產(chǎn)科的診療常規(guī).doc

.婦產(chǎn)科的診療常規(guī)產(chǎn)褥感染診療常規(guī)【 病史采集 】 首先明確產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的定義。 1. 產(chǎn)褥感染：是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。 2. 產(chǎn)褥病率：是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日測量體溫4次，體溫有2次達(dá)到或超過38?？煽紤]其主要原因除以產(chǎn)褥感染為主外，尚包括生殖道以外的其他感染與發(fā)熱。 3. 感染誘因：有無貧血、營養(yǎng)不良、胎膜早破、羊膜腔感染；分娩經(jīng)過有無產(chǎn)程延長、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前產(chǎn)后出血，胎盤殘留、各種產(chǎn)科手術(shù)操作等。 4. 全身癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐。 5. 局部癥狀：腹痛、腹脹，會陰切口腫痛、惡露量及氣味等。 6. 治療經(jīng)過：發(fā)病后有無治療及用藥情況和效果。 【 體格檢查 】 1. 體溫、脈搏、呼吸、血壓。 2. 腹部檢查，注意子宮復(fù)舊情況，有無壓痛、手術(shù)切口有無紅腫滲出、惡露性狀及氣味。 3. 有無血栓性靜脈炎、膿毒血癥、敗血癥及感染性體克的體征。 【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 1. 白細(xì)胞增多。 2. 急性期查反應(yīng)蛋白。 3. 血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)。 4. 宮腔分泌物培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)。 【 診斷和鑒別診斷 】 1. 詳細(xì)詢問病史、誘因、發(fā)病時(shí)間。 2. 全身癥狀體征：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、脈搏增快。如全身中毒癥狀重，而創(chuàng)口局部壓痛不明顯，應(yīng)警惕發(fā)展為彌漫性腹膜炎或敗血癥。 3. 局部癥狀及體征：腹痛、腹脹、子宮體壓痛，甚至“冰凍骨盆”。手術(shù)切口腫脹、膿性分泌物。惡露增多有臭味。下肢血栓性靜脈炎形成“股白腫”。 4. 確定病原體。方法有： （）病原體培養(yǎng)； （）分泌物涂片檢查； （）病原體抗原和特異抗體檢測。 5. 注意與上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及產(chǎn)后中暑鑒別。 【 治療原則 】 1. 一般治療：半坐臥位，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂。及時(shí)清除宮腔殘留物，膿腫者切開引流，縫線感染者及時(shí)拆線。 2. 抗生素的應(yīng)用，最好是根據(jù)細(xì)胞培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素，劑量宜大。感染嚴(yán)重者，首選廣譜高效抗生素等綜合治療。 3. 血栓性靜脈炎的治療，在應(yīng)用大量抗生素的同時(shí)，加用肝素治療。如有化膿性血栓播散，可考慮結(jié)扎卵巢靜脈、髂靜脈等。 4. 嚴(yán)重病例引起中毒性休克、功能衰竭，應(yīng)積極搶救治療。 早產(chǎn)診療常規(guī)【 病史采集 】 1孕婦一般情況，孕婦年齡過?。?0歲），體重過輕（45Kg）,身材過矮（150cm）；有吸煙、酗酒習(xí)慣者；營養(yǎng)狀況及有無精神創(chuàng)傷； 2過去曾有流產(chǎn)、早產(chǎn)史者； 3子宮畸形包括雙子宮、雙角子宮及縱隔子宮；宮頸內(nèi)口松弛與子宮肌瘤等 4胎兒、胎盤因素：雙胎、羊水過多、胎位不正、胎膜早破、宮內(nèi)感染，胎盤功能不全，母血型不合、前置胎盤及胎盤早剝等； 5孕婦合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎急性腎盂腎炎、急性闌尾炎、嚴(yán)重貧血、慢性腎炎、心臟病、原發(fā)性高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及性傳播疾病等； 6孕婦患有妊高征等產(chǎn)科疾病以及合并有內(nèi)、外科疾病，因病情需要必須提前終止妊娠者。 【 體格檢查 】 1全身檢查：注意身高、體重及甲狀腺情況； 2產(chǎn)科檢查：宮高、腹圍、骨盆測量、胎方位、胎心音、陰道流血或血性分泌物；尤其注意有無宮縮，其強(qiáng)度、規(guī)律性、持續(xù)時(shí)間以及有無伴隨宮頸管短縮及進(jìn)行性擴(kuò)張。 【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 1血常規(guī)、出凝血時(shí)間，血型； 2中段尿常規(guī)，必要時(shí)作中段尿培養(yǎng)； 3肝功能檢查； 4心電圖檢查； 5產(chǎn)科B超，必要時(shí)作彩超檢查； 6胎心監(jiān)護(hù)儀測（34周）； 7胎兒心電圖檢查（必要時(shí)）； 8胎兒成熟度檢查（有條件時(shí)），羊水卵磷脂/鞘磷脂比值、羊水泡沫試驗(yàn)、羊水膽紅素測定、羊水肌酐測定、羊水PG測定。 【 診斷和鑒別診斷 】 以往有流產(chǎn)、早產(chǎn)或本次妊娠期有流血史的孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)。 