急診科工作手冊.doc

目錄第一部分、急診科制度1一、急診科工作制度1二、急診科護理管理制度1三、急診科值班、交接班工作制度2四、急診科搶救工作制度2五、急危重病人救治綠色通道制度3六、“綠色通道”病情分級管理制度4七、突發(fā)公共事件批量傷員的分診分類的管理規(guī)定5八、院前急救工作制度6九、院內(nèi)急救工作制度7十、急診手術管理制度7十一、急診科預檢分診制度8十二、急診科首診負責制9十三、急診會診制度9十四、院前與院內(nèi)有效連接工作制度10十五、院前急救與急診科交接制度11十六、急診科出診管理規(guī)定11十七、急診科出診搶救制度12十八、急診科與手術室、ICU、病房轉(zhuǎn)接制度13十九、各部門科室間的應急協(xié)調(diào)制度14二十、急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室、藥房等配合流程15二十一、醫(yī)患溝通制度16二十二、涉及法律問題傷病員處理辦法16二十三、急診留觀制度16二十四、急診收治制度17二十五、急診清創(chuàng)室工作制度18二十六、急診輸液室工作制度18二十七、急診注射室制度18二十八、急診須知19二十九、急診觀察病人須知19三十、請示報告制度20三十一、急診科腕帶標識管理制度20三十二、急診科設施配置及管理制度20218 / 2181三十三、急診搶救設備管理制度21三十四、急救藥品管理制度22三十五、跌倒、墜床防范制度22三十六、消防與安全管理制度(試行)23三十七、急診科搶救病歷管理制度23三十八、特殊人群、特殊病種、群體性傷害患者醫(yī)療救治工作制度24三十九、安全保衛(wèi)制度26四十、急診人員準入制度26四十一、急診三級查房制度27四十二、急診死亡病例討論制度27四十三、急診科疑難病例討論制度27四十四、門（急）診病歷書寫要求27四十五、出診的相關規(guī)定28四十六、院前急救安全措施28四十七、院前病歷書寫規(guī)范29四十八、急診科留觀病歷書寫制度30四十九、急診科便民惠民措施30五十、投訴處理制度及程序30五十一、救護車使用制度32五十二、患者知情同意告知制度(試行)32五十三、急救專用電話的使用規(guī)定33五十四、急診分診標準33五十五、傳染病預檢分診制度34第二部分、急診科工作職責36一、急診科主任崗位職責36二、急診科護士長職責36三、急診醫(yī)生職責37四、急診科值班醫(yī)師崗位職責38五、急診科首診醫(yī)師崗位職責38六、急診科出診醫(yī)生崗位職責39七、急診科護士職責39八、出診護士工作職責39九、留觀室護士崗位職責40十、急診科分診護士崗位職責41十一、急診科調(diào)度員崗位職責41十二、急診科駕駛員崗位職責422十三、急診科護工崗位職責42第三部分、急診科危重急癥搶救流程43急救通則43急性氣道梗阻搶救流程44成人心跳呼吸驟停搶救流程45兒童無脈性心跳驟停搶救流程46癥狀性心動過緩性心律失常搶救流程48急性心肌梗死搶救流程49休克搶救流程50急性左心功能衰竭搶救流程51高血壓危象搶救流程52咯血搶救流程53急性肺栓塞搶救流程54致命性哮喘搶救流程55急性卒中搶救流程56全身性強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）搶救流程57急性上消化道出血搶救流程58急性腹瀉搶救流程59過敏反應搶救流程60低血糖癥搶救流程60低血糖癥搶救流程61糖尿病酮癥酸中毒搶救流程61糖尿病酮癥酸中毒搶救流程62糖尿病非酮癥高滲性綜合征搶救流程63高鉀血癥搶救流程64急性酒精中毒搶救流程65急性有機磷中毒搶救流程66異位妊娠急癥搶救流程67急性致命性創(chuàng)傷搶救流程68急性呼吸衰竭搶救流程69中暑的急救流程70電擊傷的急救流程71溺水的急救流程72電復律的流程73第四部分、急診科急診服務流程743急診服務流程74急診預檢分診工作流程75急診急救病人流程76急診危重癥患者“急救一體化”救治流程77急診、危重病急救患者院內(nèi)救治流程78院前急救工作流程79院前急救環(huán)節(jié)流程80急診入院流程81院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接工作流程82急診綠色通道流程圖83綠色通道搶救流程84急、危病人入院流程85急危重病人搶救流程86嚴重多發(fā)傷、復合傷綠色搶救流程87急診科突發(fā)事件處理流程88急診科群體性傷害患者醫(yī)療救治工作流程89急診科大規(guī)模傷病員處置流程90急診科“三無”、特殊病人處理流程91急診轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科流程92急診科 120 急救人員交接流程93急診科與 120 急救中心、基層醫(yī)療機構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程94急診科與 120 急救中心、基層醫(yī)療機構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程94自貢市第三人民醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)預約轉(zhuǎn)診流程95急診科留觀、輸液流程96急診科傳染性疾病處理流程97可疑急性呼吸道傳染病隔離患者醫(yī)療救治工作流程98急診與住院連貫醫(yī)療服務流程圖99急診病人與 