動(dòng)脈硬化的預(yù)防與保健.doc

.動(dòng)脈硬化的早期診斷、預(yù)防與保健動(dòng)脈硬化的預(yù)防與保健.1 什么是動(dòng)脈硬化？動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，可引起動(dòng)脈的增厚、變硬、失去彈性，最終可導(dǎo)致管腔狹窄?？煞謩?dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈中層硬化和小動(dòng)脈硬化等3種類(lèi)型。動(dòng)脈粥樣硬化疾病是衰老的最基本疾病。因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化破壞了重要器官的血液循環(huán)，無(wú)疑將殃及免疫系統(tǒng)，加速老化過(guò)程。2 動(dòng)脈硬化是怎樣形成的？動(dòng)脈硬化是隨著人年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時(shí)期發(fā)生，至中老年時(shí)期加重、發(fā)病。男性較女性多，近年來(lái)本病在我國(guó)逐漸增多，成為老年人死亡主要原因之一。動(dòng)脈硬化的原因中最重要的是高血壓、高血脂癥、抽煙三大危險(xiǎn)因子。其他肥胖、糖尿病、運(yùn)動(dòng)不足、緊張狀態(tài)、高齡、家族病史、脾氣暴躁等都有關(guān)系。高血壓：高壓血流長(zhǎng)期沖擊動(dòng)脈壁引起動(dòng)脈內(nèi)膜機(jī)械性損傷，造成血脂易在動(dòng)脈壁沉積，形成脂肪斑塊并造成動(dòng)脈硬化狹窄。血壓不控制，心肌梗塞發(fā)生率約提高倍，腦中風(fēng)則約倍。高脂血癥：血中脂肪量過(guò)高較易沉積在血管內(nèi)壁形成斑塊，造成動(dòng)脈硬化狹窄。糖尿?。禾悄虿∪说闹敬x會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，血液中運(yùn)送脂肪的蛋白質(zhì)（稱(chēng)做脂蛋白）會(huì)產(chǎn)生變性，在運(yùn)送過(guò)程中脂肪容易沉積在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊。抽煙：香煙中的尼古丁、一氧化碳等會(huì)損傷動(dòng)脈內(nèi)壁，受傷的動(dòng)脈內(nèi)壁會(huì)卡住膽固醇，引起血小板堆積形成脂肪斑塊。同時(shí)，抽煙也會(huì)引起冠狀動(dòng)脈收縮痙攣，減少血流量。 缺少運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以增加高密度脂蛋白，減少低密度脂蛋白，幫忙身體把多余膽固醇從膽道與腸道排出體外，避免過(guò)剩膽固醇沉積在血管內(nèi)壁。此外，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加血管彈性，降低血壓，消耗過(guò)剩熱量，使身體脂肪比重減少，肌肉比重增加，而減輕體重。因此缺乏運(yùn)動(dòng)的人很容易得到粥狀動(dòng)脈硬化。 肥胖：肥胖或體重過(guò)重的人，心臟負(fù)荷加重，血脂肪不正常的機(jī)率也較高，因而增加粥狀動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。肥胖，易促發(fā)高血壓、糖尿病、高血脂癥、胰島素阻抵抗癥候群。 過(guò)大壓力：人會(huì)因?yàn)閴毫Χ黾幽I上腺素的分泌，于是引起血壓升高、心跳加快，傷害動(dòng)脈血管內(nèi)壁。 家族史：指的是基因上的因素，使某些人早期就發(fā)生動(dòng)脈硬化疾病遺傳，其原因仍未明，有的是嚴(yán)重高膽固醇血癥，迭積在血液中，進(jìn)而促發(fā)動(dòng)脈硬化發(fā)生。有的是早發(fā)性高血壓，或是容易發(fā)生血栓等。3 動(dòng)脈硬化有那些表現(xiàn)？動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度，對(duì)于早期的動(dòng)脈硬化病患者，大多數(shù)患者幾乎都沒(méi)有任何臨床癥狀，都處在隱慝狀態(tài)下潛伏發(fā)展。對(duì)于中期的動(dòng)脈硬化病患者，大多數(shù)患者都或多或少有心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢(mèng)等臨床癥狀，不同的患者會(huì)有不同的癥狀。