藥理學(xué) 第七版 (楊寶峰 著) 人民衛(wèi)生出版社 課后答案_www.hackshp.cn

By 第2章細胞色素第3章競爭性拮抗藥能可使量效曲線平行右移，但最大效能不變。（與激動藥競爭相同受體，其結(jié)合是可逆的。通過增加激動藥的劑量與拮抗藥競爭結(jié)合部位。） 非競爭性拮抗藥不僅使激動藥的量效曲線右移，而且也降低其最大效能。（與激動藥并用時，可使親和力與活性均降低）（圖見書本用機制和用途（第6章（一）藥理作用及機制 1)縮瞳:（+）孔括約肌收縮，瞳孔縮小。 (2)降低眼內(nèi)壓:縮瞳,虹膜向中心拉緊,虹膜根部變薄,前房角間隙擴大,房水易于經(jīng)濾簾進入鞏膜靜脈竇（即房水流通），使眼內(nèi)壓下降。 (3)調(diào)節(jié)痙攣:激動睫狀肌狀肌收縮,晶狀體懸韌帶松弛,晶狀體變凸,屈光度增加,視遠物模糊,視近物清楚。 進汗腺,唾液腺分泌。 （二）臨床應(yīng)用 內(nèi)壓升高是青光眼主要特征，可致頭痛、視力減退；本品易透過角膜，作用迅速、溫和、短暫數(shù)分鐘后可降低眼內(nèi)壓。 擴瞳藥交替應(yīng)用防止虹膜與晶狀體粘連 救阿托品等抗膽堿藥中毒 （第7章臨床應(yīng)用 重癥肌無力（自身免疫性疾病，機體對自身突觸后運動終板的 增加(-)接(+)(+)運動術(shù)后腹氣脹和尿潴留（促進排氣和排尿） 陣發(fā)性室上性心動過速 解救筒箭毒堿和阿托品中毒 （第7章有機磷酸酯類的中毒機制 親電性的磷與核性)共價結(jié)合 磷?；茏孕兴猓┦Щ钚韵盗兄卸景Y狀 （若不及時搶救，化”） 第8章（一）藥理作用： 競爭性拮抗1、3）。 阿托品與于其本身內(nèi)在活性小，一般不產(chǎn)生激動作用，卻能阻斷而拮抗了它們的作用。大劑量對馳多種內(nèi)臟平滑肌 特點：對過度活動或痙攣的平滑肌松弛作用較顯著； 胃腸（最強）膀胱2.（-）腺體分泌：敏感）呼吸道腺體胃腺（影響較?。? 而持久 (1) 擴瞳：2) 眼內(nèi)壓升高：擴瞳虹膜退向四周邊緣前房角變窄阻礙房水回流（至鞏膜靜脈竇）眼內(nèi)壓升高 (3) 調(diào)節(jié)麻痹：睫狀肌松弛（退向外緣）懸韌帶拉緊晶狀體變扁平屈光度降低視近物模糊，視遠物清楚. 4心血管系統(tǒng)： (1) 治療量可見短暫的心率減慢，血壓、心輸出量不變。（阻斷突觸前膜弱較大劑量心率加快，傳導(dǎo)加快。（阻斷竇房結(jié)除迷走神經(jīng)對心臟抑制心率加快） (2)治療量阿托品對血管和血壓無明顯影響；大劑量解除小血管痙攣，擴張血管（皮膚），改善微循環(huán)，可能是阿托品的直接擴血管作用 5中樞神經(jīng)系統(tǒng)： （1）較大劑量（12輕度興奮延腦和大腦。 （2）治療量（輕度興奮延髓及高級中樞而引起弱的迷走神經(jīng)興奮作用 （3）更大劑量（5：中樞興奮增強，引起煩躁不安、譫妄等反應(yīng) （4）中毒劑量（10由興奮轉(zhuǎn)入抑制（昏迷等）：（幻覺驚厥過度興奮抑制，昏迷） （二）臨床應(yīng)用 用于各種內(nèi)臟絞痛：胃腸絞痛膀胱刺激癥膽絞痛和腎絞痛（膽、腎絞痛常與鎮(zhèn)痛藥哌替啶合用)。 1）全身麻醉給藥（防止呼吸道阻塞和吸入性肺炎發(fā)生）（2）嚴重盜汗和流涎癥 膜睫狀體炎；驗光配鏡 走神經(jīng)過度興奮引起的房室阻滯、竇房阻滯等緩慢型心律失常。 發(fā)型流腦、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的休，大劑量治療，能解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)。