ICU、手術室、病房交接流程100急診手術流程101急診腹瀉病人就診流程101急診發(fā)熱病人就診流程102急診婦產(chǎn)科病人就診流程103急診五官科病人就診流程104急診口腔科病人就診流程105急診科危急值管理流程106急診駕駛員體檢流程1074鏟式擔架搬運服務規(guī)范108無名氏患者身份識別方法與核對流程109頸托固定操作流程110第五部分、重點病種急診服務流程111重點病種急診服務流程111急性創(chuàng)傷急診服務流程112急性腦卒中急診服務流程113急性顱腦外傷急診服務流程114急性心肌梗死急診服務流程115急性左心功能衰竭急診服務流程116急性呼吸衰竭急診服務流程117危重孕產(chǎn)婦急診服務流程118第六部分、急診科管理應急預案及程序119（一）用藥重點環(huán)節(jié)管理應急預案與處理程序119（二）輸錯液體應急預案及處理程序119（三）患者發(fā)生輸液反應的應急預案及程序120（四）藥物不良反應應急預案及程序120（五）患者發(fā)生輸血反應的應急預案及程序121（六）治療重點環(huán)節(jié)管理應急預案及程序121（七）患者發(fā)生化療藥物外滲時應急預案及程序122（八）患者標本采集錯誤應急預案及程序122（九）患者標本被拒收應急預案及程序123（十）圍手術期管理應急預案及程序123（十一）護理安全管理應急預案及程序124（十二）危重患者護理應急預案及程序125（十三）儀器使用中可能出現(xiàn)意外情況的處理預案及程序126（十四）患者住院期間出現(xiàn)跌倒墜床的應急預案及程序126（十五）各種導管脫落時應急預案及程序127（十六）患者突然發(fā)生病情變化時應急預案及程序128（十七）中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應急預案及程序128（十八）消防緊急疏散患者應急預案及程序129（十九）突然停電應急預案及程序129（二十）設備不足時應急方案130（二十一）急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應急預案130（二十二） 院內(nèi)猝死的應急預案1305（二十三）急診科突發(fā)事件應急預案131（二十四）成批食物中毒患者救治的應急預案131（二十五）大規(guī)模傷病員救治應急預案132（二十六）多發(fā)傷患者救治的應急預案132（二十七）關于封存反應標本的應急預案133（二十八）病人自殺的應急預案133（二十九）工作人員發(fā)生職業(yè)暴露的應急預案134（三十）使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案134（三十一）洗胃機操作故障的應急預案134（三十二） 急診科火災應急預案135（三十三）急診科失竊的應急預案135（三十四）停電和突然停電應急預案135（三十五）急診科人員緊急替代程序與方案136（三十六）急診科候診患者發(fā)生病情變化的應急措施136（三十七）急診科昏迷病人嘔吐、食物返流窒息的應急措施137（三十八）突發(fā)事件的應急預案及處理流程137（三十九）患者轉(zhuǎn)運途中呼吸心跳驟停的應急預案與處理流程138（四十）除顫儀使用過程中突發(fā)意外情況應急預案與處理流程139（四十一）心電監(jiān)護儀意外故障應急預案與處理流程140（四十二）遭遇暴徒應急預案與處理流程141（四十三）醫(yī)院應急事件報警電話1426第一部分、急診科制度一、急診科工作制度1、急診科必須 724 小時開診，隨時應診；內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉、眼科 等臨床科室及醫(yī)技科室均安排值班人員，保證二十四小時應診。2、急診科人員 75%要相對固定。臨床科室選派的醫(yī)師必須具備 3 年以上臨床實踐經(jīng)驗， 急診科護士應當具備有 3 年以上臨床護理工作經(jīng)驗。實習醫(yī)師、實習護士和進修醫(yī)生不得單 獨值急診班。3、急診科醫(yī)師應嚴格執(zhí)行首診負責制。對急診病員應以高度責任感和同情心，及時、嚴 肅、迅速地進行診治，嚴密觀察病情變化，做好病歷記錄，疑難、危重病員應立即請上級醫(yī) 師診治或急會診。對危重不宜搬動的病員應就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送入病房。對 立即需手術的病員應及時送手術室施行手術。急診醫(yī)師應向病房或手術醫(yī)師直接交班。4、急診科工作人員必須堅守崗位，嚴格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，要建立 各種危重病員搶救技術操作程序。5、急診科要有各類準備完善的搶救藥品及器材。由專人管理，放置固定位置。經(jīng)常檢查 及時補充、更新、修理和消毒。保證隨時可用。6、急診科應設若干觀察床，病員由有關科室急診醫(yī)師和急診室護士負責醫(yī)治及護理。要 寫好病歷，開好醫(yī)囑，密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施，留觀時間原則上不超 過 48 小時，平均不超過 72 小時。7、遇重大搶救，需立即請科主任和院領導親臨參加指揮。危重病人或診斷不明確需住院 者，必須有醫(yī)護人員陪送入病房并做好交接。凡涉及法律糾紛的病員，在積極搶救治療的同 時，要及時向有關部門報告。8、突發(fā)公共衛(wèi)生事件要及時組織搶救，并報告醫(yī)院領導和上級主管部門及相關職能科室。二、急診科護理管理制度1.醫(yī)務人員必須按要求著裝，佩戴胸牌上崗。2.貫徹“急救綠色生命通道”服務宗旨，急診服務做到及時、安全、便捷、有效。3.功能布局合理，病房管理達到“四化”(管理目標化、工作制度化、操作規(guī)程化、設施 規(guī)范化)、“八字”(整潔、舒適、安全、安靜)要求，建立搶救工作流程并有效實施。4.嚴格按照急診工作流程，做好院前急救、接診、預診、分診、搶救、處理、觀察等工 作，做好各項記錄和交班。5.急診護理人員相對固定，獨立執(zhí)業(yè)人員應具有三年以上臨床護理工作經(jīng)驗，有高度責 任心、同情心，有應急處理的技能。16.急診科護士應當熟練掌握各種搶救技術及各項基礎護理操作技能，隨時做好搶救患者 的準備工作。7.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，工作中做到迅速、準確，既要減少患者等候時間，又要防止 護理不良事件發(fā)生。