注意動(dòng)脈硬化病的早期危險(xiǎn)信號(hào)，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療！冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達(dá)75以上,則可發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。腦動(dòng)脈硬化 可引起腦缺血(包括暫時(shí)性缺血性發(fā)作）、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血。腦動(dòng)脈硬化的早期階段：神經(jīng)衰弱（常有頭暈，頭昏，頭痛，耳鳴，嗜睡，記憶力減退，易疲勞），情感異常（情緒易激動(dòng)，缺乏自制力，隨著病情的加重，會(huì)逐漸變得表情淡漠，對(duì)周?chē)挛锶狈εd趣），判斷能力低下（表現(xiàn)為不能持及地集中注意力，想象力降低，處理問(wèn)題要靠別人協(xié)助）。腦動(dòng)脈硬化達(dá)到中后期時(shí)可出現(xiàn)步態(tài)僵硬或行走不穩(wěn)，癡呆，癲癇樣痙攣發(fā)作，腦中風(fēng)。腎動(dòng)脈粥樣硬化 常引起夜尿多、頑固性高血壓、嚴(yán)重者可有腎功能不全。腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化 可表現(xiàn)為飽餐后腹痛便血等癥狀。下肢動(dòng)脈粥樣硬化 早期癥狀主要表現(xiàn)為間歇性跛行，休息時(shí)也發(fā)生疼痛則是下肢嚴(yán)重缺血的表現(xiàn)，常伴有肢端麻木，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失等。晚期還可發(fā)生肢端潰瘍和壞疽。4 動(dòng)脈硬化的常用檢查 血液檢查：患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低。 X線檢查：可見(jiàn)主動(dòng)脈擴(kuò)張和扭曲，有時(shí)可見(jiàn)鈣質(zhì)沉著。眼底檢查：可見(jiàn)動(dòng)脈硬化。多普勒超聲波：檢查有助于判斷頸動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈血流通暢情況。動(dòng)脈造影：可顯示四肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。5 動(dòng)脈硬化的治療方法？ 控制糖尿病、高血壓、高膽固醇、戒煙、運(yùn)動(dòng)、減重、抗血小板藥物。6怎么預(yù)防動(dòng)脈硬化？（1）飲食治療：減少對(duì)脂肪的攝取：應(yīng)少食飽和脂肪酸占有量較多的煎炸食物及含高膽固醇食物的蝦、肝、腎和其他內(nèi)臟，蛋黃等。提倡每周至少吃2次魚(yú)，海產(chǎn)品如海帶、海魚(yú)、海蜇、淡菜、紫菜、等含有豐富的碘、鐵、鈣、硒、蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，被公認(rèn)為大腦營(yíng)養(yǎng)劑、血液稀釋劑，具有降低膽固醇，防止動(dòng)脈硬化之功效。每日攝鹽量控限于5克以?xún)?nèi)，不食或少食甜食，奶油、糖果或酸味飲料，多食粗糧黑面包、糙米以及蠶豆、豌豆、胡蘿卜、綠葉蔬菜和新鮮水果、桃子、梨、蘋(píng)果(最好帶皮)，含有人體所需要的全部營(yíng)養(yǎng)成分。在不提高血液膽固醇的情況下，供給人所需要的全部熱量。 吃飯要定時(shí)，兩頓飯之間不要加小吃，如果非吃不可的話，可吃些蘋(píng)果、生胡蘿卜、餅干或其他不提供脂肪含量的食品。（2）不吸煙并防被動(dòng)吸煙：煙草毒害心血管內(nèi)皮細(xì)胞，損害內(nèi)皮系統(tǒng)功能，可致心肌肥大、變厚，殃及正常的舒縮運(yùn)動(dòng)并可致好血脂HDL下降。（3）堅(jiān)持適量的體力活動(dòng)體力活動(dòng)量需根據(jù)原本身體情況而定，要循序漸進(jìn)，不宜勉強(qiáng)作劇烈運(yùn)動(dòng)，每天最好堅(jiān)持不短于30分鐘的活動(dòng)，可一次性完成或分3次進(jìn)行，每次10分鐘。依個(gè)體條件進(jìn)行跳繩、保健體操、打太極拳、騎車(chē)、步行、修花剪草、拖地、干家務(wù)等。（4）釋放壓抑或緊張情緒：慢性憂(yōu)郁或持續(xù)的緊張，可刺激交感神經(jīng)興奮，易致心跳快速、血管收縮、血壓上升，血流減少。