早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)，主要是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮并常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后發(fā)展為規(guī)律宮縮與足月產(chǎn)相似，間隔56分鐘，持續(xù)30秒鐘以上，伴以宮頸未縮短縮以及進(jìn)行性擴(kuò)張時(shí)，可診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。 診斷早產(chǎn)應(yīng)與妊娠期出現(xiàn)的生理性子宮收縮相區(qū)別，生理性子宮收縮一般為不規(guī)則無痛感，且不伴以宮頸管消失等改變。【 治療原則 】 若胎兒存活，無胎兒窘迫，胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。 1一般治療：戒煙，禁性交，精神安慰，增加營養(yǎng)，左側(cè)臥位，臥床休息，吸氧等。 2抑制宮縮藥物： （1）羥芐羥麻黃堿：150mg溶于5%葡萄糖500ml，稀釋為0.3mg/ml溶液靜脈滴注，保持0.150.35mg/min滴速,待宮縮抑制后至少維持滴注12小時(shí),再改為口吸10mg每日3次； （2）硫酸舒喘靈：每次2.44.8mg舌下含服，每小時(shí)重復(fù)使用一次；用藥時(shí)注意心率。 （3）硫酸鎂：先用負(fù)荷劑量2.5g，溶于10%葡萄糖20ml靜脈推注，時(shí)間不能小于5分鐘，然后再用15g溶于10%葡萄糖1000ml滴注,滴速在1.5g/每小時(shí)，直至抑制宮縮后繼續(xù)滴注2小時(shí)。 3鎮(zhèn)靜劑使用：鎮(zhèn)靜劑并不能有效地抑制宮縮，卻能抑制新生兒呼吸，故臨產(chǎn)后忌用。若孕婦精神緊張時(shí)，可作為輔助用藥。 4新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防，分娩前給孕婦地塞米松10mg肌注或靜注連用3天或羊膜內(nèi)注入均可； 5產(chǎn)時(shí)處理：臨產(chǎn)后慎用嗎啡、度冷丁等抑制新生兒呼吸中樞藥物，產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦氧氣吸入，分娩時(shí)可行會陰切開以防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血，必要時(shí)可行剖宮產(chǎn)。 【 療效及出院標(biāo)準(zhǔn) 】經(jīng)治療停藥3天，無宮縮、胎兒情況良好，仍未到預(yù)產(chǎn)期，可出院轉(zhuǎn)產(chǎn)科高危門診隨過期妊娠 【 病史采集 】 1詳細(xì)詢問月經(jīng)史、月經(jīng)周期、平時(shí)月經(jīng)變異情況； 2早孕反應(yīng)及胎動出現(xiàn)時(shí)間； 3是否用過避孕藥； 4了解妊娠早期婦科檢查情況； 5以往妊娠有無過期，家族中有無過期妊娠。 【 體格檢查 】 1全身檢查； 2產(chǎn)科檢查、宮高、腹圍、骨盆測定、胎方位、胎心音、胎心率、宮縮、胎先露、胎膜等情況。 【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 1血常規(guī)、出凝血時(shí)間，血型； 2中段尿常規(guī)； 3肝功能； 4心電圖； 5產(chǎn)科B超，彩色B超； 6胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測； 7陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查（有條件時(shí)）； 8胎兒胎盤功能測定（有條件時(shí)），血、尿雌三醇測定，尿雌三醇/肌酐比值，胎盤生乳素測定； 9胎兒成熟度檢查（有條件時(shí)），羊水卵磷脂/鞘磷脂比值、羊水肌酐測定、羊水泡沫試驗(yàn)、羊水脂肪細(xì)胞檢查；胎兒生物物理評分（必要時(shí)）； 11胎兒頭皮血pH值或胎兒臍血pH值測定。 【 診斷與鑒別診斷 】 首先確定是否過期妊娠，然后了解胎盤功能情況，最后了解宮頸成熟度。 1確定妊娠是否過期 （1）最重要的是準(zhǔn)確月經(jīng)史，月經(jīng)周期，再配合早孕反應(yīng)（孕6周）出現(xiàn)時(shí)間，胎動時(shí)間（1820周），早孕婦科檢查當(dāng)時(shí)子宮大小來估計(jì)預(yù)產(chǎn)期。 （2）非孕期持續(xù)測量基礎(chǔ)體溫者，可根據(jù)基礎(chǔ)體溫上升的排卵期推算預(yù)產(chǎn)期；夫婦兩地分居者可根據(jù)探親日期推算預(yù)產(chǎn)期； （3）B型超聲波檢查，早孕期測定妊娠囊直徑，孕中期測定胎兒坐高，孕晚期測定胎兒雙頂徑、股骨長，羊水量的變化推算預(yù)產(chǎn)期； （4）子宮符合孕足月大，宮頸已成熟，羊水量漸減少，孕婦體重不再增加或稍減輕，應(yīng)視為過期妊娠。 2確定有無胎盤功能減退，可通過下列檢查得知 （1）胎動計(jì)數(shù)，12小時(shí)內(nèi)5%提示胎兒窘迫； （6）胎兒心電圖檢查； （7）了解羊水量及性狀，用羊膜鏡或人工破膜方法； （8）羊水脂肪細(xì)胞計(jì)數(shù)5%提示過期妊娠； （9）胎兒頭皮血pH測定，PH值7.25應(yīng)考慮終止妊娠； （10）胎盤生乳素測定。 （11）了解宮頸成熟度，能對預(yù)測引產(chǎn)是否成功起重要作用，一般采用Bishaop評分法。 【 治療原則 】 一般認(rèn)為過期妊娠首先需鑒定是否確定過期，然后參照胎兒胎盤功能及宮頸成熟度決定處理。 1有產(chǎn)科并發(fā)癥和其它高危因素者，如流產(chǎn)、死產(chǎn)死胎、糖尿病、妊高征、小樣兒、難產(chǎn)及新生兒死亡者，應(yīng)在42周內(nèi)給予引產(chǎn)，結(jié)束妊娠； 2已過預(yù)產(chǎn)期者，應(yīng)在42周內(nèi)引產(chǎn)，結(jié)束妊娠； 3妊娠確已過期或有胎盤功能減退者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，根據(jù)胎盤功能及產(chǎn)科情況考慮陰道分娩或剖宮產(chǎn)。 