8.搶救室專為搶救患者設置，其他任何情況不得占用。急救藥品、器材齊備，處于功能 備用狀態(tài)，每班交接并記錄。9.救護車內(nèi)急救器材齊備，處于功能備用狀態(tài)，每天檢查，用后及時補充。10.按醫(yī)院和地方醫(yī)療行政部門要求，常備便攜式搶救物品和藥品，隨時聽從調(diào)譴。11.建立健全疫情登記報告制度，并按照相關傳染疾病診治處理和隔離保護。12.落實消毒隔離措施，做好空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理，防止和 控制醫(yī)院感染。13.凡遇重大搶救及突發(fā)公共衛(wèi)生事件要立即報告主管部門及相關院領導，并積極組織搶救。14.與病房應加強聯(lián)系，以便根據(jù)患者情況，做好接收患者的準備工作。三、急診科值班、交接班工作制度1、值班醫(yī)師必須準時接班，和交班醫(yī)師及其它醫(yī)師認真做好病人的交接班工作，對于危 重病人需在床邊進行，并做好每日交接班記錄。2、對于重危病人，交接班醫(yī)師必須及時完成書面交接班的記錄，做到每班職責分明，有 據(jù)可查。3、接班醫(yī)師需檢查科內(nèi)各項搶救器械及通訊工具工作狀況，以免出現(xiàn)故障，影響搶救。4、值班醫(yī)師接班后須全面巡視病房，了解病人的病情，尤其對危重病人更應做到心中有數(shù)。5、值班醫(yī)師對病人的病情變化及處理經(jīng)過及時做書面記錄，并根據(jù)病情需要，可通過醫(yī) 務科、總值班、科主任組織非值班本科或相關?？漆t(yī)師協(xié)同搶救。6、對于其它科室的會診要求，必須及時會診，并有相應記錄。7、各科值班醫(yī)師不得擅自離崗。8、值班醫(yī)師在值班期間禁止干與醫(yī)療業(yè)務無關的私活。四、急診科搶救工作制度1、急診科的搶救工作由醫(yī)師和護士共同承擔，遇重大搶救應立即報科主任護士長及醫(yī)務 科、護理部，并上報院領導，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報有關部門。22、急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、 “三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）“二及時”（及時檢查、及時補充）“一專”（專人管理）。 搶救物品一般不外借，以保證應急使用。3、各級人員必須熟練掌握相關搶救技術和搶救用物，熟練各種搶救儀器的性能及使用方法。4、參加搶救人員應全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度， 及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置無誤。5、若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護理人員應根據(jù)病情及時測量生命體征， 實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。6、對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動，搶救過程中應嚴密觀察病情變化， 根據(jù)病情實施特別護理，及時評價護理計劃的完成情況。7、對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進行詳細交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述核對無 誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應及時據(jù)實補寫醫(yī)囑。藥品空安瓶須經(jīng)二人核對后方可丟棄。8、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應準確、及時、完整，因搶救病人未能及時 書寫記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。9、搶救工作進行同時，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應及時與病人家 屬聯(lián)系或通知有關部門。10、搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒處理等。五、急危重病人救治綠色通道制度（一）、開設綠色通道的目的 保障急危重病人得到有效救治，提高危重病人搶救成功率。 （二）、醫(yī)院綠色通道的范圍 1、心肺驟停2、直接危急生命的各科急危重疾?。ㄈ绺鞣N原因引起的休克、昏迷、嚴重中毒、嚴重復 合傷、大出血、嚴重心肺功能衰竭等）。3、110、120 所送病情較嚴重病員，無家屬陪護者。 （三）、醫(yī)院綠色通道的措施 1、接診后即開通靜脈通道及監(jiān)測生命體征。 2、及時通知相關臨床、醫(yī)技科室醫(yī)生。3、對危重病員由醫(yī)生或護理人員陪同邊搶救、邊檢查。先治療后繳費，并在處方、檢驗、 用血及輔助檢查申請單上加蓋綠色通道章，優(yōu)先付款，優(yōu)先檢查和治療。4、及時請上級醫(yī)生及多科會診，必要時通知總值班及醫(yī)院急診搶救小組。需住院或手術 病員，及時與相關科室聯(lián)系并由醫(yī)生或護理人員送達。3六、“綠色通道”病情分級管理制度“綠色通道”病情分級管理制度為推動急診科規(guī)范化建設、提高急診病人分診準確率、保障急診病人醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi) 生部關于急診病人病情分級試點指導原則（征求意見稿）（衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函2011148 號）意見，特制訂本制度。