膽囊結石手術病人護理.ppt

膽囊結石病人護理 1 膽囊結石 是指發(fā)生在膽囊內的結石 主要為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合型結石 常與急性膽囊炎并存 為常見病和多發(fā)病 主要見于成年人 發(fā)病率在40歲以后隨年齡增長而增高 且女性多見于男性 病理生理 飽餐 進食油膩食物后膽囊收縮 或睡眠時體位改變致結石移位并嵌頓于膽囊頸部 導致膽汁排除受阻 膽囊強烈收縮而發(fā)生膽絞痛 結石長時間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊頸部 或排入并嵌頓于膽總管 臨床可出現(xiàn)膽囊炎 膽管炎或梗阻性黃疸 小結石可經(jīng)過膽囊管排入膽總管 通過膽總管下端時可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎 此外結石及炎癥反復刺激膽囊粘膜可誘發(fā)膽囊癌 膽石的類型 1 膽固醇結石 80 位于膽囊內 外觀灰黃色 橢圓形 質贏 剖面呈放射狀 不顯影 2 膽色素結石 75 位于膽管 以膽紅素為主 外觀棕黑或棕紅色 多為泥沙樣 質軟而脆 剖面呈層狀 X線不顯影 3 混合型結石 60 位于膽囊 40 位于膽管 有膽固醇 膽紅素和鈣鹽等混合而成 因含鈣鹽較多 X線顯影 陽性結石 臨床變現(xiàn) 1 膽絞痛 突發(fā)的右上腹或上腹部陣發(fā)性疼痛可向右肩胛部或背部放射 常見于飽餐 進食油膩食物或睡眠中體位改變時 2 消化道癥狀 惡心 嘔吐 厭食 腹脹 腹部不適 3 繼發(fā)性病變 Mirizzi綜合征 膽囊炎 膽管炎 梗阻性黃疸 膽囊積液 膽管結石 胰腺炎 膽囊癌 4 感染性中毒癥狀 寒戰(zhàn)高熱中毒性休克 膽囊壞疽 穿孔 輔助檢查 首先B超 其診斷膽囊炎結石的準確率接近100 CT MRI也可以顯示膽囊結石 但不作為常規(guī)檢查 處理原則 一 手術治療 膽囊切除術是治療膽囊結石的最佳選擇 適用癥 結石反復發(fā)作引起的臨床癥狀 結石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管 慢性膽囊炎 無癥狀 膽結石已充滿整個膽囊 二 非手術治療 包括溶石治療 體外沖擊波碎石 經(jīng)皮膽囊碎石溶石等 危險性大 效果不肯定 手術治療 開腹手術 損傷大 但適應性廣 腹腔鏡手術 微創(chuàng) 僅適用于膽囊結石無粘連 膽囊息肉 慢性膽囊炎 急診手術宜在發(fā)病48小時內施行 非手術治療 急性膽囊炎 禁食 補液 胃腸減壓 抗感染 消炎利膽 解痙止痛 記出入量 全身支持 慢性膽囊炎 去氧膽酸 膽酸鈉 消炎利膽片 同時注意飲食調節(jié) 常見護理診斷 1 疼痛 與膽囊結石突發(fā)崁頓 膽汁排空受阻致膽囊強烈收縮有關 2 知識缺乏 缺乏膽石癥與腹腔鏡手術相關知識 3 潛在并發(fā)癥 術后膽瘺 4 體液不足 與禁食及營養(yǎng)攝入不足有關 5 焦慮 與術后疼痛等不適有關 護理措施 一 減輕疼痛或控制疼痛1 加強觀察 觀察疼痛的位置 發(fā)作的時間 程度 性質及誘因和相關緩解因素 2 臥床休息 協(xié)助病人采取舒適體位 指導有節(jié)律深呼吸 達到放松和減輕疼痛的效果 3 合理飲食 根據(jù)病情指導病人進行清淡飲食 忌油膩飲食 情節(jié)嚴重者予以禁食 胃腸減壓 以減輕腹脹和疼痛 4 藥物止痛 對診斷明確的劇烈疼痛者 可遵醫(yī)囑通過口服 注射等方式予以消炎利膽 解痙止痛藥 二 提供相關知識1 結石疾病及相關治療的知識 讓病人了解相關知識 更好的配合治療和護理 2 并告訴病人腹腔鏡手術是需要將CO2注入腹腔形成氣腹 達到和維持手術視野清晰 但腹腔鏡中的CO2可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸 刺激膈肌及相關創(chuàng)面引起不同程度的腰背痛 一般無需處理 可自行緩解 詳細介紹LC手術的適應癥 手術方式和優(yōu)點 對病人所提出的疑問給與明確的 有效的 積極的信息 必要時介紹病人與相同經(jīng)歷手術的并有交談 使其有足夠的心理承受能力 術前護理 1 了解病人基本情況和麻醉方式 遵醫(yī)囑給予備皮 麻醉藥及抗菌藥的皮試 皮試前詢問有無過敏史 2 并為病人講解次日手術注意事項 包括 手術前積極完成各個檢查 手術前一日晚沐浴更衣并注意保暖 術前禁食8小時 禁水4小時 次日晨起禁食禁水 不帶貴重物品到手術室 3 術前教會患者使用便器的方法 并告之患者術后可能出現(xiàn)一些不適以及出現(xiàn)不適的一些對策 術后護理 1 全身麻醉病人術后6小時內禁食禁飲 去枕平臥 頭偏向一側 以保持呼吸道通暢 并注意為病人保暖 并告知患者及家屬待腸蠕動恢復后才能進食 由流質逐漸過渡到普食 2 保證液體的順利滴入 有引流管及尿管的病人保證管道通暢 遵醫(yī)囑給與心電監(jiān)護和低流量持續(xù)吸氧 3 監(jiān)測體溫 脈搏 呼吸 血壓 血氧飽和度變化并記錄 4 觀察傷口敷料有無滲血 腹腔引流管引流液顏色性質及量的變化 如果短時間內流出大量鮮紅色液體 應立即通知醫(yī)生 并記錄引流液的顏色 量和性質 5 觀察病人面色 末梢循環(huán)狀況 有無四肢發(fā)涼 出冷汗等休克狀況 6 觀察病人有無發(fā)熱 腹痛等表現(xiàn) 7 維持腹腔引流管及 T 管的效能 妥善固定 防止扭曲 堵塞及脫落 每1 2小時擠壓一次 避免逆行感染 8 若患者出現(xiàn)發(fā)熱 腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn) 或腹腔引流出黃綠色膽汁樣 常提示發(fā)生膽瘺 一旦發(fā)現(xiàn) 及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理 健康教育 1 合理飲食 少量多餐 進食低脂 高維生素 富含膳食纖維飲食 少吃含脂肪多的食品 如花生 核桃 芝麻等 2 疾病指導 告知病人膽囊切除術后出現(xiàn)消化不良 脂肪性腹瀉等原因 解除其焦慮情緒 出院后如果出現(xiàn)黃疸 陶土樣大便等情況 應及時就診 3 定期復查 中年