放松身心，莫讓重重心事纏身束腦。良好又充裕的睡眠，可使呼吸及心跳趨緩，是心臟自我保護(hù)措施。預(yù)防動(dòng)脈硬化的常見(jiàn)食物 玉米、燕麥、大豆、甘薯、洋蔥、大蒜、生姜、茄子、胡蘿卜、韭萊、芹菜、山楂、茶葉、菇類(lèi)、藻類(lèi)、牛奶、海魚(yú)、蜜桔。預(yù)防動(dòng)脈硬化的幾種中藥絞股藍(lán)、首烏、桑寄生、葛根、桑白皮、黃連、鉤藤、天麻、紅花、野菊花、當(dāng)歸、白術(shù)、靈芝、三七、決明子、茵陳、山綠茶等。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是如何形成的動(dòng)脈繼樣硬化斑塊的形成包括以下過(guò)程：血漿脂質(zhì)進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜，在內(nèi)膜下間隙沉著；單核細(xì)胞與內(nèi)皮粘附并進(jìn)入內(nèi)皮，攝取脂質(zhì)后轉(zhuǎn)化成巨噬細(xì)胞，后者通過(guò)細(xì)胞膜上的清道夫受體攝入大量脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞；血管平滑肌細(xì)胞受到脂質(zhì)的影響，以及斑塊局部形成的細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子的影響開(kāi)始增殖，并向內(nèi)膜方向遷移，同時(shí)也能攝入脂質(zhì)而形成泡沫細(xì)胞。平滑肌細(xì)胞的增殖使動(dòng)脈壁變厚并可發(fā)生纖維化。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展過(guò)程動(dòng)脈粥樣硬化斑塊從開(kāi)始形成到發(fā)展成熟約需1015年的時(shí)間，不同時(shí)期的斑塊表現(xiàn)不同，典型的斑塊有3種不同的形態(tài)，即脂質(zhì)條紋、纖維斑塊和復(fù)合性病變。脂質(zhì)條紋在幼年時(shí)期就可發(fā)生。其特征是內(nèi)含大量泡沫細(xì)胞，是可逆的，也可見(jiàn)到膠狀隆起及附壁微血栓，細(xì)胞內(nèi)外均有膽固醇沉著，外觀為淡黃色條紋狀。脂質(zhì)條紋不引起阻塞，也無(wú)任何臨床癥狀。大部分兒童在10歲左右，主動(dòng)脈壁上都有脂質(zhì)條紋存在。從1025歲期間，主動(dòng)脈內(nèi)膜面積的30%50%可被脂質(zhì)條紋覆蓋。纖維斑塊是進(jìn)行性動(dòng)脈粥樣硬化最典型的病變。外觀白色，隆起并向管腔內(nèi)突出，內(nèi)含大量脂質(zhì)、泡沫細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、增殖的平滑肌細(xì)胞以及基質(zhì)成分（包括膠原、彈力蛋白、糖蛋白及蛋白苷等）。這些細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)共同形成一纖維帽，覆蓋著深部一些粥糜樣的黃色物質(zhì)，這些物質(zhì)由大量脂質(zhì)和壞死崩解的細(xì)胞碎片混合而成。復(fù)合性病變是由于纖維斑塊出血、鈣化、細(xì)胞壞死而形成的。鈣化是復(fù)合性病變的特征。斑塊較大時(shí)表面可出現(xiàn)裂隙或潰瘍，可繼發(fā)血栓形成，若血栓形成發(fā)生在冠狀動(dòng)脈內(nèi)則可導(dǎo)致心肌梗死。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊轉(zhuǎn)化為血栓的誘因和后果 無(wú)血栓形成的動(dòng)脈粥樣硬化似為良性疾病，它可以多年來(lái)無(wú)癥狀地生長(zhǎng)。斑塊一旦破裂就會(huì)形成血栓，發(fā)生急性血栓性事件，病人出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心律失?；蜮?。斑塊破裂的危險(xiǎn)首先取決于斑塊的成分和結(jié)構(gòu)，其次取決于斑塊的部位和動(dòng)脈狹窄的程度。斑塊粥樣核心的堅(jiān)度、斑塊纖維覆蓋的厚度、斑塊附近的炎癥以及是否易受血流的“沖擊”決定著斑塊易破裂的程度。可能觸發(fā)斑塊破裂的誘因包括劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷、血壓驟然升高、吸煙和冠狀動(dòng)脈痙攣。一旦斑塊破裂，血栓的組成成分取決于斑塊內(nèi)部的成分、纖溶酶的水平、血小板的活化和其他的多種因子。 