦理入院：協(xié)助孕婦仰或側(cè)臥在檢查床上，進(jìn)行宮高腹圍及宮口的測量，在做胎心監(jiān)護(hù)的20分內(nèi)，完成病史采集。通知醫(yī)生進(jìn)行骨盆測量，幫助產(chǎn)婦決定分娩方式。遵醫(yī)囑進(jìn)行血液采集并及時(shí)送檢。 二、 剖宮產(chǎn)術(shù)前護(hù)理如是疤痕子宮、骨盆異常、胎盤異常、胎兒因素、或是產(chǎn)婦個(gè)人因素等需手術(shù)分娩的，遵醫(yī)囑行術(shù)前準(zhǔn)備（孕婦準(zhǔn)備包括：告知孕婦禁食4小時(shí)以上、備皮、更衣、抽交叉配血。用物準(zhǔn)備包括：小被、毛毯、繩子、剖宮產(chǎn)包、吸痰管、一次性毛巾、衛(wèi)生紙各一件，粘停寧1盒、4-0線1支、1-0線2支）。通知手術(shù)室接病人，并遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前針的配制。三、 試產(chǎn)者的護(hù)理科學(xué)客觀地確定潛伏期的出現(xiàn)：用手觸之（強(qiáng)調(diào)此方法），必要時(shí)用胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測，若出現(xiàn)間歇5-6分、持續(xù)30秒以上、強(qiáng)度約平均40mmHg的宮縮（宮縮時(shí)微硬），標(biāo)志進(jìn)入潛伏期；觀察宮頸管逐漸展平、消失、開大。第一產(chǎn)程潛伏期宮口從0cm3cm，平均1cm/2-3h，平均需要8小時(shí)，最長16小時(shí)。宮縮3-5分一次、強(qiáng)度40mmHg并漸增。護(hù)理內(nèi)容：此期時(shí)間長，且疼痛較前增加，孕婦易產(chǎn)生緊張情緒和失去信心，心理護(hù)理最為重要，要以聊天、電視等營造輕松的氣氛；給產(chǎn)婦提供育兒資料、宣傳手冊讓她看；鼓勵(lì)孕婦少量多次進(jìn)水、高熱量易消化軟食、高能飲料；提醒大小便。監(jiān)測內(nèi)容：每4小時(shí)一次內(nèi)診，每2-4小時(shí)一次胎心，破膜后立即聽，胎心異常則連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；觀察宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間；觀察破膜時(shí)間、羊水色；以上內(nèi)容及時(shí)記錄。需報(bào)告醫(yī)生情況：孕婦血壓突然升高或持續(xù)上升；潛伏期超過16小時(shí)；破膜后見臍帶脫垂、羊水污染；陰道有異常出血；子宮有強(qiáng)直收縮、有病理性縮復(fù)環(huán)。第一產(chǎn)程活躍期宮口從3cm開全，平均1cm/h，約需4小時(shí)，最長時(shí)限8小時(shí)，宮縮2-3分一次、持續(xù)30秒，強(qiáng)度約50mmHg護(hù)理內(nèi)容：此期時(shí)間雖然較短，但疼痛較前又增加，心理護(hù)理同樣重要，宮縮時(shí)孕婦喊叫不安，應(yīng)安慰并指導(dǎo)宮縮時(shí)作深呼吸，無高危因素（指先露與宮頸銜接不好、或血壓高等）時(shí)，鼓勵(lì)和指導(dǎo)孕婦采取自由體位減輕產(chǎn)痛：如多走動(dòng)、坐、跪、蹲等；向怕痛的孕婦介紹鎮(zhèn)痛措施，孕婦愿意，可開始分娩鎮(zhèn)痛。及時(shí)向孕婦和家屬告知進(jìn)展，以免產(chǎn)生急躁情緒。鼓勵(lì)孕婦少量多次進(jìn)水、高熱量易消化流質(zhì)、高能飲料；提醒大小便；監(jiān)測內(nèi)容：每2小時(shí)一次內(nèi)診，查明胎方位、宮口開大、先露高低；每1-2小時(shí)聽一次胎心，破膜后立即聽，胎心異常則連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；觀察宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間；觀察破膜時(shí)間、羊水色；以上內(nèi)容及時(shí)記錄。需報(bào)告醫(yī)生情況：孕婦血壓突然升高或持續(xù)上升；活躍期超過8小時(shí)（或?qū)m口擴(kuò)張初產(chǎn)婦1.2cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦1.5cm/h）；活躍期停滯（宮口擴(kuò)張停止2小時(shí)）；胎頭下降延緩（宮口擴(kuò)張9-10cm時(shí)胎頭下降初產(chǎn)婦1cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦2cm/h）；胎頭下降停滯（宮口擴(kuò)張9-10cm時(shí)，胎頭1小時(shí)不下降）；破膜后見臍帶脫垂、羊水污染；陰道有異常出血；子宮有強(qiáng)直收縮、有病理性縮復(fù)環(huán)；持續(xù)性異常胎方位（枕橫位、枕后位持續(xù)2小時(shí)無改善）。