4引產(chǎn)方法 （1）口服催產(chǎn)乳； （2）催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)； （3）人工破膜引產(chǎn)； （4）硫酸普拉酮鈉引產(chǎn)； （5）米索前列醇口服或陰道放藥引產(chǎn)； （6）卡孕栓塞肛促宮頸成熟引產(chǎn)； （7）引產(chǎn)失敗改剖宮產(chǎn)。 5產(chǎn)時(shí)處理 （1）產(chǎn)程圖監(jiān)護(hù)產(chǎn)程，注意宮縮、胎心率、先露下降等情況； （2）產(chǎn)程中使用胎心電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題采取應(yīng)急措施； （3）產(chǎn)程中做好搶救胎兒的一切準(zhǔn)備； （4）左側(cè)臥位； （5）吸氧； （6）靜脈滴注葡萄糖液； （7）注意羊水情況； （8）必要時(shí)助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程； （9）避免產(chǎn)傷； （10）預(yù)防胎糞吸入綜合征； 6過熟兒處理 （1）葡萄糖使用； （2）碳酸氫鈉使用； （3）抗生素使用； 【 療效及出院標(biāo)準(zhǔn) 】 1有引產(chǎn)指癥者，產(chǎn)后傷口愈合良好后出院； 2經(jīng)糾正預(yù)產(chǎn)期后，未達(dá)足月者，胎兒情況良好，可出院轉(zhuǎn)產(chǎn)科高危門診隨診。胎膜早破 【 病史采集 】 首先確定妊娠、計(jì)算預(yù)產(chǎn)期。 1有無不良分娩史； 2陰道流液的時(shí)間、性狀、顏色、量、流水發(fā)生在有規(guī)律宮縮前后； 3治療過程； 4有無外因，如外傷、性生活、陰道檢查、劇烈咳嗽、排便用力等； 5近期是否有細(xì)菌、病毒感染、如發(fā)燒、陰道炎等。 【 體格檢查 】 1測宮高、腹圍，確定胎方位，聽胎心； 2孕婦平臥時(shí)，向下推動宮底，可見液體自陰道口流出； 3陰道檢查，后穹窿有無液池形成、液體中可見胎脂樣物或液體自宮口流出。 【 輔助檢查 】 1陰道液體酸堿度檢查； 2羊水內(nèi)容物檢查：取后穹窿液少許均勻涂在玻片上，鏡下尋找胎脂、毳毛、胎兒上皮細(xì)胞等； 3羊水結(jié)晶檢查：吸取后穹窿液鏡檢，見羊齒狀或金魚草樣透明結(jié)晶及少許十字形的晶體； 4B超檢查：B超檢查羊水平段降低，甚可見羊水過少，另B超協(xié)助判斷胎齡，胎盤成熟度及胎兒有無畸形。 【 診斷及鑒別診斷 】 1臨床表現(xiàn)： （1）孕婦突感較多液體自陰道流出，量時(shí)多時(shí)少，持續(xù)不斷； （2）向上推動先露部時(shí)有羊水流出，流液應(yīng)與尿失禁、陰道炎溢液相鑒別。 2實(shí)驗(yàn)室檢查： （1）陰道液檢測pH7.0，胎膜早破可能性大； （2）陰道液干燥片檢查有羊齒狀結(jié)晶； （3）后穹窿液鏡檢有胎脂、毳毛。 【 治療原則 】 1一般治療： （1）胎膜早破孕婦應(yīng)立即住院待產(chǎn)，注意胎心音變化。胎先露未銜接者，絕對臥床體息，防止臍帶脫垂； （2）保持外陰清潔，禁肛查或陰道檢查； （3）注意體溫、脈搏、血壓及血象變化。 2孕齡37周者，估計(jì)胎兒體重達(dá)2500g，可觀察1218小時(shí)，若產(chǎn)程未發(fā)動，可引產(chǎn)或根據(jù)情況剖宮產(chǎn)； 3妊娠28周時(shí)，原則上應(yīng)終止妊娠，不宜采取期待療法； 4孕2836周的胎膜早破，采取期待療法，抗生素預(yù)防感染，延長孕齡，促胎肺成熟、一旦胎肺成熟應(yīng)及早終止妊娠，但對2832孕周的胎膜早破者，采用何種分娩方式應(yīng)視產(chǎn)婦及醫(yī)院具體情況決定。 【 治愈標(biāo)準(zhǔn) 】 1妊娠足月，陰道分娩或剖宮產(chǎn)，母嬰無并發(fā)癥； 2期待療法：維持妊娠至胎兒有一定生活能力分娩，產(chǎn)后無羊膜炎，及產(chǎn)褥感染；3妊娠28周終止妊娠，引產(chǎn)后無并發(fā)癥發(fā)生。前置胎盤 【 病史采集 】 1妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，突然發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血，出血早，量多者完全性前置胎盤可能性大； 2部分病人有孕前刮宮，生殖器炎癥病史； 【 體格檢查 】 1全身檢查：注意有無貧血體征，失血狀態(tài)與失血量一致； 2產(chǎn)科檢查：胎頭高浮，恥骨聯(lián)合上方有時(shí)可聽及胎盤血管雜音，失血過多者可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。 【 輔助檢查 】 1化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間，失血過多者行DIC有關(guān)檢查； 2器械檢查：B超檢查，應(yīng)注意結(jié)合妊娠周數(shù)，妊娠34周前B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤位置低置者不作前置胎盤診斷； 3特殊檢查：禁忌肛查和灌腸，必要時(shí)在終止妊娠前，為明確診斷并決定分娩方式的情況下，可在具備輸液、輸血及手術(shù)的條件下行陰道窺診及穹窿部捫診，產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜，胎膜破口距胎盤邊緣7cm則為部分性前置胎盤。 【 診斷及鑒別診斷 】 根據(jù)典型之產(chǎn)前無痛性反復(fù)陰道流血病史，結(jié)合陰道檢查，B超檢查及產(chǎn)后胎盤、胎膜檢查即可確診，需注意與下列疾病鑒別： 1胎盤早期剝離； 2帆狀胎盤前置血管破裂； 3胎盤邊緣血竇破裂； 4宮頸出血性疾病如息肉、糜爛，宮頸癌等。 【 治療原則 】 1配血備用，必要時(shí)搶救休克； 2期待療法，適用于妊娠37周或胎兒體重估計(jì)37周、胎兒存活者； 4防治產(chǎn)后出血，及時(shí)應(yīng)用子宮收縮劑，手法按摩子宮，熱鹽水紗布局部壓迫等均為有效，發(fā)生胎盤植入者，需行子宮切除術(shù)； 5糾正貧血、預(yù)防感染。