血管內(nèi)凝血的“三合一”過(guò)程包括：冠狀動(dòng)脈近端閉塞或痙攣造成的血流淤滯；血小板活化及纖溶酶水平降低造成的高凝狀態(tài)；易破裂斑塊附近多種組織因子的釋放造成血管壁的損傷。降低膽固醇水平使斑塊所致的血管閉塞處于穩(wěn)定或甚至有所消失，會(huì)使患者全面受益。動(dòng)脈粥樣硬化四大預(yù)防措施動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)的類(lèi)型。其臨床表現(xiàn)主要是受累器官不同程度的缺血。如腦動(dòng)脈硬化可引起腦部缺血，及至腦萎縮或造成腦血管破裂出血；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達(dá)以上，則可產(chǎn)生心絞痛、心肌梗塞及心律失常等癥狀，甚至發(fā)生猝死。所以，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化可以減少發(fā)生心、腦血管病的危險(xiǎn)性，對(duì)延長(zhǎng)健康的生命有著十分重要的意義。由于動(dòng)脈硬化為緩慢隱匿地發(fā)展，可以長(zhǎng)期無(wú)任何癥狀，因此在早期常不引起人們的注意。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，一般在歲左右即可開(kāi)始有腦動(dòng)脈彈性逐漸減退的趨勢(shì)，歲以后逐漸明顯，歲以后會(huì)出現(xiàn)早期癥狀?？梢?jiàn)，為了保持人體的正常生理功能，避免早期發(fā)生動(dòng)脈硬化，最好從兒童時(shí)期起就要開(kāi)始預(yù)防，從小培養(yǎng)健康的生活方式和良好的生活習(xí)慣。 預(yù)防措施主要有以下幾個(gè)方面： (1)勞逸結(jié)合與精神調(diào)節(jié)：避免精神緊張、煩惱焦慮，生活要有規(guī)律，學(xué)會(huì)經(jīng)常用腦，又要避免用腦過(guò)度； (2)合理飲食：預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化最主要的飲食治療原則是限制脂肪攝入量。攝入動(dòng)物脂肪（主要含飽和脂防酸）不宜過(guò)多，應(yīng)禁食肥肉和大油。豬油、奶油或其它動(dòng)物油主要含飽和脂肪，而飽和脂肪對(duì)心血管病發(fā)生有不利影響，可以促進(jìn)食物中膽固醇的吸收，并使形成的脂蛋白易于附著在血管壁上，有的還能引起低密度脂蛋白膽固醇在血液中堆積，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。豆油含有豐富的亞油酸和脂溶性維生素等，有一定的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用。現(xiàn)代科學(xué)研究證實(shí)，魚(yú)油富含n-不飽和脂肪酸，魚(yú)油可以減低血漿中甘油三酯的含量，并能抑制血小板功能，從而降低動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病的發(fā)病率和死亡率，可多吃一些含不飽和脂肪酸較多的魚(yú)肉類(lèi)、植物油、豆制品等。另外，少吃甜食，多吃新鮮蔬菜和水果，保證足夠的維生素和鉀、鈣等，這有益營(yíng)養(yǎng)素及植物纖維的攝入。攝入適量的鹽（克天），不吸煙，少飲酒或不飲酒等，這些都有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。 (3)體力活動(dòng)：參加力所能及的體育鍛煉和體力活動(dòng)，可幫助改善血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)和防止肥胖； (4)對(duì)于有高血壓、冠心病和糖尿病家族史的人，宜及早注意血壓及血脂的變化，力爭(zhēng)在早期采取措施治療。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性研究在當(dāng)今老齡化社會(huì)中，中老年人腦血管病變已引起人們的重視。頸動(dòng)脈閉塞性疾病是引起腦卒中的重要原因，而頸動(dòng)脈閉塞性疾病大多數(shù)是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的，近年來(lái)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的研究日漸廣泛和深入。