2018年的護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議內(nèi)容.doc

2018年7月份護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議內(nèi)容（護(hù)理部）為保證我院護(hù)理工作安全和持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量.質(zhì)量管理科、護(hù)理部及臨床科室按計(jì)劃進(jìn)行了質(zhì)量檢查.現(xiàn)對(duì)本月護(hù)理工作質(zhì)量問題進(jìn)行總結(jié).分析原因.根據(jù)存在問題和原因提出整改建議.落實(shí)PDCA管理.確保護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。 一、護(hù)理質(zhì)量檢查情況 本月科室自查的項(xiàng)目共有26項(xiàng).重點(diǎn)檢查項(xiàng)目有查對(duì)制度正確執(zhí)行(13個(gè)科室）、分級(jí)護(hù)理制度落實(shí).護(hù)理服務(wù)全過程、5-S管理、急救車管理正確執(zhí)行率、病區(qū)藥品管理檢查、手術(shù)安全核查等。護(hù)理部下病房檢查的項(xiàng)目有5-S管理、急救車管理正確執(zhí)行率兩個(gè)項(xiàng)目?？剖易o(hù)士長進(jìn)行交叉檢查的項(xiàng)目有查對(duì)制度正確執(zhí)行、護(hù)理服務(wù)全過程、病區(qū)藥品管理檢查、護(hù)理文書書寫正確執(zhí)行?，F(xiàn)將科室自查、護(hù)理部督導(dǎo)、交叉檢查結(jié)果匯總.將結(jié)果匯報(bào)如下：（一） 查對(duì)制度正確執(zhí)行檢查圖表1：7月份各科查對(duì)執(zhí)行情況圖2 : 2018年1-7月查對(duì)制度執(zhí)行情況1、檢查情況：科室本月共查檢233人次.正確執(zhí)行率為93.2%；護(hù)理部交叉質(zhì)控41人次.執(zhí)行率為90.3%。結(jié)合兩項(xiàng)質(zhì)控結(jié)果.則7月平均值為91.8%.與6月份查對(duì)執(zhí)行率91%.環(huán)比上升0.8%。大部分臨床科室都能規(guī)范的執(zhí)行查對(duì)制度.查對(duì)執(zhí)行率基本達(dá)到90%以上.其中執(zhí)行較好的科室有普兒科、婦產(chǎn)科、普通外科等；執(zhí)行情況較差的科室有心內(nèi)/呼吸內(nèi)科86.9%、血透室84.9%、神經(jīng)/消化內(nèi)科83.8%等。 2、 主要問題：經(jīng)分析.執(zhí)行率低的原因?yàn)榇蟛糠萃镜牟閷?duì)意識(shí)沒有足夠的重視.主要表現(xiàn)無檢查液體質(zhì)量 ;操作前漏看治療單;操作中漏看手腕帶;操作后漏看床號(hào)、手腕帶、漏問姓名 3、整改措施：要求普通臨床科室加強(qiáng)護(hù)士對(duì)查對(duì)制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn).增強(qiáng)其查對(duì)意識(shí)。每個(gè)環(huán)節(jié)切實(shí)做好查對(duì).使用PDA時(shí)操作前必須進(jìn)行查對(duì)。護(hù)士長注意加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督。 （二）急救車正確執(zhí)行1、檢查情況：7份月護(hù)理部對(duì)全院13個(gè)臨床護(hù)理單元進(jìn)行急救車管理檢查.檢查平均得分為98.7分.結(jié)合科室自控情況.急救車管理質(zhì)量平均得分為98.1分。 2、 主要問題：經(jīng)認(rèn)真分析.急救車管理落實(shí)較差項(xiàng)目主要有：急救車欠整潔、灰塵多.布局圖與車內(nèi)的物品不一致（主要是放置非搶救物品）.個(gè)別科室物品不齊。3、整改措施：急救車每天清潔.特別是放置在搶救病房的急救車.具體責(zé)任到某個(gè)班次。制定檢查急救車的具體流程和細(xì)節(jié).