粒細胞缺乏癥的護理查房.ppt

粒細胞缺乏癥 內二科 護理查房 查房目的 掌握 1 粒細胞缺乏癥的概念 2 常用護理診斷及護理措施熟悉 1 粒細胞缺乏癥的臨床表現 2 粒細胞缺乏癥的預防了解 1 病因 2 治療方法 病史資料 本人資料 入院 診斷 家屬主訴 現病史 查體 輔助檢查 粒細胞缺乏癥的概念 外周血正常白細胞計數是4 10 10 9 L 其中中性粒細胞占60 75 中性粒細胞減少癥是外周血中性粒細胞絕對值計數 白細胞總數 中性粒細胞百分比 10歲兒童低于1 5 10 9 L 10 14歲兒童低于1 8 10 9 L 成人低于2 0 10 9 L 當中性粒細胞嚴重減少時 低于0 5 10 9 L 稱為粒細胞缺乏癥 病因 藥物引起的損傷化學毒物及放射線免疫因素自身免疫性粒細胞減少全身感染異常細胞浸潤骨髓細胞成熟障礙 無效造血 臨床表現 可無癥狀 檢查血象時發(fā)現頭暈 乏力 疲倦 食欲減退 發(fā)熱等非特異性癥狀合并重度感染可突起畏寒 高熱 周身不適 特定感染部位癥狀 治療 藥物 1 促白細胞生成藥 如維生素B6 維生素B4 利血生 肌苷 雄激素 碳酸鋰等 但均缺乏肯定及持久的療效 2 免疫抑制劑治療 如糖皮質激素 硫唑嘌呤 環(huán)磷酰胺 大劑量丙種球蛋白輸注對免疫性粒細胞減少者有效 3 集落刺激因子治療 重組人粒系生長因主要有rhGM CSF和rhG CSF 可誘導造血干細胞進入增殖周期 促進粒細胞增生 分化成熟 由骨髓釋放至外周血液 并能增強粒細胞的趨化 吞噬和殺菌活性 G CSF對周期性粒細胞減少和嚴重的先天性粒細胞缺乏兒童效果較好 它能加速化療引起白細胞減少的恢復 亦可用于預防強烈化療引起的白細胞減少和發(fā)熱 待白細胞回升后酌情減量或停藥 CSF的副作用有發(fā)熱 寒戰(zhàn) 骨關節(jié)痛等 治療 造血干細胞移植 導致中性粒細胞減少的某些血液病如再生障礙性貧血 骨髓增生異常綜合征 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿及先天性中性粒細胞減少癥等均可通過異基因造血干細胞移植進行治療 但由于異基因造血干細胞移植治療相關死亡率高 應權衡利弊 把握好移植適應癥 治療 抗感染治療 如中性粒細胞減少患者僅有發(fā)熱而無膿毒血癥表現 可在門診治療 但中性粒細胞缺乏癥患者一旦出現發(fā)熱 不明原因的發(fā)熱常常是這些患者感染時的惟一征象 在未獲得病原學證據之前必須爭分奪秒地開始廣譜抗生素經驗性抗感染治療 以控制病情 降低重癥感染的病死率 經驗性抗感染的治療策略并非經治醫(yī)生的臆想 而應分析感染的臨床特點 并考慮到所在地區(qū) 社區(qū)和所在醫(yī)院的病原微生物學分布規(guī)律和耐藥性規(guī)律做出綜合判斷 并盡快作血 尿和其它有關的培養(yǎng) 待證實病原體后再改用抗生素 預后 與粒細胞減少的程度 病程 病因 治療方法等有關 中性粒細胞絕對值 1 0 10 9 L時 感染的機會較少 如果去除病因 則預后較好 急性粒細胞缺乏癥在過去因繼發(fā)感染致使病死率高達70 