一、分級適用范圍適用于我院急診醫(yī)學科及其醫(yī)務人員。二、分級依據(jù) （一）急診病人病情的嚴重程度； （二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少。 三、分級原則 根據(jù)病人病情評估結(jié)果進行分級，共分為四級：級別標準病情嚴重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1 級A 瀕危病人2 級B 危重病人3 級C 急癥病人24 級D 非急癥病人0-1注：如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D 級），但病人病情復雜，需要占用 2 個或 2 個 以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級定為 3 級。即 3 級病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療 資源2 個的“非急癥病人”；4 級病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源1。（一）1 級：瀕危病人 病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預措施，急診科需合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈 搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預措施病人，這類病人應立即送 入急診搶救室。（二）2 級：危重病人 病情有可能在短時間內(nèi)進展至 1 級，或可能導致嚴重致殘者，應盡快安排接診，并給與病人相應處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起 重視，病人有可能發(fā)展為 1 級，如急性意識模糊/定向力障礙、復合傷、心絞痛等，急診科需 要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設備。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼 痛（疼痛評分7/10），也屬于該級別。（三）3 級：急癥病人 病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴重致殘的征象，應在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進展為嚴重疾病和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適 性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（附錄 A）4者，病情分級應考慮上調(diào)一級。 （四）4 級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（ 1 個）（附錄 B）的病人。如需要急診醫(yī)療資源2 個，病情分級上調(diào) 1 級，定為 3 級。四、分級流程 結(jié)合國際分類標準以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學科現(xiàn)狀，擬根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，急診醫(yī)學科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四 級”，簡稱“三區(qū)四級”分類。（一）分區(qū) 在空間布局上急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。1、紅區(qū)：搶救監(jiān)護區(qū)，適用于 1 級和 2 級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。 2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于 3 級病人，原則上按照時間順序處置病人，當出現(xiàn)病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應診，病情惡化的病人應被立即送入紅區(qū)。 3、綠區(qū)，即 4 級病人診療區(qū)。七、突發(fā)公共事件批量傷員的分診分類的管理規(guī)定1、突發(fā)公共事件的識別 （1）求助（出診）電話中獲取的信息。 （2）上級部門的通告或 120 聯(lián)動中心的指令。 （3）急診就診病例中發(fā)現(xiàn)批量同一處病（傷）因素的病例。 （4）急診就診病人或親友提供的信息。 （5）其它渠道獲得的信息。2、分診分類的管理： （1）若預先獲得相關信息，在病員到達之前，急診科積極組織足夠的人員到崗準備，同時準備好相應的場所、設備和醫(yī)療用品。（2）原則上安排 12 名有經(jīng)驗的醫(yī)師和 1 名高年資護士及 1 名分診護士完成分診分類 工作。（3）初次分診分類：按下列分診分類方案進行初次分診，并按要求進行積極的檢查和處 理，以確保急危重病人得到優(yōu)先處置。急診分診分類方案： 類（紅）：有生命體征異常和肢體威脅需立即診治者。具體病種：心跳呼吸驟停，休克，呼吸困難，心率緩慢（HR50 次分），胸痛，藥物 反應，暈厥，急性意識障礙，大咯血，抽搐，嘔血，肢體離斷傷，胸部穿通傷，腹部內(nèi)臟脫 出，大面積燒傷，開放性骨折，復合傷，多發(fā)傷等。類（黃）：得不到及時積極治療就有可能惡化者，必須在病人來院后 20 分鐘內(nèi)救治。