膽囊結(jié)石手術(shù)病人護(hù)理.ppt

膽囊結(jié)石病人護(hù)理 1 膽囊結(jié)石 是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石 主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合型結(jié)石 常與急性膽囊炎并存 為常見病和多發(fā)病 主要見于成年人 發(fā)病率在40歲以后隨年齡增長(zhǎng)而增高 且女性多見于男性 病理生理 飽餐 進(jìn)食油膩食物后膽囊收縮 或睡眠時(shí)體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部 導(dǎo)致膽汁排除受阻 膽囊強(qiáng)烈收縮而發(fā)生膽絞痛 結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊頸部 或排入并嵌頓于膽總管 臨床可出現(xiàn)膽囊炎 膽管炎或梗阻性黃疸 小結(jié)石可經(jīng)過膽囊管排入膽總管 通過膽總管下端時(shí)可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎 此外結(jié)石及炎癥反復(fù)刺激膽囊粘膜可誘發(fā)膽囊癌 膽石的類型 1 膽固醇結(jié)石 80 位于膽囊內(nèi) 外觀灰黃色 橢圓形 質(zhì)贏 剖面呈放射狀 不顯影 2 膽色素結(jié)石 75 位于膽管 以膽紅素為主 外觀棕黑或棕紅色 多為泥沙樣 質(zhì)軟而脆 剖面呈層狀 X線不顯影 3 混合型結(jié)石 60 位于膽囊 40 位于膽管 有膽固醇 膽紅素和鈣鹽等混合而成 因含鈣鹽較多 X線顯影 陽性結(jié)石 臨床變現(xiàn) 1 膽絞痛 突發(fā)的右上腹或上腹部陣發(fā)性疼痛可向右肩胛部或背部放射 常見于飽餐 進(jìn)食油膩食物或睡眠中體位改變時(shí) 2 消化道癥狀 惡心 嘔吐 厭食 腹脹 腹部不適 3 繼發(fā)性病變 Mirizzi綜合征 膽囊炎 膽管炎 梗阻性黃疸 膽囊積液 膽管結(jié)石 胰腺炎 膽囊癌 4 感染性中毒癥狀 寒戰(zhàn)高熱中毒性休克 膽囊壞疽 穿孔 輔助檢查 首先B超 其診斷膽囊炎結(jié)石的準(zhǔn)確率接近100 CT MRI也可以顯示膽囊結(jié)石 但不作為常規(guī)檢查 處理原則 一 手術(shù)治療 膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的最佳選擇 適用癥 結(jié)石反復(fù)發(fā)作引起的臨床癥狀 結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管 慢性膽囊炎 無癥狀 膽結(jié)石已充滿整個(gè)膽囊 二 非手術(shù)治療 包括溶石治療 體外沖擊波碎石 經(jīng)皮膽囊碎石溶石等 危險(xiǎn)性大 效果不肯定 手術(shù)治療 開腹手術(shù) 損傷大 但適應(yīng)性廣 腹腔鏡手術(shù) 微創(chuàng) 僅適用于膽囊結(jié)石無粘連 膽囊息肉 慢性膽囊炎 急診手術(shù)宜在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)施行 非手術(shù)治療 急性膽囊炎 禁食 補(bǔ)液 胃腸減壓 抗感染 消炎利膽 解痙止痛 記出入量 全身支持 慢性膽囊炎 去氧膽酸 膽酸鈉 消炎利膽片 同時(shí)注意飲食調(diào)節(jié) 常見護(hù)理診斷 1 疼痛 與膽囊結(jié)石突發(fā)崁頓 膽汁排空受阻致膽囊強(qiáng)烈收縮有關(guān) 2 知識(shí)缺乏 缺乏膽石癥與腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí) 3 潛在并發(fā)癥 術(shù)后膽瘺 4 體液不足 與禁食及營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān) 5 焦慮 與術(shù)后疼痛等不適有關(guān) 