90 目前因抗菌藥物 造血細胞生長因子 G CSF GM CSF 等控制感染手段的增強及廣泛應用 使大多數病人能度過感染關 預后良好 病死率已降至25 以下 但年老 全身衰竭 黃疸或合并嚴重感染者病死率高 雖積極治療10天仍無明顯好轉者預后較差 骨髓中尚保留少量幼稚細胞比完全缺乏者恢復較快 外周血單核細胞持續(xù)存在并有增多趨勢 提示疾病的好轉 粒細胞缺乏癥的護理 一 保護性隔離 預防感染1 入院即入住單間病房 實施保護性隔離 2 病房每天紫外線消毒2次 每次30min 保持室內空氣清新 流通 粒細胞缺乏癥的護理 二 口腔護理1 指導病人正確漱口 囑病人每次進食后將漱口水含在口中 然后鼓動雙頰與舌尖在牙齒 牙齦及各黏膜表面舔動動作交替進行 根據病人口腔選擇漱口液 清潔口腔予溫開水或自配淡鹽水 3g 4g熟鹽溶于500mL溫開水 預防口腔感染給予多貝氏液 慶大霉素針稀釋液 8 104U 16 104U稀釋于500mL生理鹽水 真菌感染予口泰和3 碳酸氫鈉溶液 粒細胞缺乏癥的護理 二 口腔護理2 口腔潰瘍護理 有真菌感染病人涂制霉菌素藥液 制霉菌素6片碾粉溶于20mL魚肝油中 隨著病情發(fā)展 唇周感染處出現壞死 予清除壞死組織 3 過氧化氫清潔局部后涂上碘甘油 經33d治療后痊愈出院 粒細胞缺乏癥的護理 三 執(zhí)行消毒隔離工作制度 限制探視 病人進食食物充分煮熟 碗筷每次進餐前用開水燙洗 督促病人每日更換內衣褲 按需要更換被服 注意臥床休息及保暖 病人專用體溫計 血壓計 聽診器 醫(yī)護人員進行查房 治療 護理時先洗手 戴帽子 口罩 防止交叉感染 控制探視 限制呼吸道等各類感染性人員探視 粒細胞缺乏癥的護理 四 肛周護理 囑病人保持大便通暢 防止便秘 每次便后及睡前用1 5000高錳酸鉀溶液坐盆15min 30min 對有痔瘡 肛裂的病人應用痔瘡栓 以防加重 對脫肛病人 保持局部清潔 每次便后用溫水清洗干凈 再用1 5000高錳酸鉀溶液清洗局部防感染 粒細胞缺乏癥的護理 五 病情觀察 1 嚴密監(jiān)測體溫的變化 常規(guī)測體溫 每天4次 高熱病人根據病情隨時測量體溫 發(fā)熱病人按醫(yī)囑應用降溫措施 體溫 38 我科常采用溫水擦浴 鼓勵病人多飲水 體溫 39 按醫(yī)囑予物理降溫 冰敷 體溫 39 5 持續(xù)不退者 予冰敷同時按醫(yī)囑予地塞米松5mg靜脈輸入 并做好護理記錄 粒細胞缺乏癥的護理 五 病情觀察 2 禁用對白細胞有抑制作用的藥物如吲哚美辛 阿尼利定等 按醫(yī)囑應用抗生素 重組粒細胞刺激因子 粒細胞缺乏癥的護理 六 心理護理 由于病情需要實行單間隔離 加上限制探視 會給病人造成極大的心理壓力 產生恐懼 壓抑及悲觀情緒 護理人員要做好解釋工作 耐心 細致地為病人解答疑問 取得病人理解 建立良好護患關系 使病人樹立治療信心 主動地配合治療護理 粒細胞缺乏癥的護理 七 飲食指導 病人持續(xù)高熱消耗大 需要補充高蛋白 高維生素 易消化清淡飲食 避免燙 硬 粗及刺激性強辛辣食物 味口欠佳病人鼓勵少量多餐進食 粒細胞缺乏癥的預防 1