胎盤早期剝離 【 病史采集 】 1妊娠晚期腹痛及陰道流血癥狀； 2部分病人有腹部直接撞擊外傷史，外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位史，或雙胎妊娠第一胎娩出過快、羊水過多破膜時(shí)羊水流出過快等，宮腔驟然減壓史； 3常并發(fā)于妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、慢性腎炎等已有血管病變者。 【 體格檢查 】 輕型者以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3，多見于分娩期，有時(shí)體征與癥狀均不明顯，僅在產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有凝血塊及壓跡時(shí)方才發(fā)現(xiàn)；重型者以內(nèi)出血為主，癥狀體征較為明顯。 1全身檢查：失血、貧血、病情狀態(tài)可能與外出血量不成比例； 2產(chǎn)科檢查：呈板狀腹，子宮壓痛，子宮呈激惹狀態(tài)，子宮收縮后不能松弛，宮底隨著胎盤后血腫之增大面上升，子宮妊娠周數(shù)，胎位捫不清，胎盤剝離面積超過胎盤1/2或以上者，胎兒多已死亡，故胎心音多已消失。 【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 1化驗(yàn)檢查：血、尿常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、重者可能并發(fā)DIC，故必須作DIC篩選試驗(yàn)（如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原測定和3P試驗(yàn)）以及纖溶確診試驗(yàn)； 2器械檢查：B型超聲檢查；重點(diǎn)測胎盤厚度及監(jiān)測胎盤后血塊形成情況。 3特殊檢查：必要時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。 【 診斷與鑒別診斷 】 根據(jù)妊娠晚期腹痛、陰道流血病史，通過腹部檢查、B超檢查及產(chǎn)后胎盤檢查等可確診胎盤早期剝離，應(yīng)與以下疾病鑒別： 1前置胎盤； 2子宮破裂； 3胎盤邊緣竇破裂及帆狀胎盤前置血管破裂。 【 治療原則 】 1糾正休克，休克狀態(tài)者應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，盡快改善患者狀況，輸血必須及時(shí)，盡量輸用新鮮血，既能補(bǔ)充血容量，又可補(bǔ)充凝血因子； 2及時(shí)終止妊娠，一旦確診，必須及時(shí)終止妊娠。 （1）經(jīng)陰道分娩：適用于經(jīng)產(chǎn)婦一般情況好，出血以顯性為主，宮口已開大，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速結(jié)束分娩者； （2）剖宮產(chǎn)：適用于重型胎盤早期剝離，初產(chǎn)婦不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者、胎兒宮內(nèi)窘迫者、或胎兒雖已死亡、但產(chǎn)婦病情惡化者，以及破膜引產(chǎn)后產(chǎn)程無進(jìn)展者； 3防治產(chǎn)后出血：應(yīng)用催產(chǎn)素、麥角新堿等子宮收縮劑，按摩子宮、若發(fā)現(xiàn)為子宮胎盤卒中，經(jīng)保守治療后，子宮仍不收縮，出血多且血液不凝，出血不能控制時(shí)，應(yīng)在輸入新鮮血液的同時(shí)行子宮切除術(shù)，并按凝血機(jī)能障礙處理； 4積極防治DIC：輸新鮮血、血小板濃縮液、纖維蛋白原、新鮮血漿，適時(shí)應(yīng)用肝素和抗纖溶劑； 5預(yù)防腎功能衰竭：監(jiān)測尿量，適時(shí)使用20%甘露醇、速尿等利尿劑，監(jiān)測血尿素氮，CO2結(jié)合力，肌肝、血鉀等，出現(xiàn)尿毒癥者行透析治療。妊娠高血壓疾病 【 病史采集 】 詳細(xì)詢問患者有無下列情況，并了解其病情發(fā)展及嚴(yán)重程度； 1妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿； 2頭痛、胸悶、眼花、視力障礙、惡心、嘔吐、右上腹痛、抽搐等； 3詳細(xì)詢問妊娠前有無高血壓、腎炎、糖尿病、癲癇、癔癥等。 4發(fā)病有關(guān)因素：精神過度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂時(shí)；寒冷季節(jié)或氣溫度化過大，特別是氣壓高時(shí)；年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦；營養(yǎng)不良，低蛋白血癥者；子宮張力過高，如羊水過多、雙胎、巨大胎兒及葡萄胎等；體型矮胖而體重指數(shù)體重CKg/身高（Cm）2100 0.24者；家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有妊高征史者。 【 體格檢查 】 1全身檢查：尤其是注意基礎(chǔ)血壓測定及有無隱性水腫（體重每周超過0.5Kg）； 2產(chǎn)科檢查：宮高、腹圍、骨盆測定、宮縮、胎方位、胎心音，必要時(shí)行肛查及陰查了解宮頸、宮口、胎先露及胎膜和內(nèi)骨盆情況。 【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 1血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型； 2中段尿常規(guī)、尿比重、24小時(shí)尿蛋白定量； 3電解質(zhì)； 4腎功能； 5肝功能； 6血液流變學(xué)（重度妊高征者）； 7有關(guān)凝血功能測定（重度妊高征者）； 8血?dú)夥治觯ㄖ囟热迅哒髡撸?9心電圖，必要時(shí)行超聲心電圖檢查； 10眼底檢查； 11胸部X線檢查（必要時(shí)）； 12頭顱CT（必要時(shí)）； 13產(chǎn)科B超，彩色超聲； 14胎心監(jiān)護(hù)； 15胎兒生物物理評分（必要時(shí)）； 16胎兒胎盤功能測定（有條件時(shí)），血、尿中雌三醇測定，尿雌三醇/肌酐比值，胎盤生乳素測定； 17胎兒成熟度檢查（有條件時(shí)），羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，羊水泡沫試驗(yàn)，羊水膽紅素測定，羊水肌酐測定，羊水PG測定。 