伴高熱或心率過快者不宜用。 抗類和代表藥.（第九章（一）骨骼肌松弛藥概念 骨骼肌松弛藥又稱作用于神經(jīng)肌肉接頭后膜的生神經(jīng)肌肉阻滯的作用,故亦稱神經(jīng)肌肉阻滯藥,為全麻用藥的重要組成部分。 （二）分類和代表藥 一、非除極化性(競爭性肌松藥)、除極化肌松藥10章：（分類及代表藥 1. 受體激動藥 1、2受體激動藥 去甲腎上腺素、間羥胺 1受體激動藥 甲氧明 2受體激動藥 可樂定 2. 受體激動藥 1、2受體激動藥 異丙腎上腺素 1 受體激動藥 多巴酚丁胺 2受體激動藥 沙丁胺醇 3. 、受體激動藥 腎上腺素、麻黃堿 4. 、體激動藥 多巴胺 多巴胺（主要激動、和外周的多巴胺受體?？诜自诟文c中代謝，一般靜脈滴注。不易透過藥理作用 選擇性激動多巴胺受體、受體和1受體。 1)直接激動1受體(2)促進神經(jīng)末梢釋放2. 心血管：冠狀血管、腎血管、腸系膜血管處存在1）低濃度：激動激活A(yù)C，血管舒張。（2）高濃度：激動1R，心肌收縮力，心輸出量（心臟） （3）繼續(xù)給藥：激動R血管收縮總外周阻力血壓（可被血壓：收縮壓，舒張壓基本不變，脈壓（激動受體,皮膚粘膜及骨骼血管收縮,收縮壓升高,舒張壓略升高或不變.） 1）低劑量，舒張血管，腎血流量濾過率 （2）排鈉利尿：直接抑制小管對吸收,排鈉利尿. （3）大劑量，激動腎血管的R，使腎血管收縮 體阻斷藥的主要藥理作用和臨床應(yīng)用（與去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)而拮抗型擬腎上腺素作用。 共同特點 藥理作用 1、1）心血管系統(tǒng) 1）心臟： 阻斷心臟1R，心率，心肌收縮力，心輸出量,心肌耗氧量。（對正常人休息時心臟幾無影響，對交感動、應(yīng)激和某些病理狀態(tài)）明顯抑制） 2）延緩心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)，房室傳導(dǎo)時間 3）血管：肝腎骨骼肌血流量 阻斷2R，心輸出量，反射性興奮交感神經(jīng)，血管收縮。 （2）支氣管平滑?。?阻斷2R, 使平滑肌收縮，呼吸道阻力對哮喘患者可誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作。（1（3）代謝：抑制交感神經(jīng)興奮引起的脂肪分解; 減弱脂肪分解與激動1R ，3糖原分解與與激動1R ， 2（4）抑制腎近球細胞的1R，抑制腎素釋放 2、內(nèi)在擬交感活性（某些了阻斷能部分激動為內(nèi)在擬交感活性。（如吲哚洛爾和醋丁洛爾.） 優(yōu)點：抑制心收縮力，減慢心率和收縮支氣管作用弱于其他不具、膜穩(wěn)定作用 能降低細胞膜對K+等陽離子的通透性，穩(wěn)定心肌細胞膜，則降低其興奮性和延長有效不應(yīng)期抗心律失常。但治療作用與膜穩(wěn)定作用無關(guān). 4、其他：減少房水生成，降低眼內(nèi)壓（噻嗎洛爾）眼治療青光眼 普萘洛爾抗血小板聚集作用 臨床應(yīng)用 1、過速型心律失常、高血壓病。 2、心絞痛、心肌梗塞。 3、青光眼。 4、偏頭痛 5、高血壓 6、充血性心力衰竭 7、其他：a. 甲亢和甲亢危象的輔助治療及甲亢的術(shù)前準備（甲狀腺功能亢進的輔助治療：普萘洛爾）減輕癥狀（病人兒茶酚胺反應(yīng)性增高）嗎洛爾） 第15章（藥理作用與用途 1. 