根據(jù)科室特點(diǎn)增添物品時(shí)注意更新布局圖。(三)、病區(qū)5S管理檢查1. 檢查情況：檢查情況： 7份月護(hù)理部對(duì)全院12個(gè)臨床護(hù)理單元進(jìn)行病區(qū)5-S管理檢查.檢查得分為 91.8 分；結(jié)合科室自控結(jié)果.平均得分為92.2分。2. 主要問題：經(jīng)認(rèn)真分析.病區(qū)5-S管理落實(shí)較差項(xiàng)目主要有1、護(hù)士辦公室臺(tái)面不整潔. 2治療車下層欠清潔 3、治療室視覺不整潔.4、更衣室較凌亂,工作服與工作人員不相符。5、換下的工作服無及時(shí)送出 6 配餐室有晾曬工作服 7 污物室放有紙皮等。3. 整改措施：加強(qiáng)培訓(xùn).組織全科室學(xué)習(xí)5S管理標(biāo)準(zhǔn)。務(wù)必人人知曉并執(zhí)行。要求保潔工及時(shí)整理好配餐室用物.物品放置相應(yīng)位置?？苾?nèi)加強(qiáng)監(jiān)督管理。強(qiáng)調(diào)保潔工.及時(shí)清理廢舊紙皮?？剖噎h(huán)境方面：要求全體人員養(yǎng)成好習(xí)慣.用餐過后及時(shí)整理好餐桌.物品放置相應(yīng)位置。（四）危重病人服務(wù)全過程1. 檢查情況： 7月份護(hù)理部及科室采用現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查的形式.對(duì)全院12個(gè)臨床護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理服務(wù)全過程監(jiān)督檢查,本月檢查平均得分為95.4分。2. 主要問題： 主要問題：不知主管護(hù)士.不知費(fèi)用查詢方法.安全防護(hù)欠落實(shí)；?？浦笇?dǎo)欠缺.記尿量不準(zhǔn)確。健康教育效果不好。飲食指導(dǎo)不具體；管道護(hù)理、舒適護(hù)理不到位。檢查未及時(shí)完成。3. 整改措施：要求護(hù)士加強(qiáng)入院相關(guān)內(nèi)容的宣教工作；要求管床護(hù)士跟進(jìn)患者的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果.結(jié)合患者病情.落實(shí)相應(yīng)護(hù)理措施；加強(qiáng)患者安全等評(píng)估工作.并落實(shí)相應(yīng)護(hù)理措施。加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù).包括臥位、排泄、皮膚清潔等。科護(hù)士長/A級(jí)護(hù)士加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管。（5） 7月個(gè)科室藥物管理1. 檢查情況： 7份月護(hù)理部對(duì)全院14個(gè)臨床護(hù)理單元進(jìn)行藥品管理檢查.結(jié)合自控情況.全院得分95.7分。2. 主要問題：經(jīng)認(rèn)真分析；高危藥無明顯標(biāo)識(shí).麻醉藥沒雙鎖。藥品基數(shù)無及時(shí)檢查.藥柜凌亂.標(biāo)識(shí)不齊.有藥物混放的現(xiàn)象.接近失效期的藥物無分開放置。質(zhì)控員無及時(shí)質(zhì)控。3. 整改措施：(1)定期整理藥柜.保證藥品儲(chǔ)存環(huán)境清潔。(2)科室制藥品管理簽名表.備用藥物每半個(gè)月要檢查、保障基數(shù)用藥。(3)護(hù)士長及質(zhì)控員加強(qiáng)麻精藥簽名、填寫完整落實(shí)情況.質(zhì)控員及時(shí)檢查并簽名。(4)高危藥及時(shí)增加高危標(biāo)識(shí).避免與普通藥物混放.保證藥物分區(qū)放置。二、護(hù)理督導(dǎo)為促進(jìn)臨床科室持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量.護(hù)理部每周下病房檢查督導(dǎo)臨床護(hù)理工作.包括檢查護(hù)士長管理職責(zé)的落實(shí)、管理的難點(diǎn).以協(xié)助解決；指出工作中不規(guī)范的護(hù)理行為.