5具體病種：急性腹痛，頭痛，高熱（40），癱瘓（截癱、偏癱、四肢癱），高血壓（BP 180120mmHg），解黑便，單肢劇痛，急性中毒，心跳過速（HR140 次/分），閉合性顱腦 損傷，急性尿潴留，無尿，外傷性活動性出血，腎絞痛，閉合性骨折等。類（綠）：不會發(fā)生惡性后果的急診病人和非急診病人。 （1）病例的標記與登記：為了便于同一事件的識別和管理，便于處理流程的運作，初次分診后的病例，應立即按分診結(jié)果掛上顏色編號標識牌（按分診方案紅黃綠加編碼），并做好 病人的登記（內(nèi)容包括：編號、顏色、姓名、性別、年齡、單位或住址、診斷、輔助檢查項 目及結(jié)果、分流去向），同時建立病歷，記錄生命體征。（2）病人經(jīng)初次分診后立即進入指定的區(qū)域，由其他醫(yī)護人員進行檢查、治療。因時間 緊迫，部分傷病員相關信息不全時（如姓名、年齡不詳），可以用編號代替身份，注明顏色代 表病情的輕重，并在病歷本、輔助檢查申請單、處方、輔助檢查報告單上使用。（3）再次評估核查：初次分診時可能每位傷病員只有編號代表身份，在初次分診結(jié)束后， 分診護士必須繼續(xù)對初次分診后的病例再次核查評估病人的處理方案和分流去向等相關內(nèi) 容，并將需要的項目補充填寫在病歷本、輔助檢查申請單、處方、輔助檢查報告單上。八、院前急救工作制度為規(guī)范醫(yī)療救治行為，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和護士管理條例，特制定以下條例： 1、院前急救醫(yī)務人員接警后應做好記錄，必須在 3 分鐘內(nèi)出診，不得延遲。 2、救護車到達現(xiàn)場后，醫(yī)務人員應依法行醫(yī)，認真查體，并履行告知義務和遵守院前急救操作規(guī)程，并做好病歷記錄，簽字。 3、危重病人應遵守就地、就近、就快、就急原則進行搶救。若病人及親屬要求到指定醫(yī)院就診，應由病人簽字，若病人無行為能力應由親屬簽字，如不簽字應在病歷上注明。 4、救護車到達現(xiàn)場后，患者或家屬拒絕治療或送醫(yī)院就診，醫(yī)師應盡告知義務，講明病情，要求病人簽字，病人若無行為能力，應由其親屬簽字。拒絕簽字應在病歷上注明。 5、轉(zhuǎn)運途中醫(yī)護人員不得離開病人，應全程陪送和密切觀察病情變化并及時處理做好記錄。6、返院后醫(yī)護人員應嚴格履行交接程序，向院內(nèi)醫(yī)師進行口頭或書面交接。7、接送傳染病人后要依法上報疫情，填寫疫卡，對運送車輛、工具進行消毒，防止醫(yī)院 內(nèi)感染并做好登記。8、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生后要及時參與組織搶救，在第一時間內(nèi)把災情、傷亡情況向 醫(yī)院報告，重大災情同時上報衛(wèi)生行政主管部門。6九、院內(nèi)急救工作制度1、全院醫(yī)務人員應認真學習執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及護士管理法，嚴格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 及護士管理辦法依法行醫(yī)。2、臨床各科室應嚴格執(zhí)行首診負責制，爭分奪秒，依法對院內(nèi)病人進行診治不得以任何 理由拒絕或推諉急診急救病人就診或住院治療。3、接診或接收醫(yī)師、護士應熱情仔細，詳細詢問病史，尊重病人隱私，做好登記工作、 完成醫(yī)療文件的書寫、履行告知義務。4、接診或接收醫(yī)師應依法按醫(yī)療技術操作規(guī)范對病人進行全面的，認真仔細的查體，以 及進行必要的輔助檢查，及時準確的對疾病做出診斷和處理。5、危重、疑難病例要立即收入住院部、ICU 或?qū)？撇》烤戎危朐和局许氠t(yī)務人員陪送 并做交接，若病情需要立即請相關科室會診，被邀科室會診人員應隨請隨到，不得以任何借 口推諉，并寫好會診記錄。對診斷治療有困難者，應及時請上級醫(yī)師到場指導協(xié)助。6、重癥患者如需轉(zhuǎn)科者，須待病情穩(wěn)定后方能轉(zhuǎn)科治療，且須轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護人員護送并 做交接。7、危重患者必要的檢查需先與相關檢查科室聯(lián)系，盡量縮短待檢時間。也不能因等待檢 查結(jié)果而滯留，急診科病人更應立即收入住院，以免貽誤搶救時機。8、急診科危重患者，若不宜搬動，則就地搶救不許貽誤搶救時機，并做好告知義務及搶 救記錄，并及時通知相關科室人員到現(xiàn)場共同搶救。9、對傳染病、腸道疾病、發(fā)熱等病人應按有關醫(yī)療法規(guī)依法救治，分診并上報疫情，對 甲級傳染病人必須 2 小時內(nèi)上報，并做好各種登記和填報疫卡。10、危重患者的重大搶救要及時上報科室負責人，組織全力搶救，并通報醫(yī)務科。11、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件要及時按照預案組織搶救，在第一時間內(nèi)把疫情、傷亡情況上 報醫(yī)務科，醫(yī)院領導和上級主管部門。十、急診手術管理制度（一）、 目的：加強急診手術的管理，確保急診手術及時順暢開展。 （二）、 適用范圍：全院各科室。（三）、 各部門人員職責： 1、醫(yī)生：決定急診手術，通知手術室和麻醉科。 2、麻醉科：及時會診、及時實施麻醉。 3、手術室：及時安排急診手術。（四）、急診手術是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評估后認為需要在最短的時間內(nèi)手術，否則就有 生命危險。7（五）、特急手術是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術搶救的手術，如危及母 子安全的產(chǎn)科急癥、嚴重的肝脾損傷、嚴重的顱腦損傷、嚴重的開放性心胸外傷、氣管異物、 大血管破裂等。