低顱壓性頭痛ppt.ppt

低顱壓性頭痛診治 唐軍平 概念 低顱壓性頭痛是腦脊液壓力降低 60mmH2O 導(dǎo)致的頭痛 多為體位性 患者常在直立后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛或頭痛明顯加劇 臥位后頭痛緩解或消失 正常成人腦脊液側(cè)臥位時(shí)為0 59千帕 1 77千帕 60毫米汞柱 180毫米汞技 若腦脊液壓力低于0 59千帕 60毫米汞技 者 即為低顱內(nèi)壓綜合征 顱內(nèi)低壓最突出的癥狀是頭痛 頭痛多位于額部和枕部 有時(shí)波及全頭 或向項(xiàng) 肩 背及下肢放射 性質(zhì)為鈍痛或搏動(dòng)性痛 其頭痛與體位有明顯關(guān)系 當(dāng)患者坐起或站立時(shí)頭痛劇烈 平臥或頭低腳高位則很快消失或明顯減輕 因此常被迫臥床不起 低顱壓頭痛主要是由于顱內(nèi)壓力降低后 腦脊液的 液墊 作用減弱 腦組織下沉移位 使顱底的痛覺敏感結(jié)構(gòu)和硬腦膜 動(dòng)脈 靜脈 神經(jīng)等受牽拉所致 此外低顱壓性頭痛還可伴有眩暈 惡心 嘔吐 視物模糊 嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙或精神障礙 頸僵 病因 低顱壓力形成 60mmH2O 頭痛包括特發(fā)性和繼發(fā)性兩種 特發(fā)性病因不明 可能與血管舒縮障礙引起CSF分泌減少或吸收增加有關(guān) 此外脫水 糖尿病酮癥酸中毒 尿毒癥 全身嚴(yán)重感染 腦膜腦炎 過度換氣和低于血壓等使CSF生成減少 繼發(fā)性可由多種原因引起 其中以硬膜或腰椎穿刺后低顱壓性頭痛最多見 頭頸部外傷及手術(shù) 腦室分流術(shù) 脊柱創(chuàng)傷或手術(shù)等使CSF漏出增多等也會(huì)導(dǎo)致低顱壓頭痛 由于CSF量減少 壓力降低 腦組織移位下沉等使腦內(nèi)容痛敏結(jié)構(gòu) 如腦膜 血管和三叉 舌咽 迷走等腦神經(jīng)手牽張引起頭痛 癥狀體征 本病見于各種年齡 特發(fā)性多見于體弱女性 繼發(fā)性無明顯性別差異 頭痛以枕部或額部多見 呈輕 中度鈍痛或搏動(dòng)樣疼痛 緩慢加重 常伴惡心 嘔吐 眩暈 耳鳴 和視物模糊等 檢查可發(fā)現(xiàn)頸部有不同程度的抵抗 頭痛與體位有明顯關(guān)系 立位時(shí)出現(xiàn)或加重 臥位時(shí)減輕或消失 頭痛多在變換體位后15分鐘內(nèi)出現(xiàn) 診斷 根據(jù)體位性頭痛的典型臨床特點(diǎn)應(yīng)疑診低顱壓性頭痛 腰穿測(cè)定腦脊液壓力降低 60mmH2O 可以確診 部分病例壓力測(cè)不出 放不出CSF 呈 干性穿刺 少數(shù)病例CSF細(xì)胞數(shù)輕度增加 蛋白質(zhì) 糖和綠氯化物水平正常 9 可編輯 鑒別診斷 本病應(yīng)注意與產(chǎn)生體位性頭痛的某些疾病鑒別 如腦和脊髓腫瘤 腦室梗阻綜合征 寄生蟲感染 腦靜脈血栓形成 亞急性硬膜下血腫和頸椎病等 治療 1 病因明確者應(yīng)針對(duì)病因治療 如控制感染 糾正脫水和糖尿病酮癥酸中毒等 對(duì)手術(shù)或創(chuàng)傷后存在腦脊液瘺者可行瘺口修補(bǔ)術(shù)等 2 對(duì)癥治療包括臥床休息 補(bǔ)液 2000 3000ml d 穿緊身褲和束腹帶 給予適量鎮(zhèn)痛劑等 鞘內(nèi)注射無菌生理鹽水每次20毫升 40毫升 可使腰穿后頭痛緩解 3 藥物治療 咖啡因可阻斷腺苷受體 使顱內(nèi)血管收縮 增加CSF壓力和緩解頭痛 可用苯鉀酸鈉咖啡因500mg 皮下或肌肉注射 或加入500 1000ml乳化林格林液緩慢靜脈滴注 垂體后葉素 10單位肌注 麻黃素 毛果香堿 皮質(zhì)類固酵 新斯的明等藥物 可促進(jìn)腦脊液的產(chǎn)生 4 5 二氧化碳吸入 多數(shù)作者認(rèn)為這是一種較好的方法 通常使用5 二氧化碳與95 氧氣相混合 每小時(shí)吸入5 10分鐘 用于治療術(shù)后和外傷后顱內(nèi)低壓效果較好 其機(jī)制是 二氧化碳有擴(kuò)張腦血管 降低血管阻力 增加腦脊液分泌的作用 5 封閉療法 0 25 0 5 普魯卡因15毫升作星狀神經(jīng)節(jié)封閉 以期擴(kuò)張腦血管增加腦血流量 從而提高顱內(nèi)壓力 此療法對(duì)外傷性顱內(nèi)低壓效果最好 6 硬膜外血貼療效是用自體血15 20ml緩慢注入腰或胸段硬膜外間隙 血液從注射點(diǎn)上下擴(kuò)展數(shù)個(gè)椎間隙 可壓迫硬膜囊和阻塞腦脊液漏出口 迅速緩解頭痛 適于腰穿后頭痛和自發(fā)性低顱壓性頭痛 有效率達(dá)97 7 患者應(yīng)多飲水 最好是生理鹽水 每日3000