或存在的不足與漏洞.并要求相關(guān)科室限期整改.護(hù)理部及時(shí)跟進(jìn)整改效果。以下為本月檢查發(fā)現(xiàn)的問題：（詳見各科護(hù)理督導(dǎo)記錄 表1）表1科室檢查情況及建議手術(shù)室一、檢查四例手術(shù)交接.骨科3臺(tái).眼科1臺(tái).交接、核查規(guī)范。二、檢查一臺(tái)甲瘤手術(shù)的術(shù)前三方核查.執(zhí)行規(guī)范。三、檢查手術(shù)室護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的執(zhí)行情況.嚴(yán)重流于形式.5-7月的理論試卷均有沒做完的現(xiàn)象.考核不嚴(yán)肅.沒有實(shí)際效果。要求：建議：下半年抓好抓實(shí)?？婆嘤?xùn)問題.注重實(shí)效果； 下半年要求科內(nèi)開展一次專科的技能競賽.要求評(píng)出一、二、三名.促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)氛圍.加強(qiáng)培訓(xùn)效果。四、檢查創(chuàng)三條款中5.5.1.3.1存在的問題（一）、5月份有特種設(shè)備故障的應(yīng)急演練.流程建議理順：科室應(yīng)該先制定相應(yīng)的應(yīng)急流程（預(yù)案）.再科內(nèi)培訓(xùn).最后實(shí)操演練。（二）、快速消毒爐故障缺乏形成書面的處理流程婦產(chǎn)科一、夜班交班內(nèi)容順序不當(dāng).產(chǎn)婦剖出嬰兒產(chǎn)婦情況產(chǎn)婦在硬外麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)； 正確應(yīng)該為產(chǎn)婦在硬外麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)剖出嬰兒嬰兒情況 產(chǎn)婦情況。二、檢查兩位危重患者記錄.1床.鄧見秀.3000107490； 40 床.吳昊俁.3000107626.均為產(chǎn)后大出血患者.但記錄對(duì)病情觀察沒有重點(diǎn).對(duì)于產(chǎn)后宮縮情況、患者已經(jīng)發(fā)生的貧血癥狀均沒有提及。三、1床鄧見秀.3000107490.深靜脈敷貼不密封.容易感染。四、不同批號(hào)的青霉素混放一起。五、各床單位沒按原規(guī)范放置.床簾大幅度接觸床單位.不符合院感要求。六、做得好的地方：1、護(hù)士長對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)有提問.希望能繼續(xù).對(duì)不掌握的同志加強(qiáng)組織學(xué)習(xí).以提升護(hù)士的理論水平 .指導(dǎo)臨床工作。2、科室有在現(xiàn)有條件下開展新生兒撫觸、產(chǎn)后回訪等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。七、要求下半年科內(nèi)做應(yīng)急演練.提升護(hù)士的應(yīng)急處理能力。創(chuàng)傷脊柱外科一、一名護(hù)士違反儀表、禮儀規(guī)范.頭發(fā)沒有按規(guī)范統(tǒng)一使用發(fā)網(wǎng)并 斜坐于治療室治療臺(tái)面； 普外科 一、 7月12日: 何鳳蘭 性別: 女 年齡: 58歲 科別: 普通外科 床號(hào): 75 住院號(hào): 3000108254.甲狀腺左側(cè)葉內(nèi)混合性占位病變.護(hù)士送病人至手術(shù)室手術(shù)治療.沒有查對(duì)出手術(shù)安全核查單、簽字單、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)等各處的信息均寫為右側(cè).被手術(shù)室護(hù)士查對(duì)出來。 （一）術(shù)前核查不認(rèn)真.沒有了解患者的病情.存在嚴(yán)重的安全隱患。 （二）、護(hù)士安全、匯報(bào)意識(shí)薄弱.回病房后沒有主動(dòng)、及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長.