（六）、工作制度及要求 1、急診手術權(quán)限：病房急診手術由病房醫(yī)療組組長或科主任決定，急診科病人由當天值班最高級別醫(yī)生決定，并遵照手術分級管理及審批制度執(zhí)行。 2、急診手術范圍：急診手術指病情緊迫，需在最短時間內(nèi)手術，多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。 3、急診手術流程：4、治療醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術應立即請示醫(yī)療組組長或當天值班級別最高醫(yī)生，必 要時應請示科主任。5、決定手術后，立即按急診手術流程通知手術室、麻醉科。6、由急診室盡快完成必要的術前檢查、配血、術前準備。7、決定急診手術后，主刀或第一助手應在急診室詳細向患者和/或家屬說明病情、手術 必要性、手術風險、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因（如 昏迷）又無家屬在身邊，應報醫(yī)務科或總值班審批。8、由手術醫(yī)師、急診科護士共同護送病人進手術室。9、手術室急診手術安排： （1）保留一間手術室為急診手術專用，擇期手術不得占用。 （2）同時有二臺以上急診手術，對于危及生命的急診手術，手術室應立即以最短的時間安排接臺，由手術室護士長全權(quán)負責調(diào)配安排。 （3）非危及生命的急診手術，手術室根據(jù)情況安排接臺，原則上由本科室接臺、病人等待手術時間不得超過 2 小時。 （七）、 注意事項：1、搶救患者的特急手術，必須爭分奪秒。2、對特急手術患者應立即開通綠色通道。3、急診手術應提前通知手術室和麻醉科進行術前準備。特殊情況下（如需立即手術）， 手術室可先接受患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。4、是否危及生命的急診手術的判定，由當日最高級別值班醫(yī)生負責確定，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián) 系手術時應予以說明。5、對不服從手術室安排，拒不讓手術臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔全責。6、醫(yī)技科室等相關科室應無條件配合完成相關工作。十一、急診科預檢分診制度1、預檢分診處護士必須熟悉業(yè)務，責任心強。82、預檢護士必須堅守崗位，臨時因故離開時必須由護士長安排能勝任的護士替代。3、預檢護士應熱情接待每一位前來就診的患者，簡要了解病情，重點觀察體征，進行必 要的初步檢查，盡量予以合理的分診。遇有分診困難時，可請有關醫(yī)生協(xié)助，及時做好分診 登記。4、根據(jù)“重病優(yōu)先”的原則，優(yōu)先安排病情危重患者診治，急危病人先搶救后掛號。 5、對危重患者，一邊予以緊急處理，邊及時通知有關醫(yī)護人員進行搶救。 6、遇有嚴重工傷事故或成批傷病員時，應立即通知科主任及醫(yī)務科或院總值班，組織搶救工作。對涉及刑事、民事糾紛的傷病員，應及時向有關部門報告。 7、掌握急診范圍，做好解釋工作，對嬰幼兒及老年患者酌情予以照顧。 8、對患有或疑患傳染的病人，均應到隔離室就診，以預防交叉感染和傳染病擴散。 9、多發(fā)傷的患者或多種（兩種以上）疾病共存的患者就診時，應由病情最危重的科室首先負責診治，其他科室密切配合。 10、預檢護士應準確記錄患者到達時間、患者送入病區(qū)時間。十二、急診科首診負責制1、首診科室是指病人就診的第一個接診科室，該診室的當班接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師。首 診負責制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒診病人，而應熱情接待，詳細檢查，認真書寫病歷， 并提出診斷和處理意見，并對病人進行施救。2、首診醫(yī)師診察病人后，認為確糸他科疾病，仍應按第一條要求進行必要的緊急處理后， 方可提請有關科室會診或提出轉(zhuǎn)科申請，不得擅自更改分診科別。若病情復雜、涉及多種疾 病，須報告上級醫(yī)師或科室負責人協(xié)助處理或組織會診。3、凡遇到多發(fā)性外傷或診斷不明的病人，首診科室和首診醫(yī)師應先承擔診治責任，及時 邀請有關科室會診，在未確定接收科室之前，首診科室和首診醫(yī)師要對病人全面負責。4、經(jīng)會診確定為他科病人后，首診科室醫(yī)師應及時完成所在科室的病情記錄和交接注意 事項的記錄，向接受科室醫(yī)師于床旁交接病人。5、病人如確需住院，須待病情穩(wěn)定、允許轉(zhuǎn)送時，在上級醫(yī)師指導下、由首診醫(yī)師負責 安排并與有關科室聯(lián)系，落實好接收病室。6、若病人因特殊情況需轉(zhuǎn)外院治療，首診醫(yī)師需先征得上級醫(yī)師或/和本科室負責醫(yī)師 同意，同時報告醫(yī)務科和醫(yī)院總值班室。十三、急診會診制度1、如遇需處理的急、危、重癥病人，首診醫(yī)務人員不得推諉、應爭分奪秒采取最基本的9搶救措施，然后告知相應科室參與處理，并作交接班記錄，書寫搶救記錄。 2、緊急情況下，急診科人員可先電話告知要求急會診，被邀科室醫(yī)師須在 10 分鐘內(nèi)到達會診科室，同時要帶上本專科所必須的搶救治療及檢查器械設備。特別是遇到涉及多科的 危重病人和多發(fā)傷病人的搶救，需及時請多科急會診，要求盡早趕到配合搶救。待病情有所 緩解后在會診單上補寫應邀科室的處理意見。3、不超過 24 小時的留觀病人需會診時，可在急診病歷上注明“已請 xx 科急會診”字樣， 并有觀察室值班護士與會診科室電話聯(lián)系，接受會診科室不得推諉，并及時前來會診。超過 24 小時的留觀病人需會診時，除應寫留觀病歷，還應填寫急會診單，由觀察值班護 士與會診科室電話聯(lián)系，被邀會診科室應盡快確定會診醫(yī)師并及時到達急診科。