【 診斷和鑒別診斷 】 根據(jù)病史和典型臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。但對病情估計(jì)及對某些具有相似臨床表現(xiàn)的疾病鑒別，卻較困難。因此必須從病史、好發(fā)因素、體檢及輔助檢查等全面分析，方能作出正確診斷。診斷包括病情輕重、分類以及有無并發(fā)癥等，以便制定正確的處理方案。 1病史：詳細(xì)詢問患者懷孕前及妊娠20周前有無高血壓、蛋白尿和（或）水腫及抽搐等征象；既往病史中有無原發(fā)性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等；有無家族史。此次妊娠經(jīng)過出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的時(shí)間。 2主要臨床表現(xiàn) （1）高血壓：血壓達(dá)到18.7/12kPa.則可作出診斷。盡可能了解其基礎(chǔ)血壓，并與測得的血壓相比較。若測得血壓為16/10.7kPa，未達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，但其基礎(chǔ)血壓若為12/8kPa，其增高已超過4/2kPa，則應(yīng)視為達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)； （2）蛋白尿：應(yīng)取中段尿進(jìn)行檢查，凡24小時(shí)蛋白尿定量0.5g為異常； （3）水腫：水腫的輕重并不一定反映病情的嚴(yán)重程度，水腫并不明顯者,有可能迅速發(fā)展為子癇。此外水腫不明顯，但體重于1周內(nèi)增加500g應(yīng)予重視； （4）自覺癥狀：一經(jīng)診斷為妊高征，應(yīng)隨時(shí)注意有無頭痛、眼花、胸悶、惡心、及嘔吐等癥狀。這些自覺癥狀的出現(xiàn)表示病情的發(fā)展（即進(jìn)入先兆子癇階段），應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)檢查與處理。 【 鑒別診斷 】 診斷妊高征應(yīng)與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎相鑒別；子癇應(yīng)與癲癇、腦溢血、癔病、糖尿病所致的酮癥酸中毒或高滲性昏迷、低血糖昏迷、頭顱外傷、藥物中毒等鑒別。 【 治療原則 】 1治療要求： （1）要有系統(tǒng)有計(jì)劃進(jìn)行觀察、治療及護(hù)理，最好由一個(gè)專業(yè)組或高危治療專人負(fù)責(zé)。病人入院后要求在最短時(shí)間內(nèi)通過各項(xiàng)檢查及監(jiān)測結(jié)果，盡快了解母親、胎兒情況及其病情的嚴(yán)重程度，作好治療計(jì)劃。 （2）病人入院后，要求不應(yīng)再有子癇發(fā)生，對胎兒存活者應(yīng)積極預(yù)防圍產(chǎn)兒死亡； （3）要求選擇對母兒危害最少的藥物。 2治療原則： （1）解痙為主，輔以鎮(zhèn)靜，必要時(shí)降壓； （2）有血液濃縮時(shí)，給予擴(kuò)容，必要時(shí)利尿； （3）及時(shí)終止妊娠。 3治療方法： （1）一般治療：注意休息，左側(cè)臥位，吸氧，足夠蛋白質(zhì)，維生素，礦物質(zhì)，食鹽不必要嚴(yán)格限制； （2）藥物治療： 1）解痙，首選硫酸鎂，總量2025g/24小時(shí)，一般不超過25g，24小時(shí)內(nèi)平均分配，其中負(fù)荷量為2.5g至4g，不超過5g加入10%葡萄糖20ml，靜脈推注（時(shí)間不少于5分鐘），余量加入10%葡萄糖滴注，滴速為1.5g/1小時(shí),必要時(shí)夜間給2.5g深部肌注； 2）擴(kuò)容應(yīng)嚴(yán)格掌握指征,根據(jù)不同情況選用低分子右旋糖酐、血漿、白蛋白、全血、平衡液及碳酸氫鈉等； 3）降壓，可選用肼苯噠嗪、血壓噠靜、心痛定、酚妥拉明、甲基多巴，甲硫丙脯酸可降低胎盤灌注量應(yīng)慎用，硝普鈉其代謝產(chǎn)物（氰化物）對胎嬰兒具有毒性作用，因此，不宜于妊娠期應(yīng)用，可用于分娩期及產(chǎn)后。 4）必要時(shí)用利尿劑，可選用速尿、甘露醇。 5）鎮(zhèn)靜，可選用安定、苯巴比妥、苯巴比妥鈉、杜啡合劑、嗎啡（必要時(shí)），冬眠靈（慎用）。 6）適時(shí)終止妊娠，原則是輕度及中度患者可能待至足月，但要積極治療，重度患者不能等待，如胎兒成熟，母嬰均考慮，胎兒不成熟多考慮母親。 7）分娩方式：陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程，若短時(shí)間內(nèi)不能分娩者，行剖宮產(chǎn)術(shù)。 【 療效及出院標(biāo)準(zhǔn) 】 經(jīng)住院治療后病情穩(wěn)定，產(chǎn)后傷口愈合良好者可出院。妊娠合并糖尿病 【 病史采集 】 凡是孕婦家族有糖尿病史，過去分娩有巨大兒、羊水過多或不明原因的死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡或胎兒畸形，此次妊娠有胎兒過大、羊水過多、外陰瘙癢，或有反復(fù)念珠菌感染，孕婦過度肥胖，尿糖檢查陽性者，均應(yīng)懷疑糖尿病而進(jìn)一步做餐后1小時(shí)葡萄糖篩選實(shí)驗(yàn)或糖耐量實(shí)驗(yàn)。過去曾確診為糖尿病或臨床有三多一少癥狀者應(yīng)行空腹血糖檢查或糖耐量實(shí)驗(yàn)。 【 體格檢查 】 1糖尿病癥狀 （1）出現(xiàn)三多一少（多食、多飲、多尿）體重下降。 （2）早孕期易發(fā)生真菌感染、妊娠劇吐。 