存在可能錯(cuò)失提醒全員吸取教訓(xùn)的機(jī)會(huì)。 要求：召開科內(nèi)護(hù)士會(huì)議.分析原因.制定整改措施.加強(qiáng)術(shù)前核查的質(zhì)量檢查.確保安全。 普兒科/NICU針對(duì)創(chuàng)三條款式5.5.3.1.1、5.5.3.2.1專項(xiàng)檢查.存在以下問題一、科室沒有科內(nèi)的應(yīng)急預(yù)案明細(xì).沒有定期進(jìn)行應(yīng)急演練； 二、沒有系統(tǒng)的新入職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃三、科內(nèi)培訓(xùn)沒效果.抽查一名護(hù)士對(duì)6月考試內(nèi)容的回答.不熟悉。要求：一、目前新生兒科患兒少.盡快開展科內(nèi)應(yīng)急演練； 二、制定科內(nèi)系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃三、培訓(xùn)要注重實(shí)效.不得過于追求分?jǐn)?shù).要求學(xué)習(xí)范圍、內(nèi)容、考試范圍均縮小.可以合理增加次數(shù).達(dá)到真正掌握知識(shí)點(diǎn)的目的。眼/耳/康復(fù)一、查對(duì)質(zhì)量問題:50床.周玉英.靜滴血栓通液體.護(hù)士簽名在鹿瓜多肽液體處； 二、病人護(hù)理質(zhì)量：（一）63床.徐玉英.3000011305住院4天.指甲長.床單位有明顯的污漬； （二）39床.住院時(shí)間長.知道主管護(hù)士名.但說主管護(hù)士沒有主動(dòng)自我介紹.只知道名字.不認(rèn)識(shí)人； 質(zhì)疑一級(jí)護(hù)理.晚上沒有護(hù)士來巡視； 患者指甲長； 查記錄.記錄書寫有誤（入院首記：停留左前臂PICC管固定 好.輸液通暢）.患者實(shí)際沒有留置PICC導(dǎo)管。門急診一、胸痛觀察室的床單有血跡沒及時(shí)更換 。二、急救車上一氣管導(dǎo)管7月20日失效.按急救車管理規(guī)范.應(yīng)該提前更換。供應(yīng)室一、7月1日滅菌的治療碗包布失效期、打包日期均出現(xiàn)錯(cuò)誤。已要求處理.科室要分析原因.做好改進(jìn)。 三、優(yōu)良事件 本月上報(bào)優(yōu)良事件8件.具體情況見下表：2018年7月護(hù)理優(yōu)良事件科室優(yōu)秀人優(yōu)秀事件手術(shù)室胡運(yùn)尹查對(duì)事件： 2018-07-12 普外科75床.何鳳蘭.行甲狀腺左葉切除.主管醫(yī)生.在手術(shù)知情同意書診斷和手術(shù)部位均寫成右側(cè)葉切除.手術(shù)室護(hù)士胡運(yùn)尹在術(shù)手交接安全核查中發(fā)現(xiàn).及時(shí)給予醫(yī)生提醒.避免手術(shù)部位錯(cuò)誤.這種認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度.及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題.杜絕不良事件的發(fā)生.值得大家學(xué)習(xí)。黃千云查對(duì)事件: 2018-07-12 泌尿外科26床.邱雪平.查對(duì)術(shù)前用藥哌拉西林他唑巴坦時(shí).發(fā)現(xiàn)體溫單上沒有填寫皮試結(jié)果.查看醫(yī)囑10/7有青霉素皮試.并已有靜脈動(dòng)用藥.電話追問青霉素陰性.及時(shí)提醒病區(qū)護(hù)士做好護(hù)理記錄完整性。神經(jīng)/泌尿外科陳伊迪查對(duì)事件：7月24日19:30 曾順妹.女.67歲.支持中心人員從檢驗(yàn)科取“67床曾順妹新鮮冰凍血漿100ml”.經(jīng)陳伊迪輸血前查對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)：67床 曾順妹 血袋號(hào)“4418018106051”與標(biāo)簽血袋號(hào)“4418018016051”不相符；即與檢驗(yàn)科聯(lián)系.將血漿重新退回檢驗(yàn)科。陳伊迪嚴(yán)格執(zhí)行輸血前三查八對(duì)的工作態(tài)度值得全體護(hù)士學(xué)習(xí).