十四、院前與院內(nèi)有效連接工作制度為保障危重病人能得到及時、有效、連續(xù)的救治，做好我院院前急救與院內(nèi)急診之間 的“綠色通道”無縫銜接，特制定本制度。1、信息互通 （1）出診時危重癥病人病情院前急救人員應及時向急診科匯報，保證院前院內(nèi)信息互通。（2）信息（預報信息）：危重病人的“擬診” 、生命體征、病情、正在給予的急救 措施、需要院內(nèi)急診科儀器設備、藥物的準備及會診的專科醫(yī)師等內(nèi)容。聯(lián)系方式：（1） 有線通信：固定電話。（2）無線通信：手機。2、病人轉(zhuǎn)送與安置 病人送達醫(yī)院急診科時要快捷、準確、正確轉(zhuǎn)運安置到必要位置，并實行進一步救治等醫(yī)療護理操作。 （1）相關人員：急診科的接診護士、醫(yī)師在救護車到達時立即接診、交接、搶救等工作。 （2）院內(nèi)轉(zhuǎn)送工具保證：急診科的護士將擔架車、推床、輪椅等轉(zhuǎn)送工具在救護車到達時立即用于病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)送。 （3）院前院內(nèi)通道的暢通保證：包括救護車?？寇囄弧⒓痹\科的急診綠色通道、必要的特別通道、電梯等通暢的準備，以便在救護車到達時立即用于病人的院前交接。 流程為：救護車急診科搶救室手術室或相關診療科室。3、病人的院前院內(nèi)交接 指危重癥病人經(jīng)院前急救送達醫(yī)院后，出診醫(yī)師將病人病情與院內(nèi)接班人員交接。 （1）院前工作要求：確定生命體征，給予必要處理，并作出“擬診”，做好到院交接準備到達急診科或各專科，正確、迅速地將病人轉(zhuǎn)至院內(nèi)（推）床上，與院內(nèi)醫(yī) 護人員進行病人和病情交接。（2）院內(nèi)工作要求：接到急救預報信息，得知急救車到達準備推床并接診，按10預報信息進行相應的院內(nèi)搶救準備。 4、病情交接內(nèi)容包括：日期、時間、姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、輸液及治療、 各種管路、簡要病史、體格檢查、途中病情變化情況、救治措施及用藥情況、治療效果 等。交接方式：（1）口頭交接：僅以口頭方式就患者病情病史等進行告知（應僅限于緊急危重病人 交接）。(2)書面交接：以書面形式就病人病情病史，已做急救處置等情況告知接收醫(yī)院的接 診醫(yī)護人員，出診醫(yī)師及接診醫(yī)師在交接單上簽字。十五、院前急救與急診科交接制度1、出診醫(yī)師接受任務到達現(xiàn)場后對患者進行評估，進行初步救治，并及時與急診科電話 聯(lián)系（3301234），告知患者病情，通知急診科做好搶救準備。2、急診護士接到急救車轉(zhuǎn)送患者信息時，應迅速做好接診準備并通知急診科相關專業(yè)醫(yī)師。3、救護車到達急診科后，出診醫(yī)護人員與急診科醫(yī)護人員一道合理安置病人。4、接診醫(yī)務人員快速評估患者基本情況，根據(jù)病情分級安排患者的搶救或就診，協(xié)助將 患者安全轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運床上。5、出診醫(yī)師與急診醫(yī)師交接病情及診治過程；急診護士觀察患者神志、測量生命體征、 檢查患者皮膚情況，詢問出診護士對病情的處置措施的執(zhí)行情況，并將以上情況及時向值班 醫(yī)師匯報。6、出診急救人員將接診病人的情況詳細記錄于院前急救病歷內(nèi)，逐項填寫不可漏項， 在記錄本內(nèi)簽名。7、全部交接完成并經(jīng)急診科同意后，出診醫(yī)護人員方可離開。十六、急診科出診管理規(guī)定（一）、接診規(guī)定:1、任何人接到出診的通知時.應立即詢問清楚詳細地址 簡要癥狀 年齡,若是傷員應了解 受傷人數(shù),若遇群體性傷病或災害事故,在通知出診人員的同時,白班時間報告醫(yī)務科，夜班時 間通知院總值班室，以便迅速組織增援。（二）、中夜班連續(xù)出診人員安排 1. 當接到出診任務時,及時通知相關人員迅速出診,中午第三趟及以上、夜間第二趟及以11上出診同時通知當日替班科室醫(yī)生到急診相應科室替班。 2、第三次及以上出診通知院值班室安排車輛,第二次及以上出診通知當日聽班護士頂班，護士住家不能及時到院，通知值班護士長暫時到急診科頂班。在班醫(yī)生、在班護士迅速出診。 3、當我院救護車已經(jīng)全部出診未回，此時接有出診任務及時告訴患者打 120 急救電話，值班人員要注意隨時電話了解病人的去向,協(xié)助處理并做好記錄。 （三）、特殊任務的出診。如:危重病人護送回家等,由院辦公室同意后方可安排。 （四）、其他 1、出診用的藥品器材,按標準備完善,放于固定位置,班班交接,及時補充、更換、消毒. 2、出診醫(yī)務人員到達病人所在地后,應認真負責進行檢查和救護，根據(jù)病員具體情況,決定是否轉(zhuǎn)運回院治療。接診后出診醫(yī)護人員必須在車內(nèi)陪護病人,不允許坐在駕駛室內(nèi)。 3、完成院前急救登記。十七、急診科出診搶救制度1、醫(yī)療急救出診，直接關系到群眾的生命安危，任何人不得借故推諉、阻攔、甚至互相 扯皮、拒絕。凡出現(xiàn)類似情況延誤搶救時機者應予嚴肅處理，追究當事人責任。2、任何人接到要求急救出診的通知時(多是電話通知)，應立即問清楚準確地址、單位、 聯(lián)系電話等，是傷還是病，簡要病狀，年齡；若是傷員應了解人數(shù)，以便安排出診人員。立 即通知急診科，及時安排出診。接到出診通知后，由急診科按病種的不同通知相關科室醫(yī)生、 急診科護士與司機與擔架工共同出診，出診醫(yī)護人員和司機必須在接到通知后 3 分鐘內(nèi)出發(fā)。