呼吸衰竭病例討論ppt.ppt

案例分析 病例 患者男 58歲 小學(xué)文化 退休工人 慢性咳嗽 咳痰7年 活動(dòng)后氣短 心悸2年 發(fā)熱3天 咳黃色膿痰 但不易咳出 查體 T38 6 P104次 分 R25次 分 BP150 100mmHg 神志清楚 口唇發(fā)紺 呼吸費(fèi)力 咳嗽無(wú)力 雙側(cè)下肢水腫 尿少 頸靜脈怒張 桶狀胸 叩診過(guò)清音 聽(tīng)診兩肺呼吸音減低 兩肺干濕羅音 心律齊 未聞雜音 腹部 膝反射正常 巴氏征 白細(xì)胞11 109 L 中性粒細(xì)胞0 95 血?dú)夥治?PH7 25 PaO250mmHg PaCO260mmHg X線示右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張 右室擴(kuò)大 患者吸煙史30年 幾次戒煙均失敗 但現(xiàn)在由過(guò)去的30支 日降至20支 日 既往無(wú)心臟病 案例分析 問(wèn)題 1 該患者可能的診斷是什么 其依據(jù)是什么 2 如果診斷成立 你如何做出護(hù)理評(píng)估 3 患者目前存在的最主要的護(hù)理診斷及其診斷依據(jù) 4 此病人應(yīng)采取何種氧療 為什么 如何觀察 5 如果氧療效果不好 你將使用哪種機(jī)械通氣 6 該病人護(hù)理措施有哪些 7 該病人的健康指導(dǎo)關(guān)鍵有哪些 答題要點(diǎn) 第1題 1 該患者可能的診斷是什么 其依據(jù)是什么 診斷 COPD急性加重期 型呼吸衰竭肺源性心臟病肺部感染依據(jù) 既往史 臨床癥狀 體征 X線表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 血?dú)夥治?答題要點(diǎn) 第2題 2 如果診斷成立 你如何做出護(hù)理評(píng)估 評(píng)估要點(diǎn) 健康史及相關(guān)因素 吸煙史 家族史 職業(yè)等生理狀況 臨床表現(xiàn) 用藥情況 實(shí)驗(yàn)室檢查心理社會(huì)狀況 心理狀態(tài)和家庭支持情況 答題要點(diǎn) 第3題 3 患者目前存在的最主要的護(hù)理診斷及其診斷依據(jù) 清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物多而黏稠 咳嗽無(wú)力有關(guān)氣體交換受損 與通氣和換氣功能障礙有關(guān)體溫過(guò)高 發(fā)熱活動(dòng)無(wú)耐力 與發(fā)熱 氣體交換受損有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失衡 低于機(jī)體需要量焦慮 與病情危重 死亡威脅及需求未能滿足有關(guān)潛在并發(fā)癥 水 電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 上消化道出血 肺性腦病 休克 心律失常 2020 3 10 6 可編輯 答題要點(diǎn) 第4題 4 此病人應(yīng)采取何種氧療 為什么 如何觀察 持續(xù)低流量吸氧觀察 若呼吸困難緩解 發(fā)紺減輕 心率減慢 尿量增多 神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖 提示氧療有效 若發(fā)紺消失 神志清楚 精神好轉(zhuǎn) PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg 考慮終止氧療 停止前必須間斷吸氧幾日后 方可完全停止氧療 若意識(shí)障礙加深或呼吸過(guò)度表淺 緩慢 提示CO2潴留加重 應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn) 遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度 或建立人工氣道使用機(jī)械通氣 答題要點(diǎn) 第5題 5 如果氧療效果不好 你將使用哪種機(jī)械通氣 無(wú)創(chuàng)正壓通氣 NPPV 依據(jù) 患者COPD急性加重期 型呼吸衰竭血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定神志清楚 可配合治療前提是清楚呼吸道分泌物 答題要點(diǎn) 第6題 6 該病人護(hù)理措施有哪些 一般護(hù)理 休息與活動(dòng) 營(yíng)養(yǎng)支持 氧療 氧濃度 療效觀察 用氧安全 保持呼吸道通暢 指導(dǎo)呼吸鍛煉 心理護(hù)理病情觀察 呼吸 紫紺 神志及生命體征 血?dú)庵笜?biāo)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 準(zhǔn)確記錄出入量用藥護(hù)理 抗生素 呼吸興奮劑 強(qiáng)心利尿劑 支氣管擴(kuò)張藥物 鎮(zhèn)靜劑機(jī)械通氣護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理 感染 肺性腦病 水電解質(zhì)紊亂 休克 出血 答題要點(diǎn) 第7題 7 該病人的健康指導(dǎo)關(guān)鍵有哪些 疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹疾病發(fā)生 發(fā)展與治療 護(hù)理過(guò)程 與其共同制定長(zhǎng)期防治計(jì)劃 指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會(huì)合理家庭氧療的方法以及注意事項(xiàng)疾病預(yù)防指導(dǎo)指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉 如縮唇呼吸 腹式呼吸及冷水洗臉等 教會(huì)病人有效咳嗽 咳痰 體位引流及拍背等方法 若病情變化 應(yīng)及時(shí)就診 生活指導(dǎo)勸告吸煙病人戒煙 避免吸入刺激性氣體 改進(jìn)膳食 增進(jìn)營(yíng)養(yǎng) 提高機(jī)體抵抗力 指導(dǎo)病