避免不良事件。普通外科鄧衛(wèi)珍查對(duì)事件： 2018年7月17日本科室9床.患者：房二妹.發(fā)現(xiàn)右乳房無痛性腫物6個(gè)月.于07月7日入院.期間因月經(jīng)來潮暫停手術(shù)治療。這次擬7月18行手術(shù)治療.7月17日鄧衛(wèi)珍與黃媛媛進(jìn)行常規(guī)術(shù)前核對(duì).發(fā)現(xiàn)患者乳房腫物在右邊.醫(yī)生一直描述是左乳房腫物.及時(shí)糾正了嚴(yán)重錯(cuò)誤.避免了醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生.這種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)值得大家學(xué)習(xí)的。神經(jīng)/消化內(nèi)科黃婉倩 事件: 病情觀察事件 經(jīng)過：7月1日上午查房及時(shí)發(fā)現(xiàn)33床患者陳萬香.住院號(hào)：3000107644.意識(shí)、瞳孔發(fā)生變化.報(bào)告醫(yī)生.予復(fù)查頭CT示：右側(cè)小腦半球腦出血（量約15ml）并破入腦室系統(tǒng).繼發(fā)幕上腦積水.少量蛛網(wǎng)膜下腔出血。與前CT片比較：出血明顯增多。黃婉倩的?？浦R(shí)與責(zé)任心.觀察病情變化及時(shí).患者立即轉(zhuǎn)神經(jīng)外科手術(shù)治療。心血管/呼吸內(nèi)科邵偉萍 其他事件： 7月11日09:15黃晚妹.女.75歲.邵偉萍在路過病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在床邊用氧管綁頸部.立即給予制止.在床邊詢問病人.做好心理護(hù)理.并及時(shí)通知其家屬到床邊陪護(hù).做好交班.避免不良事件門急診李方方查對(duì)事件： 11:40分.李方方護(hù)士在執(zhí)行趙朝英門診輸液治療時(shí).經(jīng)查對(duì)發(fā)現(xiàn)門診藥房發(fā)藥劑量與治療劑量不相符.及時(shí)叫病人去藥房補(bǔ)回.通過認(rèn)真查對(duì)避免了用藥錯(cuò)誤的事件發(fā)生。馮曉靜病情觀察事件： 7月9日21:15接診患者歐陽映機(jī).女.85歲.見意識(shí)昏迷.雙側(cè)瞳孔等圓等大.直徑約2mm.脈搏：77次/分.呼吸：22次/分.血壓：162/79mmHg.醫(yī)生詢問病史后遵囑靜滴0.9%氯化鈉、供氧.并予CT檢查.結(jié)果示：腦萎縮.當(dāng)班護(hù)士馮曉靜再次問診既往史.患者家屬訴既往有輕微中風(fēng)病史.有糖尿病史.詢問晚餐進(jìn)食情況.家屬代訴今晚無進(jìn)食.考慮存在低血糖風(fēng)險(xiǎn).立即行電腦血糖監(jiān)測(cè).微量血糖為2.0mmol/L,報(bào)告醫(yī)生.立即予靜滴10%葡萄糖靜注50%葡萄糖.送入神經(jīng)內(nèi)科（綜合內(nèi)科沒床）后.21:45患者患者意識(shí)轉(zhuǎn)清。 該事件通過護(hù)士問診、病情評(píng)估.協(xié)助醫(yī)生鑒別診斷.最終處理得當(dāng).患者病情往良好情況轉(zhuǎn)歸.避免不良事件。 四、輸血/輸液反應(yīng)事件本月ICU發(fā)生輸血反應(yīng)事件1例.神經(jīng)/消化內(nèi)科發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)事件2例。五、護(hù)理不良事件 本月發(fā)生護(hù)理不良事件共8例.跌倒3例.尿管脫管1例.胃管脫管1例.燙傷1例.其他2例。具體情況見下圖6、 護(hù)士長夜查質(zhì)控發(fā)現(xiàn)問題序號(hào)檢查項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)問題1用藥安全1 普外：艾司奧美拉唑與注射用泮托拉唑鈉混放.500ml注射用水無高危標(biāo)識(shí)。2 腎內(nèi)/綜合內(nèi)科：0.9%氯化鈉與濃鈉混放。