抗焦慮（小劑量）：在小于鎮(zhèn)靜的劑量即可產(chǎn)生明顯的抗焦慮作用,是治療焦慮癥的首選藥. (持續(xù)性斷性效類) 作用機理：選擇性抑制大腦皮層中的海馬和杏仁核的放電，這些部位具有苯二氮卓類受體（ 于失眠。縮短入睡時間，延長睡眠持續(xù)時間，減少覺醒次數(shù)。 作用機理：阻滯刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)所致的覺醒腦電波，不縮短眠藥能延長睡眠時間，藥物睡眠也呈兩個時相但不同于正常睡眠。 床輔助治療破傷風，用于子癇、小兒高熱驚厥。地西泮 抗癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物?？芍委煱d癇大發(fā)作。 作用機理：可增強抑制大腦皮層、丘腦、邊緣系統(tǒng)癲癇病灶異常放電的擴散。 小劑量可抑制延腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對脊髓大劑量可直接抑制脊髓多突觸反射，出現(xiàn)骨肉松弛作用。 作用機制：1）增強 導(dǎo)的中樞抑制作用 2）單位）特異性結(jié)合增強經(jīng)細胞超極化抑制。 (1)：生超極化抑制(2)：增加K+外流和減少流突觸后抑制 （藥理作用和臨床用途 1、鎮(zhèn)靜催眠作用：縮短變正常的睡眠時相，久用停藥后，出現(xiàn)反跳。臨床已少用。（小劑量：鎮(zhèn)靜；中劑量：催眠；大劑量：麻醉） 2、抗驚厥和抗癲癇：苯巴比妥（較強）抗驚厥和抗癲癇作用（用于治療癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)）。 3、麻醉：硫噴妥鈉 作用原理 主要作用為抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng) 選擇性抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，從而使大腦皮層細胞興奮性降低，進而轉(zhuǎn)入抑制及睡眠。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)維持和調(diào)節(jié)大腦皮層的覺醒狀態(tài)。減弱或阻斷谷氨酸所致的興奮性反應(yīng)中樞抑制。 巴比妥類藥物結(jié)合的巴比妥類受點，增強 的親和力，增強氯離子內(nèi)流（延長氯離子通道開放時間）。（沒有比妥類能模擬用，增加氯離子內(nèi)流。） 第16章（癲癇大發(fā)作及局限性發(fā)作的首選：苯妥英鈉（又稱大侖?。?癲癇小發(fā)作（失神性發(fā)作）首選：乙琥胺 癲癇持續(xù)狀態(tài)首選：地西泮 廣譜抗癲癇藥：丙戊酸鈉（肝毒性）、卡馬西平（又稱酰胺咪嗪）（對精神運動性發(fā)作療效較好）、氯硝西泮。 癲癇大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)：苯巴比妥 上面的一個是按照書上的內(nèi)容寫的，以下表格是網(wǎng)上的資料?？勺鲄⒖迹?癲癇類型 首選藥物 單純性局限性發(fā)作 苯妥英鈉、卡馬西平 局限性發(fā)作 復(fù)合性局限性發(fā)作 苯妥英鈉 失神性發(fā)作（小發(fā)作） 乙琥胺 肌陣攣性發(fā)作 糖皮質(zhì)激素 強直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）苯妥英鈉、卡馬西平 全身性發(fā)作 癲癇持續(xù)狀態(tài) 地西泮 注：大發(fā)作合