研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化特別是頸動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死最重要的病因和危險(xiǎn)因素。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度與超聲檢測(cè)顱外動(dòng)脈粥樣硬化程度相關(guān)密切，兩者有明顯的正相關(guān)。應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈實(shí)時(shí)檢測(cè)，可清晰的顯示頸動(dòng)脈的三層結(jié)構(gòu)，檢出動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的大小，管腔狹窄的程度，實(shí)時(shí)彩色血流，血流頻譜參數(shù)。通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢出，預(yù)測(cè)腦梗死的發(fā)生對(duì)臨床預(yù)防腦梗死及治療提供客觀依據(jù)，也是目前血管造影的重要補(bǔ)充。頸動(dòng)脈粥樣硬化與 缺血性腦血管病的關(guān)系應(yīng)用超聲能夠檢測(cè)出動(dòng)脈硬化斑塊及其特征，并且隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步提高斑塊的檢出率，并可了解狹窄處血流動(dòng)力學(xué)改變，判斷狹窄程度。研究表明，頸動(dòng)脈IMT增厚是頸動(dòng)脈早期粥樣硬化的標(biāo)志，且超聲能夠直接檢測(cè)，這已得到病理學(xué)的證實(shí)。在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，病變主要累及大、中動(dòng)脈的內(nèi)膜，首先是IMT增厚，使內(nèi)膜變?yōu)榇植?，逐漸形成斑塊。研究表明，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）增厚和斑塊形成與缺血性腦血管病事件相關(guān)。斑塊的組織成分與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。由于斑塊內(nèi)病理組織成分的不同，發(fā)生梗死的幾率也不同，軟斑、混合潰瘍斑含脂質(zhì)成分高。許多研究表明斑塊破裂與斑塊中含脂質(zhì)有關(guān)，含脂質(zhì)高的斑塊易破裂、出血形成血栓，脫落可造成腦梗死。硬斑是成熟斑塊，由于鈣化斑塊比較穩(wěn)定，不易破裂，也不易脫落，相對(duì)發(fā)生腦梗死的機(jī)會(huì)就少。扁平斑是斑塊的早期，表層為厚薄不一的纖維帽脂質(zhì)被埋于深層，這種斑塊相對(duì)穩(wěn)定。有關(guān)研究資料表明，由于動(dòng)脈分叉處管腔血流緩慢，易產(chǎn)生湍流，故脂質(zhì)易于沉積，形成斑塊。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊好發(fā)于分叉處，往往兩側(cè)同時(shí)受累，其次是頸內(nèi)動(dòng)脈起始部及頸總動(dòng)脈主干。復(fù)方丹參片和復(fù)方丹參滴丸都是治療冠心病的藥物，但其成分和功效卻有很大不同。復(fù)方丹參片的主要成分是丹參、三七和冰片。它是采用生藥直接磨粉、壓片而成。而復(fù)方丹參滴丸則是在復(fù)方丹參片處方的基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)精制而成的滴丸劑。復(fù)方丹參片的有效成分為丹參酮，復(fù)方丹參滴丸的有效成分為丹參素。丹參素較丹參酮水溶性更好、藥理作用更強(qiáng)。另外，復(fù)方丹參滴丸中的三七提取物的生物利用度，比復(fù)方丹參片高出一倍。復(fù)方丹參片和復(fù)方丹參滴丸均含有冰片，但復(fù)方丹參片中冰片用量偏大，對(duì)許多患有胃虛寒癥的人不甚相宜。而復(fù)方丹參滴丸中的冰片用量相對(duì)較少，減輕了對(duì)胃腸道的刺激。復(fù)方丹參片為生藥磨粉壓片，只能口服，藥效發(fā)揮緩慢，故不能用于緩解心絞痛，只能做冠心病的常規(guī)用藥。而復(fù)方丹參滴丸可以口服，也可舌下含服，不僅可以作為冠心病的常規(guī)藥，而且可做緩解心絞痛的急救藥。鐘子期聽(tīng)懂了俞伯牙的琴音“巍巍乎若高山，蕩蕩乎若流水”,