3、出診醫(yī)師白天第一趟、第二趟內(nèi)外科疾病均由 ICU 醫(yī)生擔任，白天第三、四趟、夜間 第二、三、四趟按病種由各相關科室醫(yī)師擔任，急診出診后的替班醫(yī)生按醫(yī)院周安排及時到 崗。眼科、兒科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科承擔本科室出診任務。4、出診護士，由急診科安排的出診班護士擔任。 5、出診需用的藥品器材，由急診科準備完善，保證隨時可用，由專人保管，放于固定位置，并經(jīng)常檢查，及時補充、更換、整理和消毒。6、救護車司機實行 24 小時值班制，應堅守崗位，做好開車前一切準備工作，任務下達， 迅速出車。7、出診醫(yī)務人員到達傷病員所在地后，應認真負責進行檢查和救護，根據(jù)傷病員具體情 況決定是否轉(zhuǎn)運回院治療，接診后，出診醫(yī)護人員必須在車內(nèi)陪護病人，不允許坐在駕駛室 內(nèi)。8、出診收費及管理。出診收費標準(車費、出診費、藥費、治療費等)按上級有關規(guī)定執(zhí) 行，不能多收、亂收和少收。護士(醫(yī)師)負責收出診費、出車費、藥品費及其它有關費用， 在門診收費處結(jié)算。繳清費用后出診人員應將繳費憑據(jù)交科室驗收。12十八、急診科與手術室、ICU、病房轉(zhuǎn)接制度（一）、急診科與手術室轉(zhuǎn)接制度 1、急診科對需要直接送手術室的手術病人，應先電話通知手術室及手術相應科室做好準備，簡單介紹患者病情及注意要點，以便手術室及科室做好相對應的準備。 2、手術室護士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術的準備，必要時通知二線班。 3、轉(zhuǎn)出前，急診科值班護士評估患者的一般情況、生命體征等，檢查輸液通道是否通暢，協(xié)助做好各種必要的檢查并收集好結(jié)果，并按要求完善護理記錄。 4、急診科根據(jù)患者病情選派醫(yī)生及護士共同護送患者至手術室。 5、急診科護士與手術室護士交接好患者的門診病歷及相關資料，并由醫(yī)生或急診科護士簡單口述患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、 搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果、目前用藥情況等，同時做好交接記錄。6、手術室護士要認真聽取、接、查急診科醫(yī)生或急診護士所交內(nèi)容，并在病人交接記錄 本上雙方簽字，急診護士將用物整理帶回急診科。病人傷情復雜需多科室會診搶救時，應立 即通知相關科室醫(yī)生到手術室搶救病人（二）、急診與 ICU 轉(zhuǎn)接制度 1、急診病人進入急診科時要根據(jù)病人病情及時遵醫(yī)囑輸氧、建立靜脈通道，隨時觀察病人的病情變化，急診醫(yī)生告知病情及轉(zhuǎn)送風險，必要時由患者家屬簽字。 2、急診護士接到病人入住 ICU 的通知后，立即電話通知 ICU 護士作好迎接新病人的準備，并告知需入院病人的姓名、性別、年齡、診斷，簡要病情。3、ICU 護士接到電話通知后立即通知值班醫(yī)生并簡略告知病人的基本情況，根據(jù)病情準 備好床單位和搶救用物（心電監(jiān)護儀、輸氧用物、吸痰用物、呼吸機、氣管插管、除顫儀等）。4、急診科護士應與醫(yī)生一起護送病人進入 ICU，并主動協(xié)助 ICU 護士安置好病人，交接 病人門（急）診病歷及相關資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包 括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況，穿刺部位，各種 管道，到院時間。5、病人進入 ICU 時，ICU 需兩人同時接待病人。病人如需要使用呼吸機時，應一個接呼 吸機，一人接心電監(jiān)護儀，如果只有一人接待時，應先接呼吸機，后接心電監(jiān)護儀。6、ICU 護士應認真聽取急診護士的所交內(nèi)容，并認真接、查各項內(nèi)容，并在病人交接記 錄本上雙簽名，急診護士將用物整理帶回急診科。ICU 護士立即與值班醫(yī)生一起積極搶救病 人。（三）、急診與病房轉(zhuǎn)接制度 1、急診的急危重病人待病情基本穩(wěn)定后，一旦診斷明確，應及時收入相關科室住院治療，住院途中注意事項或可能發(fā)生的意外應由主管醫(yī)生向病人交待清楚，必要時由患者家屬簽字 同意轉(zhuǎn)送病房。急診危重病人入病房前，由急診科護士護送檢查后送入病房，與病房值班護 士交接簽字。一般病人的檢查與入院，急診科護士應給予熱情指導，必要時予以護送。132、為保障危重病人綠色通暢暢通，急診科護士先電話通知相關檢查科室做好優(yōu)先檢查的 準備，必要時立即電話通知相應的住院科室，并告知入院病人的姓名、性別、年齡、診斷， 簡要病情與護理措施，以便提前作好接待危重病人的搶救準備。3、病房接到電話后，立即通知值班醫(yī)生，并作好接待準備，根據(jù)病人情況準備好床單位 及搶救用物（心電監(jiān)護儀、輸氧用物、吸痰用物等）并檢查設備的性能情況，主動迎接新病 人。4、急診科護士護送危重病人到相關科室時，主動協(xié)助科室護士安排病人，交接病人門（急） 診病歷及相關資料，交接患者性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、 R、Bp、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況，穿刺部位，各種管道，到院時間。5、病房護士要認真聽取、接、查急診護士所交內(nèi)容，在病人交接記錄本上雙方簽字，急 診科護士將用物整理帶回急診科。十九、各部門科室間的應急協(xié)調(diào)制度突發(fā)性災害事故如重大工傷事故、重大交通事故傷、大批中毒、火災、水災、地震等發(fā) 生時，均需要醫(yī)療急救。平時應充分做好救災急救的準備工作，有任務時，一聲令下，立即 出動，進行現(xiàn)場急救，安排接納成