2糖尿病高危因素 （1）早期妊娠兩次隨意檢查尿糖陽性或空腹血糖陽性。 （2）有明顯糖尿病家族史。 （3）有巨大兒分娩史或本次妊娠為巨大兒、羊水過多者。 （4）原因不明的死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡史。 （5）妊娠明顯肥胖者。 （6）反復(fù)多次外陰、陰道真菌感染。 【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 1空腹血糖7.2mmolL（130mgdl）； 2初次產(chǎn)檢檢查尿糖陽性； 3如尿糖陽性或具有妊娠期糖尿病高危因素，于孕2428周行50克葡萄糖篩查試驗(yàn)，結(jié)果7.8mmolL（140mgdl）應(yīng)進(jìn)一步做糖耐量試驗(yàn)。 【 診斷和鑒別診斷 】 1具有妊娠期糖尿病高危因素和或臨床癥狀。 2孕期兩次空腹血糖5.8mmolL，或糖耐量試驗(yàn)異常，可診斷為妊娠期糖尿病。 3、 尿糖陽性者，除外孕期生理性糖尿，可做空腹血糖及糖耐量試驗(yàn)明確診斷 4飯后2小時(shí)血糖11.1mmolL（200mgdl），糖耐量試驗(yàn)時(shí)空腹，服糖后半小時(shí)或1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)4項(xiàng)數(shù)值中，有3項(xiàng)超過正常上限者，可做出糖尿病的診斷。 鑒別診斷需與孕期生理性糖尿鑒別，發(fā)生率1020，因暫時(shí)性腎閾降低而有糖尿，但血糖正常，可疑時(shí)測定空腹血糖和糖耐量試驗(yàn)確診。 【 治療原則 】 1盡早做出診斷，明確糖尿病嚴(yán)重程度。 2孕期經(jīng)常檢測孕婦血糖，使空腹血糖及餐后血糖值接近正常。 3加強(qiáng)孕期保健，嚴(yán)重者適時(shí)終止妊娠。 4新生兒重點(diǎn)護(hù)理。 【 內(nèi)科處理 】 1查眼底、尿常規(guī)、腎功能，估計(jì)有血管或腎病變。 2飲食：高蛋白、高維生素飲食，主食每日250g左右，蛋白質(zhì)每日100g，如單純飲食控制能達(dá)到空腹血糖5.6mmol/L而無饑餓感，較為理想，否則需用藥物治療 3口服降糖藥：孕婦禁用。 4妊娠期糖尿病應(yīng)用胰島素特點(diǎn) （1）維持血糖水平接近正常值。 （2）胰島素用量較非孕期增加一倍。 （3）臨產(chǎn)后不用長效胰島素，胎盤娩出后，胰島素減量到原用量的一半。 （4）控制24小時(shí)血糖水平。 【 產(chǎn)科處理 】 1糖尿病患者已有嚴(yán)重心血管病史、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜炎者應(yīng)避孕，已妊娠者應(yīng)早日終止妊娠。 2器質(zhì)性病變較輕或控制好的可繼續(xù)妊娠，孕期加強(qiáng)保健護(hù)理，積極控制糖尿病。 3晚期妊娠對胎兒的監(jiān)護(hù)方法： （1）孕婦自我胎動計(jì)數(shù)監(jiān)測。 （2）每周監(jiān)測胎盤功能。 （3）每周12次無激惹試驗(yàn)(NST)監(jiān)測胎兒宮內(nèi)儲備能力。 （4）定期B超監(jiān)測胎頭雙頂徑、羊水量和胎盤成熟度。 （5）糖尿病孕婦應(yīng)在孕35周左右住院，進(jìn)行孕期檢測，一般孕3738周終止妊娠。 4分娩方式選擇：疑巨大兒、胎盤功能不良，糖尿病病情較重或并發(fā)妊高征、胎位異?；蛴衅渌a(chǎn)科指征，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。 5終止妊娠過程中注意事項(xiàng) （1）終止妊娠前了解胎兒成熟程度，羊水檢查，因病需終止妊娠者，終止妊娠前2天羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg日，共2日，可促肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，減少新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。 （2）血糖應(yīng)控制在接近正常水平，若有代謝紊亂應(yīng)及時(shí)糾正。 （3）陰道分娩或剖宮產(chǎn)過程血糖波動大，補(bǔ)液可按每4g糖加一單位胰島素比例，定時(shí)查血糖、尿糖、尿酮體，防止發(fā)生低血糖，剖宮產(chǎn)前3小時(shí)，停止單用胰島素，防止新生兒低血糖。 （4）產(chǎn)程避免時(shí)間過長，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。 （5）產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)胰島素用量為原用量一半。 （6）產(chǎn)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 （7）病情嚴(yán)重不宜哺乳。 6新生兒處理 （1）糖尿病新生兒抵抗力低下，不論體重大小，均按早產(chǎn)兒處理。 （2）密切觀察新生兒低血糖，出生后早喂糖水，早開奶。妊娠合并急性病毒性肝炎 【 病史采集 】 1有無與病毒性肝炎患者密切接觸史，或有輸血、注射血制品史。 2發(fā)病時(shí)間、起病緩急、黃疸程度、皮膚瘙癢，及全身有無出血傾向。 3消化系統(tǒng)癥狀，食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛、乏力等。 4有無發(fā)熱、畏寒，及神經(jīng)、精神癥狀。 5治療經(jīng)過。 【 體格檢查 】 及時(shí)地、仔細(xì)地體格檢查，妊娠早、中期可觸及肝腫大，肝區(qū)觸痛或叩擊痛。妊娠晚期肝觸診較困難。 【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 1血清谷一丙轉(zhuǎn)氨酶增高。 2乙型肝炎的兩對半檢查，及甲型肝炎、丙型肝炎病毒抗體的檢查。 3血清膽紅素在17molL以上，尿膽紅素陽性。 4凝血功能檢查。 