護(hù)理措施 一 減輕疼痛或控制疼痛1 加強(qiáng)觀察 觀察疼痛的位置 發(fā)作的時(shí)間 程度 性質(zhì)及誘因和相關(guān)緩解因素 2 臥床休息 協(xié)助病人采取舒適體位 指導(dǎo)有節(jié)律深呼吸 達(dá)到放松和減輕疼痛的效果 3 合理飲食 根據(jù)病情指導(dǎo)病人進(jìn)行清淡飲食 忌油膩飲食 情節(jié)嚴(yán)重者予以禁食 胃腸減壓 以減輕腹脹和疼痛 4 藥物止痛 對(duì)診斷明確的劇烈疼痛者 可遵醫(yī)囑通過口服 注射等方式予以消炎利膽 解痙止痛藥 二 提供相關(guān)知識(shí)1 結(jié)石疾病及相關(guān)治療的知識(shí) 讓病人了解相關(guān)知識(shí) 更好的配合治療和護(hù)理 2 并告訴病人腹腔鏡手術(shù)是需要將CO2注入腹腔形成氣腹 達(dá)到和維持手術(shù)視野清晰 但腹腔鏡中的CO2可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸 刺激膈肌及相關(guān)創(chuàng)面引起不同程度的腰背痛 一般無需處理 可自行緩解 詳細(xì)介紹LC手術(shù)的適應(yīng)癥 手術(shù)方式和優(yōu)點(diǎn) 對(duì)病人所提出的疑問給與明確的 有效的 積極的信息 必要時(shí)介紹病人與相同經(jīng)歷手術(shù)的并有交談 使其有足夠的心理承受能力 術(shù)前護(hù)理 1 了解病人基本情況和麻醉方式 遵醫(yī)囑給予備皮 麻醉藥及抗菌藥的皮試 皮試前詢問有無過敏史 2 并為病人講解次日手術(shù)注意事項(xiàng) 包括 手術(shù)前積極完成各個(gè)檢查 手術(shù)前一日晚沐浴更衣并注意保暖 術(shù)前禁食8小時(shí) 禁水4小時(shí) 次日晨起禁食禁水 不帶貴重物品到手術(shù)室 3 術(shù)前教會(huì)患者使用便器的方法 并告之患者術(shù)后可能出現(xiàn)一些不適以及出現(xiàn)不適的一些對(duì)策 術(shù)后護(hù)理 1 全身麻醉病人術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲 去枕平臥 頭偏向一側(cè) 以保持呼吸道通暢 并注意為病人保暖 并告知患者及家屬待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后才能進(jìn)食 由流質(zhì)逐漸過渡到普食 2 保證液體的順利滴入 有引流管及尿管的病人保證管道通暢 遵醫(yī)囑給與心電監(jiān)護(hù)和低流量持續(xù)吸氧 3 監(jiān)測(cè)體溫 脈搏 呼吸 血壓 血氧飽和度變化并記錄 4 觀察傷口敷料有無滲血 腹腔引流管引流液顏色性質(zhì)及量的變化 如果短時(shí)間內(nèi)流出大量鮮紅色液體 應(yīng)立即通知醫(yī)生 并記錄引流液的顏色 量和性質(zhì) 5 觀察病人面色 末梢循環(huán)狀況 有無四肢發(fā)涼 出冷汗等休克狀況 6 觀察病人有無發(fā)熱 腹痛等表現(xiàn) 7 維持腹腔引流管及 T 管的效能 妥善固定 防止扭曲 堵塞及脫落 每1 2小時(shí)擠壓一次 避免逆行感染 8 若患者出現(xiàn)發(fā)熱 腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn) 或腹腔引流出黃綠色膽汁樣 常提示發(fā)生膽瘺 一旦發(fā)現(xiàn) 及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理 健康教育 1 合理飲食 少量多餐 進(jìn)食低脂 高維生素 富含膳食纖維飲食 少吃含脂肪多的食品 如花生 核桃 芝麻等 2 疾病指導(dǎo) 告知病人膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)消化不良 脂肪性腹瀉等原因 解除其焦慮情緒 出院后如果出現(xiàn)黃疸 陶土樣大便等情況 應(yīng)及時(shí)就診 3 定期復(fù)查 中年