第二產(chǎn)程從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘到1小時(shí)，宮縮1-2分一次，持續(xù)約1分鐘，強(qiáng)度平均約60-80mmHg，可達(dá)到100-150 mmHg。護(hù)理內(nèi)容：初產(chǎn)婦胎頭撥露1-2cm、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm時(shí)，做好接生準(zhǔn)備及新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，新生兒復(fù)蘇臺(tái)提前預(yù)熱。監(jiān)測內(nèi)容：每5-10分鐘聽一次，如果有胎兒宮內(nèi)缺氧的征象應(yīng)增加聽胎心的次數(shù)；通知有經(jīng)驗(yàn)的新生兒急救人員到位；新生兒評分要客觀真實(shí)；記錄以上內(nèi)容。接生要領(lǐng)：胎兒枕部未達(dá)恥骨下時(shí)，協(xié)助胎兒俯屈；胎兒枕部已在恥骨下露出時(shí)，協(xié)助胎兒仰伸；胎頭撥露后聯(lián)合張時(shí)開始保護(hù)會(huì)陰，用大魚肌向內(nèi)上方托壓;宮縮時(shí)胎頭撥露3-4cm時(shí)開始切開會(huì)陰；會(huì)陰切開的角度是會(huì)陰鼓起時(shí)與后聯(lián)合中線呈60-70度；宮縮強(qiáng)時(shí)，要在宮縮時(shí)哈氣，在宮縮間歇期屏氣用力；產(chǎn)婦不會(huì)用力需要協(xié)助時(shí)，只能配合宮縮按壓腹部，避免持續(xù)性按壓，以緩解臍血流。宮縮間歇期胎頭上升有利于緩解臍血流，不要著急，因會(huì)陰已擴(kuò)張，有宮縮時(shí)還會(huì)下來；胎頭娩出后，不要急于娩肩膀，要立即清除口鼻粘液，若有臍繞頸達(dá)緊或二周以上，要酌情斷臍；協(xié)助或等待胎頭外回轉(zhuǎn)，可在下次宮縮后壓頸緩緩娩出前肩，再托頸娩出后肩，娩前肩時(shí)右手可以協(xié)助，娩后肩時(shí)一定要保護(hù)會(huì)陰；新生兒娩出后就有哭聲，吸痰時(shí)可只吸口鼻，避免反復(fù)吸，刺激咽后壁導(dǎo)致呼吸暫停，引起新生兒窒息；需搶救的新生兒，不要急于斷臍，可留20cm備臍靜脈給藥用；若胎心下降到100次以下，宮縮間歇期不能恢復(fù)時(shí)，要盡快終止妊娠，哪種方式快選哪種，右手以紗墊輕上托胎頭以緩解臍血流，爭取時(shí)間。此時(shí)新生兒窒息的可能性大，要有防范糾紛的意識(shí)，要告訴產(chǎn)婦，如果不配合用力，小孩憋久了會(huì)缺氧。必需要與家屬取得溝通，告訴他們，到最后的關(guān)健時(shí)間，只要產(chǎn)婦配合用力，很快就生了，但是產(chǎn)婦不會(huì)用力，導(dǎo)致新生兒會(huì)有窒息的危險(xiǎn)。最好讓家屬看到產(chǎn)婦不會(huì)用力的樣子，讓家屬給產(chǎn)婦說一句鼓勵(lì)的話。要讓家屬看到我們醫(yī)護(hù)為搶救生命而做的積級努力！生后要讓產(chǎn)婦辨認(rèn)性別。第三產(chǎn)程胎兒娩出后到胎盤娩出約需515分，不超過30分。護(hù)理內(nèi)容：密切觀察宮縮、陰道出血、胎盤剝離征象（略要會(huì)背?。?；觀察產(chǎn)婦的一般情況，若與出血量不符，要警惕羊水栓塞的可能；正確協(xié)助胎盤娩出（略要會(huì)背?。┎僮饕c(diǎn)：陰道出血200ml可有活動(dòng)性出血要立即手取胎盤（手取胎盤術(shù)略，要會(huì)背?。┨ケP半小時(shí)未剝離要警惕胎盤粘連、植入可能，手取胎盤時(shí)可剝離為粘連，若找不到疏松的剝離面為植入，不應(yīng)強(qiáng)行剝離。仔細(xì)檢查胎盤，將胎盤鋪平，用紗墊擦干，完整胎盤的表現(xiàn)：母體面光、小葉無缺損（疑有缺損，可從臍靜脈注入牛奶，溢出部位為缺損部位）、胎膜破口離胎盤遠(yuǎn)、胎兒面無血管斷裂。如果胎膜破口距胎盤近，胎盤胎兒面有血管斷裂，則有副胎盤可能；仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，按解剖層次縫合會(huì)陰，陰道內(nèi)的紗布尾巴要留在外，避免遺漏，再補(bǔ)充麻藥，減少她的疼痛，完畢要肛診。 第四產(chǎn)程2小時(shí)，休息觀察階段護(hù)理內(nèi)容：注意產(chǎn)婦主訴、一般情況，監(jiān)測血壓，每15分鐘按摩一次子宮，觀察子宮收縮、陰道出血，觀察切口有無血腫，并記錄上述情況。協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水