【 診斷和鑒別診斷 】 根據(jù)病史及妊娠期不能用其它原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，部份患者有畏寒、發(fā)熱、黃疸，體檢發(fā)現(xiàn)肝腫大、有觸痛或叩擊痛。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室血清病原學(xué)檢測，血清膽紅素升高，不難作出診斷。同時(shí)必須掌握妊娠合并重癥肝炎的診斷要點(diǎn)： 1多在發(fā)病710天內(nèi)病情突然加劇。 2黃疸迅速加深，血清膽紅素171molL。 3肝進(jìn)行性縮小，有肝臭氣味。 4迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，如嗜唾、煩燥、神態(tài)不清、昏迷。 5肝功能嚴(yán)重?fù)p害，凝血酶原時(shí)間延長，全身有出血傾向，白球蛋白倒置。 6急性腎功能衰竭。 急性病毒性肝炎應(yīng)與妊娠劇吐引起的肝損害，妊高征引起的肝損害，妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥，妊娠急性脂肪肝，妊娠期藥物性肝損害等鑒別。 【 治療原則 】 1積極保護(hù)肝臟，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。 2用中西藥物保肝治療，避免用損害肝臟的藥物。 3預(yù)防感染。 4預(yù)防產(chǎn)后出血，臨產(chǎn)后配新鮮血備用，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑。 妊娠合并急重癥肝炎，需限制蛋白質(zhì)攝入，保持大便通暢，改善大腦功能，預(yù)防及治療DIC。需用肝素治療時(shí)應(yīng)注意首先補(bǔ)充新鮮血或抗凝血酶。肝素可先用25mg靜脈滴注，根據(jù)病情調(diào)整劑量。臨產(chǎn)期間和產(chǎn)后12小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用肝素。 【 產(chǎn)科處理 】 1妊娠期：妊娠早期應(yīng)積極治療，病情好轉(zhuǎn)后行人工流產(chǎn)。妊娠中晚期，注意防治妊高征，病情發(fā)展者，可考慮終止妊娠。 2分娩期：產(chǎn)前配備新鮮血液，縮短第二產(chǎn)程，防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留，即時(shí)運(yùn)用催產(chǎn)素。 3對重癥肝炎，應(yīng)盡快結(jié)束分娩，經(jīng)短期保肝治療和糾正凝血功能后，應(yīng)及時(shí)行擇期剖宮產(chǎn)。 4產(chǎn)褥期：應(yīng)用對肝損害較少的廣譜抗生素控制感染。產(chǎn)后保證休息，不宜哺乳。持續(xù)性枕橫位、枕后位 【 病史采集 】 1準(zhǔn)確了解規(guī)律宮縮開始時(shí)間，間隔及持續(xù)時(shí)間； 2注意產(chǎn)力有無開始強(qiáng)后轉(zhuǎn)弱的過程或一開始即為宮縮乏力； 3通過產(chǎn)程需了解宮口擴(kuò)張進(jìn)展情況，有無停滯或進(jìn)展不順利，有無宮頸水腫 4胎先露位置有無下降緩慢或停滯。有無胎先露較高、宮口未開全，產(chǎn)婦屏氣用力； 5掌握破水時(shí)間、羊水性狀； 6產(chǎn)程中胎心變化。 【 體格檢查 】 1全面體檢除外妊娠并發(fā)癥和合并癥； 2骨盆外測量，指肛檢查，必要時(shí)行陰道檢查； 3腹部檢查注意腹形、宮高、腹圍、胎方位、胎心最強(qiáng)部位及胎心率； 4B型超聲波檢查測胎兒雙頂徑、股骨長、羊水量及胎盤成熟度。 【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 1血、尿、大便常規(guī)、血型。 2必要時(shí)行血生化、肝腎功能檢測。 【 診斷及鑒別診斷 】 1產(chǎn)程特點(diǎn)：胎頭原為枕橫位或枕后位，胎頭常于臨產(chǎn)后方銜接并不能自然轉(zhuǎn)成枕前位，胎頭以較大徑線下降導(dǎo)致潛伏期、活躍期延長。宮口擴(kuò)張至一定程度即停滯或進(jìn)展不順利，常伴有原發(fā)或繼發(fā)宮縮乏力。枕后位時(shí)宮口尚未開全胎先露較高時(shí)，產(chǎn)婦即屏氣用力常致宮頸水腫，宮口開全后胎頭下降緩慢，第二產(chǎn)程延長。 2腹部檢查：枕后位時(shí)胎背偏向母體后方，腹前部大都為胎兒肢體，胎心音母體外測最響亮。枕橫位時(shí)胎體與胎兒肢體各占一半，胎心音最響亮部位比枕前位略偏母體外側(cè)。 3肛查或陰道檢查：枕后位時(shí)兒頭矢狀縫在左或右斜徑上，后囪門在骨盆左后方為枕左后位，在骨盆右后方為枕右后位。枕橫位時(shí)兒頭矢狀縫在骨盆橫徑上。后囪門在左方為枕左橫，在右方為枕右橫。如兒頭有顱骨重疊可根據(jù)胎兒的位置和方向診斷。 【 治療原則 】 1潛伏期注意孕婦營養(yǎng)和休息，如情緒緊張可給予杜冷丁或安定，如進(jìn)食少應(yīng)補(bǔ)液。讓產(chǎn)婦朝向胎背的對側(cè)臥，以利胎兒自然回轉(zhuǎn)下降。 2活躍期應(yīng)盡早檢查有無頭盆不稱。如無可人工破膜，以利胎頭下降。若產(chǎn)力不佳可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。如宮縮好宮頸擴(kuò)張 3500g； （5）第一產(chǎn)程中有胎兒宮內(nèi)窘迫或臍帶脫垂，而胎心音尚好者； （6）第二產(chǎn)程先露部下降緩慢，軟產(chǎn)道緊，陰道分娩困難； （7）宮縮乏力，產(chǎn)程延長使用催產(chǎn)素效果不佳者； （8）臀位合并高危妊娠，胎盤功能欠佳； （9）足或膝先露或兒頭仰伸位。子宮收縮乏力 【 病史采集 】 1精神因素及年齡：過度疲勞，進(jìn)食少，入量不足，膀胱及腸充盈及過多鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑 等因素。 年齡小于16歲及大于35歲者分娩危險(xiǎn)因素增加。 2子宮因素：子宮發(fā)育不良或畸形，多胎，羊水過多，妊娠合并癥如：妊高征、糖尿病、 巨大胎兒等。 