3、 神經(jīng)內(nèi)科/消化內(nèi)科8：40PM查：一瓶未開啟的0.9%氯化鈉100ml液體寫有開啟時(shí)間24/7 8PM；4、 ICU：一瓶注射用水開啟后未書寫日期及時(shí)間。2藥品管理1 個(gè)別科室靜配中心送上病區(qū)的藥品需要冰箱保存的無幾時(shí)放回冰箱.現(xiàn)在天氣熱.室溫高.容易引起藥物變質(zhì)。2 感染科K1無避光儲(chǔ)存。3、兒科：維生素K1同一放置盒里有4中批號(hào)不一致的藥物；4、Icu:維生素C和維生素B6混放一起；5、呼吸心內(nèi)科：一支利多卡因注射液有效期模糊。3科室環(huán)境1 科室污物室較前整潔.被服等無滿出4留置針應(yīng)用1 留置針規(guī)范使用：天氣較熱.個(gè)別患者敷料有松動(dòng).未及時(shí)處理。2 神經(jīng)消化內(nèi)科1床白膠布固定.無法觀察穿刺點(diǎn)情況；3 婦產(chǎn)科3床肝素帽低于導(dǎo)管尖端。4、ICU 留置針的固定不規(guī)范5、留置針頭或軟管內(nèi)有回血。6、透明敷貼固定不規(guī)范.存在多層膠布纏繞現(xiàn)象。7、留置針外部裝置無固定。8、90%患者及家屬不知曉留置針放置有效期。5無菌物品1、10樓：小瓶碘伏書寫錯(cuò)誤.有效錯(cuò)寫成一個(gè)月；2、5樓：上午9點(diǎn)、下等3點(diǎn)已開啟未用完的治療碗、大頭棉簽.沒有及進(jìn)清理也沒有放入密封箱內(nèi)保管3、 神經(jīng)消化內(nèi)科無菌物品未按失效期先后順序擺放4、ICU床邊治療車上的棉簽開啟日期書寫錯(cuò)誤。6冰箱管理本月冰箱管理較規(guī)范.沒有發(fā)現(xiàn)具體問題。7危重病人護(hù)理1 婦產(chǎn)科：+82床吳穎潔.術(shù)后返回病房家屬反饋病房陪人說話聲音太大.影響病人休息。2 神外泌尿科：22床莫細(xì)和 尿管固定繩已脫落.存在非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)。3 普通外科：27床朱昌明 11/7的輸液卡沒及時(shí)整理取走.與12/7的輸液卡一起還掛在病人床尾。4 神內(nèi)消化：41床吳記紅.上消化道出血的病人床頭牌掛的是“半流質(zhì)”飲食.但實(shí)際是禁食的.5 ICU：6床 陳浦彬 胡須比較長。給予患者翻身后夾管用的止血鉗尖端擺放位置存在安全隱患。 7床詹裕連 病人全身都有血跡.皮膚欠清潔。6、神經(jīng)消化內(nèi)科：11床 劉源 中流量供氧實(shí)際供氧5升/分；胡須指甲長；患者有院外壓瘡.無協(xié)助和指導(dǎo)家屬進(jìn)行壓瘡護(hù)理及翻身。7、神經(jīng)泌尿外科：7床 歐陽亞偉 床單位欠整潔；右手留置針固定不規(guī)范.白色隔離塞向內(nèi)；左手留置針穿刺處已紅腫無及時(shí)處理。8、9樓：1床微泵用藥標(biāo)簽上未簽執(zhí)行時(shí)間.且黏貼在延長管上存在安全隱患；9、7樓：5床患者腹部敷料滲液多、汗多致衣服濕、CVC敷料濕（未予更換）.心電監(jiān)護(hù)的部分電極片脫落；10、6樓：1床患者不知道供氧注意事項(xiàng).留置針夾子未按要求放置。11、ICU：7床尿袋尿液超2/3未及時(shí)倒掉.雙上肢水腫未予抬高。12、感染科：6床胡須長.護(hù)士執(zhí)行輸液未使用PDA（有二維碼的標(biāo)簽）8毒麻藥管理脊柱創(chuàng)傷科：曲馬多和魯米那兩種藥物數(shù)量多于基數(shù)。Icu:藥物袋的標(biāo)識(shí)與實(shí)際藥物存放的批號(hào)及有效期不一致.沒有隨著藥物更換而更改批號(hào)及日期9輸液卡簽名1、各科都有簽名潦草的情況.個(gè)別漏拔針簽名。2 、5樓2張輸液卡上拔針后無簽名。10查對(duì)制度1、ICU7床 詹裕連 微量泵靜脈推注藥物無治療卡.存在查對(duì)的安全隱患。11院感防控1、婦產(chǎn)科：污物暫存間無上鎖.處置室大頭棉簽開啟后無寫好開啟日期與時(shí)間.有一瓶碘伏7月1日已過期。2、兒科、呼吸科污物暫存間沒上鎖12管道護(hù)理 無發(fā)現(xiàn)問題13服務(wù)禮儀無發(fā)現(xiàn)問題14急救車1、 婦產(chǎn)科.急救車電筒不夠亮；脊柱創(chuàng)傷科；2、 普外科.急救車上放置氧袋3、 呼吸囊的面罩充氣不夠；其余科室都規(guī)范管理。