非計(jì)劃再手術(shù)總結(jié)分析2017.doc

濟(jì)陽(yáng)縣人民醫(yī)院2017全年非計(jì)劃再手術(shù)總結(jié)分析報(bào)告非計(jì)劃再次手術(shù)是引起醫(yī)療糾紛的常見原因，同時(shí)增加了患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用開支?！胺怯?jì)劃再手術(shù)”能充分反映醫(yī)院的安全與質(zhì)量管理，醫(yī)院要求手術(shù)科室對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并上報(bào)醫(yī)務(wù)科匯總，并評(píng)價(jià)科室及醫(yī)師的手術(shù)能力。現(xiàn)根據(jù)2017年上半年各科室上報(bào)材料，對(duì)我院 “非計(jì)劃再手術(shù)”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)所存在的問題做出以下初步分析。通過探索“非計(jì)劃再次手術(shù)”的原因，致力于提高醫(yī)院手術(shù)病人的醫(yī)療質(zhì)量、降低非計(jì)劃再手術(shù)的發(fā)生率。 一、全院2017年上半年共發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)4例，其中2例為神經(jīng)內(nèi)二科腦出血，1例骨二科頸椎后路單開門內(nèi)固定術(shù)后切口滲液，1例腰椎間盤突出癥。二、分析原因：神經(jīng)內(nèi)二科腦出血1例，劉某，女，51歲，因“意識(shí)不清”入院，并行雙側(cè)側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)，手術(shù)順利，患者神志較前好轉(zhuǎn)，引流通暢，因未到拔管時(shí)間，患者自行拔出引流管，第二天，再次出現(xiàn)意識(shí)不清加重，行顱腦CT后，考慮再次出現(xiàn)腦積水，給予右側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)?；颊咦孕邪纬鲆鞴苁沁@次手術(shù)的根本原因。神經(jīng)內(nèi)二科腦出血1例，孟某，男，47歲，既往有高血壓病史，因“突發(fā)意識(shí)不清1小時(shí)”入院，入院后行雙側(cè)側(cè)腦室引流術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后10天突然出現(xiàn)意識(shí)不清加重，行顱腦CT后，診斷為腦出血增多，并行腦疝，在局麻下行顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)。術(shù)后分析：患者高血壓病史，容易再次出現(xiàn)腦出血。骨二科腰椎間盤突出癥1例，王某，女，60歲，入院診斷：腰椎間盤突出癥，入院后行椎間盤切除、植骨內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后第六天出現(xiàn)手術(shù)切口液體滲出，濃性，多次換藥無明顯好轉(zhuǎn)。第一次手術(shù)后15日行清創(chuàng)病灶清除置管引流術(shù)，術(shù)后沖洗，切口愈合?？紤]再次手術(shù)原因：手術(shù)創(chuàng)傷大，有壞死物質(zhì)引起切口感染。骨二科頸椎后路單開門內(nèi)固定術(shù)后切口滲液1例，付紹峰，男，52歲，首次手術(shù)為頸后路單開門椎管減壓擴(kuò)大術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)切口滲液，定期換藥無明顯好轉(zhuǎn)，考慮術(shù)后切口感染，再次手術(shù)為清創(chuàng)引流部分內(nèi)固定物取出術(shù)。分析再次手術(shù)原因：病人對(duì)手術(shù)材料的排異反應(yīng)，取出部分內(nèi)固定材料后，清創(chuàng)，切口甲級(jí)愈合。通過總結(jié)各?？茀R報(bào)的非計(jì)劃再次手術(shù)的原因分析，術(shù)后并發(fā)癥是導(dǎo)致非計(jì)劃再次手術(shù)的首要因素?？蓺w納以下幾個(gè)方面：（1）與手術(shù)級(jí)別有關(guān)，手術(shù)操作難度大、復(fù)雜性強(qiáng)的非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率高；（2）與手術(shù)醫(yī)生操作有關(guān)，手術(shù)醫(yī)生手術(shù)操作不謹(jǐn)慎、大意、止血不徹底導(dǎo)致術(shù)后再出血；（3）圍手術(shù)期管理未落實(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備不充分、術(shù)后針對(duì)防范措施處理不到位等；（4）與患者自身情況有關(guān)，病情重、體質(zhì)差、既往病史較嚴(yán)重者其發(fā)生率高。三、整改措施（一）為減少非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生，防止此類醫(yī)療糾紛的發(fā)生，手術(shù)科室術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房、術(shù)前討論等核心制度，術(shù)前對(duì)患者的病情、生理、心理耐受及特殊情況等進(jìn)行系統(tǒng)和完整性的評(píng)估，在準(zhǔn)確評(píng)估的基礎(chǔ)上，制訂手術(shù)方案，認(rèn)清并盡可能掌控各種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素。（二）加強(qiáng)手術(shù)者安全意識(shí)，如術(shù)中妥善止血，縫合切口前要再次檢查術(shù)野。（三）加強(qiáng)手術(shù)室管理，如手術(shù)消毒管理，特別是重大、無菌條件高的手術(shù)，做到手術(shù)室消毒達(dá)標(biāo)。（四）加強(qiáng)術(shù)者手衛(wèi)生、防范感染意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和手術(shù)規(guī)程，不斷提高手術(shù)技巧，保持有效的止血、最小的組織損失和異物存留以及消除手術(shù)部位死腔，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后換藥應(yīng)遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。（五）加強(qiáng)體內(nèi)植入物消毒、采購(gòu)管理。（六）需用抗菌藥物預(yù)防感染者，在術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥。圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選用品種和注意事項(xiàng)參照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則執(zhí)行。（七）加大監(jiān)護(hù)力度，嚴(yán)防術(shù)后并發(fā)癥：一是要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，堅(jiān)決杜絕跌倒、墜床、縫合線脫落、傷口感染以及術(shù)后出血并發(fā)癥等醫(yī)療不良事件的發(fā)生。二是要加大對(duì)患者及其家屬的宣教力度，要求其學(xué)會(huì)自我管理，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。（八）科室根據(jù)本科室疾病的特點(diǎn)，加強(qiáng)總結(jié)與培訓(xùn)，降低