3胎位異?；蝾^盆不稱。 4既往有無生殖道畸形、過大胎兒、骨骼發(fā)育異常病。 【 臨床表現(xiàn) 】 1原發(fā)性子宮收縮乏力 （1）產(chǎn)程一開始，宮縮時(shí)間短而弱 ，間歇時(shí)間長而不規(guī)則，宮縮時(shí)子宮體不硬，平指壓宮底部可有凹陷感 。 （2）子宮頸口不能如期擴(kuò)張，胎先露不能逐漸下降，產(chǎn)程無進(jìn)展或產(chǎn)程延長。 （3）臨產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦不適較輕。 （4）應(yīng)與假臨產(chǎn)鑒別。 （5）假臨產(chǎn)宮縮不規(guī)則，并且不是逐漸由弱變強(qiáng)，由稀變頻，宮口不擴(kuò)張，肌肉注射度冷丁100mg后宮縮消失 。 2繼發(fā)性子宮收縮乏力 產(chǎn)程開始時(shí)，子宮收縮力正常。當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)展到某一階段，宮口擴(kuò)張到一定程度時(shí)，子宮收縮力轉(zhuǎn)弱，產(chǎn)程不再進(jìn)展或進(jìn)展緩慢。 3子宮收縮乏力導(dǎo)致結(jié)果 （1）第一產(chǎn)程延長，潛伏期初產(chǎn)婦超過16小時(shí)者，活躍期初產(chǎn)婦每小時(shí)宮口開大小于1.2cm，經(jīng)產(chǎn)婦小于1.5cm或活躍期超過小時(shí)者。 （2）第二產(chǎn)程延長，初產(chǎn)婦超過小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過小時(shí)胎頭無進(jìn)展者。 （3）總產(chǎn)程超過24小時(shí)者。 （4）產(chǎn)程曲線圖協(xié)助診斷。 【 治療原則 】 1一般治療： （1）鼓勵多進(jìn)食，多休息，對產(chǎn)婦極度疲勞可給予鎮(zhèn)靜劑，如安定10mg或度冷丁100mg肌注。 （2）注意水與電解質(zhì)平衡 。 2加強(qiáng)子宮收縮，經(jīng)檢查無產(chǎn)道異?；蝾^盆不稱者，可采取下列方法加強(qiáng)子宮收縮： （1）溫肥皂水灌腸及排空膀胱，對早破水胎頭高浮、陰道出血、胎位異常者禁用灌腸。 （2）人工破膜。胎頭已銜接，子宮頸口開大3cm以上可行人工破膜。 （3）針刺加強(qiáng)子宮收縮，針刺合谷，三陰交，太沖等穴位。 （4）催產(chǎn)素靜脈滴注，5%10%葡萄糖液500ml加入催產(chǎn)素2.55IU，以每分鐘68滴的速度開始，以后滴數(shù)隨宮縮強(qiáng)弱而加減，要有專人監(jiān)護(hù)。 （5）安定10mg靜注，促進(jìn)子宮頸口擴(kuò)張。 3產(chǎn)程超過24小時(shí)或破膜超過12小時(shí)者應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 4宮口開全1.5小時(shí)，先露+3者，應(yīng)行胎頭吸引或產(chǎn)鉗助娩。如宮口無法開全或先露+3，處理后無進(jìn)展或伴胎兒窘迫則施行剖宮產(chǎn)術(shù)。 臍帶脫垂 【 病史采集 】 多見于臀位、橫位、骨盆狹窄或?qū)挻?，在羊水過多、低置胎盤、臍帶過長、多胎妊娠、早產(chǎn)及早期破膜時(shí)也可發(fā)生。 【 體格檢查 】 1胎動活躍，羊水中出現(xiàn)草綠色胎便，示有胎兒窘迫征象。 2肛診可發(fā)現(xiàn)異常，先露部不是胎頭或肢體，軟有搏動感，速率與胎心相近。 【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 1血常規(guī)、血型、尿常規(guī)。 2胎兒電子監(jiān)護(hù)胎心率變快或散發(fā)性變慢。 【 診斷與鑒別診斷 】 根據(jù)臍帶脫垂的程度，可分三種類型。 1胎膜已破，臍帶脫出宮口至陰道內(nèi)或脫出陰道口，稱臍帶脫垂； 2胎膜未破而臍帶位于胎先露部之前方，稱臍帶先露，一旦破膜，臍帶即脫出宮口； 3臍帶位于胎先露部與子宮下段之間，雖作陰道檢查也不易觸及，稱隱性臍帶脫垂。 4根據(jù)臨床表現(xiàn)及體檢情況可與其它原因所致的胎兒窘迫進(jìn)行鑒別診斷。 【 治療原則 】 1一旦確診，應(yīng)立即解除先露部對臍帶的壓迫，迅速結(jié)束分娩。處理時(shí)需注意： （1）陰道檢查：一旦觸知臍帶，應(yīng)將手置入陰道內(nèi)阻擋，不可換手，同時(shí)抬高床尾，數(shù)臍帶搏動數(shù)，了解胎兒窘迫情況。若有窘迫，給母體氧氣吸入，并注射“三聯(lián)”藥物，或從速經(jīng)陰道分娩，或行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)宜就地實(shí)施，若臍帶搏動消失15分鐘以上應(yīng)按死產(chǎn)處理。 （2）若為臀位經(jīng)產(chǎn)婦，宮口開全或近開全，應(yīng)施行臀牽引術(shù)。若為初產(chǎn)婦，宮口近開全，估計(jì)娩出困難，可行宮頸放射狀切開后臀牽引術(shù)； （3）臍帶還納術(shù)適于胎體較小，先露未銜接者，邊還納邊聽胎心。若還納成功，胎兒窘迫狀態(tài)解除，須即刻行剖宮產(chǎn)術(shù)。 2對于臍帶受阻對胎兒影響的估計(jì)：臍帶部分受阻5分鐘內(nèi)即得緩解，胎兒可無影響；部分受阻5分鐘以上或完全阻斷5分鐘，可致胎兒中樞神經(jīng)受損害或胎兒死亡。 【 療效及出院標(biāo)準(zhǔn) 】 母親如因搶救胎兒而施以手術(shù)，則切口按期拆線，無術(shù)后并發(fā)癥或其它產(chǎn)科情況即可出院。羊水栓塞 【 病史采集 】 1子宮收縮是否過強(qiáng)； 2是否有催產(chǎn)素應(yīng)用不當(dāng)?shù)那闆r； 3子宮存在血管開放的情況，如宮頸裂傷、子宮破裂、剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)、前置胎盤、胎盤早剝等； 4滯產(chǎn)、過期妊娠、經(jīng)產(chǎn)婦、巨大兒